El documento presenta una introducción al abdomen agudo obstructivo, definiendo conceptos como obstrucción intestinal, clasificando las causas (mecánicas, funcionales, mixtas), describiendo la sintomatología (dolor, vómitos, distensión abdominal, detención de materias fecales y gases) y analizando aspectos fisiopatológicos como la deshidratación e hipovolemia.

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA PATOLOGÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS HOSPITAL CHIQUINQUIRA Abdomen agudo obstructivo Presentado por: Br. Norberto Carrasquero Maracaibo Abril del 2007

2. OBJETIVOS General: Reconocer adecuadamente a los pacientes con diagnóstico de abdomen agudo obstructivo, aplicar manobras semiológicas para la exploración del abdomen agudo obstructivo. Abdomen agudo obstructivo

3. Abdomen agudo obstructivo Conceptualizar al abdomen agudo obstructivo. Clasificar las diferentes causas etiológicas del abdomen agudo obstructivo. Analizar las diferentes bases clínicas del abdomen agudo obstructivo. Utilizar adecuadamente las maniobras semiológicas en la exploración del abdomen agudo obstructivo. Analizar los diferentes resultados radiológicos y de laboratorio en el diagnostico del abdomen agudo obstructivo. Especifico:

4. Abdomen agudo obstructivo Es el cuadro clínico que comprende afecciones de origen diverso cuyo denominador común es la detención del tránsito intestinal. Debiéndose este a un bloqueo intrínseco o extrínseco del intestino

5. Abdomen agudo obstructivo TERMINOLOGIA BASICA OBSTRUCCION INTESTINAL : Significa que el contenido de los intestinos, no pasa normalmente hacia delante,

6. Abdomen agudo obstructivo OBSTRUCCION SIMPLE : Es aquella donde única y exclusivamente se encuentra obstruida la luz del intestino, sin trastornos de aporte vascular. OBSTRUCCION COMPLICADA : Es aquella donde además de obstruirse la luz del intestino, también conlleva trastornos de aporte vascular.

7. Abdomen agudo obstructivo OBSTRUCCIÓN EN ASA CERRADA : Es cuando existe obstrucción en los extremos aferentes y eferentes de un asa con tendencia al rápido compromiso del aporte sanguíneo ,

8. Abdomen agudo obstructivo OCLUSION : Detención absoluta del peristaltismo intestinal, con compromiso del riego sanguíneo, VOLVULO : Torsión de un asa intestinal sobre su eje, ocluyendo la luz intestinal comprometiendo el riego vascular. INVAGINACION INTESTINAL : Penetración o telecopamiento de un segmento intestinal en otro adyacente (distal)

9. ILEO PARALITICO : Significa que la peristalsis es inefectiva o no propulsiva. La actividad motora, nunca esta completamente ausente. ARCADA : Sensación de vómito. Hay náuseas y esfuerzo del vómito, pero sin la expulsión del contenido gástrico. REGURGITACIÓN : Expulsión por la boca de contenido gástrico, sin el esfuerzo Abdomen agudo obstructivo

10. DISTENSION ABDOMINAL : Condición en la que el abdomen aumenta de tamaño, producto de un exceso de la tensión abdominal. BORBORISMO : Es producido por el ruido de gases en movimiento, dentro del intestino, Abdomen agudo obstructivo

11. Abdomen agudo obstructivo NAUSEAS: Sensación inminente de vomitar, desagradable, que antecede al vómito, hay repulsión hacia los alimentos. VOMITOS: Expulsión brusca del contenido intestinal por la boca, casi siempre precedido de náuseas.

12. Abdomen agudo obstructivo ERUCTO: entre sus causas están: deglutir aire de forma inconciente, consumo de alimento o bebidas productoras de gases. FLATO: Aire o gas en el intestino que sale a través del recto y/o una ostomía.

13. Abdomen agudo obstructivo Fisiología del aparato digestivo Contracción: La mayoría son rítmicas Frecuencia : 3x’ en el estomago 12x’ en duodeno, 8-9x’ en íleo Terminal

14. Abdomen agudo obstructivo Estimulo nervioso Electronegatividad (Cloro-) Na+ Distensión de la célula Fisuras del borde secretor con salida de H20 electrolitos

15. Abdomen agudo obstructivo Saliva: Principales glándulas Parotida, las submandibulares, las sublinguales Secreción normal oscila entre 800 y 1500 ml al día Intestino delgado: Produce entre 3000 y 5000 ml de secreciones Promedio 9 litros al día

16. Abdomen agudo obstructivo Absorción: De los 8 litros aprox solo pasan al colon aproximadamente 1.5 litros Agua: Se absorbe por osmosis respondiendo tanto a la concentración osmótica de la luz intestinal como a la intracelular

17. Abdomen agudo obstructivo

18. Abdomen agudo obstructivo Bicarbonato Se reabsorben grandes cantidades en las 1º porciones de I.D debido a las cantidades presentes en la bilis y secreciones pancreáticas. El bicarbonato que queda en la luz se combina con el H para formar (H2 Co3) a. carbónico Se disocia y se convierte en H2O y anhídrido carbónico

19. Abdomen agudo obstructivo

20. Abdomen agudo obstructivo Absorción en el intestino grueso El sodio y el cloro se absorben de la misma manera que en el intestino Este secreta bicarbonato que ayuda a neutralizar productos terminales ácidos de la acción de las bacterias

21. Abdomen agudo obstructivo Motilidad

22. Abdomen agudo obstructivo

23. Origen de los gases Fuentes principales: Deglución -> 68%. Fermentación y Putrefacción -> 32%. Disfunción de la corriente sanguínea. Composición : - Nitrógeno - Oxígeno. - CO2. - Amoníaco - Hidrógeno. - Metano. - Hidrógeno Sulfurado. Abdomen agudo obstructivo

24. Abdomen agudo obstructivo Epidemiología: Las bridas o adherencias peritoneales. Las hernias 70 a 75% de los casos. Obstrucción del colon por cáncer Enfermedad diverticular 90% de los casos.

25. Abdomen agudo obstructivo La mayoría de los ca de I.Grueso no se presentan como obstrucciones, 70%. VOLVULO. El de sigmoides es el mas frecuente, 75% y en hombres de edad 50-70 se observa con mayor frecuencia

26. FECALOMA 98% . Se sospecha especialmente en pacientes postrados con dolor rectal intenso , Abdomen agudo obstructivo

27. Abdomen agudo obstructivo Obstructivo Oclusivo Íleo dinámico Íleo mecánico Íleo vascular Paralítico Espástico Embolias y trombosis de Venas y art. mesentéricas. Clasificación: DE CHRISTMANN

28. Abdomen agudo obstructivo Íleo dinámico Paralítico Espástico Afecciones cardiovasculares : IM, pericarditis aguda, aneurisma aórtico y embolismo arterial. Afecciones respiratorias: neumonías, pleuritis, infarto pulmonar, hemo-neumotórax. Afecciones neurológicas: Tabes dorsal, epilepsia, tumores o traumatismos medulares Afecciones ginecológicas: ruptura de folículo de Graff Afecciones urológicas : cistitis, pielonefritis, litiasis renal y ureteral, ectopia renal,abscesos.

29. Abdomen agudo obstructivo Íleo dinámico Paralítico Espástico Afecciones metabólicas y tóxicas : porfirias agudas, uremias, saturnismo. Afecciones endocrinas: diabetes Afección abdominal: desequilibrio hidroelectrolítico, cólico hepático y nefrítico Afección traumática: Fractura de tórax, pelvis, columna. Hematoma retroperitoneal Enfermedades generales: paludismo picadura de arácnidos, alergias

30. Abdomen agudo obstructivo Íleo dinámico Paralítico Intoxicación: plomo, alimenticia, otros.. Espástico

31. Abdomen agudo obstructivo Mecánicos No estrangulante Estrangulante Íleo biliar Escirro de colon izquierdo Hernia inguinal estrangulada Vólvulos Invaginación intestinal Estrangulación por brida Funcionales Íleos paralíticos reflejos y metabólicos Mixtos Peritonitis localizadas

32. Abdomen agudo obstructivo Íleo biliar: No estrangulante

33. Abdomen agudo obstructivo Escirro de colon izquierdo Los canceres de ese lugar son de tipo infiltrativo y se extienden circunferencialmente en la pared del intestino,

34. Abdomen agudo obstructivo Las obstrucciones estrangulantes llevan inherentes el concepto de compromiso vascular, Hecho que signa su gravedad particular y exige rapidez en el diagnostico y en el tratamiento. A los íleos funcionales también se los denomina paralíticos adinámicos

35. Abdomen agudo obstructivo Estrangulante

36. Abdomen agudo obstructivo Estrangulamiento por bridas:

37. Abdomen agudo obstructivo Íleos funcionales: No peritoniticos : Son frecuentes después de la vagotomía troncular, los cólicos hepáticos y renales, también, torsión de vísceras y algunos traumatismos graves que producen hematomas retroperitoniales

38. Peritoniticos : Abdomen agudo obstructivo Son frecuentes en las lesiones que provocan peritonitis, ulcera perforada, apendicitis, colecistitis y en el postoperatorio de estas Mixtos: Son íleos peritoniticos con parálisis intestinal, con acodaduras intestinales provocadas por el bloqueo de abscesos peritoneales

39. Abdomen agudo obstructivo Clasificación embriológica Alto Medio Bajo Estomago Duodeno Yeyuno. Ileon Colon derecho Colon izquierdo Sigmoide Recto Vómitos Vómitos Distensión Distensión

40. Abdomen agudo obstructivo Fisiopatología En la obstrucción intestinal la capacidad de absorción de los líquidos y electrolitos esta disminuida o abolida Estas alteraciones determinan de entrada una deshidratación isotónica con acidosis metabólica

41. Abdomen agudo obstructivo Volemia: La perdida de agua y de plasma lleva a la hipovolemia, como consecuencia de esto el liquido intersticial se desplaza al lecho vascular para compensarla Riñón Trata de compensar la acidosis ahorrando bicarbonato de sodio y la deshidratación con oliguria Hipófisis Estimulada por la perdida de agua libera hormona antidiurética, que induce a la resorción de agua en el tubulo distal

42. Abdomen agudo obstructivo Suprarrenales Liberan DOCA, cortisol y aldosterona, que producen resorción de agua y sodio en el tubulo distal Centro respiratorio Estimulado por la acidosis metabólica aumenta la velocidad y profundidad de la respiracion(respiracion de Kussmaul)

43. Abdomen agudo obstructivo Anatomopatológia

45. Abdomen agudo obstructivo

46. Abdomen agudo obstructivo

47. 1. “ D” de DOLOR: Es el síntoma con el que se inician todas las obstrucciones mecánicas… 2. “ V” de VOMITOS : Se presentan en todos los casos de obstrucción del intestino delgado… 3. “ D” de DISTENSION: La distensión abdominal es provocada por gases y líquidos… 4. “ D” de DETENCION DE MATERIAS FECALES Y GASES. Abdomen agudo obstructivo Síntomatologia

48. Abdomen agudo obstructivo

49. Abdomen agudo obstructivo La obstrucción en el piloro provoca vómitos ácidos La obstrucción por debajo del duodeno produce vomito neutro o alcalino La obstrucción alta produce grandes vómitos. La obstrucción baja se traduce en un intenso estreñimiento con menos vómito .

50. Abdomen agudo obstructivo Semiológia Inspección

51. Abdomen agudo obstructivo Palpación

52. Abdomen agudo obstructivo Percusión Es evidente el timpanismo debido a la presencia de íleo. El timpanismo localizado que provoca la percusión se conoce como signo de Von Wahl. La combinación de timpanismo con matidez revela asas llenas de liquido o derrame peritoneal asociado

53. Abdomen agudo obstructivo Auscultación Al comienzo de la obstrucción o de las obstrucciones incompletas es común encontrar ruidos hidroaereos t Una vez instalada la obstrucción el intestino agotado se deja distender pasivamente y se instala un silencio sepulcral.

54. Abdomen agudo obstructivo Signo de PROUST: Abombamiento doloroso a la palpacion del fondo del Saco de Douglas. ¤ Signo de DOUAY Y FRANKEL: Dolor a la movilizacion anterior y lateral del cuello uterino . Tacto Vaginal y Rectal

55. Buena Historia Clínica: Abdomen agudo obstructivo Diagnóstico Dolor abdominal Distensión abdominal Ausencia de evacuaciones y flatos Otros síntomas: Vómitos, nauseas. Etc. Dolor abdominal que coincide con peristaltismo audible significa cólico intestinal. Sincronismo de dolor con ruido intestinal sugiere obstrucción intestinal. Triada de Christmann

56. ● Intervenciones anteriores. ● Peritonitis. ● Tuberculosis. ● Estenosis rectal. ● Infecciones pélvicas agudas . Abdomen agudo obstructivo Diagnóstico

57. Edad del Paciente: ● Recién Nacido - Imperforación anal. - Malformaciones Congénitas. ● Lactantes Invaginación Intestinal. ● Preescolar Parasitosis. ● Escolares Apendicitis Aguda. Abdomen agudo obstructivo

58. Abdomen agudo obstructivo Edad del Paciente: Adultos Jóvenes - Hernias Estranguladas. - Bridas Post – operatorias. - Vólvulos e invaginaciones Viejos - Diverticulitis, otras alteraciones inflamatorias de la pared. - Vólvulos. - Tumores, fecalomas. - Invaginaciones, Embolias y Trombosis mesentéricas

59. Abdomen agudo obstructivo Diagnostico diferencial Diferenciar obstrucción de los íleos reflejos o peritoniticos de una ulcera gastroduodenal perforada. Embarazo ectopico, quiste de ovario de pediculo torcido Cólico nefrítico o hepático. Ascitis de origen cirrótico en los que son frecuentes la distensión, el meteorismo y los vómitos

60. Abdomen agudo obstructivo RX

61. Abdomen agudo obstructivo

62. Abdomen agudo obstructivo Hematología Completa. Tipiaje Perfil de coagulación Ionograma. PH y gases Urea, Creatinina y Glicemia. Proteograma. Orina completa Laboratorio

63. DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN ALTA Y BAJA Tardío ACIDOSIS Pérdida de volumen Alcalosis precoz Acidosis tardía DESEQ. HIDROELEC. Y/O ACIDO-BASICO Muy marcada Falta ó es ligera. DISTENSIÓN Abdomen bajo Rítmo: largos intervalos Alto - supraumbilical Ritmo: cortos-intervalos DOLOR Acidosis metabólica Tardío alcalosis metabólica. Precoces y abundantes. VÓMITOS Tardío Brusco-fulminante INICIO OBSTRUCCIÓN BAJA OBSTRUCCIÓN ALTA CLINICA

64. DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN SIMPLE Y ESTRANGULACIÓN Acentuado Moderado DESEQ.HIDROEL . > intenso < intenso PERISTALTISMO Localizada Importante, difusa DISTENSIÓN Intenso-paroxístico permanente Moderado e intermitente DOLOR > 39 °C según etapa < 39 ºC TEMPERATURA Shock < opción shock ASPECTO ESTRANGULACIÓN OBSTRUCCIÓN SIMPLE CARACTERÍSTICAS

65. Por su atencion muchas gracias Abdomen agudo obstructivo