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Dislipidemia
- 1.
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- 3. Clasificación • Aumentos soloen colesterol (hipercolesterolemia pura o aislada) • Aumentos solo en los TG (hipertrigliceridemia pura o aislada), • Aumentos en el colesterol y los TG (hiperlipidemias mixta o combinada)
- 4. Etiología Las dislipidemias puedenser • Primaria: genética • Secundaria: causada por el estilo de vida y otros factores
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- 6. Diagnóstico • Perfil lipídico •Signos físicos de dislipidemia • Inicio de enfermedad aterosclerótica prematura (< 60 años) • Antecedentes familiares de enfermedad aterosclerótica • Colesterol sérico > 240 mg/dL (> 6,2 mmol/L)
- 7. Medición del perfillipídico • Quilomicrones • Lipoproteína de muy baja densidad • Lipoproteínas de densidad intermedia • Lipoproteína de baja densidad • Lipoproteína de alta densidad La concentración de colesterol LDL se calcula en general como el colesterol no contenido en las moléculas de HDL y VLDL.
- 8. Otras pruebas • Lipoproteína-A •Proteína C reactiva • partículas LDL • Apoproteína B-100 • Glucosa en ayunas • Enzimas hepáticas • Creatinina • Hormona tiroideoestimulante (TSH) • Proteínas urinarias Causas secundarias
- 9. Cribado • Diabetes mellitus •Tabaquismo • Hipertensión • Antecedentes familiares de enfermedad coronaria en familiares de 1er grado de sexo masc. < 55 años y sexo fem. <65 años Medición: Colesterol total Triglicéridos Lipoproteínas de alta densidad Concentraciones calculadas de colesterol lipoproteínas de baja densidad
- 10. Examen de detecciónen niños • Niños con factores de riesgo • Niños sin factores de riesgo
- 11. Pruebas de cribadoen adultos
- 12. Tratamiento La concentración elevadade LDL colesterol,con hipercolesterolemia. El tratamiento: hipertensión,diabetes,suspensión del tabaquismo, baja dosis de aspirina. Principio general del tratamiento
- 13. Tratamiento de lasconcentraciones elevadas de colesterol LDL. Estilo de vida Fármaco Modificación en la dieta: Ejercicio Estatinas Enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica. Colesterol LDL superior igual 190 mg/dl. 40-75 años diabetes,colesterol LDL 70 y 189 mg/dl
- 14. Riesgo de enfermedadcardiovascular aterosclerótica. Ecuacion de evaluación de riesgo de cohortes agrupadas: Sexo,edad Raza,colesterol total, LDL,diabetes, hábitos de fumar. Hidroximetilglutaril COA reductasa Tratamiento: Alta Moderada Efectos adversos: Aumento de las enzimas hepáticas Miositis Rabdomiolisis
- 15. Los secuestradores deácidos biliares Estatina, ácido nicotínico y alimento Efecto adverso: Distensión abdominal,náuseas, colicos,estreñimiento. Contraindicada: Hipertrigliceridemia
- 16. Inhibidores de laabsorción de colesterol 15-20%. Aumento de la concentración de HDL. Descenso de nivel de triglicéridos Efectos adversos:
- 17. Los anticuerpos monoclonalesPCSK9 40-70% Suplementos dietéticos Sitosterol,campesterol estanoles
- 18. Fármacos para lahipercolesterolemia familiar homocigótica Mipomersen Efectos adversos: Sintomas seudogripales, Aumento de las grasas y enzimas hepáticas. Lomitapide: Efectos adversos: Diarrea Aumento de grasa y enzima hepática
- 19. Concentraciones elevadas decolesterol LDL en los niños Antecedentes familiares Diabetes mellitus Tabaquismo Hipertensión arterial. Terapia farmacológica Escasa respuesta al tratamiento dietético,concentración de LDL>_190mg/dl, sin antecedente familiares de enfermedad cardiovasculares prematura. Colesterol LDL >_ 160 mg/dl y antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura >_ 12 y factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular prematura.
- 20. Tratamiento para triglicéridos elevados •Estrategia terapéutica global • Fibratos • Estatinas • Ácidos grasos omega-3 • Inhibidor de la apo CIII Alexandra Saldívar 2015-1444
- 21. Concentración baja de HDL •Cambios en el estilo de vida • Ácido nicotínico • Fibratos • Inhibidores de la proteína de transporte de éster de colesterol (CETP)
- 22. Causas secundarias • Eltratamiento de la dislipidemia en los pacientes con hipotiroidismo, enfermedad renal crónica, nefropatía, hepatopatía o una combinación de estos trastornos requiere tratar primero las enfermedades subyacentes y luego los trastornos de los lípidos.
- 23. Control del tratamiento • Nohay datos que establezcan intervalos específicos para el control, pero la práctica habitual consiste en la medición de la lipidemia entre 2 y 3 meses después de comenzar o de cambiar el tratamiento y 1 o 2 veces al año una vez estabilizadas las concentraciones de lípidos.