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Desarrollo de una herramienta de autopsia social para identificar los determinantes sociales asociados con la mortalidad por dengue 
Por María José Arauz 
Estudiante de maestría en salud pública 
Universidad de Montreal 
16 de diciembre 2013
Colombia, departamento de Santander 
2
Contexto 
3 
USI-CRCHUM (Unité de santé internationale – Centre de recherche du CHUM) 
CDI (Centro de atención y diagnóstico de enfermedades infecciosas) 
UIS (Universidad Industrial de Santander) 
Secretaría de Salud de Santander
Problemática 
El virus del dengue 
Un problema de salud pública en el mundo 
Enfermedad compuesta de varios factores de riesgo (sociales, políticos, económicos, ambientales, comportamentales y biológicos) 
Epidemia en Colombia en el 2013 : aumento de 155% en relación al 2012 
Exceso de muertes en Santander (tasa de letalidad a 4,5% vs. 2%) 
Cuáles son los determinantes sociales asociados a la mortalidad por dengue? 
4
Objetivo 
Desarrollar y probar una herramienta de autopsia social para la mortalidad por dengue 
5
El virus del dengue 
6 
Factores asociados a la mortalidad por dengue en la literatura científica: 
Factores socioculturales, demográficos y epidemiológicos 
Estado de salud 
Percepciones 
Acceso a la atención en salud 
Calidad de la atención médica 
OMS (2009)
Conocimientos pertinentes 
No existe método ni herramienta para entender cómo los determinantes sociales de la salud se relacionan con la mortalidad por dengue 
Autopsia social: 
Método de entrevista que explora los determinantes sociales, comportamentales y del sistema de salud de la mortalidad materna e infantil 
Marcos de análisis de la mortalidad materna 
Modelo colombiano de 4 demoras en la mortalidad por dengue 
Determinantes sociales de la salud 
7
Resultado (1) Definición de caso y de near miss 
8
Resultado (2) Marco de análisis 
Extraer, reagrupar y analizar : 
Los factores asociados a la mortalidad por dengue 
Los factores asociados a las demoras en la búsqueda de atención médica 
Los determinantes sociales de la salud 
Desarrollar un marco de análisis para guiar la construcción de una herramienta de autopsia social según estos factores 
9
Resultado (2) Modelo de determinantes de la mortalidad por dengue 
10
Resultado (3) Prueba piloto de la herramienta 
La herramienta (en forma de cuestionario)fue probada con 6 near miss y 3 familiares de casos fallecidos 
Modificaciones realizadas al cuestionario después de la prueba piloto: 
Tipo de preguntas (narración de la enfermedad) 
Orden de las preguntas 
Adaptaciones de las preguntas según la situación (caso fatal/near miss, adulto/menor de edad) 
Adaptación de los términos al contexto colombiano 
11
Resultado (3) El cuestionario 
12
Resultado (3) El cuestionario 
La proposición final del cuestionario se basa en: 
un modelo explicativo, 
los escritos científicos, 
la expertise de médicos y de profesionales de salud pública, 
y de una prueba piloto en el terreno. 
Duración de la entrevista: 45-55 minutos 
4 versiones del cuestionario según la situación : 
1.Caso fatal adulto (CF18+) 
2.Caso fatal menor de edad (CF18-) 
3.Control (near miss) adulto (NM18+) 
4.Control (near miss) menor de edad(NM18-) 
13
Lecciones aprendidas 
Establecer la importancia del estudio desde el primer contacto (telefónico) con la persona entrevistada 
2 personas que entrevistan 
Grabar si es posible 
Hacer las preguntas de la misma manera para todos 
Establecer una relación de confianza con la familia, sobre todo cuando se trata de un caso fatal 
Entrevistar únicamente las familias informadas de la causa de muerte (para los casos fatales) 
Importancia de pasar por un comité de ética por medida de protección 
14
Implicaciones 
Autopsia social, herramienta poderosa para : 
Comprender las causas estructurales de la severidad y mortalidad por dengue 
Proveer una información precisa y fiable 
Sensibilizar a los actores y a la población que la mortalidad por dengue es evitable 
15
Implicaciones 
Integración de la herramienta en el sistema de vigilancia  informar a los sectores sociales y de salud pública para identificar las prioridades de acción 
Las informaciones generadas revelan la importancia de identificar los factores evitables y remediables  identificar las intervenciones apropiadas 
Ej: mejorar el acceso equitativo a los servicios de salud de calidad 
16
17
Referencias 
1.Bhatt, S., et al. The global distribution and burden of dengue. Nature, 2013. 
2.Organización Mundial de la Salud. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento, prevención y control. Bolivia2009. 
3.Padilla JC, Rojas DP, Sáenz-Gómez R. Dengue en Colombia: epidemiología de la reemergencia a la hiperendemia. Bogotá: Universidad del Rosario. 2012. 
4.Rojas-Álvarez D, Padilla JC. Dengue outbreak in Colombia, 2010. Am J Trop Med Hyg. 2010;83(5 Suppl). 
5.Instituto Nacional de Salud. Boletín epidemiológico dengue Colombia semana 41 de 2013. Bogotá; 2013. 
6.Gabrysch S, Campbell OM. Still too far to walk: literature review of the determinants of delivery service use. BMC Pregnancy and Childbirth. 2009;9(1):34. 
7.Gabrysch S, Cousens S, Cox J, Campbell OM. The influence of distance and level of care on delivery place in rural Zambia: a study of linked national data in a geographic information system. PLoS medicine. 2011;8(1):e1000394 
8.Moraes GH, de Fátima Duarte E, Duarte EC. Determinants of Mortality from Severe Dengue in Brazil: A Population-Based Case-Control Study. The American journal of tropical medicine and hygiene. 2013;88(4):670-6. 
9.Díaz-Quijano FA, Waldman EA. Factors associated with dengue mortality in Latin America and the Caribbean, 1995–2009: an ecological study. The American journal of tropical medicine and hygiene. 2012;86(2):328. 
10.Carabalí M, Osorio L. Guía práctica para realizar la unidad de análisis para mortalidad por dengue. 
11.Álvarez Pérez A, Luis Gonzalvez IP, Rodríguez Salvia AJ, Bonet Gorbea MH, Alegret Rodríguez M, Romero Placeres M, et al. Actualización conceptual sobre los determinantes de la salud desde la perspectiva cubana. Revista Cubana de Higiene y Epidemiología. 2010;48(2):0-. 
12.Suárez R, González C, Carrasquilla G, Quintero J. An ecosystem perspective in the socio-cultural evaluation of dengue in two Colombian towns. Cadernos de Saúde Pública. 2009;25:S104-S14. 
13.Quintero J, Carrasquilla G, Suárez R, González C, Olano VA. An ecosystemic approach to evaluating ecological, socioeconomic and group dynamics affecting the prevalence of Aedes aegypti in two Colombian towns. Cadernos de Saúde Pública. 2009;25:s93-s103. 
14.Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social Determinants of Health Discussion Paper 2 (Policy and Practice). Geneva: World Health Organization; 2010. 
15.World Health Organization: Everybody's business: Strengthening health systems to improve health outcomes. In WHO's framework for action. Geneva: World Health Organization; 2007. 
16.Organisation mondiale de la santé. Guide pour la prise en charge clinique de la dengue. Genève: OMS, 2013. 
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Développement d’un outil d’autopsie sociale pour identifier les déterminants sociaux associés à la mortalité de la dengue (espagnol)

  • 1. Desarrollo de una herramienta de autopsia social para identificar los determinantes sociales asociados con la mortalidad por dengue Por María José Arauz Estudiante de maestría en salud pública Universidad de Montreal 16 de diciembre 2013
  • 3. Contexto 3 USI-CRCHUM (Unité de santé internationale – Centre de recherche du CHUM) CDI (Centro de atención y diagnóstico de enfermedades infecciosas) UIS (Universidad Industrial de Santander) Secretaría de Salud de Santander
  • 4. Problemática El virus del dengue Un problema de salud pública en el mundo Enfermedad compuesta de varios factores de riesgo (sociales, políticos, económicos, ambientales, comportamentales y biológicos) Epidemia en Colombia en el 2013 : aumento de 155% en relación al 2012 Exceso de muertes en Santander (tasa de letalidad a 4,5% vs. 2%) Cuáles son los determinantes sociales asociados a la mortalidad por dengue? 4
  • 5. Objetivo Desarrollar y probar una herramienta de autopsia social para la mortalidad por dengue 5
  • 6. El virus del dengue 6 Factores asociados a la mortalidad por dengue en la literatura científica: Factores socioculturales, demográficos y epidemiológicos Estado de salud Percepciones Acceso a la atención en salud Calidad de la atención médica OMS (2009)
  • 7. Conocimientos pertinentes No existe método ni herramienta para entender cómo los determinantes sociales de la salud se relacionan con la mortalidad por dengue Autopsia social: Método de entrevista que explora los determinantes sociales, comportamentales y del sistema de salud de la mortalidad materna e infantil Marcos de análisis de la mortalidad materna Modelo colombiano de 4 demoras en la mortalidad por dengue Determinantes sociales de la salud 7
  • 8. Resultado (1) Definición de caso y de near miss 8
  • 9. Resultado (2) Marco de análisis Extraer, reagrupar y analizar : Los factores asociados a la mortalidad por dengue Los factores asociados a las demoras en la búsqueda de atención médica Los determinantes sociales de la salud Desarrollar un marco de análisis para guiar la construcción de una herramienta de autopsia social según estos factores 9
  • 10. Resultado (2) Modelo de determinantes de la mortalidad por dengue 10
  • 11. Resultado (3) Prueba piloto de la herramienta La herramienta (en forma de cuestionario)fue probada con 6 near miss y 3 familiares de casos fallecidos Modificaciones realizadas al cuestionario después de la prueba piloto: Tipo de preguntas (narración de la enfermedad) Orden de las preguntas Adaptaciones de las preguntas según la situación (caso fatal/near miss, adulto/menor de edad) Adaptación de los términos al contexto colombiano 11
  • 12. Resultado (3) El cuestionario 12
  • 13. Resultado (3) El cuestionario La proposición final del cuestionario se basa en: un modelo explicativo, los escritos científicos, la expertise de médicos y de profesionales de salud pública, y de una prueba piloto en el terreno. Duración de la entrevista: 45-55 minutos 4 versiones del cuestionario según la situación : 1.Caso fatal adulto (CF18+) 2.Caso fatal menor de edad (CF18-) 3.Control (near miss) adulto (NM18+) 4.Control (near miss) menor de edad(NM18-) 13
  • 14. Lecciones aprendidas Establecer la importancia del estudio desde el primer contacto (telefónico) con la persona entrevistada 2 personas que entrevistan Grabar si es posible Hacer las preguntas de la misma manera para todos Establecer una relación de confianza con la familia, sobre todo cuando se trata de un caso fatal Entrevistar únicamente las familias informadas de la causa de muerte (para los casos fatales) Importancia de pasar por un comité de ética por medida de protección 14
  • 15. Implicaciones Autopsia social, herramienta poderosa para : Comprender las causas estructurales de la severidad y mortalidad por dengue Proveer una información precisa y fiable Sensibilizar a los actores y a la población que la mortalidad por dengue es evitable 15
  • 16. Implicaciones Integración de la herramienta en el sistema de vigilancia  informar a los sectores sociales y de salud pública para identificar las prioridades de acción Las informaciones generadas revelan la importancia de identificar los factores evitables y remediables  identificar las intervenciones apropiadas Ej: mejorar el acceso equitativo a los servicios de salud de calidad 16
  • 17. 17
  • 18. Referencias 1.Bhatt, S., et al. The global distribution and burden of dengue. Nature, 2013. 2.Organización Mundial de la Salud. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento, prevención y control. Bolivia2009. 3.Padilla JC, Rojas DP, Sáenz-Gómez R. Dengue en Colombia: epidemiología de la reemergencia a la hiperendemia. Bogotá: Universidad del Rosario. 2012. 4.Rojas-Álvarez D, Padilla JC. Dengue outbreak in Colombia, 2010. Am J Trop Med Hyg. 2010;83(5 Suppl). 5.Instituto Nacional de Salud. Boletín epidemiológico dengue Colombia semana 41 de 2013. Bogotá; 2013. 6.Gabrysch S, Campbell OM. Still too far to walk: literature review of the determinants of delivery service use. BMC Pregnancy and Childbirth. 2009;9(1):34. 7.Gabrysch S, Cousens S, Cox J, Campbell OM. The influence of distance and level of care on delivery place in rural Zambia: a study of linked national data in a geographic information system. PLoS medicine. 2011;8(1):e1000394 8.Moraes GH, de Fátima Duarte E, Duarte EC. Determinants of Mortality from Severe Dengue in Brazil: A Population-Based Case-Control Study. The American journal of tropical medicine and hygiene. 2013;88(4):670-6. 9.Díaz-Quijano FA, Waldman EA. Factors associated with dengue mortality in Latin America and the Caribbean, 1995–2009: an ecological study. The American journal of tropical medicine and hygiene. 2012;86(2):328. 10.Carabalí M, Osorio L. Guía práctica para realizar la unidad de análisis para mortalidad por dengue. 11.Álvarez Pérez A, Luis Gonzalvez IP, Rodríguez Salvia AJ, Bonet Gorbea MH, Alegret Rodríguez M, Romero Placeres M, et al. Actualización conceptual sobre los determinantes de la salud desde la perspectiva cubana. Revista Cubana de Higiene y Epidemiología. 2010;48(2):0-. 12.Suárez R, González C, Carrasquilla G, Quintero J. An ecosystem perspective in the socio-cultural evaluation of dengue in two Colombian towns. Cadernos de Saúde Pública. 2009;25:S104-S14. 13.Quintero J, Carrasquilla G, Suárez R, González C, Olano VA. An ecosystemic approach to evaluating ecological, socioeconomic and group dynamics affecting the prevalence of Aedes aegypti in two Colombian towns. Cadernos de Saúde Pública. 2009;25:s93-s103. 14.Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social Determinants of Health Discussion Paper 2 (Policy and Practice). Geneva: World Health Organization; 2010. 15.World Health Organization: Everybody's business: Strengthening health systems to improve health outcomes. In WHO's framework for action. Geneva: World Health Organization; 2007. 16.Organisation mondiale de la santé. Guide pour la prise en charge clinique de la dengue. Genève: OMS, 2013. 18