Síncope AP

MANEJO DEL SÍNCOPE EN ATENCIÓN PRIMARIA Idaira De Armas Iglesias MIR MFyC Lanzarote

CONCEPTOS PREVIOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ETIOLOGÍA: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sociedad Europea Cardiología (ESC). Sociedad Americana Cardiología (AHA).

SINCOPE NEUROMEDIANO O REFLEJO: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SÍNCOPE POR HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SÍNCOPE CARDIOVASCULAR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SÍNCOPE INDUCIDO POR FÁRMACOS: HIPOTENSORES Segm Q-T LARGO OTROS AntiHTA/antianginosos AD. TC Alcohol Diuréticos CBZ Insulina Nitratos Fenotiazidas Drogas: cocaína, marihuana Vasodilatadores Cisaprida Sildenafilo Antiarrítmicos Quinidina Digital IECAs IMAOs Bloq canales Ca B- bloqueantes Antag adrenérgicos

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],75% síncopes son neuromedianos u ortoestáticos 1 de cada 10 pacientes es de causa cardiológica

Actitud frente a una pérdida de conciencia ¿Síncope? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DX DIF con otras causas de pérdida conciencia sin pérdida de tono postural Si

ANAMNESIS: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ANAMNESIS DIRIGIDA: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Posturas orientativas SITUACIÓN Orienta a…. Decúbito Al incorporarse Bipedestación prolongada Posición especial del tronco Movimientos cuello (afeitarse) Cardiológico S. Ortostático s. Ortostático Mixoma auricular Hipersensibilidad seno carotídeo

ANAMNESIS DIRIGIDA: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ANAMNESIS DIRIGIDA: ,[object Object],[object Object],[object Object]

ANAMNESIS DIRIGIDA: Manifestaciones clínicas sugestivas S. NEUROMEDIANO: Ausencia de cardiopatía Historia prolongada de sincope Tras visión, sonido u olor desagradable De pie mucho tiempo en lugares mal ventilados Nauseas o vómitos asociados Durante o inmediatamente después comidas Después esfuerzo Presión sobre seno carotídeo o al girar la cabeza S DEBIDO hTA ORTOESTÁTICA: Después de ponerse de pie Relación con inicio de medicación o cambio de dosis De pie mucho tiempo en lugares mal ventilados Después esfuerzo Presencia neuropatía autonómica o parkinsonismo S ARRITMICO: QT prolongado, bloq AV, datos de SCA, bradicardia sinusal,.. S. CARDIACO: Cardiopatía estructural grave Durante esfuerzo Durante decúbito supino Precedido palpitaciones o dolor precordial AF muerte súbita S CEREBROVASCULAR: Con el ejercicio de brazos Diferencia presión o pulso entre ambos brazos

EXPLORACIÓN FÍSICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Derivar ¿¿necesita derivación?? ¿tiene riesgo nuestro paciente con síncope? ¿urgente o especializada?

¿TIENE RIESGO NUESTRO PACIENTE? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Riesgo alto Riesgo medio Riesgo bajo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿TIENE RIESGO NUESTRO PACIENTE? ,[object Object],Factores Buen pronóstico Factores de mal pronóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PÉRDIDA TRANSITORIA DE CONOCIMIENTO Anamnesis dirigida, EF, ECG, TA decúbito/ortostatismo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DERIVAR URGENTE Riesgo alto ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Factores de mal pronóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PÉRDIDA TRANSITORIA DE CONOCIMIENTO DERIVAR PREFERENTE (Cardiología) Riesgo medio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CONCLUSIONES GENERALES: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cuestionario de Calgary Hay historia de bloqueo AV, asistolia, DM, TPSV - 5 Cianosis durante episodio - 4 1º episodio > 35 años - 3 Recuerda algo durante pérdida de conciencia - 2 Rachas de mareos o sincope con sedestación o bipedestación 1 prolongada Suda o nota calor antes 2 Rachas de mareo o sincope con dolor o ambiente médico 3 SINCOPE VASOVAGAL si ≥ -2

BIBLIOGRAFÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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