El documento describe la incapacidad cervical para retener un embarazo en el segundo trimestre. Explica que el cerclaje cervical es el manejo de elección para la incompetencia cervical mediante el uso de suturas quirúrgicas para reforzar el cuello uterino. Si bien el cerclaje ha demostrado ser útil en embarazos únicos, no existe evidencia suficiente de su utilidad en embarazos múltiples. El uso de pesarios para prevenir el parto pretérmino también es controvertido, sin pruebas concluyentes de su efic

2. 2
INCOMPETENCIA CERVICAL
.
Según la ACOG :
“La incapacidad del cuello
uterino para retener un
embarazo en el segundo
trimestre en ausencia de
contracciones clínicas, trabajo
de parto, o ambos" Puede
ocurrir en un solo embarazo o
reaparecer en embarazos
consecutivos.

3. 3
CONDUCTA A SEGUIR
Prueba no reactiva no reactiva, baja
puntuación de perfil biofísico, restricción del
crecimiento fetal .
Retorno de la actividad fetal normal y
evaluación normal.
DFM persistente y evaluación fetal normal .

4. 4
Cerclaje Cervical
Variedad de procedimientos
quirúrgicos en los que se utilizan
suturas, cables o cinta sintética
para reforzar el cuello uterino.
https://www.uptodate.com/contents/transvaginal-cervical-cerclage?search=cerclaje&source=search_result&selectedTitle=1~
Aumenta
mecánicamente la
resistencia a la
tracción del cuello
uterino
Reduce la aparición de
eventos perinatales
adversos asociados con
la insuficiencia cervical.

5. FACTORES DE RIESGO
CAUSAS CONGENITAS CAUSAS ADQUIRIDAS
ANOMALIAS MÜLLERIANAS DILATACIÓN CERVICAL
DESÓRDENES HEREDITARIOS DEL COLAGENO ABORTO INDUCIDO
CONIZACIÓN
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS DEL CUELLO.
LACERACIÓN CERVICAL.
HIPOPLASIA CERVICAL CONGÉNITA TRAS EXPOSICIÓN A
DIETILESTILBESTROL.

6. 6
▫ EL CERCLAJE ES
MANEJO DE ELECCIÓN
PARA INCOMPETENCIA
CERVICAL PERO NO
PARA TRABAJO DE
PARTO PRETÉRMINO.

7. TAMIZAJE CON CERVICOMETRIA
SE DEBE FUNDAMENTAR EN HISTORIA CLÍNICA, FACTORES
DE RIESGO Y ANTECEDENTES.
PACIENTES CON ANTECEDENTE DE PP ESPONTANEO, HACER
CERVICOMETRIA CADA DOS SEMANAS DE
LA SEMANA 16 A LA 24.
ACORTAMIENTO CERVICAL MENOR DE 25 MM .

8. OBJETIVOS DEL CERCLAJE:
(EVITAR.)
 PROLAPSO DE LAS MEMBRANAS FETALES
EN LA VAGINA
 INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA
 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.
 TRABAJO DE PARTO Y PARTO
PRETÉRMINO
 PÉRDIDA FETAL
https://www.uptodate.com/contents/transvaginal-cervical-
cerclage?search=cerclaje&source=search_result&selectedTitle=1~45&usage_type=default&display_rank=1

9. 9
INDICACIONES DE CERCLAJE EN
EMBARAZOS ÚNICOS.
Por historia clínica.
Ecografía.
Examen físico.

10. 12 -16 semana

11. NO existe evidencia científica que
demuestre que el cerclaje profiláctico
sea útil en:
 Población de bajo riesgo
 Gestaciones múltipleso Cérvix corto (≤15 mm) sin historia de
parto pretérmino anterior
 Gestantes con historia de una pérdida fetal aunque sea
sugestiva de incompetencia cervical.

12. OTROS ESCENARIOS CLÍNICOS.

14. ¿Qué hacer previo al procedimiento?
Evaluación
fetal.
Tamizaje para
infección .
Descartar RPM y
TDPP
Fármacos a
utilizar.

18. TÉCNICAS QUIRURGICAS
ABDOMINAL
Laparotomía
Laparoscopia.
TRASVAGINAL
McDonalds
Shirodkar

19. TÉCNICA DE MCDONALDS.

20. TÉCNICA DE SHIRODKAR

22. CERCLAJE EN EMBARAZO GEMELAR.
No se aconseja, especialmente el Cerclaje
terapéutico, esto basado en datos obtenidos de
un meta-análisis realizado por Berghella et al
(2005), en el cual se observó un aumento del
parto prematuro antes de las 35 semanas de
EG estadísticamente significativo (RR 2,15 IC
[1,15-4,01].
https://www.uptodate.com/contents/twin-pregnancy-prenatal-issues?s¿

26. 26
USO DE PESARIO EN PREVENCIÓM DE PP.

27. ¿Qué es un pesario?
Pesario de Cerclaje en silicona ,
ideado por la doctora alemana
Birgit Arabin, muy eficaz en
mujeres gestantes ante la
amenaza de parto prematuro
por incompetencia cervical,
embarazos múltiples, en
embarazadas diagnosticadas de
prolapso con anterioridad .

29. REFUERZA LA BARRERA
INMUNOLÓGICA ENTRE LA
FLORA VAGINAL Y EL
ESPACIO CORIOAMBIÓTICO.
DISMINUYE LA PRESIÓN SOBRE
EL OCI AL CAMBIAR LA
DIRECCIÓN DEL CANAL
ENDOCERVICAL.

31. Estudio realizado por la Universidad de
Barcelona
Se incluyó mujeres de 18 a 43
años con cervicometría menor
de 25 mm.
Manejo expectante vs
manejo con pesario.
385 pacientes con cérvix corto:
193: Pesario
192 : Expectante.
Parto antes de las 34 sem
:
Pesario 12 ( 6 %)
Expectante 57 ( 27 %)

34. Ensayo multicéntrico
aleatorizado en mujeres
con LC menor de 15 mm.
Resultado primario:
Parto espontáneo
antes de las 34 SG
Grupo pesario: 465
Grupo control: 467
10. 8%
12.0%

35. ODDS RATIO EN EL
GRUPO DE
PESARIO, 1,12.
IC:
DEL 95%, 0,75 A
1,69; P = 0,57
MUERTE
PERINATAL:
3.4 % FRENTE A
2,4
P: 0,42
RESULTADO ADVERSO
PERINATAL: 6,5 VS 5,7
P = 0.55

36. CONCLUSIONES
EL USO DE PESARIO EN
MUJERES CON CÉRVIX
CORTO NO DEMOSTRÓ
BAJAR LA TASA DE PARTO
PRETÉRMINO Y SUS
COMPLICACIONES.

38. ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO
MULTICÉNTRICO, ABIERTO, EN 40 HOSPITALES
DE LOS PAÍSES BAJOS. ASIGNARON
ALEATORIAMENTE A MUJERES CON UN
EMBARAZO MÚLTIPLE ENTRE LAS 12 Y 20
SEMANAS DE GESTACIÓN (1: 1) A GRUPOS DE
PESARIO O DE CONTROL
EL RESULTADO PRIMARIO FUE UNA COMBINACIÓN
DE
RESULTADO PERINATAL DEFICIENTE:
COMPLICACIONES NEONATALES .
401 EN EL GRUPO DE
PESARIO
407 EN EL GRUPO DE CONTROL.
COMPLIACIÓN NEONATAL:
13 % FRENTE AL 14 %
(RIESGO RELATIVO 0 · 98, 95% CI 0 · 69–1
· 39)

40. CONCLUSIONES
El pesario fue eficaz en mujeres con un cuello
uterino bastante corto pero no en la
población general de mujeres con embarazos
múltiples sugiere que los estudios futuros
deberían comparar el pesario y la
progesterona en mujeres con embarazos
múltiples y un cuello uterino corto.

41. Conclusiones .
 El uso de cerclaje cervical ha demostrado ser útil en embarazos únicos si se usa antes de
 las 24 semanas.
 Está contraindicado en pacientes con infecciones activas al momento de indicar el procedimiento,
 En mujeres con adecuada respuesta y que se espera parto vaginal, se puede retirar entre las 36 y
 En mujeres que se programará cesárea puede ser retirado al momento del parto.
 La técnica mas usada es la de McDonalds.
 No hay suficiente evidencia que sea útil en embarazos múltiples.

42. Conclusiones
La utilidad del pesario es controvertida.
No hay suficientes estudios que demuestren su utilidad en prevención de
parto pretérmino
En embarazos gemelares no se ha demostrado ventaja.
Hay aumento de infecciones vaginales durante su uso.