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ABORTO
LESLIE CARREÓN IBARRA
MARISOL LARA ORDOÑEZ
DEFINICIÓN
• Es la terminación espontanea o provocada antes de la vigésima
semana, contando desde el primer día de la ultima menstruación
normal o expulsión del producto de la gestación con un peso menor a
500 gramos.
ABORTO COMPLETO
• Es la expulsión total del producto de la concepción, con membranas
ovulares y que no requiere evacuación complementaria.
ABORTO DIFERIDO
• Se presenta cuando habido ocurrido la muerte del producto, no se
expulsa de forma espontanea.
ABORTO EN EVOLUCIÓN
• Presencia de hemorragia genital persistente, actividad uterina
reconocible clínicamente y modificaciones cervicales (borramiento y
dilatación)
ABORTO INCOMPLETO
• Cuando ha ocurrido una expulsión e una parte del huevo y el resto de
encuentra aún en la cavidad uterina
ABORTO INEVITABLE
• Tipo de aborto en el que no existe hemorragia genital extensa, ruptura
de membranas, sin modificaciones cervicales o actividad uterina
reconocible, complicaciones que hacen imposible continuar la
gestación.
ABORTO SÉPTICO
• Cualquiera de las variedades anteriores a las que se les agrega
infección intrauterina y/o pélvica
ABORTO RECURRENTE
• Perdida repetida de la gestación o aborto recurrente: es la pérdida
espontanea en dos o más ocasiones de manera secuencial o alterna
AMENAZA DE ABORTO
• Es la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina sin
modificaciones cervicales.
ETIOLOGIA
• Más propenso en mujeres de menores de 25 y mayores de 40 años de
edad
• Anormalidades cromosómicas
• Miomatosis uterina
• Anomalías uterinas anatómicas
• Pólipos ováricos y de endometrio
• Descontrol metabólico de Diabetes Mellitus 1 y 2
• Consumo Alcohol
• Consumo Tabaco
• Consumo Cocaína
• Alto consumo de Cafeína
CUADRO CLÍNICO
• Clasificación clínica del aborto
• Tipo Datos clínicos
AMENAZA DE ABORTO
• Amenorrea secundaria
• Prueba de embarazo positiva (β-hCG cuantitativa) .
• Presencia de vitalidad fetal .
• Sangrado uterino de magnitud variable .
• Dolor tipo cólico en hipogástrio de magnitud variable .
• Volumen uterino acorde con amenorrea sin dilatación cervical evidente .
ABORTO INEVITABLE
• Volumen uterino igual o menor que lo esperado por amenorrea
• Sangrado uterino abundante o ruptura de membranas con pérdida de
líquido amniótico
• Puede haber o no dilatación cervical
• Aborto incompleto
• Sangrado uterino y dolor tipo cólico de magnitud variable.
• Aborto en evolución.
• Expulsión inminente del tejido ovular.
• Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y frecuencia.
• Sangrado uterino persistente de moderada cantidad.
• Dilatación cervical ostensible.
ABORTO COMPLETO
• Expulsión completa del producto de la concepción .
• Disminución del sangrado uterino y del dolor.
• Aborto diferido o huevo muerto retenido.
• Volumen uterino menor que por amenorrea.
• Ausencia de vitalidad fetal.
ABORTO SÉPTICO
• Puede presentarse en cualquiera de las formas clínicas del aborto.
• Existe escurrimiento intrauterino de secreción hematopurulenta a
través del cérvix con olor fétido.
• Presencia de fiebre sin ningún otro sitio clínicamente evidente de
infección.
• Hipersensibilidad supra púbica.
• Dolor abdómino-pélvico a la movilización del cérvix y útero.
• Alteraciones del estado general.
LABORATORIO CLÍNICO
• Prueba de embarazo positiva.
• Fracción Beta-HCG Seriada.
• Pruebas de anticuerpos anti D.
• BH, QS, TPT, EGO, GRUPO Y RH.
• Determinación de progesterona.
IMÁGENES
• Ultrasonido pélvico para valoración de vitalidad embrio-fetal
(amenaza de aborto vs aborto diferido).
• Ultrasonido abdominal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Anormalidades cervicales.
• Trauma, pólipos y procesos malignos.
• Embarazo ectópico.
• Infección de vagina o cérvix (c trachomatis, neisseria
gonorrea o vaginosis bacteriana)
• Embarazo molar.
• Aborto espontaneo.
• Hemorragia subcorionica. (es la acumulación de sangre
entre el corión, la membrana que rodea al embrión, y la
pared uterina).
• Trauma vaginal.
TRATAMIENTO MÉDICO
• Prostaglandinas
• 7 semanas Mefepristona 600 mg y 48 horas posteriores 800mcg
misoprostol oral.
• 9 semanas Mefepristona 200mg y 48 horas posteriores 800mcg
misoprostol vaginal.
• Metrotexate solo en embarazos mayor a 9 semanas, esperando 4
semanas para el aborto completo.
• Profilaxis antibiótica previa
• Doxiciclina 100 mg oral una hora previa al procedimiento y 200 mg
oral después de haber realizado el AMEU O LUI.
• AMEU (ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA)
• Método de evacuación de contenido uterino por medio de una capsula
plástica o metálica conectada a una fuente de vacío
• INICADO:
• a) Tratamiento del aborto siempre y cuando se tenga un altura uterina
menor a 11 cm y dilatación cervical menor o igual a 1 cm
• b) Aborto séptico hasta después de 6 a 8 horas de después de haber
iniciado el tratamiento con antibiótico.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• La realización de LUI se implanto por la creencia de que si
no se efectuaba se favorecía la retención de tejidos,
infecciones y sangrado. Estudios demuestran que estas
complicaciones afectan un 10%
• El 34% de las mujeres prefieren este tratamiento
• Indicado:
• Cuando existe sangrado excesivo y persistente
• Inestabilidad hemodinámica
• Evidencia de tejido retenido infectado
• Sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional
• El legrado uterino instrumental (LUI) debe ser valorado
dentro de las primeras 24 horas del tratamiento médico
cuando el sangrado es abundante y persistente
COMPLICACIONES
• Perforación uterina.
• Lesión cervical.
• Trauma intra-abdominal.
• Hemorragia y mortalidad de 0.5/100,000.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Orientar a la paciente en aspectos de salud reproductiva. Al
momento del alta debe referirse:
a. Con un método para seguimiento, o para iniciar
planificación familiar
• Informar a la paciente que la expulsión de los restos puede
ocurrir en horas o días subsiguientes y que puede sangrar
más que una Menstruación por 3 o 4 días y continuar con un
manchado por 2 semanas más.
• Informar al paciente sobre los efectos adversos del medicamento como
dolor y sangrado transvaginal, nausea, vómito, diarrea, y fiebre para
evitarle ansiedad y preocupación
• Monitorización hemodinámica
• Vigilar sangrado transvaginal, aumento de dolor abdominal y
eliminación de coágulos o restos
• Proporcionar los analgésicos, antibióticos u antieméticos, prescritos
• Canalizar vía iv, si procede
• Administrar medicación prescrita (prostaglandinas, oxitocina)
• Administrar gammaglobulina antiD en caso de madre Rh negativo
BIBLIOGRAFÍA
• GUIA DE PRACTICA CLINICA
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/088_
GPC_Abortoespyrecurrente/ABORTO_EVR_CENETEC.pdf
• http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_de_aborto_esp
ontaneo.pdf
• http://www.index-f.com/edocente/91pdf/91-037.pdf
• http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s18608es/s18608es.pdf
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EL ABORTO FISIOLOGICO

  • 2. DEFINICIÓN • Es la terminación espontanea o provocada antes de la vigésima semana, contando desde el primer día de la ultima menstruación normal o expulsión del producto de la gestación con un peso menor a 500 gramos.
  • 3. ABORTO COMPLETO • Es la expulsión total del producto de la concepción, con membranas ovulares y que no requiere evacuación complementaria.
  • 4.
  • 5. ABORTO DIFERIDO • Se presenta cuando habido ocurrido la muerte del producto, no se expulsa de forma espontanea.
  • 6.
  • 7. ABORTO EN EVOLUCIÓN • Presencia de hemorragia genital persistente, actividad uterina reconocible clínicamente y modificaciones cervicales (borramiento y dilatación)
  • 8.
  • 9. ABORTO INCOMPLETO • Cuando ha ocurrido una expulsión e una parte del huevo y el resto de encuentra aún en la cavidad uterina
  • 10.
  • 11. ABORTO INEVITABLE • Tipo de aborto en el que no existe hemorragia genital extensa, ruptura de membranas, sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible, complicaciones que hacen imposible continuar la gestación.
  • 12.
  • 13. ABORTO SÉPTICO • Cualquiera de las variedades anteriores a las que se les agrega infección intrauterina y/o pélvica
  • 14. ABORTO RECURRENTE • Perdida repetida de la gestación o aborto recurrente: es la pérdida espontanea en dos o más ocasiones de manera secuencial o alterna
  • 15. AMENAZA DE ABORTO • Es la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina sin modificaciones cervicales.
  • 16.
  • 17. ETIOLOGIA • Más propenso en mujeres de menores de 25 y mayores de 40 años de edad • Anormalidades cromosómicas • Miomatosis uterina • Anomalías uterinas anatómicas • Pólipos ováricos y de endometrio
  • 18. • Descontrol metabólico de Diabetes Mellitus 1 y 2 • Consumo Alcohol • Consumo Tabaco • Consumo Cocaína • Alto consumo de Cafeína
  • 19. CUADRO CLÍNICO • Clasificación clínica del aborto • Tipo Datos clínicos
  • 20. AMENAZA DE ABORTO • Amenorrea secundaria • Prueba de embarazo positiva (β-hCG cuantitativa) . • Presencia de vitalidad fetal . • Sangrado uterino de magnitud variable . • Dolor tipo cólico en hipogástrio de magnitud variable . • Volumen uterino acorde con amenorrea sin dilatación cervical evidente .
  • 21. ABORTO INEVITABLE • Volumen uterino igual o menor que lo esperado por amenorrea • Sangrado uterino abundante o ruptura de membranas con pérdida de líquido amniótico • Puede haber o no dilatación cervical • Aborto incompleto • Sangrado uterino y dolor tipo cólico de magnitud variable.
  • 22. • Aborto en evolución. • Expulsión inminente del tejido ovular. • Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y frecuencia. • Sangrado uterino persistente de moderada cantidad. • Dilatación cervical ostensible.
  • 23. ABORTO COMPLETO • Expulsión completa del producto de la concepción . • Disminución del sangrado uterino y del dolor. • Aborto diferido o huevo muerto retenido. • Volumen uterino menor que por amenorrea. • Ausencia de vitalidad fetal.
  • 24. ABORTO SÉPTICO • Puede presentarse en cualquiera de las formas clínicas del aborto. • Existe escurrimiento intrauterino de secreción hematopurulenta a través del cérvix con olor fétido. • Presencia de fiebre sin ningún otro sitio clínicamente evidente de infección. • Hipersensibilidad supra púbica. • Dolor abdómino-pélvico a la movilización del cérvix y útero. • Alteraciones del estado general.
  • 25.
  • 26. LABORATORIO CLÍNICO • Prueba de embarazo positiva. • Fracción Beta-HCG Seriada. • Pruebas de anticuerpos anti D. • BH, QS, TPT, EGO, GRUPO Y RH. • Determinación de progesterona.
  • 27. IMÁGENES • Ultrasonido pélvico para valoración de vitalidad embrio-fetal (amenaza de aborto vs aborto diferido). • Ultrasonido abdominal.
  • 28. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Anormalidades cervicales. • Trauma, pólipos y procesos malignos. • Embarazo ectópico.
  • 29. • Infección de vagina o cérvix (c trachomatis, neisseria gonorrea o vaginosis bacteriana) • Embarazo molar. • Aborto espontaneo. • Hemorragia subcorionica. (es la acumulación de sangre entre el corión, la membrana que rodea al embrión, y la pared uterina). • Trauma vaginal.
  • 30. TRATAMIENTO MÉDICO • Prostaglandinas • 7 semanas Mefepristona 600 mg y 48 horas posteriores 800mcg misoprostol oral. • 9 semanas Mefepristona 200mg y 48 horas posteriores 800mcg misoprostol vaginal. • Metrotexate solo en embarazos mayor a 9 semanas, esperando 4 semanas para el aborto completo. • Profilaxis antibiótica previa • Doxiciclina 100 mg oral una hora previa al procedimiento y 200 mg oral después de haber realizado el AMEU O LUI.
  • 31. • AMEU (ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA) • Método de evacuación de contenido uterino por medio de una capsula plástica o metálica conectada a una fuente de vacío • INICADO: • a) Tratamiento del aborto siempre y cuando se tenga un altura uterina menor a 11 cm y dilatación cervical menor o igual a 1 cm • b) Aborto séptico hasta después de 6 a 8 horas de después de haber iniciado el tratamiento con antibiótico.
  • 32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • La realización de LUI se implanto por la creencia de que si no se efectuaba se favorecía la retención de tejidos, infecciones y sangrado. Estudios demuestran que estas complicaciones afectan un 10% • El 34% de las mujeres prefieren este tratamiento
  • 33. • Indicado: • Cuando existe sangrado excesivo y persistente • Inestabilidad hemodinámica • Evidencia de tejido retenido infectado • Sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional • El legrado uterino instrumental (LUI) debe ser valorado dentro de las primeras 24 horas del tratamiento médico cuando el sangrado es abundante y persistente
  • 34. COMPLICACIONES • Perforación uterina. • Lesión cervical. • Trauma intra-abdominal. • Hemorragia y mortalidad de 0.5/100,000.
  • 35.
  • 36. CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Orientar a la paciente en aspectos de salud reproductiva. Al momento del alta debe referirse: a. Con un método para seguimiento, o para iniciar planificación familiar • Informar a la paciente que la expulsión de los restos puede ocurrir en horas o días subsiguientes y que puede sangrar más que una Menstruación por 3 o 4 días y continuar con un manchado por 2 semanas más.
  • 37. • Informar al paciente sobre los efectos adversos del medicamento como dolor y sangrado transvaginal, nausea, vómito, diarrea, y fiebre para evitarle ansiedad y preocupación • Monitorización hemodinámica • Vigilar sangrado transvaginal, aumento de dolor abdominal y eliminación de coágulos o restos • Proporcionar los analgésicos, antibióticos u antieméticos, prescritos • Canalizar vía iv, si procede • Administrar medicación prescrita (prostaglandinas, oxitocina) • Administrar gammaglobulina antiD en caso de madre Rh negativo
  • 38.
  • 39. BIBLIOGRAFÍA • GUIA DE PRACTICA CLINICA http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/088_ GPC_Abortoespyrecurrente/ABORTO_EVR_CENETEC.pdf • http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_de_aborto_esp ontaneo.pdf • http://www.index-f.com/edocente/91pdf/91-037.pdf • http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s18608es/s18608es.pdf
  • 40. G R A C I A S