Semiología

1. INTERPRETACIÓN
CLÍNICA Y
ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
Nombre: Sandra Osorio
M
Paralelo: 4

2. EL PACIENTE CON DOLOR
PRECORDIAL
Enfoque
diagnóstico
adecuado
Enfermedad grave
Cardiopatía
isquémica
Aneurisma
disecante de
aorta
Asoc con estrés o
temor
Algias cardíacas
por ansiedad
Interrogatorio
Buen examen
físico
CLÍNICO

3. ANAMNESIS
ALICIA
Circunstancia de aparición
Síntomas acompañantes
Duración
CARACTERISTICAS
DEL DOLOR
Diabetes,sedentarismo,estrés
Tabaquismmo,trastornos
lipídicos
Sexo masculino, HTA
FACTORES DE RIESGO PARA
ENFERMEDAD CORONARIA
Origen
corornario Predictores
positivos o
negativos

4. Antecedente de
enfermedad
coronaria previa
Infarto, cirugía de
revascularización
Angioplastia,
estudios
positivos para
isquemia
Antecedente de
un cuadro
catarral
Dolor pericárdico
Hipertensión
arterial grave
Dolor aórtico
-Opresivo
-Reposo
- Mayor 30 min
-Disnea o sudoración
-Opresivo
-Gran intensidaad
-Esfuerzo
- Mayor 10 min
-No cede con reposo o
-Opresivo
-Esfuerzo
- MENOS 10 min
-Calma con reposo o
nitratos
-No ha modificados sus

5. ANEURISMA
DISECANTE DE
AORTA
Asociaciones
neurológicas o
de isquemia
periférica

6. -Opresivo retroesternal y
epi
-Período pospandrial
-Pirosis o palpitaciones
-Empeora en decúbito
-Eructos y antiácidos
ESOFAGITIS
POR REFLUJO
O HERNIA
HIATAL
DOLOR
INESPECÍFICO
POR
ANSIEDAD Y
ESTRÉS
-Dolor torácico indefinido
-Punta del corazón o
esternón
-Sin relación con
esfuerzos
-Acompañado de
angustia, estrés,
parestesias y suspiros
EXAMEN FISICO
Cardiopatía isquémica
Predisposición genética a las
dislipidemias y enf coronaria
precoz

7. EXAMEN FISICO
Pericarditis
aguda
Frote pericardico
Decúbito ventral
o genupectoral
Soplo de
insuficiencia
aórtica aguda
Ausencia de
pulsos
periféricos o
asimetría
Isquemia cerebral
Hemiplejía o paresia
Trastornos de la
conciencia
Isquemia de miembros
Dolor,palidez
Impotencia funcional

8. Aneurisma disecante con
compromiso de las ramas aórticas
Isquemia renal
Hematuria u oliguria
Algias torácicas simples
Síndrome de Tietze
Hiperalgesia cutánea

9. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ECK
•Útil para diagnóstico de IAM y angina inestable
Cambios
•Isquemia subepicárdica
•Isquemia subendocárdica
•Lesión subepicárdica
•Lesión subendocárdica
•Infarto subepicárdico o transmural
Onda Q de
más de 0,04
seg y voltaje
mayor del
30% de R

10. ECOCARDIOGRAMA de reposo puede orientar a un infarto
cuando muestra trastornos regionales de la motilidad
parietal.
Angina crónica estable no bien definida y en los dolores
atípicos con FR puede usarse:
Pruebas de esfuerzo o de apremio con fármacos:
ergometría,ecoestrés,venticulograma radioisotopico con
ejercicio o ddipiridamol y perfusión miocárdica con talio
201con ejercicio o dipiridamol
Casos seleccionados: Diág cateterismo cardiaco y
cinecoronariografía

11. IAM
Troponinas T e
I y enzimas
cardíacas
Más temprana:
Troponina T (2
a 3 h)
CPK (4 A 6 H) y
pico a las 24h
GOT(12-18H) y
pico a las 36 h
LDH(18-24H) y
pico 48 h

13. Dolores por
inflamación
pericárdica
ECG de reposo
Supradesnivel
ST u ondas T
negativas

14. CONCLUSIÓN

15. EL PACIENTE CON SÍNCOPE
Hipoperfusión cerebral-Pérdida brusca y breve(nunca más
de 3 a 5 min) de la conciencia y tono postural con
recuperación espontanea y completa
Presíncope no llega a perderse conciencia
DISTINGUIR: epilepsia, drop attacks, hipoglucemia o
seudosíncope psicógeno
Cardiopatía estructural factor pronóstico para prob de
arrtimia(indicador pronóstico sea cual fuere la causa de
síncope)
Jóvenes y sanos sin cardiopatía estructural y ECG normal
Síncope neurogénico
Hipotensión ortostatica
Causa desconocida

16. Recurrencias(no se asoc con mayor mortalidad)
 Síntomas asociados Antecedentes
MAL PRONOSTICO
Edad mayor 45
Historia de ICC
Historia de arritmias
ventriculares
ECG anormal
Síncope
Cardiogenico
No
Cardiogenico
desconocido
Enf
cardíaca
Farmacos

17. Edad y sexo
Antecedentes familiares de muerte súbita
Enf.Chagas
Enf cardiovasculares, cardiológicas, ant de sangrado o cirugía,
metabolopatías
Circunstancia en que se produce el episodio: Orientan cuando los
desencadenantes son la miccion, defecación,tos o deglución
Orientan a causa vasovagal: antecedente de venopunción, dolor,
emoción intensa, bipedestación prolongada o cansancio

18. EXAMEN FISICO
Signos cardiovasculares, neurológicos e hipotensión ortostatica

19. EXÁMENES
ECG: Cualquier anormalidad predictor
independiente de síncope cardíaco
Estudios de laboratorio
Ecocardiograma: Eficacia baja sin hallazgos
clinicos
Cardioinhibitoria
Vasodepresora
Mixta

20. PRUEBA DE INCLINACIÓN (TILT
TEST)
SI EN 20 MIN NO SE DA EL
SÍNCOPE:
Isoproterenol y nitratos
sublinguales para sensibilizarla

21. Monitorización Electrocardiografica(Holter)
PRUEBA DE ESFUERZO
Estudio electrofisiológico:
PRUEBA DE
ADENOSINA
Síncope
secundario a BAV
Mayor 6 a 10 seg

22. Evaluación inicial
Anamnesis
Examen físico
Ortostatismo
ECG
Laboratorio
Posibemente
cardiogénico
Evaluación
cardiológica
Ecocardiograma
Prueba de arritmias
Prueba ergométrica
graduada
Posibemente no
cardiogénico
Mediado por
reflejos
Vasovagal
Situacional
Ortostático
Seno carotídeo
Fármacos
Causa
desconocida
Sospecha
cardiopatía
y/o ECG
anormal
Algoritmo
posibleme
nte
cardiogéni
co
Sin
cardiopatía
y ECG
normal
Síncope
frecuente
o grave
Tilt test
Masaje de
seno
carotídeo

24. Síncope vasovagal
Síncope cardiogénico
Síncope situacional
Síncope ortostático

25. Antecedentes o hallazgos de ICC
Hematocrito menor 30%
ECG anormal
Antecedentes o quejas de dificultad para respirar
PS menor a 90 mmHg
Síncope carotídeo
Síncope psicógeno
Síncope en el
anciano