Neuroprotección Fetal ( Sulfato de Magnesio ) Cocraine

1. Cochrane
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Sulfato de magnesiopara embarazadas a término para
la neuroprotección del feto
Los lactantesde madres que presentaroncomplicacionesduranteel embarazocomoel
parto prematuro(partoantesde las 37semanasde embarazo)ylainfecciónintrauterina
(infeccionesenel útero)tienenunriesgomayorde presentaruntrastornodelmovimiento
denominado parálisiscerebral. Laparálisiscerebral esuntérminoamplioque se utilizapara
describiruntrastornofísicono progresivo delmovimientoo de laposturaadquiridoenlos
primerosaños de vidayque es provocada por complicacioneseneldesarrollodel cerebro.
Tambiénse puede asociarcondiscapacidades intelectuales, trastornosconductuales,
defectossensoriales (cegueraysordera)ycrisis convulsivas.
OtrarevisiónCochrane encontróque elsulfatode magnesio administradoalas madres
antes del partoprematuropodríaprotegerel cerebrodelfetoymejoraríalosresultadosa
largo plazo durante laniñez. Estarevisióntuvo comoobjetivo evaluar si elsulfatode
magnesio administrado alas madres antesdel parto atérmino(partoalas 37 semanasde
embarazo o posterior) tambiénpodríaproteger elcerebrodel fetoymejorarlosresultados a
largo plazo.
Estarevisiónincluyóunestudiocontroladoaleatoriocon135embarazadas con
preeclampsialeve (hipertensiónarterial o proteinuria). Este estudiono aportópruebas
suficientesparadeterminarlosefectosdel sulfatode magnesioenlos lactantesnacidosa
término. Las embarazadas de esteestudioque recibieronsulfatode magnesiotuvieron
mayores probabilidadesde sentircalorypresentar rubor que lasembarazadasque
recibieronplacebo, perono tuvieronmayoresprobabilidadesde interrumpirel tratamiento
debido alos efectos secundarios. Las tasasde hemorragiadespuésdel partoylas tasasde
partos porcesáreafueronsimilaresentrelas embarazadas que recibieronsulfatode
magnesio ylas que recibieronplacebo.

2. Se necesitanmás estudiosparaestablecersi elsulfatode magnesio administradoalamadre
a términoprotegeelcerebrodel feto. Se deberealizar unseguimientoprolongadode los
lactantesincluidos enestos ensayosparapodermonitorizarlosefectosdel magnesiosobre
el desarrolloinfantil.
Se esperainformaciónadicionalde otrosseisestudiosparaprocederasuevaluación.
Conclusiones de los autores:
Actualmenteno se disponede pruebassuficientesparaevaluar laeficaciaylaseguridaddel
sulfato de magnesioadministradoaembarazadas paralaneuroproteccióndel feto a
término. Como hansurgidopruebas nuevas sobreeluso delsulfatode magnesioparala
neuroproteccióndel feto prematurosenecesitanensayoscontroladosaleatoriosde alta
calidadparadeterminarel perfilde seguridadylos resultadosneurológicos parael fetoa
término. Tambiénsedebenevaluar estrategiasparareducirlos efectossecundarios
maternosduranteeltratamiento.
Resumenentérminossencillos
Antecedentes:
El sulfato de magnesiose utilizaampliamente enobstetriciaparael tratamientoyla
prevenciónde laeclampsia. Unmetanálisis recienteindicóque el sulfatode magnesioesun
neuroprotectorfetal efectivo cuando seadministraprenatalmenteaembarazadas conriesgo
de parto muyprematuro. Loslactantes atérmino representanmásde lamitadde todoslos
casos de parálisiscerebral ylaincidenciase hamantenidobastanteconstante. Es
importante evaluar silaadministraciónprenatalde sulfatode magnesioaembarazadas a
términoprotegeal fetode lalesióncerebralylas discapacidadesneurosensorialesasociadas
como laparálisis cerebral.
Objetivos:
Evaluar laefectividaddel sulfatode magnesioenembarazadas atérminocomoagente
neuroprotectorparael feto.
Estrategiade búsqueda:
Se hicieronbúsquedas enelRegistrode ensayosdel GrupoCochrane de EmbarazoyParto
(Cochrane PregnancyandChildbirthGroup, 31de juliode 2012)yenlas listasde

3. referenciasde otrasrevisionesCochrane que evaluaronel sulfatode magnesioenel
embarazo.
Criteriosde selección:
Ensayos controladosaleatorios que compararonel sulfatode magnesioadministrado
prenatalmenteenembarazadas atérminoconplacebo, ningúntratamiento o un
neuroprotectordiferente. Tambiénse planificóincluirensayosaleatoriosgrupalesyexcluir
los ensayoscruzados (crossover)ylos ensayoscuasialeatorios. Se planificó excluirlos
estudios informados exclusivamente comoresúmenes.
Obtenciónyanálisisde losdatos:
Dos revisoresevaluaronde formaindependientelaeligibilidadyel riesgode sesgode los
ensayos. Dosrevisoresextrajeronlosdatos de formaindependiente. Se verificólaexactitud
de los datos.
Resultados principales:
Se incluyó unensayo (con135embarazadasatérminoconpreeclampsialeve). Se espera
hacer unaevaluaciónadicional de otrosseisestudios.
El ensayo incluidocomparósulfatode magnesioconplaceboytuvo unriesgode sesgo
bajo. El ensayo no informólos resultados primariospreespecificados de estarevisión. No
hubo diferenciassignificativas entresulfatode magnesio yplaceboenlapuntuaciónde
Apgar menor de 7 alos cincominutos (cocientede riesgos [CR]0,51;intervalo de
confianza[IC]del 95%: 0,05 a5,46;135lactantes), ni enlaedadgestacionalal nacer
(diferenciade medias[DM]-0,20semanas;IC del 95%:-0,62a0,22;135lactantes).
Hubo un númerosignificativamente mayor de efectossecundariosmaternos (rubor y
sensaciónde calor) enelgrupo de sulfatode magnesioque enel grupoplacebo(CR 3,81;
IC del 95%: 2,22a6,53;135embarazadas).Sinembargo, no seobservarondiferencias
significativas enlosefectosadversossuficientementegravesparainterrumpireltratamiento
(CR 3,04;IC del 95%:0,13a73,42;135 embarazadas). No seobservarondiferencias
significativas entrelos gruposenlas tasasde hemorragiaposparto(CR 4,06;IC del 95%:
0,47 a35,38;135embarazadas)ni de cesárea(CR 0,80;IC del 95%:0,39a1,63;135
embarazadas).