Autora: Rocío Tamaríz-Martel Moreno

1. Rocío Tamariz-Martel Moreno
Cardiología Pediátrica
H.U. Ramón y Cajal
ALGUNAS URGENCIAS
CARDIOLOGICAS

2. Varón de 24 meses, fiebre
e irritabilidad…

3. Taquicardia
supraventricular
Generalmente:
Paroxística
Regular
QRS estrecho

4. Taquicardia
ventricular
Generalmente:
QRS ancho, distinto del sinusal
Fusiones
Disociacion AV
T invertida respecto al QRS
MAYOR INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA

5. TSV por via
accesoria
90% ORTODROMICAS
5% ANTIDROMICAS

7. TSV intranodal
5-20% de las reentradas en
niños
Microcircuito en nodo AV
RP’ corto

8. TSV auricular
por foco ectópico
Por automatismo
Calentamiento y enfriamiento
Ondas P de morfologia anormal

10. Flutter
auricular
Raro en niños sanos
Macroreentrada auricular
“ondas en sierra”

11. 24 meses, fiebre e
irritabilidad…

12. Manejo en urgencias
Fiebre desde hace <24h
TA 85/60
SatO2 99%
¿Que vamos a hacer?
ECG DE 12
DERIVACIONES

13. Manejo en urgencias
¿Y DESPUES…?
MANIOBRAS
VAGALES
- Eficaces 30% casos
- Inocuas
- Bolsa de hielo en cara
- Induccion vomito
- Valsalva

14. Manejo en urgencias
¿Y si las maniobras
vagales no tienen éxito?
Adenosina
Dosis:
0.1 mg/kg
Subir hasta 0.5 mg/kg
Máximo 6 mg/dosis
Máximo 30 mg total

15. Y también muy
importante
Realizar un ECG que documente el final de
la taquicardia

16. TSV. Tratamiento
ESTABLE HEMODINAMICAMENTE
NO SI
Cardioversion
sincronizada 0.5-1 j/k
- ECG
- Maniobras
vagales
- Adenosina

17. D. diferencial
Sinusal TSV
Respuesta a estímulos Si No
Inicio paroxístico No Si
Cambios con actividad,
respiración
Si No
Fc lactantes <220 >180-200
Fc preescolares <140-160
>120-150
Fc adolescentes <100-120
P sinusal antes del QRS Si No

18. Niña de 5 años. Acude a urgencias:
Esa mañana su madre la peinaba para ir al colegio
Caída al suelo, hipotonia, desconexión, palidez cutánea
Recuperación rapida posterior
• AP: Sin interés
• AF: padres y
hermana de 6 años
sanos
• No AF de
cardiopatía, muerte
súbita ni epilepsia

19. Exploración
BEG. TA 96/54
Pulsos arteriales normales
Fc 95lpm. No soplos
AP normal
Abdomen normal
Neurologico normal

20. ¿Cual es el diagnóstico?
Síncope neurocardiogénico
Síncope situacional
(peinado del cabello)

21. ¿Hariais alguna prueba?
No hace falta
Pero le vamos a hacer un ECG

22. Caso clinico 2
Niña de 10 años
3 síncopes en los últimos 4 años
El primero estando corriendo
No prodromos
Hipotonia y relajación de esfínteres
Recuperación en 10 minutos
Los otros dos con ejercicio pero con sensación prodrómica

23. Caso clinico 2
Padre 56 años, sano
Madre 51 años, sana GAV 3.0.2
Hermana de 27 años, sana
Hermana muerta a los 11 años, jugando en la calle.
Diagnosticada de epilepsia en tratamiento con
Carbamacepina

24. ¿Qué llama la atención?
1.- Síncopes con el ejercicio
2.- AF de muerte súbita
3.- No pródromos
4.- Prolongados
5.- Relajación de esfínteres

25. Caso clinico 2
Peso y talla en el p50
TA 112/55
Buen estado general.
Pulsos arteriales normales
Palpacion y auscultación cardiopulmonar normales
Abdomen y neurologico normales

26. ¿Qué pruebas
complementarias
pediríamos?

27. Caso clinico 2
ECG: Ritmo sinusal a 80 lpm QRS +90º No
hipertrofias. Repolarización normal
Ecocardiograma normal
Holter normal
Además se remitió a Neurologia: EEG basal y de
sueño normales. RMN craneal normal

28. Caso clinico 2
Revisión a los 3 meses: nuevo episodio
sincopal, nadando en la piscina
Se realizó una prueba que confirmó el
diagnóstico….

31. QT= 0.48’’
RR’= 26 x 0.04’’ =1.04’’
QTc =
1.04
0.48
= 0.47’’

32. DIAGNÓSTICO:
SÍNDROME DE QT LARGO

33. SINCOPE: CONCEPTO
Episodio de PERDIDA DE
CONCIENCIA completa,
brusca y transitoria,
asociada a pérdida de tono
muscular, con
RECUPERACION
ESPONTANEA, RÁPIDA Y
COMPLETA, sin secuelas
neurológicas.

34. ETIOLOGÍA
NEUROCARDIOGÉNICO:
• Vasovagal
• Situacional
CARDIACO:
• Arritmias
• Lesiones obstructivas
• Miocardiopatias

35. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
EXPLORACION FISICA
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

36. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Crisis comiciales
Hiperventilación
Migraña
Hipoglucemia
Trastornos psicógenos.

37. ¿QUÉ NOS DEBE PREOCUPAR?
EN ANAMNESIS EN Hª FAMILIAR EN Hª PERSONAL
• Sin pródromos
• En posición supina
• Con ejercicio intenso
• Con estrés emocional, ruido o
susto
• Con inmersión
• Con dolor torácico o
palpitaciones
• Prolongado o “convulsivo”
• Antecedentes de muerte
súbita
• Arritmias
• Miocardiopatías
• Cardiopatías congénitas
• Sordera congénita
• Cardiopatía congénita
• Sindrome morfológico
definido
• Diagnostico de crisis
comiciales con estudio
normal
• Toma de medicamentos
• Sordera congénita

38. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS:
ECG

39. PREEXCITACIÓN
Intervalo PR corto <0.10 seg
Onda delta
Favorece TSVP

40. Intervalo QT
P
QRS
T
U
QTC=
QT
RR
S.QT LARGO
Intervalo QTc largo >0.44 seg
Favorece TV, FV y muerte súbita

41. S.BRUGADA
Imagen de BRD con alt. cc de la repolarizacion V1-V3
Predispone a arritmias ventriculares y muerte súbita
Patrón a veces intermitente, sólo con fiebre

42. EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
Puede ser signo de enf. como Taquicardia ventricular cátecoláminergica
o displasia arritmogénica del VD, ambas relacionadas con TV y muerte
súbita

43. BLOQUEO AV AVANZADO
De segundo grado: ondas P no conducidas intermitentemente
De tercer grado o completo: disociación AV. No se conduce ninguna P

44. DOLOR TORÁCICO

45. ETIOLOGÍA
• Idiopático (12-85%)
• Musculoesquelético (15-34%)
• Pulmonar (12-21%)
• Psiquiátrico (5-17%)
• Gastrointestinal (4-7%)
• Cardiaco (4-6%)
• Otros (4-21%)

46. DOLOR TORÁCICO
CARDIACO
Obstrucción izquierda
Coronariopatías
Alt cardiacas adquiridas
Pericarditis
Kawasaki
Consumo drogas
Pericarditis
Arritmias
Cirugia cardiaca previa

47. PERICARDITIS AGUDA
DOLOR TORÁCICO SUGESTIVO
ALT. ECG CARACTERÍSTICAS
ROCE PERICARDICO
DERRAME EN ECO
• Fase I:↓PR Y ↑ST
• FASE II: Aplanamiento T
• Fase III: Inversión T
• Fase IV: Normalización

48. ¡GRACIAS!