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Los estudios de imagen complementarios junto a una buena clínica
 proporcionaran adecuados diagnósticos…. La problemática es elegir el mas
                        inocuo para el paciente….


Características del esófago para realización de estudios de imagen :



- Víscera hueca (distensibilidad)

- Posición constante

- Gran capacidad de distensión

- Primera porción del intestino superior
                                           Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit.
                                           ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
TECNICAS DE EXPLORACION DEL ESOFAGO:

RADIOLOGICA:

-ESOFAGOGRAMA

- TAC

- RMN


NO RADIOLOGICA:

- ESOFAGOSCOPIA

- ECOGRAFIA ENDOSCOPICA

- MANOMETRIA

                           Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit.
                           ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
Radiaciones electromagnéticas ionizantes con
una frecuencia de aproximadamente 10(19)
Hertzios y una longitud de onda de 0,6-0,08
Angström




   Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit.
   ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
PROPIEDADES DE LOS RAYOS X:


1. Penetran y atraviesan la materia. Poder de Penetración.

2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuación.

3. Impresionan películas radiográficas. Efecto Fotográfico.

Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro.

Cuando no pasan rayos X......................... blanco.

Cuando pasan parcialmente...................... grises.

4. Producen fluorescencia en algunas substancias. (Fluoroscopia) Efecto Luminiscente.

5. Ocasionan un efecto biológico .

6. Ionizan los gases del aire. Efecto Ionizante.


                                                           Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia,
                                                           edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
DENSIDADES RADIOLÓGICAS BÁSICAS.

1. AIRE (negro):
La menor absorción de rayos X

2. GRASA (gris)

3. AGUA (gris pálido):
Mayor absorción.

4. CALCIO (blanco):
Gran absorción.

5. METAL (blanco absoluto):




                                   Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit.
                                   ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
EESOFAGOGRAMA:

Es el estudio contrastado con función principal demostrar el esófago.

SENSIBILIDAD 75-83%          ESPECIFICIDAD 55-63%

INDICACIONES:

-Disfagias
- Cuerpos extraños
- Lesiones (neoplasicas o anomalias antomicas)
- Desplazamiento por patologías extrínsecas o intrínsecas
- Divertículos
- Estenosis
- Siempre que no se pueda realizar una endoscopia

CONTRAINDICACIONES:

- Hipersensibilidad a medios de contraste
- Perforacion esofagica
                                            Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit.
                                            ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
MEDIO DE CONTRASTE:

              SULFATO DE BARIO

                             Compuesto hidrosoluble del elemento metálico del bario

                             - POLVO
                             - LIQUIDO




Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit.
ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
ETAPAS O FASES:

        1.- DOBLE CONTRASTE (BARIO Y AIRE)

                  - Demostrar la superficie del esófago


        2.- CONTRASTE SIMPLE (RELLENO)

                  - Distender el esófago solo con bario




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                                            ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
PROYECCIONES:

FRONTAL (AP o PA)




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                    ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
OAD u OAI

ROTACION DE 30 A 45 GRADOS




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                             ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
LATERO-LATERAL




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                 ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
HALLAZGOS:

ESOFAGO CERVICAL:




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                    ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
ESOFAGO TORACICO


                   MUESCAS:



                   - ARCO AORTICO


                   - BRONQUIO PRICIPAL


                   - AURICULA IZQUIERDA




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                       ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
ESOFAGO ABDOMINAL:




UNION GASTROESOFAGICA
(ANILLO DE SHATZKI)




ESFINTER GASTROESOFAGICO



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                           ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
AJNORMALIDADES IDENTIFICADAS:




ESTENOSIS ESOFAGICAS




FISTULA TRAQUEOESOFAGICA




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                                ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
DIVERTICULOS




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               ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
CUERPOS EXTRAÑOS                   ESTENOSIS




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                   ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
INFLAMATORIAS               VARICES




                Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit.
                ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
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           Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit.
           ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
PERFORACION                 E. BARRET




              Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit.
              ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
- Utiliza Rayos X, radiaciones ionizantes.

- Sustituye la placa de Radiografía por
detectores electrónicos que convierten los
rayos X recibidos en una señal eléctrica

- Permite distinguir mínimas diferencias de
absorción, que se expresan en:

Unidades Hounsfield (–1.000 a +1.0000. UH)

- Realiza cortes de un grosor determinado 1 a
20 mm



                                                Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit.
                                                ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
- Escala de absorción o de
unidades Hounsfield.

-1000 para el aire hasta
 +1.000 para la densidad
 0 que corresponde al agua.




                              Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit.
                              ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
Metodo mas frecuentemente usado (no invasivo) para la determinacion de:

-Tamaño tumoral
- Estudio de metástasis (mayores a 1 cm)



             SENSBILIDAD 70%                ESPECIFICIDAD 98%




                                           REED C E, ELOUBEIDI M A. New techniques for
                                           staging Esophageal Cancer. Surg Clin N Am 2002;
                                           82: 697-710.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA MUTIDETECTOR:

               Prueba fundamental para el estadiaje del Ca Esofagico



Permite definir:



-Detectar la lesion
- Determinar su extension
- Identificar los palnos perimurales (precision 59-82%)
- Identificar estado de los organos adyecentes
   (arco aortico, bronquios, pericardioi)
- Identificar adenopatias patologicas
- identificar metastasis a distancia
- Reconstruccion 3D y endoscopia “virtual”
Permite visualizar directamente la mucosa del esófago y realizar pruebas de
mínima invasión (USG, manometria, pH metria, etc..)


              ESPECIFICIDAD: 90%                 SENSIBILIDAD 40-60%




                                      Rossi A, Bersani G, Ricci G, DeFabritiis G, Pollino V, Suzzi A, et
                                      al. ASGE guidelines for appropriate use of upper endoscopy: association
                                      with endoscopic findings. Gastrointest Endosc. 2002;56:714-9
Rossi A, Bersani G, Ricci G, DeFabritiis G, Pollino V, Suzzi A, et
al. ASGE guidelines for appropriate use of upper endoscopy: association
with endoscopic findings. Gastrointest Endosc. 2002;56:714-9.
UTILIDADES:

- MUY BUENA SENSBILIDAD EN DETECCION DE LESIONES

- OBTENCION DE MUESTRAS

- VALORACION DEL TRAYECTODEL TRACTO DIGESTIVO

- HERRAMIENTA DE SCREENING

- HEMOASTASIA, DILATACION, RESECCION, ETC..

- MANOMETRIA, PH METRIA, USG…




                                Rossi A, Bersani G, Ricci G, DeFabritiis G, Pollino V, Suzzi A, et
                                al. ASGE guidelines for appropriate use of upper endoscopy: association
                                with endoscopic findings. Gastrointest Endosc. 2002;56:714-9.
Examen que combina las imágenes endoscópicas y ecográficas con el fin de
         evaluar las lesiones que se encuentran no solo en la pared del tracto
                  gastrointestinal sino también alrededor del mismo.




1. La primera capa hiperecoica mucosa gástrica.

2. La segunda capa hipoecoica muscular mucosa.

3. Tercera capa hiperecoica submucosa.

4. Cuarta capa hipoecoica muscular propia.

5. Quinta capa hiperecoica serosa o adventicia.


                                             Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit.
                                             ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
Adenopatías               Masas                          Lesiones
                                       extramurales                    intramurales




Sensibilidad       92%                        88%                             61%

Especificidad      93%                        95%                             79%



Precisión          92%                        90%                             67%




                              Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit.
                              ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

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Imagenología de Esofago

  • 1.
  • 2. Los estudios de imagen complementarios junto a una buena clínica proporcionaran adecuados diagnósticos…. La problemática es elegir el mas inocuo para el paciente…. Características del esófago para realización de estudios de imagen : - Víscera hueca (distensibilidad) - Posición constante - Gran capacidad de distensión - Primera porción del intestino superior Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 3. TECNICAS DE EXPLORACION DEL ESOFAGO: RADIOLOGICA: -ESOFAGOGRAMA - TAC - RMN NO RADIOLOGICA: - ESOFAGOSCOPIA - ECOGRAFIA ENDOSCOPICA - MANOMETRIA Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 4. Radiaciones electromagnéticas ionizantes con una frecuencia de aproximadamente 10(19) Hertzios y una longitud de onda de 0,6-0,08 Angström Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 5. PROPIEDADES DE LOS RAYOS X: 1. Penetran y atraviesan la materia. Poder de Penetración. 2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuación. 3. Impresionan películas radiográficas. Efecto Fotográfico. Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro. Cuando no pasan rayos X......................... blanco. Cuando pasan parcialmente...................... grises. 4. Producen fluorescencia en algunas substancias. (Fluoroscopia) Efecto Luminiscente. 5. Ocasionan un efecto biológico . 6. Ionizan los gases del aire. Efecto Ionizante. Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 6. DENSIDADES RADIOLÓGICAS BÁSICAS. 1. AIRE (negro): La menor absorción de rayos X 2. GRASA (gris) 3. AGUA (gris pálido): Mayor absorción. 4. CALCIO (blanco): Gran absorción. 5. METAL (blanco absoluto): Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 7. EESOFAGOGRAMA: Es el estudio contrastado con función principal demostrar el esófago. SENSIBILIDAD 75-83% ESPECIFICIDAD 55-63% INDICACIONES: -Disfagias - Cuerpos extraños - Lesiones (neoplasicas o anomalias antomicas) - Desplazamiento por patologías extrínsecas o intrínsecas - Divertículos - Estenosis - Siempre que no se pueda realizar una endoscopia CONTRAINDICACIONES: - Hipersensibilidad a medios de contraste - Perforacion esofagica Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 8. MEDIO DE CONTRASTE: SULFATO DE BARIO Compuesto hidrosoluble del elemento metálico del bario - POLVO - LIQUIDO Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 9. ETAPAS O FASES: 1.- DOBLE CONTRASTE (BARIO Y AIRE) - Demostrar la superficie del esófago 2.- CONTRASTE SIMPLE (RELLENO) - Distender el esófago solo con bario Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 10. PROYECCIONES: FRONTAL (AP o PA) Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 11. OAD u OAI ROTACION DE 30 A 45 GRADOS Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 12. LATERO-LATERAL Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 13. HALLAZGOS: ESOFAGO CERVICAL: Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 14. ESOFAGO TORACICO MUESCAS: - ARCO AORTICO - BRONQUIO PRICIPAL - AURICULA IZQUIERDA Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 15. ESOFAGO ABDOMINAL: UNION GASTROESOFAGICA (ANILLO DE SHATZKI) ESFINTER GASTROESOFAGICO Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 16. AJNORMALIDADES IDENTIFICADAS: ESTENOSIS ESOFAGICAS FISTULA TRAQUEOESOFAGICA Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 17. DIVERTICULOS Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 18. CUERPOS EXTRAÑOS ESTENOSIS Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 19. INFLAMATORIAS VARICES Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 20. ACALASIA CARCINOMAS Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 21. PERFORACION E. BARRET Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 22. - Utiliza Rayos X, radiaciones ionizantes. - Sustituye la placa de Radiografía por detectores electrónicos que convierten los rayos X recibidos en una señal eléctrica - Permite distinguir mínimas diferencias de absorción, que se expresan en: Unidades Hounsfield (–1.000 a +1.0000. UH) - Realiza cortes de un grosor determinado 1 a 20 mm Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 23. - Escala de absorción o de unidades Hounsfield. -1000 para el aire hasta +1.000 para la densidad 0 que corresponde al agua. Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 24. Metodo mas frecuentemente usado (no invasivo) para la determinacion de: -Tamaño tumoral - Estudio de metástasis (mayores a 1 cm) SENSBILIDAD 70% ESPECIFICIDAD 98% REED C E, ELOUBEIDI M A. New techniques for staging Esophageal Cancer. Surg Clin N Am 2002; 82: 697-710.
  • 25. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA MUTIDETECTOR: Prueba fundamental para el estadiaje del Ca Esofagico Permite definir: -Detectar la lesion - Determinar su extension - Identificar los palnos perimurales (precision 59-82%) - Identificar estado de los organos adyecentes (arco aortico, bronquios, pericardioi) - Identificar adenopatias patologicas - identificar metastasis a distancia - Reconstruccion 3D y endoscopia “virtual”
  • 26. Permite visualizar directamente la mucosa del esófago y realizar pruebas de mínima invasión (USG, manometria, pH metria, etc..) ESPECIFICIDAD: 90% SENSIBILIDAD 40-60% Rossi A, Bersani G, Ricci G, DeFabritiis G, Pollino V, Suzzi A, et al. ASGE guidelines for appropriate use of upper endoscopy: association with endoscopic findings. Gastrointest Endosc. 2002;56:714-9
  • 27. Rossi A, Bersani G, Ricci G, DeFabritiis G, Pollino V, Suzzi A, et al. ASGE guidelines for appropriate use of upper endoscopy: association with endoscopic findings. Gastrointest Endosc. 2002;56:714-9.
  • 28. UTILIDADES: - MUY BUENA SENSBILIDAD EN DETECCION DE LESIONES - OBTENCION DE MUESTRAS - VALORACION DEL TRAYECTODEL TRACTO DIGESTIVO - HERRAMIENTA DE SCREENING - HEMOASTASIA, DILATACION, RESECCION, ETC.. - MANOMETRIA, PH METRIA, USG… Rossi A, Bersani G, Ricci G, DeFabritiis G, Pollino V, Suzzi A, et al. ASGE guidelines for appropriate use of upper endoscopy: association with endoscopic findings. Gastrointest Endosc. 2002;56:714-9.
  • 29. Examen que combina las imágenes endoscópicas y ecográficas con el fin de evaluar las lesiones que se encuentran no solo en la pared del tracto gastrointestinal sino también alrededor del mismo. 1. La primera capa hiperecoica mucosa gástrica. 2. La segunda capa hipoecoica muscular mucosa. 3. Tercera capa hiperecoica submucosa. 4. Cuarta capa hipoecoica muscular propia. 5. Quinta capa hiperecoica serosa o adventicia. Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.
  • 30. Adenopatías Masas Lesiones extramurales intramurales Sensibilidad 92% 88% 61% Especificidad 93% 95% 79% Precisión 92% 90% 67% Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.