Pisrk

1. EDEMA

2. Edema
Aumento de líquido en los espacios tisulares
intersticiales o en las cavidades del
organismo.
Acumulación de una cantidad excesiva de
líquido en el espacio intersticial extravascular
Tumefacción por colección de líquido en
espacios intersticiales de los tejidos
corporales

3. Intercambio capilar Intersticial
Filtración Reabsorción
Lado arterial Lado venoso
Capilar
Longitud del vaso sanguíneo
Presión oncótica
La Presión
hidrostática supera la
presión oncótica
La presión oncótica
supera la presión
hidrostática
Presión hidrostática

4. Ley de Starling
Agrupa las fuerzas que tienden a desplazar
líquido fuera de los vasos capilares, frente a
las que tienden a retenerlo
Puede provocarse edema por alteración
primaria de uno o mas de los factores de la
ecuación
Lo que aumentará la filtración o disminuirá la
reabsorción nivel capilar

5. Filtración Reabsorción
Lado arterial Lado venoso
Capilar
Mecanismo de Starling
Líquido filtrado = K [(PHc+POi)-(Phi+POpl)]-Ql
K: coeficiente de permeabilidad capilar
PHc: Presión Hidrostática capilar
POi: Presión Oncótica intersticial
PHi: Presión Hidrostática intersticial
POpl : Presión Oncótica plasmática
Ql: Flujo linfático

6. Alteración Ley de Starling
1.- Disminución de la reabsorción debido al aumento de
la presión venosa
Hipertensión en el extremo venoso del capilar
Obstrucción, trastornos en la dinámica capilar
2.- Por aumento en la filtración a causa de disminución
en la presión oncótica plasmática
Albuminemia, dificultad de síntesis (hepatopatías
crónicas, cirrosis), mayor destrucción
(hipercatabolismo intenso), perdidas entéricas
excesivas (s. malabsorción) o renales (síndrome
nefrótico) y en casos de desnutrición grave

7. Alteración Ley de Starling
3.- Alteraciones en la permeabilidad del
endotelio capilar
Presencia de proteínas que pasan al
especio intersiticial
Inflamación
4.- Perturbación en el drenaje linfático
Linfedema idiopático o primario, o causas
secundarias bien definidas (neoplasias,
poscirugía)
2

8. Causas de edema
1 Disminución de la reabsorción
2 Disminución de la presión oncótica
plasmática
3 Alteraciones en la permeabilidad del
endotelio capilar
4 Perturbación del drenaje linfático
1
2 3
4

9. Edema – Factores
Factores Enzimáticos
Renina, angiotensina I y II, convertasa, aldosterona,
arginina
vasopresina, factor natriurético auricular.
Factores Morfológicos
Lecho vascular venoso, espacio intersticial, cavidades
serosas(pleura y peritoneo), aparato yuxtaglomerular,
pulmón, corteza suprarrenal, túbulo contorneado distal,
lóbulo posterior de la hipófisis, tubulo colector
Factores Bioquímicos
Proteinuria (hipoalbuminemia), hipertensión portal,
hipertensión linfática, hipoproteinemia, hiperlipemia

10. Edema Intracelular
Depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos
1.
Falta de una nutrición celular adecuada
2.
Inflamación – incrementa la permeabilidad de las
membranas.
Edema Extracelular
Fuga anormal de líquido del plasma hacia los
espacios intersticiales
1.
Imposibilidad de los linfáticos de devolver el
líquido a la sangre desde el intersticio.
2.

11. Pasivo
1.
Bilateral o simétrico
Unilateral o localizado
Bilateral y localizado
Activo
2.
Edema – Clasificación
Cardiaco
Renal
Hipoalbuminemia
Esteroides
Hepático
Misceláneo
Procesos alérgicos (edema Angineurótico)
Obstructiva venosa (tromboflebitis)
Procesos inflamatorios (infecciones)
Linfedema
Edema en esclavina (S. de vena cava superior)
Mixedema pretibial del hipertiroidismo
El de los procesos inflamatorios suele ser
localizado en uno o varios segmentos
corporales

12. Edema Local
Factores que operan sobre regiones u órganos
perturbando alguna de las fuerzas que componen La
Ley de Starling
Edema Generalizado
Perturbación inicial en las fuerzas más una
acumulación excesiva de agua en el espacio
extravascular (intersticial), asociado con un
trastorno en la retención de Sodio y Agua

13. Edema
Causas de edema
Fuga liquido
Impidan función
linfáticos

14. Aumento de la Presión Capilar
A. Retención Renal excesiva de sal
y agua
B. Presión Venosa alta y constricción
venosa
Insuficiencia Renal Aguda
1.
Exceso de
mineralcorticoides
2.
Insuficiencia Cardiaca
1.
Obstrucción Venosa
2.
Fallo de las bombas
venosas
3.
a) Parálisis de
músculos
b) Inmovilización de
partes del cuerpo
c) Insuficiencia de las
válvulas venosas

15. Aumento de la Presión Capilar
C. Reducción de la resistencia
arteriolar
Calor corporal excesivo
1.
Insuficiencia del sistema
nervioso simpático
2.
Fármacos vasodilatadores
3.

16. Reducción de las proteínas
plasmáticas
A. Pedida de proteínas en la orina B. Perdidas de proteínas en zonas
desprovistas de piel
Síndrome nefrótico Quemaduras
1.
Heridas
2.
C. Síntesis insuficiente
de proteínas
Hepatopatías
1.
Malnutrición proteica
grave o calórica grave
2.

17. Aumento de permeabilidad
capilar
Bloqueo del drenaje linfático
Reacciones inmunitarias
que provocan la liberacion
de histamina y otros
productos inmunitarios
a.
Toxinas
b.
Infecciones bacterianas
c.
Deficiencia de vitaminas (C)
d.
Isquemia prolongada
e.
Quemaduras
f.
Cáncer
a.
Infecciones
(nematodos filarias)
b.
Cirugía
c.
Falta o anomalía
congénita de vasos
linfáticos
d.

18. Mecanismos de seguridad que
impiden el edema
La baja distensibilidad del intersticio
cuando la presión es negativa.
1.
Capacidad del flujo linfático de
aumentar 10-50 veces.
2.
Reducción de la concentración de las
proteínas en el liquido intersticial.
3.

19. Baja distensibilidad del
intersticio cuando la
presión es negativa
Presión atmosférica del liquido intersticial es de -3 mm Hg.
Presión en intersticio – negativa – distensibilidad es baja
Requieren 3 mm Hg para romper la distensibilidad.
Fig. 25-7 Relación entre la presión hidrostática del liquido intersticial y los
volúmenes del liquido intersticial, incluidos el volumen total, el volumen de
liquido libre y el volumen de liquido en gel. Obsérvese que hay cantidades
significativas de liquido libre cuando la presión del liquido intersticial se hace
positiva
Tomado de Guyton & Hall, Fisiologia
Medica

20. Importancia del gel intersticial para
evitar la acumulación de liquido en el
intersticio
Importancia de los filamentos de
proteoglucanos como “espaciadores”
en el intersticio.
Liquido intersticial – unido –
red de proteoglucanos
Casi no hay espacios libres
Impide que el liquido fluya
fácilmente a través de los
tejidos.
Distensibilidad de los tejidos
es muy baja para las
presiones negativas (10-20
mm Hg)
Edema con Fóvea.
Filamentos de
proteoglucanos y las
fibrillas de colágeno -
espaciadores entre las
células.
Impiden que el liquido
fluya fácilmente
Difusión habitual de los
nutrientes a las células y
la eliminación de los
desechos no se ve
afectada.

21. Aumento del flujo de la
linfa
Función del sistema linfático : devolver a la circulación el liquido y las proteínas filtradas
Volumen plasmático se reduciría
Flujo de la linfa aumenta de 10-50 veces

22. Presión coloidosmótica - proteínas
Disminución – reduce la fuerza de la
filtración a través de los capilares.
Filtran cantidades
grandes de líquido al
intersticio
Presión
aumenta
Reducción de proteínas en el
liquido intersticial
Aumento del
flujo de la linfa
Concentración
de proteínas del
intersticio

23. Resumen de mecanismos de seguridad
que impiden el edema

24. Edema pulmonar
Revisado por: ALEJANDRO FLORES CRUZ

25. La acumulación de liquido en el intersticio
pulmonar, en los alveolos, bronquios y
bronquiolos.
Resulta de la excesiva circulación desde el
sistema vascular pulmonar hacia el
extravascular y los espacios respiratorios.
Definición

26. El líquido se filtra primero al espacio intersticial
perivascular y peribronquial y luego, de manera
gradual, hacia los alvéolos y bronquios.

27. Causas y factores de riesgo
Generalmente causado por
insuficiencia cardiaca.
Lesión directa del pulmón.
Ataque cardiaco.
Válvulas cardiacas.
Miocardiopatía.

28. Clasificación
El edema pulmonar, de acuerdo a su
instalación, puede ser:
Intersticial
Alveolar
Debido a sus causas, se clasifica en:
Cardiogénico: Insuficiencia ventricular
izquierda o enfermedad mitral.
No cardiogénico (Pulmón de shock), por
aumento de la permeabilidad capilar.

29. Edema pulmonar cardiogénico
Mas frecuente.
Disfunción cardiaca, con elevación de las
presiones ventricular izquierda al final de
la diástole, auricular del mismo lado,
venosa y de capilar pulmonares.

30. aumento de la
presión hidrostática
o la sobrecarga de
líquidos.
El líquido comienza a
abandonar el
espacio vascular
cuando la presión
hidrostática capilar
sobrepasa la presión
coloidosmótica.
http://www.medicinenet.com/edema

31. Causas
Administración excesiva de líquidos
Arritmias
Miocarditis
Embolismo pulmonar
Infarto del miocardio
Insuficiencia ventricular izquierda

32. Edema pulmonar no cardiogénico.
Varios factores.
El aumento de la permeabilidad
capilar.
La insuficiencia linfática.
La disminución de la presión
intrapleural.
La diminución de la presión oncótica.

33. El aumento de la
permeabilidad
capilar.
La insuficiencia
linfática.
La disminución de
la presión
intrapleural.
La diminución de
la presión
oncótica.
ttp://www.medicinenet.com/edema

34. http://www.medicinenet.com/edema

35. Síntomas
Dificultad respiratoria
Insuficiencia respiratoria
Sibilancias
Sonidos roncos
Tos
Ansiedad
Inquietud
Sudoración excesiva

36. Aleteo nasal
Expectoración sanguinolenta
Incapacidad de hablar
Disminución en el nivel de conciencia

37. Signos y exámenes
Auscultar los pulmones y el corazón:
Aumento de frecuencia cardiaca
Sonidos anormales en pulmones y
corazón
Cianosis
Exámenes:
Oxígeno en sangre
Radiografía de tórax
Ecografía del corazón

38. tratamiento
Administración de oxígeno
Identificar la causa
Diuréticos, (furosemida)
Medicamentos para fortalecer el corazón
o aliviar la presión en este.

39. Edema renal

40. Definición
Acúmulo de líquido en el espacio
intersticial que es el resultado de una
sobrecarga acuosa o del
desplazamiento del líquido del
espacio intravascular al intersticial.
http://www.encolombia.com/pediatria3
4399guiademanejo3.htm

41. Características
Edema difuso: afecta a los tejidos
más laxos (párpados y escroto).
Edema pálido, muy frío y muy blando.
Presente en insuficiencia renal,
Glomerulonefritis y síndrome
nefrótico.
http://www.encolombia.com/pediatria343
99guiademanejo3.htm

42. Causas.
Aumento de la permeabilidad capilar.
Aumento de la presión hidrostática de los
capilares por retener sodio y agua
Descenso de la presión oncótica del
plasma por pérdida de proteínas
plasmáticas.
Trastornos del propio espacio intersticial.
http://www.encolombia.com/pedi
atria34399guiademanejo3.htm

43. Síndrome nefrótico.
Función renal normal.
Gran pérdida de proteínas en orina ( más
de 3.0 g/ día)
La hipovolemia da lugar a aumento de
renina y angiotensina, por lo que la
secreción de aldosterona aumenta.
El sodio y agua retenidos pasan de nuevo
al espacio intersticial.
http://www.medicinenet.com/ace_i
nhibitors/article.htm

44. Glomerulonefritis
Aumento de la permeabilidad capilar.
Capilaritis difusa
Retención de sodio y agua por
descenso del filtrado glomerular.
http://www.medicinenet.com/glomerulo/page5.ht

45. Insuficiencia renal
Limitación del riñón para excretar
sodio en la orina.
Si la ingesta de sal aumenta, se
presenta edema.
Entre más avance la insuficiencia,
mayor será la retención.
n B, Ortiz A, Egido J: Factores patogénicos en la nefropatía diabética

46. Referencias.
Des Jardins T. Edema pulmonar En Enfermedades
Respiratórias. Terry Des Jardins, Editor. Editorial El
Manual Moderno S A. México DF, 1993
Marrón B, Ortiz A, Egido J: Factores patogénicos en la
nefropatía diabética: de donde venimos y hacia donde
vamos. Nefrología 21, 2001.
http://www.medicinenet.com/ace_inhibitors/article.htm
http://www.medicinenet.com/edema/page5.htm

47. Edema Cardiaco

48. Incremento de la presión venosa y capilar
tiene lugar en la insuficiencia cardiaca
congestiva.
Desorden metabólico osmolar
insuficiencia cardiaca derecha
el edema se localiza en las zonas declives de la
circulación sistémica o la región sacra.
http://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=edema%20cardiaco

50. http://www.monografias.com/trabajos/insuficardiaca/insuficardiaca.shtml
Suele localizarse en las zonas declives
simétricamente en las piernas
región pretibial y tobillos (en pacientes
ambulatorios)
más llamativo por la tarde
región sacra en los individuos encamados.
El edema con fóvea de los brazos y cara
aparece raras veces y sólo tardíamente en el
curso de la insuficiencia cardíaca.

51. http://www.vnacne.org/healthGate/images/si55551252.jpg

52. http://medciclopedia.com/2008/10/09/edema/
Signos de insuficiencia cardíaca
Disnea (ya sea simple o paroxistica)
Ortopnea
Respiración de Cheyne-Stokes
Astenia
estertores basales
distensión venosa
hepatomegalia

53. Origen Características Factores que lo agravan Factores que lo alivian
Cardíaco
Localización : pies,
tobillos, de
progresión
ascendente.
Bilateral y
simétrico.
Vespertino. Aspecto
: piel lisa, brillante y
fría; blando.
Indoloro. Deja
fóvea. En decúbito
produce poliuria.
Ingesta de sal
Posición en
decúbito. Dieta
asódica.
Tratamiento con
digital y diuréticos.
Venoso
Localización : pies y
tobillos. Bilateral en
la insuficiencia
venosa y unilateral
en la tromboflebitis.
Aspecto : cianótico;
asociado a
trastornos tróficos
de la piel. No deja
fóvea. Doloroso.
Permanecer mucho
tiempo de pie o
sentado con las
piernas cruzadas.
Utilizar ropa
ajustada.
Posición elevada de
las piernas.
http://www.enferurg.c
om/articulos/cardiocir
culatorios.htm

54. Examenes
Química sanguínea completa
Revisar en especial:
Nivel de Creatinina (elevada)
Nivel de urea (elevada)
Ecocardiografía
Angiografía
PA de tórax
http://medciclopedia.com/2008/10/09/edema

55. Edema cerebral
Líquido
cefalorraquídeo

56. Compartimientos anatómicos de los
líquidos cerebrales
El compartimento vascular:
arterias, capilares y venas.
El compartimento intracelular
El compartimento extracelular:
Espacio intersticial
a.
Espacio del líquido cefalorraquídeo
b.
Edema Cerebral - Jaramillo
Magaña José J.

57. Compartimiento vascular
Edema Cerebral - Jaramillo
Magaña José J.

58. Sistema del líquido
cefalorraquídeo
Sistema - encierra al encéfalo y
médula espinal– capacidad de
1600-1700 ml.
150 ml - líquido
cefalorraquídeo – está presente
en:
Ventrículos cerebrales
Cisternas que rodean por
fuera del encéfalo
Espacio subaracnoideo
alrededor de encéfalo y
médula espinal
Presión normal – 10 mm Hg
(decúbito dorsal)
Guyton & Hall Fisiología
Líquido
cefalorraquíde
o

59. Causas del edema
Edema Cerebral - Jaramillo
Magaña José J.

60. Causas del edema cerebral
Guyton & Hall Fisiologia

62. Clasificación del edema
cerebral
Fisiopatología Humana - Robbins

63. Edema vasogénico
Edema Cerebral- Jaramillo
Magaña Jose J.

64. Edema citotóxico
Fisiopatología Humana - Robbins

66. Signos y síntomas
Alteración del estado mental
Cefalea
Náusea
Émesis
Diplopía
Papiledema – visión borrosa
http://es.scribd.com/doc/1268
4457/Edema-Cerebral

67. Edema clínico
Aquel que se puede percibir y diagnosticar
mediante un examen físico de la superficie
corporal cutánea.
Mediante:
Tumefacción o hinchazón de la dermis y
del tejido celular subcutáneo
Signo
Alteración trivial
Manifestación clínica de una enfermedad
grave

68. Edema en quemaduras
Lesiones en la piel causadas por traumatismo térmico,
radiación iónica, ultravioleta o agentes químicos.
Se clasifican en orden creciente de gravedad según su
profundidad:
Quemaduras de 1er grado (superficial)
Daño limitado a epidermis; presenta eritema, dolor y
edema.
Quemaduras de 2do grado (mitad del espesor)
Daño a epidermis y dermis superficial; formación de
ampollas, dolor intenso.
Quemaduras de 3er grado (espesor completo)
Daño posible hasta músculo subyacente; se requiere la
extracción del material necrosado (escara) e injerto de piel.
La extensión de una quemadura suele ser más significativa
que el grado de ésta.

69. Edema de origen indeterminado
Más común en las mujeres, caracterizado por la
aparición de edema en zonas declives.
Sensación de distensión abdominal.
Alteraciones del peso corporal en el día, y
desaparición del mismo con el reposo nocturno.
Retención de sodio y agua

70. Edema idiopático o cíclico
Se relaciona con el ciclo menstrual; se agrava con el
tiempo caluroso
Afecta a personas con rasgos neuropáticos y conflictos
psicosociales
Se manifiesta principalmente después de estar de pie
por tiempo prolongado
Las variaciones en el nivel de estrógenos provocan
modificación en la permeabilidad capilar

71. Acromegalia
La ganancia ponderal del acromegálico está
relacionada con el incremento desproporcionado de la
masa tisular del organismo
Síndrome de Cushing
Existe una obesidad centrípeta, con adiposis troncular
y extremidades delgadas debido a la atrofia muscular

72. Edema – Interrogatorio
Tomar en cuenta la localización, cronología y
circunstancias de tumefacción, así como los
síntomas asociados
¿Ha notado alguna hinchazón en otros
lugares? ¿Dónde?... ¿Cuándo aparece?
¿Empeora por la mañana o por la noche? ¿Le
aprietan los zapatos? ¿Le aprietan los anillos
en los dedos? ¿Se levanta con los ojos
hinchados por la mañana? ¿Ha tenido que
soltarse el cinturón? ¿Nota que la ropa le
aprieta demasiado la cintura?

73. Semiología
Búsqueda especial de edema en sitios donde es
posible detectarlos en forma primaria
Elección del lugar de búsqueda
Cuando el paciente deambula – maleólos y
adyacencias
Signo de la fóvea o de Godet
Cuando el paciente está en cama – región sacra
En edemas muy importantes, éstos avanzan hacia
las piernas y los muslos

74. Magnitud del Edema
Se mide por el grado de depresión que puede
provocarse y el tiempo de recuperación de la forma
Grado 1 : Leve depresión sin distorsión visible del
contorno, desaparición casi instantánea
Grado 2 : Depresión hasta 4mm y desaparición en 15
segundos
Grado 3 : Depresión de hasta 6mm y recuperación en
1 minuto
Grado 4 : Depresión profunda hasta de 1 cm con
persistencia de 2 a 5 minutos

75. Examinar
Distribución corporal
Visualización del color de piel
Registro de temperatura
Aspecto de la piel
Coexistencia del dolor
Hallazgo de otras patologías
Ritmo de aparición y magnitud
Vinculación con movimientos y posición
Asociación con eventos externos
Concomitancia con enfermedad o situaciones fisiológicas

76. Curso del Edema
Cuando el edema es producido por causas generales
se hace evidente, denota la existencia de una
acumulación corporal de líquido intersticial superior a
20% = 3,5 a 5 litros de retención de agua y sal
En la etapa previa <<edema oculto>> la acumulación
hídrica solo puede registrarse por un aumento de
peso de causa injustificada
En el seguimiento clínico de pacientes con trastornos
edematosos, es fundamental tomar el peso diario. La
variación de 1kg o más hace sospechar la
acumulación de líquido

77. Edemas
Mixedema
Hipotiroidismo – Acumulación de mucopolisacáridos
hidrófilos en la piel. Se asemeja al edema por
tumefacción y borramiento de pliegues cutáneos. No
presenta el signo de la fóvea
Linfedema
Los vasos linfáticos no drenan el exceso de proteínas
que pasan normalmente al intersticio
Lipedema
Aparece sobre una lipodistrofia cuando el paciente
permanece mucho tiempo de pie o sentado. Es leve,
bilateral, simétrico, puede dejar un godet mínimo

78. Edema Periférico
Edema Foveolar
Insuficiencia Venosa Crónica
Linfedema
Tiene como localización las partes bajas del
cuerpo
Causas
Cardíacas
Nutricionales
Posicionales

79. Edema Foveolar
Edema blando, bilateral y deja
fóvea tras la presión
En parte anterior de las tibias y
del pie
No hay piel gruesa, ulceración,
ni pigmentación
Colocación en declive de MI por
una bipedestación o
sedestación prolongada que
aumenta la presión hidrostática
en capilares y venas
Insuficiencia cardíaca:
Reducción de gasto cardíaco
Síndrome nefrótico, cirrosis,
malnutrición. Disminución de
presión Oncótica

80. Insuficiencia Venosa Crónica
Edema blando, y la presión
deja fóvea; a veces es
bilateral
Son frecuentes la ulceración,
pigmentación parduzca y
edema de los pies.
Se debe a una obstrucción
crónica y a la incompetencia
de las válvulas del sistema
nervioso profundo

81. Linfedema Edema blando en primeras
etapas, después se torna
duro y sin fóvea.
Piel gruesa, ulceración poco
común
No hay pigmentación
Edema en pies y dedos
gordos, generalmente
bilateral
Ocurre cuando los
conductos linfáticos se
obstruyen por tumor, fibrosis
e inflamación y en casos de
disección y radiación de los
ganglios axilares

82. Exploración – Miembros Inferiores
Observar tamaño,
simetría o tumefacción;
pigmentación, erupción,
cicatriz o úlceras.
Registrar temperatura de
los pies y miembros
inferiores con el dorso de
los dedos
Comparar un lado con el
otro

83. Exploración – Miembros Inferiores
Comprobar si hay edema
foveolar:
Presionar con firmeza pero
suavemente con el pulgar por
5 segundos:
Sobre el dorso de cada pie
1.
Detrás de cada maléolo
interno
2.
Sobre las caras anteriores de
las piernas
3.
Buscar la fóvea o depresión
producida
La intensidad del edema se
gradúa sobre una escala de 4
puntos, desde leve hasta muy
marcada

84. Exploración – Miembros Inferiores
En sospecha de edema, medir
miembros inferiores para reconocer y
vigilar su evolución
Con una cinta flexible, medir:
El antepié
1.
Circunferencia mínima alrededor
del tobillo
2.
Circunferencia máxima en la
pantorrilla
3.
La parte central del muslo
4.
Comparar un lado con el otro
Una diferencia mayor de 1cm
encima del tobillo o de 2cm en la
pantorrilla revela edema

85. Edema Papilar
Edema
ónica
dcds
Tiene como localización las partes bajas del
cuerpo
Causas
Cardíacas
Nutricionales
Posicionales

86. Exploración – Papila óptica
Localizar la papila óptica
Examinar la estructura naranja y
redonda
Enfocar nítidamente la papila
óptica
Inspeccionar papila óptica
Inspección de la
Papila Óptica
Nitidez o claridad del
contorno papilar
Color de la papila
Tamaño de la
excavación fisiológica
central
Simetría comparativa
de ojos

87. Edema de Papila
Tumefacción de la papila óptica y
protrusión anterior de excavación
fisiológica
Inspección de la Papila
Óptica
El incremento de la
presión intracraneal se
transmite al nervio
óptico y determina una
congestión del flujo
axoplásmico, edema
intraaxonal y
tumefacción de la
cabeza del nervio
óptico
Meningitis
Hemorragia
subaracnoidea
Traumatismos o
masas

88. Edema de Papila
La papila normal presenta un
color amarillento o rosa cremoso
La congestión venosa
determina ingurgitación
y tumefacción
Color rosa hiperémico
Vasos papilares más
visibles y numerosos,
se curvan sobre los
bordes de la papila

89. Caso Clínico
Mujer, 44 años
Debilidad, anorexia, infecciones recurrentes.
Edema bilateral de extremidades inferiores y
disnea
Concentración de albúmina en plasma 19 g/L
<<35-45g/L>>, proteinuria 10g/24h
<<0,15g/24h>>
Hematuria microscópica.
La biopsia renal confirma Diagnóstico de
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Síndrome Nefrótico: Hipoalbuminemia, Proteinuria, Edema

91. Caso Clínico
Niña, 8 años
Referida a nefrólogo por tener cara y tobillos
hinchados durante aproximadamente 2
semanas.
La tira reactiva para investigación de
proteinuria dio un resultado muy positivo
(++++), y la determinación en muestra de
orina de 24 horas mostró una excreción de
proteínas 7g/día <<0,15g/24h>>
La biopsia renal mostró la enfermedad
denominada de mínimos cambios

93. Enfermedad aguda de las alturas
Se presenta en 20-25% de las personas que
ascienden rápidamente por encima de los 2500-
4000m y también en las que suben a mayores alturas.
Síntomas: disnea, taquicardia, cefalea, náuseas,
anorexia y trastornos del sueño. La enfermedad
Aguda de las alturas es un trastorno benigno que se
observa con mayor frecuencia en jóvenes.
La forma mas grave es el edema cerebral,
enfermedad potencialmente letal que cursa con ataxia
y otros trastornos neuromusculares y neurológicos

94. Explicación
Se ha propuesto que el edema cerebral de las
alturas es un edema vasogénico e inducido por
hipoxia, cuya fisiopatología implica un trastorno
de la permeabilidad de la barrera
hematoencefálica y un desequilibrio entre los
compartimientos de fluidos del sistema nervioso
nervioso central.

95. BIOQUÍMICA MÉDICA
John W. Bynes, Marek H. Dominiczak
Elsevier Mosby, 2ED. España 2006
ROBBINS & COTRAN PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y
FUNCIONAL
GUYTON TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA
Arthur C. Guyton, Kohn E. Hall,
Elsevier Saunders, 11ED. España 2006
FISIOLOGÍA HUMANA
Stuart Ira Fox
McGraw Hill, 10ED. España 2008
ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA
Keith L. Moore, Arthur F. Daley II
Editorial Medica Panamericana, 5ED. México 2007
Bibliografía

96. CATEGORÍAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EDEMA
ROBBINS 2007 COMPENDIO 78 TRASTORNOS HEMODINÁMICOS, ENF. TROMBOEMBÓLICA Y SHOCK
AUMENTO DE LA PRESION
HIDROSTATICA
Trastorno retorno venoso
Inflamación aguda
Inflamación crónica
Angiogénesis
Dilatación arteriolar
Calor
Desgranulación neurohumoral
DISMINUCION DE LA PRESION
OSMOTICA DEL PLASMA
(hipoproteinemia)
Glomerulopatías con pérdida de proteínas
(síndrome nefrótico)
Cirrosis hepática (ascitis)
Malnutrición
Gastroenteropatia con pérdidas de proteínas
OBSTRUCCION LINFATICA
RETENCION DE SODIO
INFLAMACION
Insuficiencia cardiaca congestiva
Pericarditis constrictiva
Ascitis (cirrosis hepática)
Obstrucción o compresión venosa
Trombosis
Presión externa
Inactividad de las extremidades inferiores con
dependencia prolongada
Ingesta de sal excesiva, con insuficiencia
renal
Aumento de reabsorción tubular de sodio
Hipoperfusión renal
Aumento de la secreción de renina -
angiotensina - aldosterona
Inflamatoria
Neoplásica
Posquirúrgica
Postirradiacion