Este documento describe el proceso de cuidado nutricional para pacientes con diabetes. Los pilares del tratamiento son la planificación de alimentación, la farmacoterapia, la actividad física y la educación diabetológica. La dieta debe ser balanceada, fraccionar los hidratos de carbono y tener un bajo índice glucémico. La educación diabetológica es fundamental para que los pacientes entiendan su enfermedad y lleven una vida normal a través de la dieta y medicación adecuadas.

1. DIABETESDIABETES
PROCESO DEL CUIDADOPROCESO DEL CUIDADO
NUTRICIONALNUTRICIONAL
Pasantes de la LicenciaturaPasantes de la Licenciatura
en Nutriciónen Nutrición

2. PLANIFICACIÓN DEPLANIFICACIÓN DE
ESTRATEGIASESTRATEGIAS
 Los pilares en que se basa elLos pilares en que se basa el
tratamientotratamiento son :son :
1.1. Plan de alimentaciónPlan de alimentación
2.2. FarmacoterapiaFarmacoterapia
3.3. Actividad físicaActividad física
4.4. Educación diabetológicaEducación diabetológica

3. PLAN DE ALIMENTACIÓNPLAN DE ALIMENTACIÓN
Pautas a considerarPautas a considerar
1.1. Evaluación del estado de nutriciónEvaluación del estado de nutrición
2.2. Tiempo de evolución de la enfermedadTiempo de evolución de la enfermedad
3.3. El IMC debe estar dentro de los limitesEl IMC debe estar dentro de los limites
de normalidadde normalidad
4.4. El momento biológico y el sexo.El momento biológico y el sexo.
5.5. Hábitos y gustos del pacienteHábitos y gustos del paciente
6.6. Situación económicaSituación económica
7.7. Actividad físicaActividad física

4. Beneficios de la actividad físicaBeneficios de la actividad física
 Mejora el control de la glucemia.Mejora el control de la glucemia.
 Mejora el contenido de lípidos y haceMejora el contenido de lípidos y hace
disminuir el colesterol.disminuir el colesterol.
 Disminuye la presión arterial.Disminuye la presión arterial.
 Disminuye el requerimiento insulínicoDisminuye el requerimiento insulínico
(debido a la mayor utilización de la(debido a la mayor utilización de la
glucosa por parte del tejido muscular).glucosa por parte del tejido muscular).

5. DETERMINACIÓN DE LASDETERMINACIÓN DE LAS
NECESIDADESNECESIDADES
NUTRICIONALESNUTRICIONALES
 VCT : suficiente para cubrir lasVCT : suficiente para cubrir las
necesidades energéticas diarias.necesidades energéticas diarias.
 HCHC: entre 45 y 60 %del VCT.: entre 45 y 60 %del VCT.
Tipos de HC :Tipos de HC :
HC simples: Frutas, hortalizas, leche (10HC simples: Frutas, hortalizas, leche (10
al 15% de calorías )al 15% de calorías )
HC complejos : cereales y derivados,HC complejos : cereales y derivados,
legumbres y tubérculos .legumbres y tubérculos .

6.  Proteínas:Proteínas:
Se recomienda entre un 15 y un 20% delSe recomienda entre un 15 y un 20% del
VCT.VCT.
 Grasas:Grasas:
Se recomienda entre un 25 y 35% del VCT.Se recomienda entre un 25 y 35% del VCT.
Grasas monoinsaturadas 20%Grasas monoinsaturadas 20%
Grasas poliinsaturada 10%Grasas poliinsaturada 10%
Grasas saturadas 7%Grasas saturadas 7%

7.  Fibra : 25 a 35 g/día aportados porFibra : 25 a 35 g/día aportados por
hortalizas, frutas, cereales integrales,hortalizas, frutas, cereales integrales,
legumbres.legumbres.
 Vitaminas y minerales:Vitaminas y minerales:
Deben cubrir la RDA.Deben cubrir la RDA.
 Sodio: no debe superar los 1000 mg cadaSodio: no debe superar los 1000 mg cada
1000 kcal.1000 kcal.

8. CRITERIO DE MANEJO PARACRITERIO DE MANEJO PARA
LA SELECCIÓN DE ALIMENTOSLA SELECCIÓN DE ALIMENTOS

9.  Grupo cereales y legumbres :Grupo cereales y legumbres :
Se eligen por saciedad, por valorSe eligen por saciedad, por valor
nutricional.nutricional.
Legumbres, cereales integrales (trigo,Legumbres, cereales integrales (trigo,
arroz, cebada ,maíz)arroz, cebada ,maíz)
Pastas simples secas, panificados integralesPastas simples secas, panificados integrales
sin grasa.sin grasa.
Alimentos críticos:Alimentos críticos:
Harinas blancas, galletitas, amasadosHarinas blancas, galletitas, amasados
prelistos (tapas de empanadas, tartas)prelistos (tapas de empanadas, tartas)

10. INDICE GLUCÉMICOINDICE GLUCÉMICO
Es un concepto que clasifica a los alimentosEs un concepto que clasifica a los alimentos
basándose en su efecto en la glucemia post prandial,basándose en su efecto en la glucemia post prandial,
comparado con el de un alimento estándar.comparado con el de un alimento estándar.
Está influenciado por el contenido de fibra dietéticaEstá influenciado por el contenido de fibra dietética
en los alimentos, el grado de masticación, laen los alimentos, el grado de masticación, la
consistencia de los alimentos, la cocción y laconsistencia de los alimentos, la cocción y la
combinación de los mismos.combinación de los mismos.
IG :IG : glucemia después de consumir el alimento a evaluarglucemia después de consumir el alimento a evaluar xx 100
glucemia después de consumir el alimento patrón

11.  Alimentos con alto índice glucémicoAlimentos con alto índice glucémico (>90)(>90)
Glucosa, sacarosa, maltosa, miel, pan blanco,Glucosa, sacarosa, maltosa, miel, pan blanco,
cereales del desayuno .cereales del desayuno .
 Alimentos con intermedio índice glucémicoAlimentos con intermedio índice glucémico (70 a(70 a
90)90)
Todos los salvados, avena, trigo, arroz blanco eTodos los salvados, avena, trigo, arroz blanco e
integral, galletitas de agua, banana, uva, choclo,integral, galletitas de agua, banana, uva, choclo,
harina, frutas desecadas.harina, frutas desecadas.
 Alimentos con bajo índice glucémicoAlimentos con bajo índice glucémico (<70)(<70)
Naranja, cereza, pera, ciruela, manzana, durazno,Naranja, cereza, pera, ciruela, manzana, durazno,
leche, yogur, soja, porotos, maní, arvejas, copos deleche, yogur, soja, porotos, maní, arvejas, copos de
avena, frutas secas.avena, frutas secas.

12.  Grupo vegetalesGrupo vegetales
Poseen baja densidad calórica, prolonganPoseen baja densidad calórica, prolongan
la saciedad, bajos en grasa, sin colesterol,la saciedad, bajos en grasa, sin colesterol,
fibra insoluble y soluble, vitaminas yfibra insoluble y soluble, vitaminas y
minerales .minerales .
Se optará por vegetales crudos.Se optará por vegetales crudos.

13.  Grupo frutasGrupo frutas
Poseen facilidad para el consumo, útilesPoseen facilidad para el consumo, útiles
en colaciones, sabor dulce, importante elen colaciones, sabor dulce, importante el
consumo con cáscara .consumo con cáscara .
Evitar jugos de frutas.Evitar jugos de frutas.

14.  Carnes y huevosCarnes y huevos
Aportan proteínas de alto valor biológico,Aportan proteínas de alto valor biológico,
hierro Hem, vitaminas del grupo B,hierro Hem, vitaminas del grupo B,
omega 3 (pescados de mar ), colesterol yomega 3 (pescados de mar ), colesterol y
grasas según sean carnes magras o no.grasas según sean carnes magras o no.
Se seleccionarán por contenido graso,Se seleccionarán por contenido graso,
aporte de hierro y por saciedad:aporte de hierro y por saciedad:
Carnes magras, con elección del tipo deCarnes magras, con elección del tipo de
cocción .cocción .

15.  Grupo lácteosGrupo lácteos
Leche y yogurLeche y yogur::
Aporte de calcio, posibilidad deAporte de calcio, posibilidad de
descremado, parcial o total .descremado, parcial o total .
QuesosQuesos: untables, de pastas blandas tipo: untables, de pastas blandas tipo
port salut descremados.port salut descremados.

16.  Grupo grasas y aceitesGrupo grasas y aceites
Evitar grasas saturadas, trans y colesterol.Evitar grasas saturadas, trans y colesterol.
Aportar ácidos grasos esenciales.Aportar ácidos grasos esenciales.

17.  Grupo azúcar y dulcesGrupo azúcar y dulces
Evitar sacarosa y productos que laEvitar sacarosa y productos que la
contengan como dulce de leche,contengan como dulce de leche,
golosinas, productos de pastelería entregolosinas, productos de pastelería entre
otros.otros.

18. Metas para el tratamiento delMetas para el tratamiento del
DBT tipo IIDBT tipo II
 Alcanzar y mantener los niveles deAlcanzar y mantener los niveles de
glucosa y lípidos normales.glucosa y lípidos normales.
 La restricción calórica y la disminuciónLa restricción calórica y la disminución
de peso de 4,5 a 9 Kg mejora la captaciónde peso de 4,5 a 9 Kg mejora la captación
de glucosa, aumenta la sensibilidad a lade glucosa, aumenta la sensibilidad a la
insulinainsulina

19. FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA
1.1. Agentes antidiabéticos oralesAgentes antidiabéticos orales
2.2. InsulinaInsulina
Tipos de insulinoterapiaTipos de insulinoterapia
1.1. ConvencionalConvencional
2.2. Intensificada o “bolo/ basal”.Intensificada o “bolo/ basal”.
InsulinaInsulina ConvencionalConvencional IntensificadaIntensificada
CantidadCantidad 2 aplicaciones2 aplicaciones
diariasdiarias
3 o 4 aplicaciones3 o 4 aplicaciones
diariasdiarias
TipoTipo Intermedia oIntermedia o
mezclamezcla
Intermedia yIntermedia y
Rápida conRápida con
jeringa o bombajeringa o bomba
UsoUso Sincronizada conSincronizada con
los alimentoslos alimentos
Flexible según elFlexible según el
estilo de vidaestilo de vida
Bomba de infusión continuaBomba de infusión continua

20. FRACCIONAMIENTO DE LOSFRACCIONAMIENTO DE LOS
HIDRATOS DE CARBONOHIDRATOS DE CARBONO
 Paciente solo con dietaPaciente solo con dieta (sin medicación)(sin medicación)
Fraccionar los HC en partes semejantes enFraccionar los HC en partes semejantes en
el numero de comidas que realice.el numero de comidas que realice.
Desayuno: ¼Desayuno: ¼ Almuerzo: ¼Almuerzo: ¼
Merienda: ¼Merienda: ¼ Cena: ¼Cena: ¼
 Paciente con agentes antidiabéticos oralesPaciente con agentes antidiabéticos orales
Se fraccionan como en el paciente solo conSe fraccionan como en el paciente solo con
dieta.dieta.

21.  Paciente con insulinaPaciente con insulina
Se fraccionan a lo largo del día, reservandoSe fraccionan a lo largo del día, reservando
una proporción de HC para los momentosuna proporción de HC para los momentos
en que la insulina basal tiene su mayoren que la insulina basal tiene su mayor
efecto de acción.efecto de acción.

22. Tratamiento convencionalTratamiento convencional
1 dosis1 dosis  5 comidas / HC dividido en 75 comidas / HC dividido en 7
Desayuno: 1/7Desayuno: 1/7 Almuerzo: 2/7Almuerzo: 2/7
Merienda: 1/7Merienda: 1/7 Cena: 2/7Cena: 2/7
Colación: 1/7Colación: 1/7
2 dosis2 dosis  6 comidas / H de C dividido en 86 comidas / H de C dividido en 8
Desayuno: 1/8Desayuno: 1/8 Colación: 1/8Colación: 1/8
Almuerzo: 2/8Almuerzo: 2/8 Merienda: 1/8Merienda: 1/8
Cena: 2/8Cena: 2/8 Colación: 1/8Colación: 1/8

23. Tratamiento intensificadoTratamiento intensificado
Distribuir los HC en 4 comidas. Si seDistribuir los HC en 4 comidas. Si se
agregan colaciones aplicar insulina deagregan colaciones aplicar insulina de
acuerdo a los gramos de HC y al valor deacuerdo a los gramos de HC y al valor de
glucemia superior al valor normal.glucemia superior al valor normal.

24. EDUCACIÓNEDUCACIÓN
DIABETOLÓGICADIABETOLÓGICA
 El paciente diabético debe ser ayudado aEl paciente diabético debe ser ayudado a
sobrellevar el hecho de que susobrellevar el hecho de que su
enfermedad no puede ser curada, peroenfermedad no puede ser curada, pero
con una dieta adecuada y con el uso de lacon una dieta adecuada y con el uso de la
medicación conveniente puede llevarmedicación conveniente puede llevar
una vida normal y productiva.una vida normal y productiva.
 Es la base fundamental del tratamiento yEs la base fundamental del tratamiento y
debe ser una responsabilidad compartidadebe ser una responsabilidad compartida
por todo el equipo de salud.por todo el equipo de salud.

25. Gracias por su atención.Gracias por su atención.
FINFIN