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1. EFECTOS ADVERSOS
DE ANTIPSICOTICOS
JHONATHAN PERDOMO
X SEMESTRE DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

3. Síntomas Extrapiramidales
 Bloqueo D2 en vía nigroestriada.
 Principalmente por los antipsicóticos típicos de mayor potencia.
 Haloperidol, Flufenazina, Loxapina y Pimozida.
 21-31% de pacientes tratados con Haloperidol de 3-8 sem.
 Monitoreo semanal hasta que dosis se mantenga por mínimo 2 sem,
continuar cada 2 sem.
1. Acatisia
2. Síndrome Parkinsoniano
3. Distonia

4. Acatisia  Es el síntoma mas común.
 Tto:
1. Reducir dosis
2. Beta bloqueador: Propranolol 10-40 mg VO c/12h (Tab 40 mg)
3. Benzatropina* 1-2 mg c/12h , hasta max 6 mg/día
4. Benzodiacepinas: Lorazepam 0,5 mg VO c/12h hasta max 6-10
mg/día. (Tab 2 mg)

5. Síndrome Parkinsoniano
Tto:
1. Reducir dosis
2. Benzatropina* 1-2 mg c/12h , hasta max
6 mg/día
3. Amantadina 100 mg VO c/8-12h
*No se recomienda el uso profiláctico de
agentes antiparkinsonianos.
• Biperideno 2-4 mg VO día
• Tab 2 mg
• Difenhidramina 50 mg/dia
• Tab 50 mg, jarabe 250 mg/120 ml,
amp 10 mg

6. Distonias
Tto:
1. Aguda/Grave: Difenhidramina 50 mg o Benzatropina* 1-2 mg IV/IM.
2. Moderada: Benzatropina* 1-2 mg VO c/12-24h
3. Profilaxis: Antipsicotico + Anticolinergico
• Biperideno 5 mg IM *?
• Trihexifenidilo 5 mg VO (Tab 2 mg)

7. Discinesia Tardía
 Movimientos anormales con tto antipsicótico > 6 meses.
 Hasta 5% de pacientes.
 Haloperidol y Risperidona.
 Es común que aparezcan al cambio por uno de menor
potencia, disminución dosis o descontinuación del fármaco.
 Principales movimientos:
 Succión, coreoatetosicos de lengua, muecas faciales,
movimientos laterales de la mandibula y coreiformes o
atetosicos de extremidades o tronco.
Intervención:
• Valorar cada 3-6 meses en busca de estos síntomas.
• Cambiar tipicos por atípicos.
• Descontinuar/reanudar medicamento

8. Síndrome Neuroléptico Maligno
 0,2-3% de pacientes que usan antipsicóticos,
cualquier grupo etario.
 Principal factor de riesgo episodio previo.
 Asociado a antipsicóticos típicos, principalmente
Haloperidol.
 Dx:
 Alteración del estado de conciencia
 Rigidez
*Rabdomiolisis con elevación de CK
 Fiebre
 Disautonomía
Tto:
1. Descontinuar medicamento
2. Soporte cardiorespiratorio
3. Reanimación hídrica
4. Medios físicos antipiréticos
5. Antihipertensivos
6. Tromboprofilaxis
7. Benzodiacepinas

9. Síndrome Metabólico
 Mecanismo desconocido:
puede aumentar apetito y
alterar control metabólico.
 Asociado principalmente a
antipsicóticos atípicos.
 Clozapina y Olanzapina.

10. Efectos Cardiovasculares
Muerte súbita por prolongación de segmento QT.
 Principalmente Tioridazina, Pimozida, Ziprasidona, Amilsuprida y Haloperidol
IV.
 Evitar su uso en pacientes con riesgo CV conocido.
 Se estima que por 1000 años de exposición a antipsicóticos 1,5 a 1,8 personas
sufren muerte súbita por prolongación del QT.
Manejo Ambulatorio: monitoreo, EKG y electrolitos.
Manejo de emergencia, TDP:
 Desfibrilar si paciente inestable
 Corrección de desorden hidroelectrolítico
 Sulfato de magnesio 2 g en bolo
 Antiarritmico IB: Lidocaina , fenitoína
 Alcalinizacion del plasma: Bicarbonato de sodio.

11. Efectos Cardiovasculares
Hipotensión Ortostática:
 Bloqueo alfa adrenérgico
 Primero días de inicio de tto o de aumento de dosis.
 Mas frecuente con Clozapina, Quetiapina y Paliperidona.
 Se debe titular o cambiar medicamento.
Miocarditis:
 Muy raro, mortalidad de 0,01-0,1%
 Asociado a Clozapina

12. Típicos VS Atípicos

14. Conclusiones
 Los efectos adversos asociados a antipsicóticos son ampliamente variados.
 TODOS los antipsicóticos, sean típicos o atípicos, tienen efectos adversos.
 NO existe un efecto adverso exclusivo de un medicamento.
 Cualquier antipsicótico puede tener cualquier efecto adverso.
 Los antipsicóticos típicos se asocian principalmente, mas no
exclusivamente, a efectos extrapiramidales.
 Los antipsicóticos atípicos se asocian principalmente, mas no
exclusivamente, a efectos metabólicos y cardiovasculares.

15. Bibliografia
 First-generation antipsychotic medications: Pharmacology, administration,
and comparative side effects. UpToDate, 2017.
 Second-generation antipsychotic medications: Pharmacology,
administration, and side effects. UpToDate, 2017.
 Pharmacotherapy for schizophrenia: Side effect management.
 Acquired long QT síndrome. UpToDate, 2017.
 Neuroleptic malignant síndrome. UpToDate, 2017.
 GPC para el diagnostico, tratamiento e inicio de la rehabilitación
psicosocial de los adultos con esquizofrenia. Ministerio de Salud y
Proteccion Social, Colombia. 2014.
 Guia del Prescriptor. Psicofarmacologia Esensial de Stahl. 3° ed. 2009.