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![Sulfato de Magnesio
Calcio antagonista que actúa en el
músculo liso vascular, que disminuye la
[Calcio Intracelular]
• Vasodilatador
• Protector de la barrera
hematoencefálica vs edema
• Anticonvulsivante (NMDA,TNFa, IL-6)
• Reduce la resistencia vascular periférica
Eclampsia in the 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020](https://image.slidesharecdn.com/eclampsiayhellp-230322001731-762d8429/85/Eclampsia-y-Hellp-19-320.jpg)
![Efectos adversos
• Depresión respiratoria [12 mg/dl]
• Paro cardíaco [30 mg/dl]
• Pérdida de reflejos tendinosos [9 mg/dl]
Intubación
Gluconato de Calcio 10%, 10 ml IV
en 3-5min
Monitoreo de [Mg] cada 4-6 hrs
en mujeres con falla renal o datos
de toxicidad
Reiniciar sulfato de Magnesio con
meta menor de 8.4 mg/dl
Eclampsia in the 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020](https://image.slidesharecdn.com/eclampsiayhellp-230322001731-762d8429/85/Eclampsia-y-Hellp-25-320.jpg)
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Eclampsia y Hellp
- 1. ECLAMPSIA & SÍNDROME DEHELLP Juan Israel Leal Fernández Residente de segundo año Urgencias Médico Quirúrgicas IMSS No. 51 Tutora: Dra. Lazarin MB UMQ
- 2.
- 3. DEFINICIÓN • La eclampsiase define como la aparición de 1 o más convulsiones generalizadas, tónico clónicas, que no se relacionan a otra condición médica, en mujeres con alguna enfermedad hipertensiva del embarazo. Preeclampsia and eclampsia: the conceptual evolution of a syndrome Offer Erez, MD; Roberto Romero, American Journal of Obstetrics & Gynecology FEBRUARY 2022
- 4. • El término"eclampsia“ derivado del griego eklampsis, que significa "un resplandor hacia adelante”. Preeclampsia and eclampsia: the conceptual evolution of a syndrome Offer Erez, MD; Roberto Romero, American Journal of Obstetrics & Gynecology FEBRUARY 2022
- 5. PREVALENCIA Eclampsia 1.6-10 por 10,000 partos Enfermedad hipertensiva 10% 50-151 por 10,000 partos Eclampsia 0.8% •Acceso a servicios de salud • Atención prenatal • Adecuado manejo de protocolos en embarazadas • Terapia antihipertensiva preventiva • Profilaxis con sulfato de magnesio en mujeres con preeclampsia severa Eclampsia in the 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 6. FISIOPATOLOGÍA Alteración en laautoregulación en la circulación cerebral EdemaVasogénico por la elevación súbita de la TA sistólica ≥150 mm Hg causando hiperperfusión y edema Edema Citotóxico por vasoespasmo prolongado debido a una autoregulación cerebrovascular Preeclampsia and eclampsia: the conceptual evolution of a syndrome Offer Erez, MD; Roberto Romero, American Journal of Obstetrics & Gynecology FEBRUARY 2022
- 7. Preeclampsia—Pathophysiology and ClinicalPresentations JACC State-of-the-Art Review Christopher W. Ives, MD,a Rachel Sinkey, MD, NO. 14, 2020
- 8. Eclampsia in the21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 9. Factores de riesgo Razanegra, hispana Edad avanzada Nulíparas Edad menor de 20 años Gestación múltiple Parto pretérmino menor a 32 SDG Falta de control prenatal Sin profilaxis de Sulfato de Magnesio Mayor a 1 hora de distancia del Hospital Eclampsia in the 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 10. CUADRO CLÍNICO • Alteracionesvisuales 27% • Dolor epigástrico 25% • Cefalea occipital o frontal persistente 66% • Hipertensión (ausente en 25%) • Proteinuria (48%, ausente en 14%) • Convulsiones Visión borrosa Diplopía Escotoma Fosfenos Ceguera cortical transitoria Eclampsia in the 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 11. Eclampsia in the21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 12. Tiempo de presentación •≤20 SDG descartar embarazo molar • ≤En menores de 20 SDG realizar diferencial • En un estudio de 29 mujeres, las convulsiones se presentaron en 79%, después a 48 horas Post parto • Se debe considerar Eclampsia en toda mujer en Post parto que presenta síntomas de preeclampsia Pre parto 59-70% Intra parto 20-30% Post parto 30% Eclampsia in the 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 13. DIAGNÓSTICO Preeclampsia—Pathophysiology and ClinicalPresentations JACC State-of-the-Art Review Christopher W. Ives, MD,a Rachel Sinkey, MD, NO. 14, 2020
- 14. Diferencial Relacionados al embarazo Eclampsia Púrpura trombocitopénica trombótica Embolo de liquido amniótico Neurovascular Hemorragiaintracraneal HSA Embolia arteria o trombosis Trombosis cerebral venosa Angioma Lesión ocupativa Síndrome de Encefalopatía posterior Defectos congénitos Metabólico Falla renal o hepática Hipoglicemia Hiponatremia Estado hiperosmolar Hipocalcemia Autoinmune LES Síndrome anti fosfolípidos Eclampsia in the 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 15. Diferencial Fármacos Antipsicóticos Antidepresivos Salicilatos Benzodiacepinas Cocaína Anfetamina Infecciosas Encefalitis Meningitis Trauma Traumatismo Psicogénicas Pseudo- convulsiones no epilépticas Eclampsia inthe 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 16. Prevención de Eclampsia Prevención primaria •Aspirina a dosis bajas 60-150mg diarios • Factores de riesgo Prevención secundaria • Monitoreo deTA • Control prenatal semanal • Uso de antihipertensivos • Sulfato de magnesio profiláctico • Programación de parto Recomendación • BH • Creatinina • AST • ALT • US Enfermedad hipertensiva Preeclampsia sin criterios de severidad Resolución a las 37 SDG Eclampsia in the 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 17. Hospitalización Preeclampsia con datosde severidad • TA sistólica mayor de160 mm Hg • TA diastólica mayor de 110 mm Hg • Trombocitopenia • Disfunción hepática • Insuficiencia renal • Edema Pulmonar • Síntomas neurológicos: cefalea, alteraciones visuales Convulsiones 20%-40 sin síntomas previos 60% Primer signo Eclampsia in the 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 18. Sulfato de Magnesio •Evidencia del uso para profilaxis en Preeclampsia con datos de severidad • Superior a diazepam, fenitoína, nimodipino • Metaanálisis: reduce en más del 50% el riesgo de Eclampsia en mujeres con Preeclampsia y reducción de muerte materna, y convulsiones recurrentes • Se recomienda el uso de Sulfato de Magnesio hasta 24 horas después del parto en casos con criterios de severidad Eclampsia in the 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 19. Sulfato de Magnesio Calcioantagonista que actúa en el músculo liso vascular, que disminuye la [Calcio Intracelular] • Vasodilatador • Protector de la barrera hematoencefálica vs edema • Anticonvulsivante (NMDA,TNFa, IL-6) • Reduce la resistencia vascular periférica Eclampsia in the 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 20. Manejo antihipertensivo Monitoreo cadahora reduce: • Estancia hospitalaria prolongada • Reingreso • Ingreso en UCI • Transfusión de PG Fármacos: • Labetalol IV • Hidralazina IV • Nifedipino VO Sulfato de Magnesio + Antihipertensivos TA sistólica ≥160 mm Hg TA diastólica ≥110 mm Hg Reduce la morbilidad materna de Hipertensión severa Eclampsia in the 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 21. Eclampsia in the21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 22. MANEJO DE ECLAMPSIA •Hospital de 2do o tercer nivel • Idealmente manejo por UCI • Estabilizar: Hipertensión y convulsiones • Dosis de carga de Sulfato de Magnesio • Monitorización fetal • Traslado por personal capacitado Eclampsia in the 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 23. Cuidados tempranos enla convulsión • Vía aérea • Elevar barandales • Posición decúbito lateral • Aspiración de secreciones • Oxigenación (8-10 L/min) • Pulsioximetría • Monitorización cardíaca fetal • Actividad uterina aumentada Eclampsia in the 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 24. Tratamiento de Convulsión •Elección: Sulfato de Magnesio: Dosis de carga: 4-6 gr en 15-20 min Mantenimiento: 2 gr IV /hora Sin acceso IV: 10 gr IM de carga, y 5 gr IM /hora • 10% ocurre un segundo episodio: Segundo bolo: 2 gr IV en 3-5 min • En escenarios de convulsiones recurrentes: Lorazepam 4 mg IV en 3-5min Dosis de mantenimiento de 1gr IV / hora en pacientes con: Creatinina ≥1.2 mg/dl Oliguria ≤30 ml/hora (4 horas) Eclampsia in the 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 25. Efectos adversos • Depresiónrespiratoria [12 mg/dl] • Paro cardíaco [30 mg/dl] • Pérdida de reflejos tendinosos [9 mg/dl] Intubación Gluconato de Calcio 10%, 10 ml IV en 3-5min Monitoreo de [Mg] cada 4-6 hrs en mujeres con falla renal o datos de toxicidad Reiniciar sulfato de Magnesio con meta menor de 8.4 mg/dl Eclampsia in the 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 26. Eclampsia in the21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 27. Manejo de Eclampsiadespués de Convulsión Cesárea: • Edad gestacional ≤30 SDG • Estado Fetal • Trabajo de parto • SCORE bishop ≤5 • Plaquetas 50,000 • Anestesia general Parto • Paciente alerta, orientada • Fase activa dentro de 24 horas ´Plaquetas 20,000 Anestesia epidural Repetir en 6 horas en caso de: Plaquetas ≤100,00 Creatinina ≥1.0 Monitorización por 72 horas Eclampsia in the 21st century, Michal Fishel Bartal, MD; Baha M. Sibai, MD,American Journal of Obstetrics & Gynecology MONTH 2020
- 28.
- 29. Definición • El síndromeHELLP es una complicación de los trastornos hipertensivos del embarazo, principalmente observado en pacientes con preeclampsia severa y eclampsia; sin embargo, puede presentarse en preeclampsia y en mujeres con hipertensión gestacional (preeclampsia sin proteinuria). Síndrome HELLP, PaulinoVigil-DeGracia, Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57 • En 1954 Pitchard y cols. Describieron 3 casos • En 1982 Louis Wenstein estudió 59 pacientes: “haemolysis, elevated liver enzymes and low platelets”
- 30. Prevalencia • Anivel mundial se estima 0,1% al 0,9% de los embarazos, así como del 10% al 20% de los embarazos con preeclampsia grave y 50% de los casos de eclampsia. • En América Latina, 27.6% de las mujeres con eclampsia presenta síndrome de HELLP, con un índice de mortalidad del 14%. • En México de 3.8 a 10% en mujeres con preeclampsia- eclampsia. En el anteparto se presenta en 69%, y en el postparto, 31%. • El 80% de los casos ocurre entre la 26 y 37 semana de gestación. Clinical and physiological features of hellp syndrome, Jimena Bracamonte-Peniche, Rev. biomédica vol.29 no.2 Mérida may. 2018
- 31. Diagnóstico: • Identificar algúntrastorno hipertensivo del embarazo y… • Presentar la triada: hemólisis, elevación de las enzimas hepáticas y trombocitopenia Síndrome HELLP, PaulinoVigil-DeGracia, Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57 Dx: Laboratorio
- 32. • a) Hemólisis:se demuestra por la alteración de la morfología del glóbulo rojo documentado en un frotis de sangre periférica, descenso de la hemoglobina y hematocrito. Síndrome HELLP, PaulinoVigil-DeGracia, Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57 Resultado del daño celular debido al depósito de fibrina generado por injuria endotelial con subsecuente ruptura de los glóbulos rojos por contacto con el área dañada. Clinical and physiological features of hellp syndrome, Jimena Bracamonte-Peniche, Rev. biomédica vol.29 no.2 Mérida may. 2018
- 33. • b) Elevaciónde enzimas hepáticas: aspartato transaminasa ≥ 70 U/L, alanina transferasa ≥ 50 U/L y deshidrogenasa láctica sérica ≥ 600 U/L. Síndrome HELLP, PaulinoVigil-DeGracia, Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57 Se encuentra necrosis del parénquima periportal con depósitos de fibrina en el espacio sinusoidal. Estos depósitos obstaculizan el flujo sanguíneo hepático, distendiendo el hígado. Clinical and physiological features of hellp syndrome, Jimena Bracamonte-Peniche, Rev. biomédica vol.29 no.2 Mérida may. 2018
- 34. • c) Disminucióndel conteo de plaquetas: 1. HELLP clase-tipo 1 ≤ 50,000/UL 2. HELLP clase-tipo 2, entre 50,000 y 100,000/UL 3. HELLP clase-tipo 3, entre 100,000 y ≤ 150,000/ UL. Otros autores sugieren que el síndrome HELLP requiere una concentración inferior a 100,000 plaquetas/UL Síndrome HELLP, PaulinoVigil-DeGracia, Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57
- 35. Cuadro • Los trastornosvisuales y auditivos, la hematuria y los sangrados por sitios de punción o encías aparecen, incluso, en 30% de los casos Cefalea Dolor en el cuadrante superior derecho o epigastralgia Náusea o vómito en 30 a 90% de los casos • Similar a preeclampsia- eclampsia En cuanto al grado de hipertensión, aunque cerca de 90% de los casos la padecen, ésta puede ser leve en 15 a 50% Síndrome HELLP, PaulinoVigil-DeGracia, Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57
- 36. Síndrome HELLP, PaulinoVigil-DeGracia,Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57
- 37. Clasificación Clinical and physiologicalfeatures of hellp syndrome, Jimena Bracamonte-Peniche, Rev. biomédica vol.29 no.2 Mérida may. 2018
- 38. Tratamiento • Hospitalización • Protocolode atención similar a Preeclampsia severa • Tratamiento antihipertensivo + Sulfato de Magnesio • Tratamiento definitivo: Interrupción del embarazo Síndrome HELLP, PaulinoVigil-DeGracia, Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57
- 39. Sulfato de magnesio: •4 a 6 g de sulfato de magnesio por vía intravenosa • Cuando la concentración es de 10%, la dilución de los 4 g puede ser en 50 a 100 cc de dextrosa en agua al 5%, transfundido en un lapso de 10 a 20 minutos. • Después, se mantiene una dosis continua de 1 a 2 g cada hora, hasta por 24 horas posterior al nacimiento Síndrome HELLP, PaulinoVigil-DeGracia, Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57
- 40. Antihipertensivos • Se decideiniciar el tratamiento cuando la tensión sistólica es ≥ 160 mmHg o la diastólica ≥ 110 mmHg. El objetivo es mantener la tensión diastólica entre 90 y 100 mmHg, pues las tensiones más bajas representan riesgo materno y fetal. Síndrome HELLP, PaulinoVigil-DeGracia, Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57
- 41. Corticoides para maduraciónfetal • Con embarazo entre 24 y 34 semanas es importante iniciar los corticoides para maduración fetal. betametasona 12 mg cada 24 horas (dos dosis) dexametasona 6 mg cada 12 horas (cuatro dosis) Síndrome HELLP, PaulinoVigil-DeGracia, Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57
- 42. Corticoides para manejode HELLP • Los resultados del grupo Cochrane demuestran que no se disminuye la morbilidad y mortalidad materna ni perinatal con corticoides en dosis altas para pacientes con síndrome HELLP. • Sin embargo, sugieren recuperación más rápida de las plaquetas, menos tiempo de hospitalización y plantean la necesidad de más investigaciones en mujeres con síndrome HELLP tipo 1. Dexametasona 10 mg IV o IM cada 12 horas por 3 dosis Síndrome HELLP, PaulinoVigil-DeGracia, Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57
- 43.