Este documento compara diferentes métodos para el diagnóstico de litiasis biliar, incluyendo ecoendoscopía, colangiopancreatografía endoscópica retrograda (CPRE), colangiorresonancia magnética nuclear (colangioRMN) y ultrasonido endoscópico. Explica que la CPRE ha sido el estándar de oro pero ahora la colangioRMN se ha convertido en el nuevo estudio de elección preferencial al ser no invasivo y permitir visualizar detalles de la vía biliar. También destaca que el ultrasonido end

1. ANATOMÍA DE VIAS BILIARES INTRAHEPÁTICA Y
EXTRAHEPÁTICA.
República Bolivariana de Venezuela
Universidad Ciencias de La Salud
Hospital Licenciado “José María Benítez”
Postrado de Cirugía General
Junio del 2023
Residente de 1er año
Dr. Gonzalo Benigno Peñalver Aymé.
MONITORES:
DR.JUAN PABLO FUENTES

2. SISTEMA BILIAR
 HISTORIA
27/8/2023
Diagram of Galen's Physiological
System dijo que los humanos tienen un
ducto biliar comun 130-200
ARISTOTELES
Vesalius no acepta concepto de Galeno
1543
Mirizzi
Klatskin
Kawai y Classen
Filipi, Mall y Reosma
ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE HÍGADO.

3. A pesar de estas limitaciones, la ecoendoscopía es un método
efectivo para la detección de coledocolitiasis, con una sensibilidad
del 94-98%13, comparable con la de la CPRE. Posee la ventaja de ser
un método no invasivo con una baja tasa de complicaciones (0,1%)13
y un alto crédito diagnóstico.

4. Permite la realización de biopsias en el caso de
obstrucciones biliares por patología maligna, y
como contrapartida no brinda la posibilidad de
realizar procedimientos terapéuticos como la CPRE.

5. Colangiopancreatografia endoscópica retrograda: La
CPRE ha sido el gold standard para el diagnostico y
tratamiento de la litiasis coledociana durante
muchos años. Sin embargo, con el advenimiento de
la laparoscopia y de la exploración quirúrgica de la
vía biliar ha perdido protagonismo.

6. Es un estudio que tiene una sensibilidad
reportada de alrededor del 95%12 para el
diagnostico de coledocolitiasis,
comparable a la de la ecoendoscopía y a la
colangioresonancia. Presenta la ventaja de
ofrecer la posibilidad de realizar
procedimientos terapéuticos en el mismo
momento.

7. Permite la visualización directa de la ampolla de
Vater, la toma de biopsias de la misma, o el
cepillado de la vía biliar para obtener muestras
citologicas. Además brinda la posibilidad de
descomprimir o drenar la vía biliar
independientemente la causa de la obstrucción.

8. Entre las herramientas que posee se
encuentran la dilatación con balón, la
colocación de stents plásticos o metálicos, la
extracción de cálculos mediante canastilla, y
la litotripsia (en sus diferentes modalidades).
El desarrollo progresivo de esta técnica
requirió de endoscopistas entrenados y
especializados en el abordaje endoscópico de
la vía biliar.

9. La principal desventaja del procedimiento es que se
trata de un estudio invasivo, no exento de
complicaciones14, dentro de las cuales se incluyen la
pancreatitis, la hemorragia, la colangitis y la
perforación duodenal. La pancreatitis se presenta
como la más grave de todas las complicaciones por
frecuencia y severidad. La incidencia de la pancreatitis
post-CPRE varía entre las distintas series entre un
1,5% al 15%14. Los factores de riesgo para que un
paciente

10. COLANGIO RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR: LA COLANGIORMN ES UN
MÉTODO RELATIVAMENTE NOVEDOSO. ES UNA TÉCNICA QUE SE BASA EN
EL REALCE EN SECUENCIAS T2 DE LÍQUIDOS ESTÁTICOS COMO LA BILIS EN
LA VÍA BILIAR, LA CUAL CONTRASTA CON LA SEÑAL DE BAJA INTENSIDAD
DE LOS ÓRGANOS SOLIDOS ADYACENTES COMO EL HÍGADO

11. , EL PÁNCREAS O LOS LÍQUIDOS EN MOVIMIENTO COMO LA SANGRE
INTRAVASCULAR. ES UN ESTUDIO QUE POSEE VARIAS VENTAJAS COMO SER NO
INVASIVO, NO UTILIZAR RADIACIÓN IONIZANTE, NO ES NECESARIA LA
ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE ORAL NI ENDOVENOSO. SIN EMBARGO, TAMBIÉN
PRESENTA DESVENTAJAS COMO SU ALTO COSTO, SU BAJA DISPONIBILIDAD Y LA
IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS. EXISTEN NUMEROSOS
ESTUDIOS QUE COMPARAN LA COLANGIORMN CON LA ERCP, EL GOLD STANDARD
PARA EL ESTUDIO DE LA VÍA BILIAR EN EL PASADO,

12. QUE NO ENCUENTRAN DIFERENCIAS EN CUANTO AL CRÉDITO
DIAGNOSTICO DE AMBOS MÉTODOS. EN LA ACTUALIDAD, LA
COLANGIORMN SE HA CONVERTIDO EN EL NUEVO ESTUDIO DE ELECCIÓN
PREFERENCIAL PARA EL DIAGNOSTICO DE COLEDOCOLITIASIS Y OTRAS
PATOLOGÍAS DE LA VÍA BILIAR COMO EL COLANGIOCARCINOMA, CÁNCER
DE PÁNCREAS, ESTENOSIS BENIGNAS, ETC.

13. POR SUS CARACTERÍSTICAS LA COLANGIORMN PERMITE NO SOLO
DETECTAR LA PRESENCIA DE CÁLCULOS EN LA VÍA BILIAR, SINO QUE, AL
PRODUCIR IMÁGENES DEL ÁRBOL BILIAR SIMILARES A LAS LOGRADAS POR
MÉTODOS RADIOLÓGICOS DIRECTOS, VISUALIZA TAMBIÉN EL DIÁMETRO DE
LA VÍA BILIAR, EL NÚMERO DE CÁLCULOS, SU UBICACIÓN, DETALLES DE LA
VÍA BILIAR INTRAHEPÁTICA, VARIANTES ANATÓMICAS; TODOS ELLOS
IMPORTANTES EN EL MOMENTO DE PLANIFICAR EL TRATAMIENTO.

14. POR OTRO LADO, AL REALIZARLA JUNTO CON
UNA RESONANCIA DE ABDOMEN CON CONTRASTE
EV SE PUEDEN DESCARTAR OTRAS PATOLOGÍAS
HEPÁTICAS O PANCREÁTICAS QUE PRODUZCAN
OBSTRUCCIÓN BILIAR. CON RESPECTO AL
DIAGNOSTICO DE COLEDOCOLITIASIS LA
COLANGIORMN TIENE UNA SENSIBILIDAD DE MÁS
DEL 90% Y UNA ESPECIFICIDAD DEL 95%1, 3, 12.

15. EL ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO (USE) ES UNA DE LAS HERRAMIENTAS
CON MAYOR SENSIBILIDAD (S) Y ESPECIFICIDAD (E) EN EL
DIAGNÓSTICO DE LA DILATACIÓN DE LOS CONDUCTOS BILIARES,
CONSIDERÁNDOLO UNO DE LOS MEJORES MÉTODOS QUE PREDICE LA
OBSTRUCCIÓN BILIAR. LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO EN EL DIAGNÓSTICO DE
COLEDOCOLITIASIS VARÍA SEGÚN LOS DIFERENTES AUTORES; SIN
EMBARGO, SON BASTANTE SIMILARES AL DE LA COLANGIOGRAFIA POR
RESONANCIA MAGNÉTICA. POR OTRA PARTE, SU USO, SE ASOCIA A
RAPIDEZ, AUSENCIA DE RADIACIÓN .8,10,11
LA COLANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA (CRM) HA
DEMOSTRADO BUENA RELACIÓN Y CONCORDANCIAEL ULTRASONIDO
ENDOSCÓPICO (USE) ES UNA DE LAS HERRAMIENTAS CON MAYOR
SENSIBILIDAD (S) Y ESPECIFICIDAD (E) EN EL DIAGNÓSTICO DE LA
DILATACIÓN DE LOS CONDUCTOS BILIARES, CONSIDERÁNDOLO UNO
DE LOS MEJORES MÉTODOS QUE PREDICE LA OBSTRUCCIÓN BILIAR. LA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO EN EL
DIAGNÓSTICO DE COLEDOCOLITIASIS VARÍA SEGÚN LOS DIFERENTES
AUTORES; SIN EMBARGO, SON BASTANTE SIMILARES AL DE LA
COLANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNÉTICA. POR OTRA PARTE, SU
USO, SE ASOCIA A RAPIDEZ, AUSENCIA DE RADIACIÓN .8,10,11
LA COLANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA (CRM) HA
DEMOSTRADO BUENA RELACIÓN Y CONCORDANCIA ENTRE LOS
ESPECIALISTAS EN IMÁGENES AL EVALUAR LA VÍA BILIAR Y LA PRESENCIA
DE LITIASIS. ENTRE LOS ESPECIALISTAS EN IMÁGENES AL EVALUAR LA VÍA
BILIAR Y LA PRESENCIA DE LITIASIS.