El documento describe diferentes opciones para el tratamiento de la coledocolitiasis, la presencia de cálculos en la vía biliar principal. Explica que la exploración laparoscópica de la vía biliar es ahora el tratamiento preferido, ya que permite realizar la colecistectomía y remoción de cálculos biliares en un solo procedimiento quirúrgico minimamente invasivo. Detalla los pasos para realizar la exploración laparoscópica transcística y la coledocotomía para extraer los cálculos cuando son dem
Como apoyo didáctico en la quinta y ultima sesión de esta capacitación para Cirujanos Generales delegación IMSS Sonora, agradecemos el apoyo brindado por la Dra. Dunya Bello residente de tercer año en la especialidad de Cirugía General en nuestra sede. Platica que también desarrolló durante el modulo de Cirugía Laparoscópica impartido a finales del 2012 de manera muy profesional.
* La esternotomía es un abordaje toráxico para cirugías cardiológicas, pulmonares, de timo, etc.
En este documento se describen sus pasos e indicaciones.
*The sternotomy is a thoracic approach for cardiac surgery, lung, thymus, etc..
This presentation describes the steps and indications.
Como apoyo didáctico en la quinta y ultima sesión de esta capacitación para Cirujanos Generales delegación IMSS Sonora, agradecemos el apoyo brindado por la Dra. Dunya Bello residente de tercer año en la especialidad de Cirugía General en nuestra sede. Platica que también desarrolló durante el modulo de Cirugía Laparoscópica impartido a finales del 2012 de manera muy profesional.
* La esternotomía es un abordaje toráxico para cirugías cardiológicas, pulmonares, de timo, etc.
En este documento se describen sus pasos e indicaciones.
*The sternotomy is a thoracic approach for cardiac surgery, lung, thymus, etc..
This presentation describes the steps and indications.
Presentación que describe la técnica quirúrgica para Colecistectomía Laparoscópica. Servicio de Cirugía, Betania Especialidades Médicas.
www.oncologiabetania.com
www.oncologiabetania.org
Presentación que describe la técnica quirúrgica para Colecistectomía Laparoscópica. Servicio de Cirugía, Betania Especialidades Médicas.
www.oncologiabetania.com
www.oncologiabetania.org
Este documento habla sobre la Cirugía Laparoscópica y la aplicación de esta en la colecistectomía con fines de informar lo más relevante respecto a estos temás.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. DEFINICIÓN
Exploración de Vía Biliar: Es el
abordaje e ingreso al conducto
colédoco, cuando hay existencia de
cálculos biliares, llamado también
COLEDOCOLITIASIS
Mg. Carolina Rojas Miranda.
3. COLEDOCOLITIASIS
Es la presencia de cálculos en la vía
principal (colédoco).
La forma más frecuente es la
coledocolitiasis secundaria; debido al
paso de los cálculos desde la
vesícula biliar al colédoco, a través
del conducto cístico cuando la
vesícula contiene cálculos de pequeño
tamaño, cístico amplio y edad
avanzada del paciente
Mg. Carolina Rojas Miranda.
4. Opciones de manejo
Sospecha de coledocolitiasis planteaba tres opciones
terapéuticas:
Laparotomía clásica
“Moderna”: CPRE preoperatoria diagnóstica y
terapéutica y en 48 horas colecistectomía por
laparoscopia.
“Futuro” y pocos cirujanos: Todo por laparoscopia.
Mg. Carolina Rojas Miranda.
5. TRATAMIENTO DE LA COLEDOCOLITIASIS
Así como la colecistectomía laparoscópica es hoy el
tratamiento de elección para la colelitiasis.
En pacientes que presentan simultáneamente
colelitiasis y coledocolitiasis; la vía Laparoscópica es el
tratamiento de elección.
Realizando la colecistectomía y exploración de la vía
biliar, por vía Laparoscópica, con diagnósticos en el
período preoperatorio o en el intraoperatorio
Mg. Carolina Rojas Miranda.
6. TECNICAS DE ABORDAJE DE VIA BILIAR
I. Transcístico
II. Trans coledociano
III. Derivación biliodigestiva ( Cuando
falla las dos anteriores)
Mg. Carolina Rojas Miranda.
7. Cirugía totalmente Laparoscópico
Si hace algunos años se decía, el abordaje
laparoscópico de la VBP, es dificultoso, por
lo que se convertía la cirugía; para
explorar y solucionar el problema de
litiasis de colédoco
Para realizar este procedimiento se
necesita contar con un cirujano entrenado,
enfermeros capacitados, y con un
instrumental completo de exploración de
Via Biliar, que le permita al cirujano desde
realizar una simple exploración hasta la
realización de una derivación
biliodigestiva.
Mg. Carolina Rojas Miranda.
8. Con el transcurrir del tiempo, ha
evolucionado los recursos; buena
cámara, instrumental suficiente
para la exploración de la VBP
Este abordaje es eficaz, con
ventajas para el paciente; de un
único acto anestésico y de un único
procedimiento quirúrgico.
Mg. Carolina Rojas Miranda.
9. COMO REALIZAR LA EXPLORACIÓN
DE LA VIA BILIAR
El cirujano decide:
1. Con un buen diagnóstico
pre-intra operatorio.
2. Características de la via
biliar.
3. Tamaño de los cálculos
Mg. Carolina Rojas Miranda.
10. I. Exploración laparoscópica
transcística
El procedimiento se inicia con la
colecistectomía habitual.
Se introduce un catéter, por punción
percutánea con aguja 14
Se comprueba presencia de cálculos
mediante colangiografía
intraoperatoria a través del cístico
Mg. Carolina Rojas Miranda.
13. Asistencia del
coledocoscopio
La coledocoscopía transcística
parece ser la más segura y
efectiva
Fácilmente se introduce el
coledocoscopio flexible, con
canal de trabajo y con segundo
sistema de cámara
Mg. Carolina Rojas Miranda.
15. A través del canal de trabajo se
introduce el canastillo de dormia,
para la extracción del calculo.
El canastillo y el coledocoscopio
son retirados en conjunto.
Se realiza nueva colangiografía
para determinar permeabilidad
completa de la vía biliar
Mg. Carolina Rojas Miranda.
16. II. COLEDOCOTOMIA
Este paso puede ser el siguiente a
la exploración transcística fallida o
de primera intención.
Debe lograrse una adecuada
visualización del colédoco.
El cirujano coloca puntos de
tracción con seda(3/0, 4/0) en la
pared anterior del conducto biliar
a manera de riendas.
exteriorizadas por un trocar
adicional.
Mg. Carolina Rojas Miranda.
17. Se hace una incisión en colédoco
con tijera o bisturí, no usar electro
bisturí.
La vesícula no debe ser extirpada,
hasta completar la exploración ya
que su tracción puede alinear la vía
Biliar para su exploración
Lavado de vía biliar con abundante
suero fisiológico para remover las
litiasis retenidas
Extracción de cálculos con sonda
dormia o de Fogarty.
Mg. Carolina Rojas Miranda.
18. Videocoledocoscopía,
consiste en la visualización
del interior del colédoco con
un coledocofibrovideoscopio
para detectar por medio de la
imagen lesiones de la
continuidad, proliferativas y
obstructivas.
Cierre del colédoco, con
sutura 3/0 reabsorbible,
algunas veces dejan sonda
Kehr.
Mg. Carolina Rojas Miranda.
19. INSTRUMENTAL
Instrumental básico de
Colecistectomía laparoscópica.
Instrumental de exploración de vía
Biliar:
1) Optica de 30° ó 45° de 10 mm.
2) 02 Portaagujas de 5mm.
3) 01 adicional de trocar de 5 mm.
4) Empujanudos extracorporeo
Mg. Carolina Rojas Miranda.
20. Cateter de colangio de
polietileno.
Cateter balón dilatador de
cístico
Cateter balón de fogarty.
Coledocoscopio.
Sonda de canastilla de
dormia
Pinza de biopsia
coledocoscopica
Mg. Carolina Rojas Miranda.
22. III. Derivación biliodigestiva:
• Coledocoduodeno anastomosis
• Se considera el paso final en la solución de la patología
biliar.
• Se realiza cuando todo lo demás ha fracasado
• Cuando los cálculos son grandes.
• Siempre y cuando cumplan con experticia en cirugía
laparoscópica de avanzada.
Mg. Carolina Rojas Miranda.