Sindrome metabolico

Hospital General “Dr. Manuel Gea González”
Síndrome Metabólico
MIP Escalona
Hospital General “Dr. Manuel Gea González” MEDICINA INTERNA

Síndrome metabólico
Incluye un cumulo de anormalidades metabólicas que incrementan
el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Además presentan un riesgo elevado de desarrollar DM2
Los criterios para calificarlo han evolucionado.
Reaven en 1988 lo denomino síndrome X.
OMS 1998 Clasificación provisional para Diabetes en la cual se
adaptaba bien una definición del Síndrome Metabólico.
Prevalencia varia de una nación a otra, aumenta con el
envejecimiento.
Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill
Interamericana; 2006.
Harrison, 17ª Edición

Síndrome Metabólico
• The National Cholesterol Education Program’s Adult
Treatment Panel III (ATP III) :
Identifica al síndrome metabólico como un conjunto de
factores de riesgo para enfermedad cardiovascular que tiene
como una de sus características principales la resistencia a la
insulina y en donde la obesidad y la distribución abdominal de
grasa son los factores iniciadores de dicha RI.
S.M. Grundy, H. B. Brewer, Jr J. I. Cleeman, S. C. Smith, Definition of Metabolic Syndrome: Report of the National Heart, Lung and Blood Institute/ American
Heart Association Conference on Scientific Issues Related to Definiton, Circulation. 2044: 109:433-438.

¿Qué termino se debe emplear?
• Síndrome X
• Síndrome Metabólico
• Síndrome Plurimetabólico
• Síndrome de Insulinorresistencia
• Síndrome de Reaven
* Evita la implicación de que la resistencia a la
insulina sea la causa principal o el único factor de
riesgo asociado.

¿Cuál es la principal consecuencia de síndrome
metabólico?
• Dislipidemia
• Enfermedad cardiovascular
• Obesidad
• Diabetes Mellitus tipo 2
• Acantosis Nigricans
*La mayoría de los pacientes con SM tienen RI lo que les confiere un
riesgo elevado de DM2.
*Cuando la diabetes es clínicamente aparente el riesgo para ECV
incrementa drásticamente.

Componentes del síndrome metabólico
• La ATP III identifico 6 componentes del síndrome.
• Tienen efecto directo en la ateroesclerosis
1. Obesidad Adominal
2. Dislipidemia aterogénica
 partículas pequeñas de LDL
 apo B
 HDL
 TG
3. Hipertensión arterial
4. Hiperglucemia
5. Estado protrombótico
6. Estado proinflamatorio

Clasificación de los componentes de
acuerdo a la ATP III
• Subyacentes:
Obesidad (especialmente la abdominal), inactividad física
y dieta aterogenica.
• Mayores :
Tabaquismo, hipertensión arterial, LDL elevado, HDL
elevado, historia familiar de enfermedad coronaria
prematura (CHD) y envejecimiento.
• Emergentes:
TG elevados, partículas pequeñas de LDL, resistencia a
la insulina, intolerancia a la glucosa, estado
proinflamatorio y protrombotico.

Obesidad Abdominal
• Es la forma de obesidad más asociada al
síndrome metabólico.
• La medición de la circunferencia no permite
diferenciar entre incremento en el tejido Adiposo
subcutáneo y la grasa visceral  TC o RM
Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2006.

Glucosa, TG
Y VLDL
Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2006.

Hiperlipidemia aterogénica
• Elevación de los TG  Resistencia a la insulina.
• Reducción de las HDL
• Elevación de las VLDL
Resistencia a la
insulina
> Lipolisis
(adipocitos)
 Ácidos
Grasos libres
Hígado
  VLDL HDL
LDL
pqñas y
densas
 LDL
Prot.
Trans.
Col.
Prot.
Trans.
Col.
Lipasa
hepatica
CE
TG
Lipasa

Presión Arterial Elevada
• Insulina:
Hipertensión de
origen multifactorial
– Vasodilatador
– Reabsorción de sodio por el riñón
– Intensifica la actividad del sistema nerviosos
simpático
• En el Sx Metabólico
– Pierde su efecto vasodilatador.
– Desequilibrio entre la producción de ON y
endotelina.

Insulina
Inhibición
plaquetaria
 NO
 AMP-c
Anti-oxidante
 ROS
Efectos vasculares
Vasodilatación
 ONS
Anti-inflamatorio
 NFKB
 IKB
 MCP
 ICAM-1
 PCR
Anti-trombótico
 FT
Pro-fibrinolítico
 PAI-1
Antiateroescleroso
Apo-E
IRS-1
IRS-2
Anti-apoptosis
Cardioprotección

Resistencia a la insulina
• No es capaz de ejercer sus efectos vasculares benéficos
• Disminución de la producción de ON en el endotelio:
– Vasoconstricción
– Aumento en la reactividad vascular
– Disminuye la reserva coronaria
– Aumento de la agregación plaquetaria
– Aumenta la expresión del factor tisular
– Disminuye la fibrinolisis  favorece la trombogénesis
arterial
• Activación del estrés oxidativo
Alteración de
la función
endotelial
 Activación de factores pro-inflamatorios: PCR, TNF-, IL’s
 Inicia proceso de ateroesclerosis

Citocinas proinflamatorias
• Producción excesiva por parte de los
macrofagos provenientes del tejido adiposo:
– IL 1, IL 6, IL 8, resistina, FNT- alfa, PCR
• Nivel de Adiponectina disminuido.
– Citocina antiinflamatoria producida por los
adipocitos, intensifica la sensibilidad de la insulina.

Estado Protrombótico
•  PAI-1 y fibrinógeno: Estado protrombótico
• Se elevan en respuesta a la elevación de las
citocinas
S.M. Grundy, H. B. Brewer, Jr J. I. Cleeman, S. C. Smith, Definition of Metabolic Syndrome: Report of the National Heart, Lung and Blood Institute/ American Heart Association Conference on Scientific
Issues Related to Definiton, Circulation. 2044: 109:433-438.

Criterios Diagnósticos para diagnostico
del Síndrome Metabólico
• Al menos tres organizaciones han establecido
sus criterios clínicos.
• Son similares en muchos aspectos.
• Causa predominante diferente.

>100 mg/dL
3 de 5

Criterios de clasificación según la Sociedad Americana de
Endocrinólogos Clínicos (AACE 2002)
Factor de riesgo Punto de corte
Obesidad o sobrepeso IMC > 25 kg/m2
Elevación de TG  150 mg/dL (1.69 mmol/L)
Colesterol – HDL bajo
Hombres
Mujeres
<40 mg/dL
<50 mg/dL
Hipertensión arterial  130/85 mmHg
Glucosa 2 hrs posprandial > 140 mg/dL
Glucosa en ayuno Entre 110-126 mg/dL
Otros factores de riesgo Historia familiar de DM2, hipertensión o enfermedad
coronaria
Sx de ovarios poliquísticos
Estilo de vida sedentaria
Edad avanzada
Grupos étnicos de riesgo alto para DM2 y enfermedad
arterial coronaria

¿Por qué dentro de los criterios
diagnósticos de la ATP III se prefiere la
circunferencia abdominal y no el IMC?
• Obesidad abdominal es la forma de obesidad más
fuertemente asociada con el síndrome metabólico.
• El índice de masa corporal (IMC) aunque es ampliamente
empleado no es sensible para establecer niveles de obesidad
en todas las poblaciones ni en los diferentes grupos étnicos.

Entidades clínicas asociadas
• Síndrome de ovario Poliquístico
• Esteatosis Hepática no Alcohólica
• Asma
• SAOS
• Hiperuricemia
• Acantosis nigricans
• Sobrepeso en niños y adultos
• Diabetes gestacional
• Cálculos de colesterol
• Algunas formas de Cáncer

Cuadro Clínico
• En forma típica no se acompaña de síntomas.
• Mayor circunferencia abdominal y aumento
de la TA.
• Lipoatrofia o acantosis nigricans.

Lipodistrofia

Caso Clínico
• Mujer de 36 años, cuyo motivo de consulta es deseo de
perder peso.
• AHF: Padre finado a los 55 años por infarto del miocardio;
enfermo de Diabetes Mellitus tipo 2. Madre viva 70 años
aparentemente sana. Cuatro hermanos, dos de sus hermanos
mayores han tenido al menos un infarto del miocardio antes
de los 60 años. Un hijo sano.

• APNP: Realiza poca actividad física, caminata de 15 minutos
diarios y labores del hogar. Refiere seguir una dieta baja en
grasa. Asociado a estrés emocional, consume alimentos en
forma rápida y abundante, sin relación a su apetitito. Estos
episodios se presentan 3 veces a la semana en promedio.
• Padece exceso de peso desde los 10 años, peso máximo de 75
kg a los 34 años. En el último año se ha mantenido estable en
73 kg. Ha intentado perder peso con diversos tratamientos sin
éxito.
• Fuma una cajetilla de cigarros al día.
• Ingiere bebidas alcohólicas (dos raciones dos veces a la
semana).

• AGO: Presenta irregularidades menstruales desde la
adolescencia. Los ciclos se presentan cada 28 a 60
días. Ha recibido diversos tratamientos para
regularizar sus menstruaciones; durante su consumo
las menstruaciones son regulares. Requirió inducción
de la ovulación para la concepción. Al final del
embarazo tuvo pre-eclampsia. El peso de su hijo al
nacer fue de 3.9 kg.

Padecimiento actual:
• Desde hace seis meses refiere fatiga,
somnolencia que se exacerba después de los
alimentos, parestesias nocturnas en miembros
inferiores.
• Refiere episodios de ansiedad y diaforesis que se
presentan cuatro horas después del desayuno
que ceden con el consumo de alimentos.
• Al despertar tiene ardor faríngeo y dolor
retroesternal. Tiene regurgitaciones frecuentes.
Le refieren que ronca intensamente.

Posibles causas de fatiga a investigar
en la paciente son:
A. Apnea del sueño
B. Hipoglucemia reactiva
C. Hipertrigliceridemia
D. Hipoestrogenismo

Signos vitales y somatometría
• Peso 73 kg
• Estatura 1.60 m.
• IMC 29.2
• Diámetro de la cintura 105 cm.
• Presión arterial 145/90 mmHg
• Frecuencia cardiaca de 65 latidos/min.
• Frecuencia Respiratoria 18 ventilaciones/min.
¿Qué Criterios cumple la paciente para
determinar un Síndrome Metabólico?

Exploración Física
• Se detectó lesiones cutáneas en cuello y axila.
• La tiroides es de tamaño normal.
• La exploración cardiovascular y del abdomen
fue normal.
• Insuficiencia venosa visible.

Acantosis Nigricans

Seleccione los exámenes de laboratorio que solicitaría
como parte del estudio de la obesidad en este
paciente:
a) Cortisol en orina de 24 horas
b) Hemoglobina A1c, insulina sérica
c) Biometría hemática, TSH y transaminasas, Glucosa, acido
úrico, colesterol, triglicéridos. Colesterol HDL, AST, ALT.
d) Proteína C reactiva, electrolitos séricos, fosfatasa alcalina,
tiroxina libre
e) Estudio polisomnográfico

Se le midió un perfil de lípidos con los siguientes
resultados: Glucosa 115 mg/dl, acido urico 8.5 mg/dl,
colesterol 360 mg/dl, triglicéridos 775 mg/dl y
colesterol-HDL 25 mg/dl, ALT 125 U/L, AST 100 U/L.
Con la información que cuenta se puede diagnosticar:
a) Síndrome metabólico con los criterios de la
Organización Mundial de la Salud
b) Gota
c) Intolerancia a la glucosa
d) Obesidad extrema
e) Síndrome metabólico con los criterios de la
Federación Internacional de Diabetes

Manejo y Metas
• Estrategia primaria contra el Síndrome metabólico es disminuir de peso.
– Restricción de ingesta calórica
Dieta
• Reducir el consumo de alimentos altos en calorías
• Reducir el consumo de grasa saturada, <7% de las calorías
• Colesterol <200 mg/día
• Incrementar el consumo de fibra (10-25 g/día)
Control de peso
Reducir 7-10% del peso inicial en 6-12 meses
Disminuir el consumo de calorías 500-1000 calorías/día
– Mayor Actividad Física
• Valoración Cardiovascular
• 60-90 min diarios
• 30 min de actividad moderada.
– Modificación de comportamiento

Colesterol LDL
• Si las cifras de colesterol de las LDL rebasan la
cifra buscada se necesitara intervención
farmacológica.
• Los fármacos de primera línea: ESTATINAS
– Disminuye 20-60%
– Cada vez que se duplica la dosis 6% adicional
• Ezetimibe 2ª elección.
– Disminuye 15-30%

Trigliceridos
• Se necesita una perdida de peso mayor a 10%
• FIBRATOS
– Disminución de 35-50%
• Otros: Estatinas, Ac. Nicotinico y dosis grandes
de acidos grasos omega 3.

Presión Arterial
• Dieta hiposodica.
• Sindrome metabolico pero sin diabetes 
IECA o un bloqueador del recepto de
angiotensina II
• Disminuyen la incidencia de diabetes tipo 2.

Resistencia a la Insulina
• Biguanidas
• Tiazolidinedionas  mejora captación de
glucosa mediada por insulina en tej. Muscular
y adiposo.
• Mejoran la sensibilidad de la insulina
• Intensifican la acción de la insulina en el
hígado y suprimen la producción endógena de
glucosa.

Tx de factores de riesgo no lipídicos
• Tratar la hipertensión
• Aspirina profiláctica para pacientes con
enfermedad arterial coronaria

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