Este documento define el derrame pleural como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural y explica que puede ser causado por un aumento en la formación de líquido o una disminución en su reabsorción. Describe las causas del trasudado pleural como insuficiencia cardíaca e hipoalbuminemia, mientras que las causas del exudado pleural incluyen neoplasias, infecciones como tuberculosis, y colagenopatías. El tratamiento principal es el avenamiento pleural para drenar el líquido mediante la introducción de un
2. DEFINICIÓN
Es la acumulación anormal de líquido en el
espacio pleural.
• Normalmente contiene hasta 25ml de líquido.
• Aparece cuando existe un exceso de formación de líquido o
cuando disminuye su reabsorción.
3. FISIOPATOLOGÍA
El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral está
determinado principalmente por la presión hidrostática y osmótica de los
capilares, por el drenaje linfático y el estado de la superficie de las
membranas pleurales.
Si se alteran uno o varios de estos factores, se produce el derrame
pleural.
A.A. TRASUDADOTRASUDADO:: Se produce por un aumento de la pre sió n
hidro stática o una disminución de la pre sió n o ncó tica del plasma.
B.B. EXUDADOEXUDADO:: La acumulación de líquido se produce en forma activa
por un pro ce so inflam ato rio que altera la pe rm e abilidad de los
vasos pleurales o provoca un bloqueo linfático.
4. CAUSAS
TRASUDADOTRASUDADO
• IC.
• Hipoalbuminemia severa.
• Sme. Nefrótico.
• Glomerulonefritis.
• Cirrosis Hepática.
• Sarcoidosis
• Diálisis peritoneal.
• TEP
EXUDADOEXUDADO
Neoplasias (primarias o mtts).
Infecciones:
TBC
Neumonías bacterianas o
virales
Myco plasm a, Pne um o cystis .
TEP.
Colagenopatías:
AR
LES.
Patol. Intraabdominal:
Absceso subfénico
Pancreatitis.
Postraumática.
Idiopática.
5. Trasudado
1. Aumento de la presión hidrostática:
Insuficie ncia Cardíaca: suelen ser bilaterales (70%). Si son
unilaterales, son más frecuentes en el hemitórax derecho (30%).
Sm e s. de pe ricarditis co nstrictiva y o bstrucció n de la VCS: hay
aumento de la presión venosa central, sin incremento de la
presión venosa pulmonar.
1. Disminución de la presión oncótica (hipoalbuminemia):
Sm e . Ne fró tico : en pacientes con anasarca. Pueden ser uni o
bilaterales.
Cirro sis he pática: se asocia a ascitis por HTP.
6. CRITERIOS DE LIGHT
TRASUDADOTRASUDADO EXUDADOEXUDADO
Relación LDH
pleural/suero
< 0,6 > 0,6
Relación
Proteínas
pleural/suero
< 0,5 > 0,5
LDH en
líquido pleural
< 200 UI/L o
≤ a 2/3 del
límite superior
normal de
LDH sérica
> 200 UI/L o
> De 2/3 del
límite superior
del valor
normal sérico
9. Predominio de PMN Neutrófilos : indica proceso agudo,
neumopatía aguda, embolia de pulmón, empiema.
Predominio de Linfocitos: TBC, neoplasias.
Predominio de Eosinófilos: aire o sangre en cavidad
pleural, reacciones medicamentosas, Enf. de Churg-
Strauss, enfermedad parasitaria, micótica.
10. CLINICA
Asintomático: es un hallazgo de la Rx Tórax.
Sintomático:
Dolorde tipo pleurítico (puntada de costado) que se intensifica
con la inspiración profunda, la tos, el estornudo y los
movimientos bruscos. Dolor referido en hombro homolateral.
Desaparece una vez instalado el derrame.
Disnea que se intensifica cuando el paciente se acuesta en
decúbito contralateral al derrame. Es proporcional al tamaño
del derrame.
Tos seca e irritativa.
11. EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN:
Disminución de los movimientos respiratorios en ese
hemitórax.
Respiración superficial
PALPACIÓN:
Frote (pleuritis)
Abolición de las vibraciones vocales.
Disminución de la expansión torácica.
12. PERCUSIÓN:
Matidez del hemitórax comprometido
Signo del desnivel positivo. Columna mate.
AUSCULTACIÓN:
Disminución o ausencia MV
Soplo pleurítico. Egofonía. Pectoriloquia áfona. (por
condensación del parénquima pulmonar secundario al
derrame)
13. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio.
• Rx Tórax: frente-perfil y en decúbito lateral.
• Ecografía pleural.
• TAC.
• Toracocentésis.
• Video toracoscopia y biopsia pleural.
14. Radiografía deTórax
Para que sea visible en
la Rx se necesitan más de
200ml.
Borramiento del
diafragma, el borde de la
silueta cardíaca y las
costillas.
Desplazamiento del
mediastino al lado opuesto
(>1.500ml).
15. TRATAMIENTO
AVENAMIENTO PLEURAL
• Es la introducción en el espacio pleural de un tubo flexible para
drenar aire o fluidos y equilibrar presiones.
• Elementos:
• Tubo flexible y transparente (drenaje pleural).
• Frasco o dispositivo colector.
• Bomba de vacío (eventualmente).
• El calibre será tal que permita la fácil y total evacuación de las
colecciones liquidas o aéreas (se considera suficiente un diámetro
interno de 10 mm.)
17. COMPLICACIONES
• Neumotórax.
• Lesión por desgarro del paquete vasculo-nervioso intercostal.
• Hemotórax.
• Neuritis o neuralgia.
• Deslizamiento del tubo o desconexión del frasco de drenaje.
• Posición incorrecta del tubo.
• Mialgia intercostal.
• Infección.
• Taponamiento del tubo.