Este documento describe los procedimientos de colangiografía operatoria y post-operatoria. La colangiografía operatoria se realiza durante la cirugía para evaluar las vías biliares y detectar cálculos residuales, mientras que la colangiografía post-operatoria se realiza después de la cirugía a través de un tubo colocado en el colédoco. Ambos procedimientos implican la inyección de contraste para visualizar la anatomía de las vías biliares.

1. Facultad de Tecnología Médica
Escuela de Radioimagen
Especialidad Radiología
Alumno : Jerson Carlos Alva Curo
Profesores :
•Medico Radiólogo : Juan Roberto Padilla Flores
•Tecnologo Medico: Pedro Enrique D. Remotti Osso

2. COLANGIOGRAFIA OPERATORIA YCOLANGIOGRAFIA OPERATORIA Y
POST-OPERATORIAPOST-OPERATORIA

3. Anatomía de las vías biliares.Anatomía de las vías biliares.

4. Anatomía radiológicaAnatomía radiológica
Proyecciones utilizadasProyecciones utilizadas ::
Frontal AP y la OPDFrontal AP y la OPD las cuales nos van alas cuales nos van a
demostrar la disposición de las vías biliares quedemostrar la disposición de las vías biliares que
se presentaran opacificadas debido al medio dese presentaran opacificadas debido al medio de
contraste inyectado.contraste inyectado.

5. Frontal APFrontal AP
 Conducto hepáticoConducto hepático
derechoderecho
 Conducto hepáticoConducto hepático
izquierdoizquierdo
 ColédocoColédoco
 Región de la pailaRegión de la paila
duodenalduodenal
 Duodeno ( asaDuodeno ( asa
descendente)descendente)

6. ColangiografíaColangiografía
post-operatoriapost-operatoria
Oblicua AP, posición OPD.Oblicua AP, posición OPD.

7. Colangiografía Operatoria oColangiografía Operatoria o
InmediataInmediata
La Colangiografía operatoria o inmediataLa Colangiografía operatoria o inmediata
introducida por Mirizzi 1932, se practica duranteintroducida por Mirizzi 1932, se practica durante
la cirugía, habitualmente, durante unala cirugía, habitualmente, durante una
colecistectomia. Ante la sospecha de la presenciacolecistectomia. Ante la sospecha de la presencia
de cálculos residuales en las vías biliares.de cálculos residuales en las vías biliares.
Tras el drenaje de la bilis y en ausencia deTras el drenaje de la bilis y en ausencia de
obstrucción, esta técnica permite llenar conobstrucción, esta técnica permite llenar con
contraste, además de los conductoscontraste, además de los conductos
extrahepáticos los, intrahepáticos principales.extrahepáticos los, intrahepáticos principales.

8. IndicacionesIndicaciones
La Colangiografía operatoria esta indicada enLa Colangiografía operatoria esta indicada en
casos como:casos como:
 En la evaluación de las vías biliares luego de unaEn la evaluación de las vías biliares luego de una
colecistectomia.colecistectomia.
 Coledocolitiasis.Coledocolitiasis.
 Estenosis posquirúrgica.Estenosis posquirúrgica.
 Anomalías congénitas.Anomalías congénitas.
 Disfunción del esfínter de Oddi.Disfunción del esfínter de Oddi.

9. La Colangiografía operatoria se realiza para:La Colangiografía operatoria se realiza para:
 Mostrar cualquier coletito no detectado antesMostrar cualquier coletito no detectado antes
(objetivo primario).(objetivo primario).
 Investigar la permeabilidad de las vías biliares.Investigar la permeabilidad de las vías biliares.
 Determinar el estado funcional de la papila deDeterminar el estado funcional de la papila de
vater.vater.
 Mostrar lesiones pequeñas, estenosis oMostrar lesiones pequeñas, estenosis o
dilataciones dentro de los conductos biliares.dilataciones dentro de los conductos biliares.
 Cuadros de neoplasias intramurales.Cuadros de neoplasias intramurales.

10. ContrasteContraste
Se utilizan medios de contraste yodados hidrosolublesSe utilizan medios de contraste yodados hidrosolubles
no iónicos.no iónicos.
Se prefieren diluciones de un tercio o un medio de laSe prefieren diluciones de un tercio o un medio de la
presentación comercial, especialmente cuando se tratapresentación comercial, especialmente cuando se trata
de vías biliares dilatadas, en las cuales un medio densode vías biliares dilatadas, en las cuales un medio denso
podría ocultar pequeños cálculos.podría ocultar pequeños cálculos.

11. Preparación del pacientePreparación del paciente
 La comida de la noche antes del examen debeLa comida de la noche antes del examen debe
ser liviana y no debe contener grasas.ser liviana y no debe contener grasas.
 Paciente en ayunas como mínimo 8 horasPaciente en ayunas como mínimo 8 horas
 Paciente debe abstenerse de masticar goma dePaciente debe abstenerse de masticar goma de
mascar o fumar.mascar o fumar.
 Debe quitarse la ropa que cubre el tórax,Debe quitarse la ropa que cubre el tórax,
abdomen.abdomen.
 Colocarse la bata hospitalaria.Colocarse la bata hospitalaria.
 Realizarse un enema de limpiezaRealizarse un enema de limpieza

12. ProcedimientoProcedimiento
 El paciente se encuentra en decúbito supino sobre la mesaEl paciente se encuentra en decúbito supino sobre la mesa
quirúrgica y las proyecciones a tomar son la: frontal y la OPDquirúrgica y las proyecciones a tomar son la: frontal y la OPD
 Se procede a tomar la radiografía preliminar antes del examenSe procede a tomar la radiografía preliminar antes del examen
 Luego de extirpar la vesícula biliar, se inserta un catéter pequeñoLuego de extirpar la vesícula biliar, se inserta un catéter pequeño
en la porción restante del conducto cistico.en la porción restante del conducto cistico.
 Después del drenaje de la bilis y sin obstrucción, se inyecta laDespués del drenaje de la bilis y sin obstrucción, se inyecta la
sustancia de contraste.sustancia de contraste.
 El cirujano inyecta 6 a 8 cm3 de MC bajo control fluoroscópicoEl cirujano inyecta 6 a 8 cm3 de MC bajo control fluoroscópico
 tras la colecistectomia, a través del tubo en “T”. Cuando setras la colecistectomia, a través del tubo en “T”. Cuando se
utiliza este último suele hablarse deutiliza este último suele hablarse de Colangiografía operatoriaColangiografía operatoria
tardía o de Colangiografía operatoria por el tubo en T.tardía o de Colangiografía operatoria por el tubo en T.

13. Proyección frontal Proyección OPD

14. Colangiografía post-operatoriaColangiografía post-operatoria
La colangiofgrafia post-operatoria, también denominadaLa colangiofgrafia post-operatoria, también denominada
con tubo en T o diferida suele realizarse en el serviciocon tubo en T o diferida suele realizarse en el servicio
de radiología después de una colecistectomia.de radiología después de una colecistectomia.
Este examen implica la exploración de la vía biliarEste examen implica la exploración de la vía biliar
efectuada a través de un tubo con forma de T colocadoefectuada a través de un tubo con forma de T colocado
en el colédoco para mantener el drenaje postoperatorio.en el colédoco para mantener el drenaje postoperatorio.
Esta exploración se lleva a cabo par demostrar el calibreEsta exploración se lleva a cabo par demostrar el calibre
y permeabilidad de los conductos, el estado del esfíntery permeabilidad de los conductos, el estado del esfínter
de la ampolla hepatopancreatica y la presencia dede la ampolla hepatopancreatica y la presencia de
cálculos residuales o previamente no detectados.cálculos residuales o previamente no detectados.

15. La Colangiografía postoperatoria requiere deLa Colangiografía postoperatoria requiere de
una preparación preliminar la cual consisteuna preparación preliminar la cual consiste
en lo siguienteen lo siguiente::
1. Se pinza el tubo el día anterior a la exploración1. Se pinza el tubo el día anterior a la exploración
para hacer que se llene de bilis, como forma depara hacer que se llene de bilis, como forma de
prevenir la entrada de burbujas de aire en losprevenir la entrada de burbujas de aire en los
conductos, donde simulan cálculos de colesterol.conductos, donde simulan cálculos de colesterol.
2. Se elude la comida precedente2. Se elude la comida precedente
3. En los casos indicados, se administra un enema3. En los casos indicados, se administra un enema
de limpieza 1 hora antes de la exploración.de limpieza 1 hora antes de la exploración.

16. ProcedimientoProcedimiento
 El contraste utilizado es hidrosoluble y orgánico cuyaEl contraste utilizado es hidrosoluble y orgánico cuya
densidad no debe superar el 25 o 30 %densidad no debe superar el 25 o 30 %
 Se realiza una radiografía de abdomen preliminar.Se realiza una radiografía de abdomen preliminar.
 Se coloca al paciente en posición oblicua posteriorSe coloca al paciente en posición oblicua posterior
derechaderecha
 Se inyecta el medio de contraste bajo controlSe inyecta el medio de contraste bajo control
fluoroscópico, tomando exposiciones puntuales en losfluoroscópico, tomando exposiciones puntuales en los
casos indicadoscasos indicados
 Después de cada una de las varias inyeccionesDespués de cada una de las varias inyecciones
fraccionadas del medio de contraste, se realizanfraccionadas del medio de contraste, se realizan
proyecciones a intervalos predeterminados, hasta que laproyecciones a intervalos predeterminados, hasta que la
mayor parte del contraste ha penetrado en el duodeno.mayor parte del contraste ha penetrado en el duodeno.

18. Colangiografía
postoperatoria oblicua
AP, posición OPD