Disfunción cardiovascular.pptx

UNIVERSIDAD DE SONORA
Departamento de Ciencias de la Salud
Licenciatura de Enfermería.
Campus Cajeme
“CUIDADO ENFERMERO EN LA DISFUNCIÓN
CARDIOVASCULAR EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE”
Materia: Cuidado de Enfermería al Niño y Adolescente
Docente: Lic. Enf. Esp. Ped. Anabell Tejeda Juárez
Cd. Obregón, Sonora; 15 de abril del 2021

Cardiopatías congénitas
 Las cardiopatías congénitas son
lesiones anatómicas de una o varias
de las cuatro cámaras cardiacas, de
los tabiques que las separan, o de las
válvulas o tractos de salida (zonas
ventriculares por donde sale la sangre
del corazón), o bien, su
predisposición a las mismas,
presentes desde el nacimiento.

Epidemiología
 Su frecuencia es de unos 8 de cada 1000 niños. En
España nacen unos 5.000 niños al año, de los cuales
unos 2.000 son intervenidos quirúrgicamente con una
supervivencia del 85% y expectativas de vida dentro
de la normalidad en la mayoría de los casos.

 Durante el desarrollo fetal, el corazón está formado, casi en su
totalidad, en torno a las 8-10 sdg, momento en el cual se hacen ya
reales algunas alteraciones o deficiencias cardiacas.
 Esto no implica que todas las cardiopatías se hagan presentes en el
nacimiento, siendo posible su manifestación días, semanas, meses o
incluso años después; si bien su origen sigue siendo congénito pues al
nacer existía una tendencia o predisposición a que se generara.
 Por tanto, las cardiopatías son dinámicas.

Etiología
 Idiopática
 Desarrollo embrionario anormal (6 sem)
 Infecciones fetales y maternas durante el primer trimestre
(rubeola)
 Efectos teratógenos de fármacos
 Factores genéticos
 Suelen acompañarse de otros defectos congénitos

Causas y factores de riesgo
 No se conocen las causas de las cardiopatías congénitas,
pero se sabe que ciertos factores aumentan el riesgo de que
un niño nazca con un defecto cardiaco.

Entre ellos, los siguientes:
 La madre o el padre tiene una cardiopatía congénita.
 Padres de edad inferior a 18 y mayor de 35 años.
 Hermano con cardiopatía.
 Madre diabética.
 La madre padeció rubeola, toxoplasmosis o infección por
VIH en el transcurso del embarazo.
 La madre consumió alcohol, drogas u otros medicamentos
durante el embarazo.

Principales síntomas presentes
en las cardiopatías
 Disnea,
 Cianosis,
 Diaforesis excesiva,
 Infecciones frecuentes de vías aéreas altas y bajas
 Sincope, palpitaciones,
 Detención de crecimiento y desarrollo.

Signos que indican cardiopatía
 Cianosis
 Palidez
 Dificultad respiratoria
 Soplos cardiacos
 Cambios en el ritmo o la frecuencia cardiaca
 Bajo peso o estatura baja
 Hipertensión arterial y cambios en a intensidad de los pulsos
periféricos

Valoración de enfermería
Historia clínica detallada. (encontrar las posibles causas de la enfermedad cardiaca).
1. Antecedentes de cardiopatía en otros miembro de la familia. (padres o hermanos) Alteración genética en la familia.
2. Antecedentes prenatales: Enfermedades durante el primer trimestre, enfermedades sistémicas (lupus eritematoso) Madre diabética
3. Contacto con teratógenos conocidos ( rubeola , coxackie durante el embarazo)
4. Medicamentos o drogas, exposición a rayos X durante el embarazo.
5. Antecedentes en el nacimiento: Prematurez se asocia con PCA. Postmadurez, asfixia neonatal, Síndrome de dificultad resp. e insuf.
respiratorio del recién nacido. Somatometría, APGAR ,Cianosis al nacimiento.
6. Historia posnatal: Escaso aumento de peso
7. Hábitos alimentarios y ejercicio deficientes(dislipidemia e HTAS).
8. Infecciones respiratorias frecuentes.

10. Soplos anteriores ( si se escucha un soplo cardíaco intenso en el
periodo neonatal deben considerarse 3 principales causas, Comunicación
interventricular, estenosis pulmonar y estenosis aortica).
11. Dificultades respiratorias, como taquipnea, disnea, falta de aire.
12. Infección estreptocócica reciente del niño.
13. En pacientes preescolares o mayores: palpitaciones, dolor torácico y
sincope.
Ante la firme sospecha de una cardiopatía, la evaluación clínica completa
debe incluir estudios no invasivos y/o invasivos.

Valoración de la función
cardiaca
 La intolerancia al ejercicio y la fatiga ( como en el lactante
mientras come) son rasgos característicos de enfermedad
cardiaca.
En el periodo neonatal y lactancia
 La ganancia ponderal (las cardiopatías congénitas con
insuficiencia cardiaca congestiva causan deterioro en el
incremento ponderal)
 Disnea a la alimentación (un bebé de término normal debe
comer en 20 a 30 minutos, si el pequeño tarda más de ese
tiempo debe sospecharse disnea a la alimentación),
 Cianosis al esfuerzo o en reposo, diaforesis excesiva,
infecciones repetidas de vías respiratorias.

Inspección/Exploración
física
1. Estado general
2. Estado nutricional
3. Color
4. Deformaciones del tórax.
5. Buscar presencia de escoliosis, craneofaciales, urinarias.
6. Búsqueda de algún síndrome.
7. Pulsos extras.
8. Movimientos respiratorios
9. Dedos en forma de palillo de tambor

 Se revisa el peso y talla, así como los signos vitales.
 (Nota: la TA se toma de las 4 extremidades)
PALPACIÓN:
 Abdomen:
 Puede presentarse hepatomegalia y/ o esplenomegalia.
 Pulsos periféricos:
 Pueden revelar diferencias de frecuencias, regularidad y
amplitud ( intensidad)

 PERCUSIÓN:
 Tórax:
 Se percibe el tamaño del corazón y otras características,
(como temblores) asociadas a las cardiopatías
 AUSCULTACIÓN:
 Corazón:
 Detecta la presencia de soplos cardiacos.
 Cuando se escuchan soplos se debe analizar el
momento del ciclo cardiaco en que se le escucha: sístole,
diástole o continuo. La intensidad del soplo que se
describe en grados:

 Frecuencia y ritmo cardiacos:
 Comprueba las posibles diferencias de frecuencia,
regularidad y amplitud (intensidad).
Calidad de los ruidos cardiacos
 Revela las desviaciones de los ruidos cardiacos y la
intensidad, las cuales ayudan a localizar los defectos
del corazón. Presencia un tercer o cuarto ruido. El
cuarto ruido cardiaco siempre es patológico y se
escucha en pacientes con ICC o con obstrucción en
alguna válvula AV.

Ruidos cardiacos
 2° ESPACIO
INTERCOSTAL DERECHO
(AORTICO)
 2° ESPACIO
INTERCOSTAL
IZQUIERDO
(PULMONAR)
 4° ESPACIO
INTERCOSTAL
IZQUIERDO
(TRICUSPIDE)
 5° ESPACIO
INTERCOSTAL
IZQUIERDO (MITRAL)

Clasificación de los soplos
Inocentes son los que se presentan en niños sanos con corazón sano
Reúnen siempre las siguientes siete características:
a) El paciente está asintomático,
b) tiene peso y talla normal, c) sus signos vitales son normales, d) el primer y segundo ruido
cardiacos son normales, e) el soplo es sistólico f ) la radiografía del tórax es normal y g) el
electrocardiograma de superficie es normal.
Funcionales son los que se presentan en niños con patología no cardiaca, es
decir que tienen corazón sano.
Se presentan a cualquier edad, pero son más frecuentes entre los 3 y 6 años de
vida. Se originan por aumento del gasto cardíaco y por lo tanto hay signos o
síntomas de la enfermedad subyacente (p. ej., anemia, insuficiencia renal, hipo e
hipervolemia, fiebre. RX tórax y ECG normal
Orgánicos: aquellos soplos que se originan en alguna patología cardiaca,
congénita o adquirida.

 Pulmones : puede haber sibilancias , crepitaciones.
 Modificación del patrón respiratorio.
 Presión arterial: alteraciones presentes en ciertos
trastornos cardíacos (p.ej, diferencias entre las
extremidades superiores e inferiores)

Evaluación diagnóstica
PRUEBAS NO INVASIVAS
Electrocardiograma
 Mide la actividad eléctrica del corazón y lo registra en
un gráfico.
 Permite evaluar la secuencia y la magnitud de los
impulsos eléctricos generados por el corazón
 Proporciona información sobre la frecuencia y ritmo
cardiacos, sobre posibles anomalías de conducción,
daño muscular, hipertrofia, efectos del desequilibrio
hidroelectrolítico, influencia de varias drogas y
enfermedad del pericardio.

PRUEBAS NO INVASIVAS
Ecocardiograma
 Las ondas cortas de ultrasonido transmitidas a través
del corazón rebotan en las distintas estructuras
cardiacas y reflejan en una pantalla.
ULTRASONIDO DEL
CORAZÓN

MÉTODOS NO INVASIVOS
Ecografía
 Similar al ecocardiograma se sincroniza con el EKG y
proporciona un registro tridimensional de las
estructuras cardíacas.

MÉTODO NO INVASIVO
Estudio radiográfico
 Fluoroscopia: Proporciona una observación directa del
tamaño, posición, contorno y relaciones del corazón.
 Radiografía: Tamaño y configuración del corazón
presencia de alteraciones: neumonías, atelectasias
neumotórax.

MÉTODO INVASIVO
Angiocardiografía
Un material radiopaco inyectado dentro del aparato
circulatorio dibuja el perfil del flujo sanguíneo dentro
del corazón y de los vasos se realiza conjuntamente con
el cateterismo cardiaco

Cateterismo cardiaco
Método invasivo:
 Se introduce un catéter radio-
opaco, por los vasos periféricos
hasta las cavidades cardiacas.
 Se observa mediante
fluoroscopia o intensificación de
imagen, la medición de las
presiones y las muestras de
sangre ofrecen una fuente de
información adicional

 El catéter es insertado, frecuentemente, en el área
femoral derecha del niño. (ingle) Ya que ahí se
encuentra la arteria femoral. ( Mayor calibre)
 El cateterismo cardiaco intervencionista permite
ofrecer tratamientos menos invasivos que la cirugía
para algunas lesiones cardíacas por medio de la
dilatación con balón de válvulas o arterias
estenóticas, la embolización de conexiones vasculares
anormales y cierre con defectos del tipo de la PCA, la
CIA o la CIV.

 Mediante el cateterismo pueden identificarse y
valorarse con precisión numerosos trastornos
cardiacos, como las cardiopatías congénitas, la este-
nosis tricuspídea y la insuficiencia valvular.
 Los riesgos más importantes de este procedimiento
son la infección local, las arritmias cardiacas,
sangrado y la tromboflebitis.

Observar después del
procedimiento
 Igualdad y simetría de pulsos, sobre todo por debajo de la
zona de cateterismo (puede ser débil en las primeras horas
posteriores al cateterismo)
 Temperatura y color de la extremidad afectada, ya que la
frialdad y palidez pueden significar obstrucción
 Signos vitales cada 15 minutos, con especial atención en la
FC
 Presión arterial, sobre todo por hipotensión, que puede
indicar hemorragia por perforación cardiaca o que el lugar
por donde se introdujo el catéter está sangrando.
 Prestar atención a signos y síntomas de infección.

Complicaciones
 Sistémica: reacción alérgica
 Cardiaca: arritmias, infarto de miocardio, edema
pulmonar
 Circulatoria: Formación de hematoma o de
hemorragia en la zona de entrada, hipovolemia,
fenómeno trombo embolico

Anatomía normal
 El corazón, que se encuentra en la parte central del tórax,
su función es la de bombear sangre a todo el cuerpo de
manera constante.
 Tiene 3 envolturas o capas ; Endocardio, miocardio y el
pericardio.

ANATOMIA NORMAL DEL CORAZÓN
TIENE 4 CAVIDADES
 2 Sup. Aurículas Derecha/ Izq.
 2 Inf. Ventrículos . Derecho e
izquierdo (función bombeo
mayor.
 La pared del Ventrículo Izq. es
más gruesa porque debe impulsar
sangre a todos los vasos de la
economía ( maneja resistencia para
bombear con fuerza la sangre.
Realiza la circulación mayor.

 Las aurículas son cámaras de
recepción, que envían la sangre que
reciben hacia los ventrículos, que
funcionan como cámaras de expulsión. La
aurícula derecha recibe sangre poco
oxigenada desde.
 La vena cava inferior (VCI), que
transporta la sangre procedente
del tórax, el abdomen y las
extremidades inferiores.
 La vena cava superior (VCS), que
recibe la sangre de las
extremidades superiores y la
cabeza.

ANATOMIA NORMAL DEL CORAZÓN
 La pared del VD es más delgada por
que realiza la circulación menor o
pulmonar .
 La válvulas cardiacas permiten que
fluya la sangre únicamente en una
dirección.
 Sin las válvulas, la sangre volvería a la
cavidad después de la contracción, con
lo cual el corazón no cumpliría su
propósito de irrigar sangre al resto del
cuerpo.

LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA.
 La circulación sanguínea asegura el aporte de sangre, de elementos nutritivos y
de oxigeno al cuerpo.
 La circulación arterial asegura el aporte a todos los órganos del cuerpo.
 Realiza un Intercambio gaseoso de CO2 por O2 y recoge los elementos de
desecho.
 La sangre es un tejido formado por:
 Líquido: plasma
 Sólidos : Eritrocitos: (Medio transporte de la sangre)
 Leucocitos (defensas) y por Plaquetas( coagulación)

Corte transversal por el medio del
corazón
La parte interna del corazón está compuesta
por válvulas, cavidades y vasos asociados.

Circulación mayor y circulación menor o pulmonar.
Circulación pulmonar o circulación menor la sangre va del corazón a los pulmones
(P) , donde se carga de oxígeno y descarga el dióxido de carbono, regresando al
corazón -cargada de oxígeno- a través de la vena pulmonar.
En la circulación general o mayor, la sangre cargada de oxígeno sale por la arteria
aorta y da la vuelta a todo el cuerpo (C) antes de retornar al corazón a través de la
vena cava

Circulación mayor y circulación menor o pulmonar.
Circulación pulmonar o circulación menor la sangre va del corazón a los pulmones (P)
concentración de oxígeno del 70% , donde descarga el dióxido de carbono y se carga de
oxígeno , regresando al corazón -cargada de oxígeno- a través de la vena pulmonar.
En la circulación general o mayor, la sangre cargada de oxígeno 94% sale por la
arteria aorta y da la vuelta a todo el cuerpo (C) antes de retornar al corazón a través de
la vena cava

CARACTERISTICAS DEL
CORAZÓN
1. Automatismo: Es la propiedad que tiene el corazón para generar
sus propios latidos ( nodo sinoauricular ) Marcapaso fijo.
Ritmicidad, regularidad de los impulsos generados
2. Conducción: Es capaz de conducir o transmitir sus propios
latidos. La actividad eléctrica produce contracción del
miocardio. Sistema de conducción: Nodo sinoauricular,
nodoauriculoventricular o Haz de Hiz, fascículo
auriculoventricular y las fibras de Purkinje. Es una reacción
fisiológica a la despolarización y repolarización.
3. Excitabilidad: Es la capacidad que tiene de responder ante
cualquier estimulo.

Sistema de Conducción cardiaca
 El nodo sino auricular (Nodo SA) es el marcapaso del
corazón, por que posee mayor velocidad inherente de
automatismo.
 El Nodo AV. Controla la FC.
 Retrasa la transmisión del impulso entre la aurícula y los
ventrículos, lo que permite que se llenen los ventrículos
después de contraerse las aurículas.
 HAS DE HIS: Esta compuesto por fibras gruesas que
surgen del nodo AV y pasan al sistema de ramas de haz
His derecha e izquierda.
 Estas ramas surgen del las ramas de HAS de His derecha
trasmite los impulsos hacia abajo, por el lado derecho
del ventrículo, hacia el miocardio, este HAZ se sigue
dividiendo y forma parte de las fibras de Purkinje, de
igual forma del lado izquierdo.
 Sistema de Purkinje: Porción distal de las ramas de
HAZ y trasmite los impulsos a las capas
subendocardicas de ambos ventrículos causa
despolarización del endocardio al epicardio. Que es
seguida de las contracciones ventriculares y la expulsión
de la sangre de los ventrículos.

SOPLOS CARDIACOS
 Las válvulas sigmoides o semilunares aórticas salen del
revestimiento pulmonar y de la aorta.
 Insuficiencia valvular : Es la incapacidad que tiene alguna de
las válvulas para cerrarse herméticamente.
 La fuga de la sangre a través de una válvula cardiaca enferma o
malformada suele crear turbulencia y ruidos anormales que se
denominan soplos.
 Cuando se identifican los soplos aporta información importante
para del Dx. De las cardiopatías.

CARDIOPATIAS CONGENITAS
Etiología: Idiopática o multifactorial.
Incidencia en los niños es de 4 a 10 por 1000 nacidos vivos y constituye la
principal causa de muerte en el primer año de vida (sobre todo en los
prematuros).
En pacientes con síndromes genéticos su incidencia es mucho mayor, Como en el
caso de Sx. D e Down donde las cardiopatías están presentes en un 50%.
Existen diferencias en cuanto al sexo, dependen del defecto.
Los niños con Cardiopatía Congénita tienen mas probabilidades de padecer
defectos extra cardiacos, tales como fistula traqueo esofágico, agenesia renal y
hernia diafragmática.

CAMBIOS CIRCULATORIOSTRAS EL NACIMIENTO:
 Antes del nacimiento, la alta resistencia vascular pulmonar creada por el
pulmón fetal colapsado provoca presiones mayores en el lado derecho del
corazón y en la arteria pulmonar.
 Con la interrupción de la circulación placentaria, debida al pinzamiento
del cordón umbilical y la expansión de los plumones en el nacimiento, la
hemodinámica del aparato circulatorio fetal sufre cambios bruscos y
pronunciados.

 Con la primera respiración, los pulmones se expanden y el aumento
de oxigeno provoca una vasodilatación pulmonar.
 Las presiones pulmonares comienzan a descender, mientras que las
sistémicas, que recogen el relevo de la placenta, empiezan a
elevarse.
 Normalmente, el foramen oval se cierra cuando la presión en la
aurícula izquierda supera a la de la derecha.
 El conducto arterioso empieza a cerrarse cuando la concentración
de oxigeno en sangre es elevada y concurren otros factores.

 ALTERACIONES HEMODINÁMICAS.
 Normalmente la presión en el lado derecho del corazón es inferior a
la del izquierdo y la resistencia en la circulación pulmonar es menor
que en la sistémica.
 Los vasos que entran o salen de estas cavidades tienen las
correspondientes presiones. Por tanto, si existe una conexión
anormal entre las cavidades cardiacas (p. ej. Un defecto septal), la
sangre circulará desde la zona de mayor presión (el lado izquierdo)
hasta el de menor presión (el lado derecho).
 A esta circulación de la sangre se le denomina corto circuito de
izquierda a derecha.

Síndromes asociados a CC
 Trismomias 21, 18, 13 (CanalAV, CIV, CIA, Fallot)
 SxWilliams (Estenosis supravalvular aórtica)
 Sx de Noonan (Estenosis val. Pulmonar)
 Sx deTurner ( CoAo)
 Sx de Alagille (Estenosis pul. Periférica)
 Holt-Oram (CIA, CIV)
 Goldenhar´s (Tetralogía de Fallot)
 Carpenter´s (PCA, CIV)
 Di George (anomalías del arco Ao, Fallot)
 De C. Lange (Tetralogía de Fallot,CIV)
 Ellis van Creveld (aurícula única)

acianógenas
 La mayoría tiene un cortocircuito
de izquierda derecha, por una
abertura anormal. ( Defecto del
tabique auricular, defecto del
tabique ventricular, PCA. Canal
atrio ventricular)
 Otras están provocadas por
lesiones obstructivas que
reducen el flujo de sangre a
diversas zonas del cuerpo.
 ( Coartación de la aorta,
Estenosis aórtica, estenosis
pulmonar)
Manifestación
clínica
 La Insuficiencia cardiaca
congestiva
 Aunque algunos pueden no
presentar síntomas.
 La mayoría de los problemas se
corrigen con elTx. Quirúrgico.

Cardiopatías congénitas cianógenas
 Se producen por la obstrucción
de flujo sanguíneo hacia los
pulmones o por la mezcla en las
cavidades cardíacas de sangre
venosa insaturada 70% aprox. de
con sangre arterial
completamente saturada de O2.
mayor de 94%.
Manifestaciones
clínicas
 Los r/n que nacen muy
cianóticos necesitan cirugía
de forma inmediata.
 En el R/N Se le realiza Cirugías
paliativas que establezca el
flujo hacia los pulmones.
Posteriormente en los
primeros años de vida se les
realiza la Cx. Correctiva.

Consecuencias clínicas de las cardiopatías congénitas: Según la
gravedad y las alteraciones hemodinámicas pueden darse
dos consecuencias clínicas principales:
1. Insuficiencia cardiaca congestiva.
2. Hipoxemia
 Pueden presentarse solas o asociadas

CLASIFICACIÓN DE LAS
CARDIOPATIAS CONGÉNITAS
CARDIOPATIAS CONGÉNITAS
ACIANÓGENAS CIANÓGENAS

CARDIOPATIAS ACIANOGENAS
La sangre oxigenada sufre un cortocircuito desde las cavidades
cardiacas izquierdas hacia las derechas, pero sin que se mezcle
con sangre no oxigenada en la circulación sistémica.
1. PCA: Persistencia del conducto arterioso.
2. CIA: Comunicación interauricular.
3. CIV: Comunicación interventricular.
4. CAV: Comunicación aurícula ventricular.
5. EP: Estenosis de la arteria pulmonar
6. EA: Estenosis aórtica.
7. COA: Coartación de la aorta.

CARDIOPATIAS CIANOGENAS
La sangre se cortocircuita desde las cavidades cardiacas
derechas a las izquierdas, donde la no oxigenada fluye desde el
VIzq. Hacia todas las regiones del organismo, por lo que
aparece CIANOSIS.
1. TF.Tetralogía de Fallot
2. TGV oTGA: Transposición de grandes vasos o de grandes
arterias.
3. TA: Tronco arterioso
4. AT: Atresia tricúspidea.
5. SCIH: Síndrome del corazón izquierdo hipoplasico.

Clasificación de las cardiopatías
congénitas
 Cardiopatías acianógenas:
 La mayoría tiene un
cortocircuito de izquierda
derecha, por una abertura
anormal. ( Defecto del tabique
auricular, defecto del tabique
ventricular, PCA. Canal atrio
ventricular)
 Otras están provocadas por
lesiones obstructivas que
reducen el flujo de sangre a
diversas zonas del cuerpo.
(Coartación de la aorta,
Estenosis aórtica, estenosis
pulmonar)
 Manifestaciones clínicas:
 La Insuficiencia cardiaca
congestiva
 Aunque algunos pueden
no presentar síntomas.
 La mayoría de los
problemas se corrigen con
el Tx. Quirúrgico.

Cardiopatías acianógenas con cortocircuito
izquierda-derecha o arterio-venoso.
 En este tipo de cardiopatías por el circuito pulmonar
circula más sangre de lo normal lo que origina una
dilatación del VD para albergar la sobrecarga de
volúmenes.
 La parte derecha del corazón se hace más grande y se
dilata la arteria pulmonar. Los pulmones también se
adaptan al exceso de sangre que les llega
modificando el calibre de sus vasos sanguíneos más
pequeños para producir un intercambio gaseoso
correcto.

cianógenas
 Cardiopatías cianógenas:
 Se producen por la
obstrucción de flujo
sanguíneo hacia los
pulmones o por la mezcla
en las cavidades cardíacas
de sangre venosa
insaturada 70% aprox. con
sangre arterial
completamente saturada de
O2. mayor de 94%.
 Manifestaciones
clínicas:
 Los r/n que nacen muy
cianóticos necesitan
cirugía de forma
inmediata.
 En el R/N Se le realiza
Cirugías paliativas que
establezca el flujo hacia
los pulmones.
Posteriormente en los
primeros años de vida se
les realiza la Cx.
Correctiva.

a) Ductus arterioso persistente.
PCA
 Consiste en la apertura
persistente entre la aorta y la
arteria pulmonar, incapaz de
cerrarse en el momento del
parto.
 El feto dentro de la madre
necesita tener el ductus abierto
para sobrevivir, pues desvía la
sangre de sus pulmones no
funcionantes a la aorta y a la
circulación placentaria para su
oxigenación.

a) Ductus arterioso
persistente (PCA)
 Al nacer y funcionar los
pulmones del niño ya no hace
falta y se suele cerrar
espontáneamente.
 El cierre funcional suele ser en
las primeras 10-15 hrs y el
anatómico de 1-12 semanas
tras el nacimiento.

a) Ductus arterioso persistente
(PCA)
 Pero algunos ductus no se cierran, y siguen
permitiendo el paso de sangre oxigenada de la aorta
(mayor presión) a la pulmonar (menor presión) y a los
pulmones inútilmente pues ya está oxigenada,
mezclándose con la no oxigenada que proviene del
VD (cortocircuito izq-der).
 Este flujo de sangre extra sobrecarga al pulmón y
corazón (A y V I) aumentando el trabajo de éste
último y su deterioro.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO
ARTERIOSO (PCA)
 • Predomina mas en recién nacidos prematuros
 • Mujeres
 • Infecciones durante el 1er trimestre de embarazo por
Rubeola.
 • 1:1 500 R.N

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO
ARTERIOSO

Manifestaciones clínicas PCA
 Insuficiencia cardiaca
 Soplo en foco pulmonar conocido como“maquina de vapor”
 Cardiomegalia
 Infecciones resp. Frecuentes
 Soplo foco pulmonar
 Taquipnea por la acumulación de liquido intersticial pulmonar
 Disnea: Por incrementación del trabajo respiratorio, dificultad
respiratoria.
 Sonidos respiratorios anómalos, estertores, gasometría alterada.
 Disminución de la saturación de O2 por hipoxia. Que requiere Oxigeno.

DIAGNOSTICO
 CLINICA
 RX TORAX
 ECG
 CATETERISMO
CARDIACO
 ECOCARDIOGRAMA

Tratamiento
 Cierre funcional
 Inhibidorres de prostaglandinas:
Indometacina 200 mg iv C/ 12
hrs por 3 días,
 Tiene un efecto constrictor de
los vasos cerrando el conducto
arterioso en un 79%.
 Uso de diuréticos, digitalicos y,
 Quirúrgico: Cierre por Cx:
ligadura o sección del vaso
persistente

ACCIONES DE ENFERMERÍA
 Colocar O2 según indicación médica
 Vigilar datos de dificultad respiratoria
 SVT completos auscultar área precordial en busca de soplo,
 Palpar pulsos periféricos detectar ritmo y amplitud
 Vena permeable para administrar líquidos y medicamentos.
 Identificar datos de Insuficiencia cardiaca congestiva.

b) Comunicación
interventricular (CIV)
Acianogena.
 En el tabique interventricular existe una
comunicación por la que pasa sangre con O2 del
ventrículo izquierdo, de mayor presión, al ventrículo
derecho, de menor presión.

CIV.
CARDIOPATIA ACIANOGENA
 Defecto embriológico
consiste en uno o varios
orificios en el tabique que
divide el V Izq. que tiene
mayor presión, hacia el
VD de menor presión.

COMUNICACIÓN
INTRAVENTRICULAR

b) Comunicación
 Este hiperflujo de sangre causa ICC
(dificultad al respirar, fatiga, no ganancia
de peso, etc.), y con el tiempo HT
pulmonar que en algún momento podría
llegar a ser irreversible.
 Muchas de estas comunicaciones se
cierran espontáneamente en las primeras
semanas o meses de vida por lo que se
debe esperar un poco antes de intervenir
quirúrgicamente.

b) Comunicación
Manifestaciones clínicas:
 Insuficiencia cardiaca congestiva.
 Hay soplo en foco tricúspideo.
 Taquipnea.
 Taquicardia.
 Irritabilidad.
 Agitación
 Diaforesis
 Disnea
 Retraso en el crecimiento

DIAGNÓSTICO DE LA CIV
 ECOCARDIOGRAMA DOPPLER
A COLOR
 • RX TORAX
 • ELECTROCARDIOGRAMA
 • CATETERISMO CARDIACO
 • ANGIOGRAFIA

Tratamiento
 QUIRURGICO
 TX INSUFICIENCIA
CARDIACA
 • TX PARAENDOCARDITIS
INFECCIOSA

c) Comunicación interauricular
(CIA)
 Es una comunicación entre ambas aurículas, normal
en la vida fetal (foramen oval), pero que se debe
cerrar al nacer.

c) Comunicación interauricular
(CIA)
Manifestaciones
clínicas
 Asintomático o disnea
con el esfuerzo o fatiga
y retraso del
crecimiento.
Tratamiento
 Cierre con cateterismo
terapéutico en el que
se implanta un
dispositivo oclusor.

ACCIONES DE ENFEREMERÍA
 SVT auscultar área precordial para detectar soplo
 Vigilar datos de dificultad respiratoria
 Vigilar datos de Insuficiencia cardiaca
 Vena permeable para medicamentos y líquidos
 Control de peso y estatura

Cardiopatías acianógenas sin
cortocircuito. Obstructivas
 En este grupo de cardiopatías, la sangre en su
recorrido encuentra una zona de estenosis
(estrechamiento mayor de lo normal). Si esta
estenosis es total, la sangre debe buscar caminos
alternativos.
 Depende el lugar de la obstrucción se ponen en
marcha diferentes fenómenos fisiopatológicos
provocando una hipertrofia de la estructura
anatómica inmediatamente anterior a dicha estenosis.

a) Coartación de la aorta
 Se define como una estrechez en la arteria de mayor
tamaño que tenemos, la aorta. La estenosis se sitúa
cuando la aorta ya se ha dividido y ha dado origen a
los vasos que irrigan cabeza y brazos.
*5ta o 6ta en
frecuencia de
todas las lesiones
cardiacas
congénitas (5-8%)

 Fisiológicamente la coartación de la aorta provoca
que el VI tenga que impulsar la sangre a todo el
cuerpo con mayor fuerza y presión, provocando su
hipertrofia y causando un cuadro de IC en neonatos e
HTA en la mitad superior del cuerpo.

Manifestaciones
clínicas
congestiva
 Acidosis
 Oliguria
 Hipertensión arterial.
Tratamiento
 Istmoplastia con balón,
cirugía.

b) Estenosis aórtica
 Todas las malformaciones que obstruyen el paso de
sangre a través del VI. Se puede dar a nivel del tracto
de salida del VI, anillo aórtico, válvula aórtica o aorta
ascendente.

 La estenosis aórtica origina un aumento de la presión
intracameral del VI siendo cuestión de tiempo que se
deteriore y fracase en su función. La contracción
auricular también se potencia para ayudar en su labor
al ventrículo.

Manifestaciones
clínicas
 Pulsos periféricos débiles
 Fatiga
 Soplo
congestiva.
Tratamiento
 Restricción de la actividad
 Valvuloplastía
 Quirúrgico.

c) Estenosis pulmonar
 Es una estrechez del tracto de salida del VD, que se
puede dar a nivel del infundíbulo del ventrículo (zona
cercana a la arteria pulmonar), anillo, válvula
pulmonar o tronco de la arteria pulmonar.

 El VD tiene la sobrecarga de trabajo, teniendo que impulsar la
sangre hacia el pulmón con mayor fuerza y a más presión para
salvar el obstáculo de la estenosis pulmonar. Todo esto origina
una hipertrofia del VD.

Manifestaciones
clínicas
 Extremidades frías.
 Soplo.
congestiva.
 Disnea y fatiga.
Tratamiento
 Angioplastia pulmonar y cirugía.

Cardiopatías cianógenas
 (Corto circuito de derecha a izquierda)
1. TF. Tetralogía de Fallot
2. TGV o TGA: Transposición de grandes vasos o de
grandes arterias .
3. TA: Tronco arterioso
4. AT: Atresia tricuspídea.
5. SCIH: Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico.

CARDIOPATIA CIANÓGENA
 La enfermedad cardíaca cianótica
es un defecto cardíaco congénito
que produce niveles bajos de
oxígeno.
 Aquí la comunicación es de
derecha a izquierda pasa del lado
de mayor concentración de
oxigeno al de menor
concentración de oxigeno
ocasionando niveles bajos de
oxigeno.
 Los labios y dedos de las manos y
de los pies del niño se tornan de
color azulado o cianóticas.

CARDIOPATIA CONGENITA CIANOGENA:
TETRALOGÍA DE FALLOT
• Engloba 4 defectos
1. Comunicación Interventricular
2. Estenosis pulmonar
3. Dextro posición de la aorta.
4. Hipertrofia ventricular derecha.

MANIFESTACIONES CLINICAS
 Si la EP es muy severa puede ocasionar la muerte del niño
por falta de oxigenación. Incluso aunque no sea muy severa
puede tener crisis hipoxémicas desencadenadas por ciertas
situaciones como el llanto.
 Si el niño tiene síntomas (cianosis marcada y/o crisis
hipoxémicas) se debe operar sin más demora. En niños
asintomáticos la intervención se puede posponer hasta los
2-6 meses de edad.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 CIANOSIS
 DEDOS HIPOCRATICOS
EN MANOS Y PIES
 ENCUNCLILLAMIENTO
 CRISIS DE HIPOXIA
(Inconciencia, convulsiones,
cianosis severa)
 Niños con peso y talla
baja

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
 PALIATIVO
 COMPLETA: Cierre de la
comunicación
interventricular,
valvulotomía pulmonar.
 MORTALIDAD
OPERATORIA: del 5% al
10%

Diagnóstico
 Rx. Tórax :
 Corazón tamaño normal
 Con imágen “corazón en
forma de bota”
 EKG
 Ecocardiograma doppler

Tratamiento
 Oxígeno
 Betabloqueadores
(propanolol)
 Sedación
 Corrección de acidosis
 •Fenilefrina en casos
severos para favorecer la
O2 de la sangre
 QUIRURGICO

Acciones de Enfermería
 Posición cómoda al niño
 Administrar oxígeno
 SVT completos detectar soplos
 Vigilar presencia de cianosis, edo.conciencia
y presencia de convulsiones
 Venoclisis permeable para fármacos
y soluciones parenterales

ATRESIA TRICUSPÍDEA
 Normalmente, la sangre
fluye desde el cuerpo hacia
la aurícula derecha, luego a
través de la válvula
tricúspide hasta el
ventrículo derecho y luego
continúa hasta los
pulmones.

• La válvula tricúspide
del corazón está
ausente o no se ha
desarrollado
normalmente.
• El defecto obstruye el
flujo de sangre desde
la aurícula derecha al
ventrículo derecho del
corazón.
Si la válvula tricúspide no se
abre, la sangre no puede
fluir desde la aurícula
derecha hacia el ventrículo
derecho y finalmente no
puede ingresar a los
pulmones donde tiene que ir
para recoger oxígeno
(oxigenarse).

TRANSPOSICION DE GRANDES
VASOS
 Trastorno en donde la arteria pulmonar y la
aorta se hallan en posición inversa: la aorta
esta unida al VD y la arteria pulmonar al VI
Esto crea dos sistemas circulatorios
separados, que resultan incompatibles con la vida
 •Sexo masculino 2:1

TRANSPOSICION DE GRANDES
VASOS
 • Cianosis
 • Insuficiencia cardiaca
 (taquipnea, taquicardia,
agitación, diaforesis, disnea)
 • Dedos hipocráticos de
manos y pies

TRATAMIENTO
 Diuréticos
 Digitálicos
 Bicarbonato de sodio
 Prostaglandina E1 en infusión continua
 (0.05 mcg/kg/min a 0.5 mcg/kg/min)
 Quirúrgico

 Posición cómoda al niño
 Toma y registro SVT
 Escuchar ruidos cardiacos
 Canalizar vena periférica
 Valorar llenado capilar, cianosis distal
 Ministración de fármacos indicados
 No administrar O2 sin tener ducto permeable

 Colaborar en la toma de muestras de laboratorio y
exámenes de gabinete.
 Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca consistente en:
restricción hídrica, furosemide y digoxina.
 Preparar al niño para cirugía: Quirófano (antes de los 15
días)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Cianosis en el periodo
neonatal
• Taquicardia
• Disnea
• Fatiga
• Crecimiento deficiente
• Signos hipoxemia crónica
con dedos en palillo de
tambor
• Riesgo de endocarditis,
bacteriana, absceso
cerebral y ataques

CORRECIÓN QUIRÚRGICA
Operación completa Método
de Fontan modificado
 Pronostico:
operación compleja con
una mortalidad mayor al
10%.
Los problemas tardíos
arritmias, HTAS, y
disfunción ventricular

ATRESIA PULMONAR
• La válvula pulmonar está ausente, como resultado, la
sangre no puede fluir desde elVD a la AP.
• La única fuente de flujo de sangre a los pulmones, es el
Ductus. Si el Ductus se estrecha o se cierra, el flujo de
sangre a los pulmones podría reducirse a niveles
peligrosamente bajos.

TRATAMIENTO
El tratamiento temporal incluye prostaglandinas para
prevenir el cierre de el Ductus arterioso permeable.
Un cirujano puede crear una derivación entre la aorta
y la arteria pulmonar, que puede ayudar a aumentar
el flujo de sangre a los pulmones.
Si el ventrículo derecho permanece demasiado pequeño para servir como
compartimento surtidor, el cirujano puede conectar las venas del cuerpo
directamente a las arterias pulmonares. El defecto auricular también se puede
cerrar para aliviar la cianosis. Estas cirugías son llamados los procedimientos de
Glenn y Fontan.

TRANSPOSICIÓN DE
GRANDES VASOS
• Es un defecto cardíaco
congénito en el cual los
dos vasos sanguíneos
principales que
transportan la sangre al
corazón y de vuelta al
cuerpo, las arterias
aorta y pulmonar, están
invertidos o
transpuestos.

TRANSPOSICIÓN DE
GRANDES VASOS
• Este defecto produce
una insuficiencia en la
cantidad de sangre
oxigenada que bombea
al cuerpo, lo que a su
vez produce cianosis,
una coloración de la piel
entre azulada y morada,
disnea y cardiomegalia.

CARDIOPATÍA CIANÓGENA
Corazón normal:
Transposición de
grandes vasos:

• Tx. Paliativo: con cateterismo,
ensanchando una comunicación
interauricular ya existente O
creando una comunicación
interauricular.
• Corrección Qx, completa.
Cambiando los vasos de forma
completa.
• Pronóstico: Mortalidad del 5 al
10%. Existe el riesgo de arritmias
cardíacas y de disfunción
ventricular

CORAZÓN HIPOPLÁSICO
IZQUIERDO
 Desarrollo insuficiente del corazón del lado izquierdo,
da lugar a un ventrículo izquierdo hipoplásico y una
atresia aórtica.
 Cianosis ligera. Hasta que cierre el conducto
arterioso. Aumentando el deterioro de la cianosis y
bajo gasto cardíaco.
 Mortal si no hay cirugía de forma rápida en los
primeros meses de vida
 Transplante cardíaco:
 Pronóstico: 25% de mortalidad, con cirugía o
transplante.

Complicaciones más frecuentes
de las cardiopatías congénitas
 Insuficiencia cardíaca
 Hipoxemia
 Hipertensión pulmonar

DIAGNOSTICOS
ENFERMEROS
• Alteración o disminución del gasto cardiaco relacionado
con perfusión hística insuficiente y nutrición deficiente de
los tejidos.
• Alteración de los patrones de la respiración
• Alteraciones del equilibrio hídrico y de los electrolitos.
• Intolerancia a la actividad.
• Posible daño provocado por el tratamiento.

OBJETIVOS DE ENFERMERIA
1. Colaborar en los procedimientos dirigidos a mejorar la función cardiaca
2. Disminuir las demandas cardiacas (lograr la estabilidad hemodinámica.
3. Reducir la dificultad respiratoria.
4. Mantener el estado nutricional
5. Colaborar en las medidas para estimular las perdidas
de líquidos
6. Apoyar al niño y la familia.
7. Prevenir las complicaciones en el tratamiento medicamentoso.
8. Mantener niveles óptimos de actividad.

Intervenciones de enfermería en las
disfunciones cardiovasculares
 Mantener al niño en posición fowler o semifowler.
 Asegurar vías aéreas permeables.
 Oxigeno por medio de cánula nasal o halo cefálico.
 Eliminar factores que cusen llanto para disminuir la fatiga.
 Monitoreo.
 Auscultar para detectar ruidos pulmonares.
 Administrar líquidos EV.
 Diuréticos.
 Control de ingresos y egresos. Balance hídrico.

Intervenciones de enfermería en las
disfunciones cardiovasculares
 Evaluar coloración, temperatura y percusión periférica.
 Signos vitales.
 Palpar pulsos periféricos.
 Auscultación cardiaca.
 Palpación del hígado.
 Signos de insuficiencia cardiaca congestiva.
 Actividad del precordio.
 Mantener la temperatura corporal.
 Peso corporal diario.
 Administración de medicamentos.
 Fomentar el vinculo madre-hijo –padre.

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA

 La insuficiencia cardiaca (IC) es el estado fisiopatológico en
el cual el corazón es incapaz de mantener una circulación
adecuada para las necesidades metabólicas del organismo,
que en la infancia también incluyen el crecimiento y el
desarrollo.

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
En el niño es una entidad de extrema gravedad para quienes la
padecen, por lo que requieren de una atención especializada, tanto
médica como de enfermería, lo que hace que sean atendidos hasta
su recuperación en las unidades de cuidados intensivos pediátricos.

Fisiología
La función del corazón como bomba se expresa como
GC, que es la cantidad de sangre que el corazón expulsa
en cada latido o volumen latido (VL) multiplicada por la
frecuencia cardiaca (FC):
GC =VL × FC
 El VL del corazón depende de la precarga, de la pos
carga y del estado inotrópico del miocardio o
eficacia de la contracción del músculo cardiaco.
 La precarga: o presión del llenado ventricular.
 Poscarga: es la resistencia inicial que deben vencer
los ventrículos para abrir las válvulas semilunares e
impulsar la sangre hacia la circulación sistémica

FISIOPATOLOGÍA
 Los trastornos hemodinámicos que al final provocan IC, son el
vaciado insuficiente de los depósitos venosos ( insuficiencia
retrograda) precarga y la disminución de la expulsión de sangre
(insuficiencia anterógrada). poscarga.
 Los mecanismos de reserva cardiaca incluyen un aumento de la
extracción de oxigeno, redistribución del flujo sanguíneo,
dilatación del corazón, metabolismo anaeróbico e hipertrofia
cardiaca.

FISIOPATOLOGÍA
SE DIVIDE EN DOS CATEGORÍAS
Insuficiencia del lado
derecho
 El ventrículo derecho es
incapaz de bombear
eficazmente la sangre hacia la
arteria pulmonar, lo que
provoca un aumento de la
presión en la aurícula derecha
y en la circulación venosa
sistémica.
 La hipertensión venosa
origina
hepatoesplenomegalia y en
ocasiones edema.
Insuficiencia del lado
izquierdo.
 El ventrículo izquierdo es
incapaz de bombear
eficazmente la sangre
hacia la circulación
sistémica lo que provoca
un aumento de la presión
en la aurícula izquierda y
en las venas pulmonares.
 Produce congestión
pulmonar, que origina
hipertensión y a veces
edema pulmonar.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ICC.
Deterioro de la función cardiaca o
disminución del gasto cardiaco.
 Taquicardia
 Cardiomegalia TRIADA DE
 Ritmo galope LA ICC
 Sudoración excesiva en cráneo
 Descenso de la diuresis
 Cansancio
 Debilidad
 Inquietud, irritabilidad
 Anorexia y dificultad en la alimentación.
 Circulación periférica ineficaz con
extremidades pálidas y frías.
 Llenado capilar mayor de 2 a 3 segundos.
 Pulsos periféricos débiles, rápidos.
 Descenso de la presión arterial. Hipotensión.
Congestión pulmonar. (Hipertensión
pulmonar)Ingurgitación venosa pulmonar.
 Taquipnea
 Disnea
 Retracciones toraxicas ( lactantes)
 Aleteo nasal
 Intolerancia al ejercicio o actividad.
 Ortopnea ( disnea acostado, mejora con
cambio de posición)
 Tos, ronquera
 Acortamiento de la respiración
 Cianosis( signo clínico cardinal de la
hipoxemia)
 Retracciones crepitaciones
 Respiración sibilante, gruñidos, estertores.
 Quejido.
 Sacudimiento o bamboleo de la cabeza.

 La estimulación simpática:
Taquicardia y disrritmias,
aumento de la
vasoconstricción
periférica, se torna la piel
fría y moteada o
marmórea y produce
diaforesis.
 El mecanismo renina angiotensina
aldosterona: provoca la retención
de sodio y agua, provoca oliguria,
edema periférico y aumento de
peso (debido a los líquidos)

 La redistribución del flujo sanguíneo
se debe a los efectos
vasoconstrictores y vasodilatadores
de agentes neurohormonales como
la noradrenalina, vasopresina,
dopamina, agentes paracrinos etc.
 La redistribución del flujo protegen
al encéfalo y al corazón pero puede
afectar a otros órganos.
 La redistribución tardía o largo plazo
puede dañar a otros órganos
 Por ejemplo la disminución de la
perfusión en el intestino puede
causar íleo paralitico.
 Disminución de la perfusión del
hígado disminuye la función
hepática. Reducción de la irrigación
periférica y de la piel puede
provocar necrosis, los músculos
estriados se atrofian, la tasa de
filtración glomerular puede dar
cambios a necrosis tubular aguda.

La ingurgitación venosa
sistémica
 Se caracteriza por
hepatomegalia, distensión
de la vena yugular, edema
periférico o periorbitario,
ascitis derrame pleural o
ambos.
 Las manifestaciones de bajo gasto
cardiaco son irritabilidad, letargo,
alimentación deficiente o
prolongado con poca fuerza para
succionar, poco aumento de peso,
taquicardia, ritmo galope o
ambos, diaforesis, oliguria palidez
cianosis periférica, llenado capilar
lento pulso alternante y
paradójico. Los signos
inespecíficos incluyen irritabilidad,
hiporreactividad y fatiga.

 Cianosis( signo clínico
cardinal de la hipoxemia)

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Congestión venosa
sistémica manifestada por:
 Aumento de peso rápido.
 Hepatomegalia
 Edema periférico, sobre todo peri
orbital
 Ascitis
 Dilatación de las venas del cuello
(yugular)
 Derrame pleural

 El mecanismo renina angiotensina aldosterona provoca la
retención de sodio y agua, provoca oliguria y aumento de peso
(debido a los líquidos.

Estudios diagnósticos
 RX de tórax: para confirmar la cardiomegalia, la vascularidad y
congestión pulmonar.
 ECG. permite detectar trastornos de la conducción o arritmias.
 Cateterismo cardiaco: se utiliza para evaluar defectos
estructurales, cuantificar el gasto cardiaco y establecer la causa.
 Exámenes de laboratorio: Para ver los cambios dilucionales de la
Hb.Y de Na sérico, anemia, hipoglucemia, medir la
concentración de digoxina. Los resultados de las pruebas de
función hepático son anormales, por la congestión hepática.

Tratamiento.
 Mejorar la función cardiaca
 Eliminar la retención de líquidos y sodio.
 Disminuir las demandas cardiacas
 Mejorar la oxigenación tisular y disminuir el consumo de
oxigeno

TRATAMIENTO DEL NIÑO CON INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA OBJETIVOS
1 Mejorar la función cardiaca o gasto cardiaco.
 Favorecer la eficacia del miocardio; a través de administrar digitalicos
(digoxina.)
 DIGOXINA. Le ayudará a aumentar el gasto cardiaco, la fuerza y contracción
del músculo cardiaco, a disminuir la frecuencia cardiaca, a disminuir el
tamaño del corazón, el decenso de PV y descongestión del edema.
 La digoxina tiene la ventaja de poderse dar por vía IV oVO.
La dosis se calcula en pediatría en microgramos.
 Se valora al niño por los posibles efectos adversos secundarios. En especial las
arritmias cardiacas.

DIGOXINA
Digitálicos:
 Digoxina: Ámpula de 0,5 mg en 2 mL. Inyectable
 Tableta de 0,25 mg.Y de 0.125mg
 Gotas de 0,25 mg (l mL = 30 gts = 0,05 mg) ELIXIR

Signos comunes de la intoxicación
por digoxina
Gastrointestinales
Nausea
vómito
Anorexia.
Cardiacos
 Bradicardia
Arritmias cardiacas
La digoxina en un medicamento de uso
delicado, por lo que se tiene que
especificar a la persona que lo administre
la dilución exacta y los datos de
intoxicación

 Uso deVasodilatadores
arteriales y venosos.
 Captopril, enalapril,
hidralazina.
 Disminuye las resistencias
vasculares sistémicas.
 Disminuye la presión arterial.
 Ayudan en la Post carga
cardiaca.
 Y en la disminución de la
precarga cardiaca.

 LA PRECARGA Es la
tensión en la pared
ventricular al final de la
diástole.
 LA POSTCARGA esta relacionada
con el final de la sístole, puesto
que la eyección finaliza cuando la
presión generada por el ventrículo
es igual a la aórtica

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Uso de Diuréticos.
 Disminuyen la precarga ayudan
en la eliminación a disminuir la
retención de líquido y sodio.
Mejoran la función cardiovascular.
 Actúan en el asa de Henle .
Bloquean la absorción del sodio y
cloro en la porción ascendente del
asa de Henle.
 Furosemide
 Espironolactona.
 Restricción de líquidos.

Tx. Médico de la ICC .
 Los fármacos inotrópicos más potentes Se utilizan para el
manejo de la descompensación grave cuando hay una
situación de bajo gasto importante. Generalmente se
utilizan en áreas de cuidados intensivos.
 Dopamina.
 Dobutamina.
 Isoproterenol. –
 Adrenalina. –
 Milrinona

DOPAMINA, DOBUTAMINA, ADRENALINAY NORADRENALINA IV:
Son catecolaminas estimulantes de los receptores beta
adrenérgicos que mejoran la contractilidad miocárdica
Y además la adrenalina y noradrenalina causan
 Vasoconstricción sistémica.
 Mejoran el gasto cardiaco
 y laTA.
 Algunos además incrementan el flujo renal,
del SNC y del corazón.
Efectos secundarios, taquicardia arritmogenia o vasoconstricción.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Amrinona, milrinona
Son fármacos vasodilatadores
arteriales que causan una
disminución en la poscarga y en
consecuencia mejoran la
función miocárdica y el gasto
cardiaco.
SE ADMINISTRAN IV EN
BOMBA DE INFUSIÓN

Como nemotecnia, se sugiere recordar que son seis puntos terapéuticos para el control
de la ICC, que inician con la letra “d”:
1. Descanso,
2. Dieta,
3. Digoxina (dopamina o dobutamina),
4. Diuréticos,
5. Dilatadores y
6. Diálisis peritoneal.
Siempre deberá buscarse y tratarse la patología precipitante de la ICC, para evitar mayor
daño miocárdico y prevenir nuevos eventos de descompensación.

TRATAMIENTO ICC
 Estabilización inicial y medidas generales Orientadas a
asegurar: –
 La adecuada monitorización y control de estos pacientes. –
 La corrección de factores que pueden empeorar la
situación de IC. –
 la minimización de estímulos y acciones que puedan causar
irritabilidad y aumento de las demandas metabólicas.

 ABC Asegurar una correcta apertura de la vía aérea y una
ventilación adecuada.
 En niños con signos de edema pulmonar severo o de fallo
respiratorio inminente suele ser necesaria la intubación
endotraqueal previa a cualquier exploración
complementaria.

Tratamiento
Monitorización
 – FC, FR, Temperatura, TA, saturación de oxigeno
 Peso diario.
 Diuresis y balance hídrico. –
 En casos de gravedad es útil la monitorización de Presión
Venosa Central

Postura
 Reposo absoluto. –
 Antitrendelemburg 20-30° (disminuye el retorno venoso y
mejora la ventilación)

Temperatura
Mantener normotermia.
La fiebre aumenta las necesidades metabólicas del organismo.
La hipotermia aumenta la desaturación de oxígeno en sangre
periférica.

Sedación
 Mantener al paciente en un ambiente tranquilo y sin
estímulos que provoquen irritabilidad. En algunos casos
puede ser necesaria la sedación farmacológica.
 Midazolam: 0,2-0,3 mg/kg vía intranasal; 0,1 mg/kg/h e.v. en
infusión continua

Oxigenoterapia –
FiO2 adecuada para mantener una saturación de Hb y una
PaO2 adecuadas.
Cuidado en las cardiopatías con aumento del flujo pulmonar
(el O2 es vasodilatador pulmonar y aumenta la sobrecarga de
volumen de cavidades izquierdas).

Cuidados respiratorios –
 Aspiración nasofaríngea,
 fisioterapia respiratoria. –
 Tratamiento antibiótico de las sobreinfecciones
respiratorias.

Control de líquidos estricto. (medir ingresos y egresos de
líquidos)
 Líquidos y electrolitos – Restricción hídrica (entre 70-80% de
de las necesidades basales).
 En general sólo en la fase aguda y durante periodos cortos
de tiempo, ya que puede dificultar el aporte calórico
adecuado en los lactantes. –
 Corregir alteraciones hidroelectrolíticas (acidosis,
hipokaliemia...). –
 Corregir hipoglucemia, (Tomar dextrostix)

DX. DE ENFERMERÍA
 Alteración o disminución del gasto cardiaco relacionado
con perfusión histica insuficiente y nutrición deficiente de
los tejidos.
 Alteración de los patrones de la respiración
 Alteraciones del equilibrio hídrico y de los electrolitos.
 Intolerancia a la actividad.
 Posible daño provocado por el tratamiento.

Los objetivos de enfermería
1. Colaborar en los procedimientos dirigidos a mejorar la función cardiaca
2. Disminuir las demandas cardiacas (lograr la estabilidad hemodinámica.
3. Reducir la dificultad respiratoria.
4. Mantener el estado nutricional
5. Colaborar en las medidas para estimular las perdidas de
líquidos
6. Apoyar al niño y la familia.
7. Prevenir las complicaciones en el tratamiento medicamentoso.
8. Mantener niveles óptimos de actividad.

Intervenciones de enfermería
Intervenciones
1. Monitorización
electrocardiográfica continua
2. Administrar digital a dosis de
impregnación y mantenimiento
3. Administración de medicamentos:
inotrópicos, diuréticos, soluciones a
requerimientos en bomba de infusión
4. Vigilar manifestaciones de efectos
adversos de la administración de
medicamentos
5. Determinación del gasto cardiaco
6. Registro de la presión venosa
central
7. Restringir las actividades
dependiendo de la clase funcional
Evaluación
 Mejora el estado
hemodinámico del
 niño manifestado en cifras
 tensiónales según las
percentilas,
 gasto cardiaco que favorece la
 homeostasis y
electrocardiograma
 sin alteraciones.

Evolución
 Está dada por la gravedad de la insuficiencia cardiaca y la causa
que la provoca.
 Por lo general, la evolución es favorable cuando el diagnóstico y
el tratamiento se hacen de manera precoz y oportuna.
 En casos con cardiopatías congénitas su solución final es llegar al
acto quirúrgico con las mejores condiciones, tanto físicas como
cardiovasculares.

Complicaciones
 Desequilibrio ácido-básico. Acidosis respiratoria-metabólica.
 Hiponatremia (por el uso prolongado de diuréticos).
 Choque cardiogénico.
 Infecciones respiratorias bajas: neumonías y bronconeumonías.
 Compromiso ventilatorio con distrés respiratorio.
 Hipocaliemia o depleción de potasio.

Complicaciones
 Edema que puede llegar al anasarca.
 Cardiovasculares: Disminución del gasto, paro, y muerte,
disminución de la función de bomba.
 No cardiovasculares: distrés.
 Renales.
 Hepáticas (cardiovasculares).
 Complicaciones propias del tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA
1.-Wong, D. L. Enfermería Pediátrica.
4ta. edición Editorial Mosby España 1995.
Capítulo 24Y 25. páginas de la 758 a 839
2.-Manual de en enfermería pediátrica. DeWong Séptima
edición Editorial Mosby México 2009. PAE. Pag: 439,441, 445,
450.
3.- Cuidados del niño cardiópata. Material PDF.Autores Enf.
Flores C. Gallardo N. Columna de enfermería Pag. 127 a 131

Disfunción cardiovascular.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Disfunción cardiovascular.pptx

Similar a Disfunción cardiovascular.pptx (20)

Último

Último (20)

Disfunción cardiovascular.pptx