Dispareunia .pptx

MPSS. SONIA MUÑOZ CERÒN
DISPAREUNIA.

• LA DISPAREUNIA SE PUEDE DEFINIR COMO UN DOLOR CONTINUO
E INTERMITENTE ASOCIADO CON COITO.
• Alimi, Y., Iwanaga, J., Oskouian, R. J., Loukas, M., & Tubbs, R. S. (2018). The Clinical Anatomy Of Dyspareunia: A Review. Clinical Anatomy (New York, N.Y.), 31(7),
1013–1017. Https://Doi.Org/10.1002/Ca.23250.
• LA DISPAREUNIA SE DEFINE POR EL DOLOR GENITAL QUE SE
PUEDE EXPERIMENTAR ANTES, DURANTE O DESPUÉS DEL COITO.
• Tayyeb M, Gupta V. Dispareunia. En: Statpearls [Internet]. Treasure Island (FL): Statpearls Publishing; 2021 Enero-. Disponible En:
Https://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Books/NBK562159/

• Tayyeb M, Gupta V. Dispareunia. En: Statpearls [Internet]. Treasure Island (FL): Statpearls Publishing; 2021 Enero-. Disponible En:
DISPAREUNIA
HOMBRES
MUJERES
POBLACIÓN
FEMENINA

• Alimi, Y., Iwanaga, J., Oskouian, R. J., Loukas, M., & Tubbs, R. S. (2018). The Clinical Anatomy Of Dyspareunia: A Review. Clinical Anatomy (New York, N.Y.), 31(7), 1013–
1017. Https://Doi.Org/10.1002/Ca.23250.
• Seehusen Da, Baird Dc, Bode Dv. Dyspareunia In Women. Am Fam Physician. 2014 Oct 1;90(7):465-70. Pmid: 25369624.
CLASIFICACIÓN.
SEGÚN LA UBICACIÓN DE
DOLOR.
DE ENTRADA / SUPERFICIAL
DISPAREUNIA PROFUNDA
SECUNDARIA
PRIMARIA
CUANDO SE
EXPERIMENTÓ DOLOR
POR PRIMERA VEZ

DISPAREUNIA
SUPERFICIAL
DISPAREUNIA
PROFUNDA
• Se limita a la vulva o la entrada
vaginal.
• Significa la extensión del dolor a las partes más profundas
de la vagina o la pelvis inferior.
• Se asocia con frecuencia con una penetración profunda.
Tayyeb M, Gupta V. Dispareunia. [Actualizado el 6 de febrero de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 enero-. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562159/

DISPAREUNIA PRIMARIA
DISPAREUNIA SECUNDARIA
Tayyeb M, Gupta V. Dispareunia. [Actualizado el 6 de febrero de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 enero-. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562159/
• Se inicia al comienzo de las relaciones
sexuales.
• El dolor comienza después de algún tiempo de
actividad sexual sin dolor.

• La frecuencia de dispareunia, depende del grupo poblacional, y de
diversos factores socioculturales.
• Se acepta que la presentan que entre el 9 y 15% de las mujeres en edad
fértil, e incluso el 45.3% de las mujeres postmenopausicas, de las cuales,
en 55% de ellas puede identificarse antecedente de dispareunia.
Guías de Practica Clínica 2015.

• Aproximadamente dos tercios de las mujeres se verán afectadas por la
dispareunia a lo largo de su vida.
• La prevalencia de la dispareunia varía del 3 al 18% en todo el mundo.
• En los estados unidos oscila entre el 10% y el 20%. (Howard et al., 2000;
seehusen et al., 2014; sorensen et al., 2018).
• Tayyeb M, Gupta V. Dispareunia. [Actualizado El 6 De Febrero De 2021]. En: Statpearls [Internet]. Treasure Island (FL): Statpearls Publishing; 2021 Enero-. Disponible En:
Https://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Books/NBK562159/
• Alimi, Y., Iwanaga, J., Oskouian, R. J., Loukas, M., & Tubbs, R. S. (2018). The Clinical Anatomy Of Dyspareunia: A Review. Clinical Anatomy (New York, N.Y.), 31(7), 1013–1017.
Https://Doi.Org/10.1002/Ca.23250.

En 2006, la Organización Mundial de la Salud informó un rango de prevalencia
entre el 8% y el 21,1% con una variación global entre países (Sorensen Et Al.,
2018).
En México puede afectar del 10 al 28% de la población a lo largo de la vida.
Tayyeb M, Gupta V. Dispareunia. [Actualizado El 6 De Febrero De 2021]. En: Statpearls [Internet]. Treasure Island (FL): Statpearls Publishing; 2021 Enero-
. Disponible En: Https://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Books/NBK562159/
Alimi, Y., Iwanaga, J., Oskouian, R. J., Loukas, M., & Tubbs, R. S. (2018). The Clinical Anatomy Of Dyspareunia: A Review. Clinical Anatomy (New York,
N.Y.), 31(7), 1013–1017. Https://Doi.Org/10.1002/Ca.23250.

DISPAREUNIA MASCULINA
Fuente: Luzzi G, Law L. A Guide To Sexual Pain In Men. Practitioner. 2005;249(1667):73-77
ETIOLOGÍA • Procesos infecciosos del aparato genital.
• Existen pocos datos epidemiológicos referentes a la prevalencia de
la dispareunia masculina ya que en su mayoría están dirigidos a la
disfunción eréctil.
EPIDEMIOLOGÍA

Dolor eyaculatorio aislado (dolor durante o después de la eyaculación):
• Existen múltiples causas y puede ocurrir en su mayoría por la obstrucción del
conducto eyaculador o en otros pacientes la incomodidad perineal después de la
eyaculación se presenta sin evidencia de infección o trauma
Causa identificable:
1.) Idiopático
2.) Prostatitis crónica
CLASIFICACIÓN
DE LA
DISPAREUNIA
MASCULINA.
Síndrome doloroso pélvico crónico:
• Generalmente son las afecciones inflamatorias y no inflamatorias de la próstata.

CLASIFICACIÓN
DE LA
DISPAREUNIA
MASCULINA.
Causas médicas:
• Enfermedad de Peyronie:
Es un trastorno adquirido, localizado y progresivo que se presenta
por la formación de tejido cicatricial fibroso en los cuerpos
cavernosos y/o en la túnica albugínea que los rodea
• Fimosis:
Es la estrechez del prepucio que produce dificultad o imposibilidad
de retraer o desplazar hacia atrás la piel del prepucio con el pene
erecto o en estado de flacidez.

Causas médicas:
• Frenillo breve: Limita el movimiento del prepucio y durante la erección se estira,
pudiendo romperse parcialmente o por completo e incluso agrietarse produciendo
ardor intenso y dolor.
• Atrapamiento del nervio pudendo: Compresión del nervio pudendo dentro del
conducto de Alcock o los ligamentos circundantes puede causar dolor y disfunción
sexual.
• Infecciones: Las infecciones de la próstata (prostatitis), el epidídimo (epididimitis),
la vejiga (cistitis), las vesículas seminales (vesiculitis) o la uretra (uretritis),
generalmente de causa bacteriana, pueden provocar sensaciones intensas de
escozor o ardor especialmente al eyacular o después de la eyaculación.
CLASIFICACIÓN
DE LA
DISPAREUNIA
MASCULINA.

CLASIFICACIÓN
DE LA
DISPAREUNIA
MASCULINA.
Psicológico:
Se derivan a causas de conflictos intrapsíquicos habitualmente no conscientes
relacionados con abuso infantil, dificultades de relación con la pareja, baja
autoestima y problemas de imagen corporal.
Anodispareunia: en hombres que tienen sexo con hombres:
En un estudio de 404 hombres que tuvieron relaciones con hombres, encontraron
que el 14% presentaron dolor frecuente y severo durante el sexo anal receptivo y la
mayoría describieron su dolor como una angustia psicológica experimentada durante
toda su vida.
Medicamentos: Antidepresivos y antipsicóticos principalmente los tricíclicos;
(clomipramina, imipramina, desipramina, protriptilina, amoxapina) y otros como; la
fluoxetina y venlafaxina se han descrito con eyaculación dolorosa.

• Infecciosa:
1.) Cervicovaginitis.
2.) Infecciones de transmisión sexual.
• Medicamentosa:
Medicamentos que causan irritación, sequedad vaginal o alergia, efectos
secundarios de atenolol, propanolol, clotrimazol, anticonceptivos, reacciones
alérgicas a condones, espumas anticonceptivas o espermicidas.
ETIOLOGÍA
DISPAREUNIA SUPERFICIAL

• Enfermedades de vulva:
Vulvodinia, quiste de Bartholino y skenitis, distrofia vulvar, dermatosis, liquen
escleroatrófico, cáncer de la vulva.
• Las enfermedades dermatológicas:
El liquen plano, el liquen esclerosis y la psoriasis también pueden causar una
inflamación significativa de la mucosa vaginal.
• Postmenopausia:
Cambios atróficos, con atrofia y sequedad vaginal por déficit de estrógenos.
ETIOLOGÍA

• Postcirugía o tratamientos médicos:
Secuelas obstétricas, como episiotomía, cicatrices, endometriosis en la episiorrafia y cesárea;
deformaciones del introito, braquiterapia.
• Desórdenes urológicos:
Uretritis, cistitis intersticial, síndrome premenstrual, desórdenes proctológicos, constipación
crónica, proctitis.
• Desórdenes neurológicos/anormalidad muscular:
Lesión del nervio pudendo, esclerosis en placas, hiper o hipo tonicidad del suelo pélvico.
• Inmunológica:
Liquen escleroatrófico, Síndrome de Sjögren.
ETIOLOGÍA

 Problemas relacionados con el aprendizaje sexual:
1.) Información previa escasa
2.) Sentimiento de culpabilidad
3.) Factores traumáticos
4.) Relaciones previas dolorosas o traumáticas, y factores de relación de
pareja, malestar o relación conflictiva con la pareja.
5.) Ambiente no apropiado.
6.) Estrés
ETIOLOGÍA
DISPAREUNIA SUPERFICIALO DE INTROITO DE CAUSA PSICOSEXUAL

Infecciones de transmisión sexual:
Cervicovaginitis;
Enfermedad inflamatoria pélvica -hidrosálpinx o piosálpinx,
Plastrón pélvico.
Ooforitis
Cervicitis crónica
Traumatismos reiterados cervicales.
Otras enfermedades ginecológicas:
Enfermedad pélvica.
Endometriosis; endomiosis.
Dismenorrea crónica invalidante; tumores de ovario; tumores pélvicos - fibromas, flemón
pélvico-
Congestión pélvica - várices pelvianas; prolapso genital; cáncer de vagina y genitales internos.

Postcirugía o tratamientos médicos:
• Reparación del suelo pélvico
• Histerectomía total abdominal
• Plastia vaginal; reparación del suelo pélvico con acortamiento de
longitud y diámetro vaginal
• Colpoperinorrafia
• Adherencias
• Fibrosis cicatrizal
• Radiocobaltoterapia
La dispareunia posparto:
• Se presenta con más frecuencia después de un traumatismo perineal
durante el parto que en aquellos con un parto vaginal sin
complicaciones con perineo intacto o desgarro no suturado.

Congénita:
 Septum vaginal incompleto
 Agenesia de genitales internos.
Desórdenes urológicos:
 Cistitis intersticial.
Desórdenes proctológicos:
• Síndrome colon irritable; constipación crónica.
• Enfermedad diverticular; colitis ulcerativa).
Desórdenes neurológicos:
 Síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo abdominal - SANCA-).
Anatómicas:
• Útero en retroversión.

• La sensibilización central se refiere al aumento en la función
de las neuronas del sistema nervioso central que resulta en
una mayor sensación de dolor (hiperalgesia) o una sensación
de dolor por un estímulo no doloroso (alodinia).
• Clínicamente, los pacientes con sensibilización central
tienden a tener múltiples diagnósticos de dolor.
• P. ej., fibromialgia) y múltiples regiones corporales de dolor,
hiperalgesia y alodinia.
Tipo III: Sensibilización central y GPPPD (genito-pelvic pain penetration disorder:
trastorno de penetración de dolor genitopélvico).

 Desconocimiento de la respuesta sexual.
 Concepciones culturales, en las que se valora y refuerza "la vagina
cerrada" y resistencia a ser penetrada, como cualidades femeninas.
 Mala información, generadora de temor y ansiedad.
 Tabúes religiosos.
 Sentimientos de culpabilidad.
 Visión negativa de la sexualidad.
 Reacciones fóbicas a la penetración.
OTROS FACTORES:
EDUCACIONALES /
CULTURA

 Experiencias de coitos dolorosos.
 Agresiones sexuales.
 Poco tiempo dedicado al juego amoroso, déficit en la
excitación.
 Relación conflictiva de pareja.
FACTORES TRAUMÁTICOS
FACTORES RELACIONALES

DIAGNÓSTICO.
• Historia clínica.
• Exploración física y/o ginecológica.
• Ecografía.
• Pruebas adicionales: Examen general de orina, cultivo de
secreción vaginal.

Preguntar:
• Dolor vulvar o vaginal en el introito o dentro de la vagina.
• Disminución de la lubricación vaginal durante las relaciones sexuales.
• Sequedad y ardor.
• Sangrado vulvar o sangrado vaginal (por ejemplo, sangrado postcoital,
fisuras).
• Síntomas del tracto urinario, que muchas veces se confundan con infección
urinaria por su parecido.
• Ansiedad anticipatoria en el coito, que conlleva a la evitación del coito y de
otras actividades sexuales.
HISTORIA CLÍNICA.

• Palpación abdominal: Una masa abdominal o pélvica es inusual pero debe ser
excluido.
• Examen vaginal: (que puede no ser siempre necesario) solo es posible si el
paciente se siente
cómodo con el médico, y se limita a lo que el paciente encuentra cómodo:
• Examine: la vulva y el perineo en busca de desgarros, fisuras, eritema,
candidiasis, puentes cutáneos o dermatosis.
¿QUÉ DEBO BUSCAR DURANTE EL EXAMEN FÍSICO?
.

• Si la paciente ha tenido partos vaginales o episiotomía,
comprobar si hay mala reparación o cicatrices.
• La microfisura de la horquilla posterior puede indicar
dermatitis.
• Tenga en cuenta cualquier evidencia de liquen esclerosis o
liquen plano (incluida la despigmentación típica en "figura de
ocho").
• Busque signos posmenopáusicos de atrofia vulvovaginal como
hipopigmentación, tejido liso no elástico o epitelio brillante
¿QUÉ DEBO BUSCAR DURANTE EL EXAMEN FÍSICO?
.

• La evaluación requiere un examen bimanual cuidadoso para determinar si el
movimiento cervical o uterino o la palpación de los anexos causan dolor y
comprobar la presencia de nódulos en los fondos de saco vaginales.
• En general, un examen rectovaginal se realiza para confirmar la superficie
del tabique rectovaginal y la cara posterior del útero y los anexos.
• Los probables trastornos uterinos y ováricos se evalúan con estudios por la
imagen según indicación clínica.

TRATAMIENTO.
• En los procesos inflamatorios e infecciosos del
aparato genitourinario, se debe determinar el germen
causal para la indicación del antibiótico.
• Las afecciones dermatológicas, como enfermedades
de transmisión sexual, liquen plano, liquen esclerosis,
balanitis de Zoon (células plasmáticas), se tratan en
base a la causa subyacente.

El tratamiento de la dispareunia debe estar enfocado al diagnóstico etiológico y
existen múltiples tratamientos sintomáticos y terapias entre los cuales encontramos:
1.) Terapia sexual:
• Consiste en la educación o reeducación sexual del paciente.
2.) Tratamiento farmacológico:
• Antibióticos.
• Antiinflamatorios.
TRATAMIENTO.

3.) Tratamientos tópicos vaginales:
• Lubricantes vaginales:
Pueden ser a base de agua, aceite, glicerina o silicona.
• Estrógenos vaginales:
• Mejoran la atrofia vaginal, el prurito y la dispareunia, ya que normalizan el pH ácido, aumentan
la vascularización del epitelio, aumentan la respuesta lubrificadora y disminuyen la sequedad
vaginal.
TRATAMIENTO.

• Educación sobre el dolor crónico y sus efectos en la sexualidad.
• Terapias psicológicas.
• El uso de estrógenos orales sólo debería utilizarse si existe sintomatología climatérica
importante asociada y sin contraindicación a la TH.
• Hidratantes vaginales: reemplazan las secreciones vaginales normales. (Alejandra, Teresa,
Noelia, & Irene)
TRATAMIENTO.

PRONÓSTICO.
• Es reservado ya que el factor causante de este es: “dolor”.
• En el caso de dispareunia idiopática es malo.
• Si la causa subyacente es conocida y curable, entonces tiene un mejor
pronóstico.
• El tratamiento puede durar varios meses y tampoco se garantiza una
resolución completa.
• Los estudios sugieren que los resultados comienzan a aparecer después
de al menos tres meses.
• Después de eso, la angustia del paciente comienza a disminuir con una
mejor calidad de vida.
• Se recomienda un seguimiento de 24 meses para obtener los mejores
resultados

COMPLICACIONES.
• Suele ser una enfermedad tratable y no provoca
complicaciones importantes, pero el tratamiento oportuno es
fundamental para evitarlas.
• Si los pacientes no buscan atención médica inmediata y
adecuada, puede resultar en la pérdida del interés sexual y
problemas con las relaciones interpersonales.
• Pueden surgir problemas psiquiátricos si la dispareunia si no
es tratada a tiempo.
• Los problemas psiquiátricos como la depresión mayor debido
a la dispareunia son más frecuentes en las mujeres más
jóvenes, en muy pocos casos, el miedo al dolor durante la
actividad sexual puede resultar en infertilidad femenina.

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