Características del CA gástrico

1. Enfermedad biliar

2.  ANATOMIA
 VESICULA BILIAR
Saco en forma de pera
Diámetro de 7 a 10 cm.
Capacidad de 30 a 50 ml.
Localizada en el inferior de la unión de los
lóbulos hepáticos

3.  Fondo
 Cuerpo
 Infundíbulo
 Cuello

4.  Arteria cística.
Anterior
posterior
 Venoso
Vena cística
 TRIANGULO DE CALOT
Conducto cístico
Conducto hepático común
Borde del hígado

5.  Nervio vago
 Ramas simpáticas del plexo celiaco

6.  EXTRA HEPATICOS.
Izquierdo
Derecho
Hepático común
Cístico
Colédoco

7.  Supraduodenal
 Retroduodenal
 Pancreática
 Ampolla de váter

8.  FORMACION DE BILIS
500 a 1000 ml diarios
 COMPOSICION
Agua
Electrolitos
Sales biliares
Proteínas
Lípidos
Pigmentos biliares
Na- K
Cloro
Colesterol
Fosfolipidos sintetizados en el hígado

9.  Colato
 Quenodesoxicolato
 COLOR DE LA BILIS
Pigmento diglucuronico de bilirubina

10.  Almacena
 Regula flujo de bilis
 CONCENTRARY GUARDAR LA BILIS
HEPATICA

11.  MOTILINA
 COLECISTOCININA
Se libera según la concentración de ácidos,
grasas y aminoácidos, a nivel del duodeno
Vida media de 2 a 3 min.

12.  Péptido intestinal vasoactivo
 Somatostatina
 Sustancia P
 Encefalina

13.  FUNCION
Regula el flujo de bilis
Regula flujo pancreático
Evita reflujo al árbol biliar
Deriva bilis a la vesícula biliar
 La motilidad esta regulada por la células
intersticiales de Cajal.

14. Hematología
Pruebas hepáticas
Aminotransferasas
Fosfatasa alcalina
Bilirrubinas

15.  Estudio inicial en cualquier pte con sospecha de
anormalidad del árbol biliar.
 Ventajas:
 Indolora
 Sin radiación
 No invasiva
 Realización en enfermos graves
 Experiencia radiológica
 Desventajas:
 Obesos,
 cirróticos,
 distención intestinal.

16.  Administración oral de un compuesto radio-
opaco que se absorbe y excreta por el hígado
y pasa a la vesícula biliar.
 Desventajas:
 No tiene valor en individuos con mala absorción
intestinal.
 Vómitos
 Ictericia obstructiva
 Insuficiencia hepática

17.  Su principal uso diagnostico es colecistitis aguda
imagen en la que NO se observa la vesícula biliar y
se llena con rapidez el colédoco y el duodeno.
 Valoración sin penetración corporal del árbol biliar
 Información anatómica y funcional
 Método diagnostico para localización de fugas
biliares postoperatorias.

18.  Inferiores a la ecografía
 Principal aplicación definir el curso del árbol
biliar extrahepático y estructuras adyacentes.
 Estudio de elección en sospecha de afección
maligna del árbol biliar extra hepático y
órganos adyacentes.

19.  Ventaja:
 Realización de intervenciones terapéuticas,
 Desventaja:
 Escasa función en ptes con litiasis biliar,
 Procedimiento invasor,
 Hemorragias,
 Colangitis,
 Fuga

20.  Prueba única sin penetración corporal para el
diagnostico de afecciones de vías biliares y
pancreáticas.
 Genera imágenes anatómicas de alta
resolución.

21.  Ventajas
 Observación y acceso directo al colédoco distal.
 Intervención diagnóstica y terapéutica.
 COMPLICACIONES
 Pancreatitis
 Colangitis
 Perforación del colédoco
 Hemorragia

22.  Operador dependiente
 Importancia en la valoración de tumores y la
posible resección.
 Conducto para toma de biopsia

24.  PROBLEMA MAS FRECUENTE QUE LASTIMA
ELTUBO DIGESTIVO
 Incidencia del 11 al 36 %
 Factores que inciden
-edad
-genero
-obesidad
-embarazo
-factores dietéticos
-cirugía gástrica

25.  Sexo femenino 3 veces aumenta la
probabilidad de formar cálculos biliares
 Herencia
 Familiares de 1er grado tienen una prevalencia 2
veces mayor.

26.  Asintomática
 Sintomática progresa a complicaciones
relacionada con los cálculos:
-Colecistitis aguda
-Coledocolitiasis con o sin colangitis
-Pancreatitis por cálculo biliar
-Fistulas colecistocoledociana
-Colecistoduodenal
-Colecistoentérica causante de íleo
-carcinoma de vesícula biliar

27.  3 % de los asintomáticos presentan síntomas
anuales (cólico biliar)
 cada año el 3 a 5 % de los sintomáticos
presentan complicaciones

28. -Edad avanzada
-D.M
-Sintomático sin tratamiento por periodo
prolongado
-Riesgos de Ca.
-Vesícula en porcelana (indicación absoluta)

29. -Insolubilidad de elementos sólidos
 Principales solutos
-Bilirrubinas
-Sales biliares
-Fosfolipidos
-COLESTEROL

30.  Por su contenido
-Colesterol
-Pigmento (negros, pardos)
-80% son de colesterol
-15-20% son de pigmento negro

31.  COLESTEROL
-10% Colesterol puro
-grandes
-únicos
-superficie lisa

32.  Pigmentos biliares
 Calcio
 70 % colesterol
 Múltiples
 Tamaño variable
 Colores variados

33.  20% de colesterol
 Obscuros
 pequeños,
 Frágiles
 Espiculados
 Formación por
sobresaturación de
bilirubinato de Ca
 Carbonato y fosfato
 Asociado a esferocitosis,
cirrosis, enf.cel. falciformes

34.  2/3 de los ptes con cálculos presentan
colecistitis crónica
-crisis recurrentes de dolor característico

35. IMPACTACION DE CALCULO EN
EL BASINETE

36.  Dolor principalmente
- Constante
- Aumenta de intensidad desde los primeros 30
minutos con una duración de 1 a 5 h
- Localizado en el epigastrio o en CSD
- Irradiado a la espalda o inter escapular
- Súbito generalmente en la noche o luego de
una comida grasosa (50%).
- Nauseas, vómitos

37.  El dolor es episódico
 Ataques discretos de dolor entre los cuales se
siente bien.
 Cuando hay dolor la exploración física
evidencia hipersensibilidad ligera en CSD (si
no hay dolor esto tiene escasa utilidad)
 Si no hay complicaciones la hematología y las
pruebas hepáticas suelen ser normales.

38.  Enfermedad ulcerosa péptica
 RGE
 Hernias de la pared abdominal
 Colon irritable
 Afección diverticular
 Enfermedades hepáticas
 Cálculos renales
 Dolores pleuríticos y miocárdico

39.  Debe sospecharse de un calculo impactado
en el cístico o colecistitis aguda.
 Un cálculo impactado tiene como resultado
hidropesía de la vesícula biliar
 Edema
 Inflamación
 Infección
 Perforación

40.  Depende de los síntomas
 ECOGRAFIA

41. LAPAROSCOPICA
VENTAJAS
-Menos dolor
-Recuperación mas rápida
-retorno laboral anticipado
-Mas pequeñas heridas
-Estético
-Tolera mas rápido
-Menos tiempo hospitalizado
DESVENTAJAS
-No aplicar sentido del tacto
-disminución de la visibilidad
-dependencia de la tecnología
-efectos secundarios al uso de
CO2

43.  LAPAROSCOPICA
-Lesión de vía Biliar
-Lesión de órganos
adyacentes

44. VENTAJAS
-Mejor visibilidad
-uso del sentido del tacto
-campo operatorio mas
amplio
-Mejor control de sangrado
DESVENTAJAS
-Tiempo de recuperacion
-Estetico
-Mayor tiempo de
hospitalizacion
-Mas dolor
-factor psicologico

46.  90- 95 % de los pacientes es secundaria a
cálculos biliares.
 1 % secundaria a tumores que ocluyen el
cístico.
 15 – 30 % infección bacteriana.

47. Obstrucción  Distención  Inflamación 
Edema de la pared  Hiperemia  Necrosis
 Perforación.

48.  Dolor no desparece
 Persiste varios días
 Dolor en CSD
 Fiebre
 Anorexia
 Nauseas
 Vómitos
 Rehúsa movimientos

49.  Característico el signo de Murphy
 Leucocitosis
 Pruebas hepáticas normales
 DIAGNOSTICO
-ULTRASONOGRAFIA

50.  Soluciones
 Antibióticos
 Analgesia
 Colecistectomía temprana ( 2 – 3 días luego
del inicio del cuadro)
 Colecistectomía tardía (10 semanas después
del episodio)
 Colecistectomía de emergencia (sub aguda)

51.  6 a 12 % de los casos de pte
con cálculos
 20 -25 % de los mayores de
60 años presentan cálculos
en la vesícula y en el
colédoco.
 Pueden ser primarios o
secundarios

52.  DOLOR
 NAUSEAS
 VOMITOS
 ICTERICIA
 AUMENTO DE BBSS,TTSS, F.A,

53.  ERCP
 Exploración abierta si es
imposible.

54.  Infección bacteriana ascendente secundaria a
una obstrucción de los conductos biliares.
 Complicación por cálculos en el colédoco así
como la pancreatitis
 Bacterias mas frecuentes (E-coli, Klebsiela
Pneumoniae, Streptococcus Fecalis,
Enterobacter, B. Fragilis)

55. TRIADA DE CHARCOT
 Fiebre
 Dolor epigástrico
 Ictericia
PENTALOGIA DE REYNOLS
 Septicemia
 Desorientación

56. DIAGNOSTICO
 ULTRASONOGRAFIA
 ERC
 COLANGIOGRAFIA
PERCUTANEA
TRATAMIENTO
 ATBS
 LIQUIDOS IV
 DRENAJE DEL
CONDUCTO BILIAR

57. CAUSAS
 Obstrucción del conducto
pancreático por un calculo
biliar
TRATAMIENTO
 ESFINTEROTOMIA
ENDOSCOPICA
 ERCP
 COLECISTECTOMIA

58.  Conocida como colangitis piógena recurrente
 Secundaria e infección del árbol biliar.
E.coli, Klebsiela,
Bacteroides, Enterococcus Faecalis.
Ascaris lumbricoides

59.  COLECISTOSTOMIA
 COLECISTECTOMIA
- Abierta
-VDLP
 COLANGIOGRAFIA ECOGRAFICA
INTRAOPERATORIA
 EXPLORACION DEL COLEDOCO

60.  Descomprime y drena la vesícula biliar
distendida, inflamada o purulenta.
 Es para ptes no aptos para una operación
abdominal.
 Procedimiento de elección es el drenaje
percutáneo guiado por USG con un catéter en
forma de cola de cerdo.

61.  1882 Carl Langenbuch (colecistectomía)
 1987 Philippe Mouret (laparoscopia)
 Ventajas de la laparoscopia: mínima
invasividad, dolor y cicatrización menores,
regreso temprano a las actividades.
 Procedimiento de elección en la actualidad.

62.  Coagulopatía no controlada
 Hepatopatía en etapa terminal

63.  Pte en decúbito ventral
 Cirujano lado izq del pte
 Neumoperitoneo con dióxido de carbono

64.  COLECISTITISACALCULOSA
 QUISTES BILIARES
 COLANGITIS ESCLEROSANTE
 ESTENOSIS DEL ESFINTER DE ODDI
 ESTENOSIS DEL CONDUCTO BILIAR