El apéndice deriva del intestino medio primitivo y se forma en la 6ta semana de desarrollo fetal. Es una prolongación del ciego que mide generalmente entre 7-8 cm de largo. La apendicitis aguda es causada comúnmente por la obstrucción del apéndice y se caracteriza por dolor abdominal, náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se realiza clínicamente y se confirma con exámenes de imagen. El tratamiento es quirúrgico mediante apendicectomía de forma abiert

2.  Deriva del intestino medio
primitivo
 En la 6ta semana. Porción
terminal del ciego. El apéndice
mantiene su posición
 El apéndice es una prolongación
del ciegovque nace en su pared
medial
 Longitud:
7-8cm
4-8mm
ANATOMÍA
Anatomia de Rouviere Tomo 2.
Michans de Cirugía, 5ta Ed.
Shwartz, Principios de Cirugía 10ma Ed.

3. ANATOMÍA

4. ANATOMÍA
Michans de Cirugía, 5ta Ed.
Shwartz, Principios de Cirugía 10ma Ed.
Carece de mesenterio
propio.
-Pliegue peritoneal
(Mesoapéndice).

5. ANATOMÍA
Histológicamente de
divide en 3 capas:
1. Serosa externa
2. Muscular
3. Submucosa y mucosa
Michans de Cirugía, 5ta Ed.
Shwartz, Principios de Cirugía 10ma Ed.

6.  Variaciones en su posición:
LOCALIZACIÓN
a. 30%.
a. Pelviana.
b. 65%.
b. Retrocecal
c. 2%.
c. Preileal.
d. 1%
d. Retroileal.
Shwartz, Principios de Cirugía 10ma Ed.

7.  Variaciones en su posición:
LOCALIZACIÓN

8. IRRIGACIÓN
Shwartz, Principios de Cirugía 10ma Ed.
Art. Mesentérica Superior.
Rama Ileo-Biceco-Apendiculo-
Colica.
Art. Apendicular.

9. DRENAJE VENOSOSO
Shwartz, Principios de Cirugía 10ma Ed.
• V. Porta Hepatica
• V. Mesentérica superior
• V. Cólica derecha
• V. Ileocolica
• V.cecales
• V. apendicular

10. DRENAJE VENOSOSO
Inervación simpatica
Parasimpatica
Somatosensorial
Ganglios mesentéricos
superiores y celiacos
Shwartz, Principios de Cirugía 10ma Ed.
Nervio vago
8va Raíz toracica

11. FUNCION
Durante muchos años el
apéndice se ha considerado
como un órgano vestigial.
Es un cuadro abdominal agudo
de resolución Quirúrgica y que
se caracteriza por un proceso
DEFINICION
Shwartz, Principios de Cirugía 10ma Ed.

12. APENDICITIS AGUDA
Sabiston, Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la
Práctica Quirúrgica Moderna, 20a Ed.
HISTORIA:
Giacomo Berengario Da Carpí (1521,
primera descripción anatómica
Leonardo Da Vinci (1492)
“ORECCHIO”

13. APENDICITIS AGUDA
HISTORIA:

14. APENDICITIS AGUDA
Sabiston, Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos de la
Práctica Quirúrgica Moderna, 20a Ed.
Claudius Amyand ( 1735),
primera apendicectomía
Reginald Hebert Fitz ( 1886),
recomendó considerar el
tratamiento quirúrgico
Charles McBurney (1889) (1894)
 Kurt Semm (1982)
HISTORIA:

15. EPIDEMIOLOGÍA
Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda: actualización 2020 del
WSES Directrices de Jerusalén.
Segundo curso «Generalidades en patología quirúrgica no traumática» por
el Dr. Ricardo Roffo. Abdomen Agudo Cuarta Parte Prof. Luis del Rio Diez
Afecta al 7% de todas las edades.
Mayor incidencia: edades entre 10-
30 años.
Tasa de apendicectomia durante la
vida es varones 12% y mujeres 25%.
Jefe del servicio de cirugía del Hospital del Rosario.

16. EPIDEMIOLOGÍA
Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda: actualización 2020 del
WSES Directrices de Jerusalén.
Segundo curso «Generalidades en patología quirúrgica no traumática» por
el Dr. Ricardo Roffo. Abdomen Agudo Cuarta Parte Prof. Luis del Rio Diez
La tasa de perforación varíaentre el
16 al 40%.
Grupos jóvenes y >50añod
Mortalidad: AA no gangrenosa
<0,1%, gandrenosa 0,6% y perforada
>5%
EE.UU. 9%. Europa 8%
África 2%
Jefe del servicio de cirugía del Hospital del Rosario.
Actualmente en china se
está implementando una
metodología poco
convencional

17.  Obstrucción luminal.
 Factores Luminales:
-Fecalitos
-Parásitos (Enterobius
vermicularis o Ascaris L)
-Cuerpos extraños
-Bario espeso
 Factores Parietales
-Hiperplasia de los folículos
linfoideos
-Tumores del apéndice
cecal
ETIOPATOGENIA
Michans de Cirugía, 5ta Ed.
La obstrucción luminal es el hecho
desencadenante universalmente

18. BACTERIOLOGÍA
Shwartz, Principios de Cirugía 9na Ed.

19. FISIOPATOLOGÍA
.
Congestiva o Catarral (0-12hr)
Apartir de la obstrucción luminal, la
secreción continua de la mucosa
produce acumulacion de mucus
Supurativa o Flegmonosa (12-
24hr)
Si el proceso continua, la presión
alcanza valores suficientes para
bloquear el drenaje venoso
Michans de Cirugía, 5ta Ed.

20. FISIOPATOLOGÍA
Michans de Cirugía, 5ta Ed.
Gangrenosa o Necrótica (24-
36hr)
La progresión inflamatoria lleva a la
trombosis venosa y luego al
compromiso de la irrigación arterial
Perforada (>36hr) Debido
a las secreciones
permanentes de las porciones
viables de la mucosa apendicular
produce un aumento mayor

21. CUADRO CLÍNICO
Dolor: Difuso y localizado.
Náuseas, Vómitos, Anorexia.
Signos vitales.
 Cronología de Murphy: Dolor periumbilical o epigástrico,
náuseas o vómitos, y dolor en la fosa ilíaca derecha.
 Triada de Cope: Dolor abdominal, vómitos alimentarios y fiebre.
Shwartz, Principios de Cirugía 10ma Ed.
Michans de Cirugía, 5ta Ed.

22. EXPLORACIÓN FÍSICA
Punto máximo de dolor: Punto de Mcburney.
Shwartz, Principios de Cirugía 10ma Ed.
Michans de Cirugía, 5ta Ed.

24. EXPLORACIÓN FÍSICA
Shwartz, Principios de Cirugía 10ma Ed.
Michans de Cirugía, 5ta Ed.

25. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Signos Apendiculares:
SIGNO DE BLUMBERG. SIGNO DE DUNPHY. SIGNO DE PSOAS.
Shwartz, Principios de Cirugía 10ma Ed.
Michans de Cirugía, 5ta Ed.

26. EXPLORACIÓN FÍSICA
Shwartz, Principios de Cirugía 10ma Ed.
Michans de Cirugía, 5ta Ed.
 Signos Apendiculares:
SIGNO DEL OBTURADOR. SIGNO DE ROVSING. SIGNO DE MARKLE

27. DIAGNÓSTICO
Historia clínica y
exploración física
Pruebas de imagen
Sabiston, Tratado de cirugía 20Ed.

28.  Hemograma
-Leucocitosis: superior
a 10.000/mm3.
 Uroanálisis
-Descarte de
afecciones renales.
PRUEBAS ANALÍTICAS
Sabiston, Tratado de cirugía 20Ed.

29.  Radiografía.
-Descartar otra
patología.
EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS
Sabiston, Tratado de cirugía 20Ed.

30.  Ecografía.
-Niños.
-Gestantes.
EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS
Sabiston, Tratado de cirugía 20Ed.

31.  Tomografía
Computarizada.
-Signos de
engrosamiento.
EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS
Sabiston, Tratado de cirugía 20Ed.

32. ESCALAS
Sensibilidad, especificidad y fiabilidad de la escala RIPASA en el
diagnóstico de apendicitis aguda en relación con la escala de Alvarado,
2017.

33. ESCALAS
Sensibilidad, especificidad y fiabilidad de la escala RIPASA en el
diagnóstico de apendicitis aguda en relación con la escala de Alvarado,
2017.

34. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pacientes Pediátricos
• Adenitis Mesentérica
• Diverticulitis de Meckel
Pacientes Ancianos
• Diverticulitis
• Carcinoma Perforante
Pacientes Femeninos
• Enfermedad Inflamatoria Pélvica
• Rotura de folículo de graaf
• Torsión de quiste o Tumor de ovario
• Endometriosis
• Embarazo ectópico roto
Shwartz, Principios de Cirugía 10ma Ed.
.

35. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pacientes Masculinos
• Epidimitis Aguda
• Vesiculitis Seminal
• Torsión testicular
Segundo curso «Generalidades en patología quirúrgica no traumática» por el Dr. Ricardo
Roffo. Abdomen Agudo Cuarta Parte Prof. Luis del Rio Diez Jefe del servicio de cirugía del
Hospital del Rosario.

36. TRATAMIENTO
Apendicitis aguda no
complicada
• Apendicectomía urgente
• Reanimación con líquidos
según las necesidades
• Administración intravenosa de
antibióticos de amplio espectro
Sabiston, Tratado de Cirugia 20 Ed.

37. TRATAMIENTO
Sabiston, Tratado de Cirugia 20 Ed.

38.  Apendicectomía Laparoscópica
TRATAMIENTO
Sabiston, Tratado de Cirugia 20 Ed.

39. Sabiston, Tratado de Cirugia 20 Ed.

40. Apendicitis aguda
perforada
• Reanimación más agresiva
• Tratamiento antibiótico ha de
instaurarse de inmediato
• Tanto el abordaje abierto
como el laparoscópico
son
aceptables
TRATAMIENTO
Sabiston, Tratado de Cirugia 20 Ed.