Derrame pleural

1. Reina Alejandra Rivero Boyer

2. DERRAME PLEURAL
 Pleura
Es una membrana serosa que envuelve cada pulmón
,una de ella recubre la superficie pulmonar y las
cisuras y se denomina Pleura Visceral .
El resto reviste
La superficie interna de la caja torácica
El diafragma
El Mediastino
Se conoce como Pleura Parietal
,

3.  Entre ambas existe un espacio Potencial
llamado cavidad pleural o espacio pleural
que se convierte en real cuando se
acumula aire o liquido .

4.  Normalmente la cavidad pleural contiene una
pequeña cantidad de liquido. que se forma en la
pleura parietal y se absorbe en la visceral
principalmente.
Gracias a la interrelación de las presiones
hidrostática
coloidosmotica
Drenaje linfático

5.  Presión hidrostática
Promueve movimiento del liquido hacia
afuera del vaso y hacia el interior del
espacio pericapilar.
Presión Coloidosmotica
Impide el movimiento de liquido hacia afuera del
capilar .Dada por las proteínas
plasmáticas.

6. Composición Normal del Liquido
PLEURAL
 VOLUMEN (5-15ml)Max 2oml
 Células escasas 1000-500milimetro cubico
 Mesoteliales 3-70%
 Monocitos 30-70%
 Linfocitos 2-30%
 Granulocitos 10%

7.  Proteínas 1-2 g/dl
 Glucosa similar al de la sangre
 PH-Similar al sanguíneo
 LDH<50 % Nivel plasmático.

8. PLEURAL parietal PLEURAL visceral
 Mesotelio Simple
 Formación y absorción de liquido
pleural
 Fibras sensibles al dolor
nervios intercostales y
frénicos.
irrigación arterias sistémicas
mamaria interna e intercostales
Posee receptores sensitivos
sistema linfático principal via
para salida del liquido pleural
 Tabiques parenquimatosos
 Absorción del liquido pleural
 No duele porque carece
 De inervación
 Irrigación proviene de la
 Circulación pulmonar y
bronquial
 Receptores irritativos que
generan tos
 Sistema linfático drena al
parénquima pulmonar

9. DERRAME PLEURAL
 La acumulación anormal de liquido pleural
como consecuencia de un desequilibrio entre su
producción y absorción
Patología mas frecuente de la pleura
La causa puede ser
Enfermedad pleural
Pulmonar
Extrapulmonar

10. MECANISMO DE
PRODUCCION
DEL DERRAME PLEURAL
1-Baja depuración por bloqueo del Drenaje
linfático desde el espacio pleural .
Neoplasias ( Mediastinales ) y Ruptura del
Conducto Torácico

11. MECANISMO DE
PRODUCCION
DEL DERRAME PLEURAL
 Aumento en la producción de liquido por
 Trasudado en la PH ICC IZQ ,Sind de
vena cava ,
pericarditis constrictiva
en la PO Hipoalbuminemia
Síndrome
nefrotico,Dialisis

12. MECANISMO DE
PRODUCCION
DEL DERRAME PLEURAL
 Exudados presión del espacio pleural
 neumotorax , Atelectasia
 En la permeabilidad de la
 circulación intravascular
 Neumonias,TB, Neoplasias

13. MECANISMO DE
PRODUCCION
DEL DERRAME PLEURAL
 Paso de liquido de otros espacios a la pleura.
 Aumento de liquido de la cavidad peritoneal
Ascitis por los estomas
 pleurales que comunica al
 abdomen y cavidad torácica

14. Diferencias entre exudado y
trasudado
 La diferencia se hace mediante los criterios de
Ligh es exudado si se cumple al menos 1 de
los siguientes
criterios
1) Proteínas superior a 3 gr/dl del liquido
pleural.
2) Índice o relación de proteína .liquido pleura
/proteína séricas >0,5
3) Deshidrogenasa láctica (DHL) en LP> 200Uds
4) Relación o índice LDH en LP/LDH Sérica >0,6

15. PRUEBA EXUDADO TRASUDADO
DENSIDAD
PROTEINAS
PLP/PS
Gradiente de albumina
DHL LDH
DHLP/DHLS
Grasas LP/S
COLESTEROL
Colesterol P/Colesterol
sérico
Glóbulos Blancos
>1016
>3g/dl
>0,5
>1,2gr/dl
>200UL
>0,6
<0,5
>60mg/dl
0=0,3
1000xmm3
< 1016
<3g/dl
<0,5
>1,2g/dl
<200UL
<0,6
>0,5
<60mg/dl
<0,3
<1000xmm3

16. Causas de trasudado
 IC
 Síndrome Nefrotico
 HP ascitis
 Diálisis Peritoneal
 Obstrucción de la vena cava superior.
 Embolismo pulmonar

17. exudado
 Neoplasias(MT PLEURAL,Mesotelioma)
 Infecciones Bacterianas (TB,Neumonia )
Micoticas ,virales
Parasitarias
Absceso hepatico o subfrenico
inmunologicas LES ,Artritis reumatoide,
sarcoidosis
Traumaticas hemotorax
Quilotorax
Hipersensibilidad a medicamentos
Endocrinas Hipertiroidismo

18. Cuadro Clinico de
Derrame Pleural
 Historia clínica :Antecedentes ,tabaquismo,
Drogas, exposición ambiental.
Síntomas
Dolor Torácico Pleuritico.
Cortante Se agrava con la Tos y movimientos
Respiratorios.

19.  Tos seca
 Disnea
 EXAMEN
Disminución de la movilidad del hemitorax
Comprometido.
Palpación
Desplazamiento del latido de la punta en
Sentido contrario al sitio del Derrame
Disminución de la expansibilidad torácica del
Lado afectado
Abolición de las vibraciones vocales .

20. Cuadro Clinico de
Derrame Pleural
 Percusión
 Matidez en el área del Derrame.
 AUSCULTACION
 En caso de frote se ausculta como un ruido no
musical mas largo y tono menor que los
crepitantes.

21. De acuerdo con el volumen de
liquido los Derrames se
clasifican en
 Pequeños<300cc
 Mediano 300-1500 cc
 Masivo >1500

22. Derrames diagnostico
 Rayos x de tórax
 Rayos x simple útil para los derrames de 300cc
 Derrame libre 75ml sombra de la misma densidad
 Del corazon .
 Inicialmente se localiza en el seno costofrenico
post
 Si aumenta 175 ml se visualiza en el seno costo
frénico
 Laterarl signo del menisco

23.  Derrame sub pulmonar .
 Su localización semeja a la elevación del
hemidiafragma
 Derrame intercisural
 Liquido localizado entre las cisuras de forma
ovalada ,dando imagen de masa