ginecologia y obstetricia

1. ABORTO
DR JACOBO CRUZ
UNAH-VS

2. DEFINICIÓN
• Se le llama aborto a toda interrupción espontanea o
provocada del embarazo antes de las 20 semanas de
amenorrea, con un peso del producto de la gestación inferior a
500 grs.

3. EPIDEMIOLOGIA

4. SE DIVIDE EN DOS GRANDES GRUPOS
Espontáneos
• Sin intervención de circunstancias que
interfieran artificialmente en la evolución
de la gestación, se da en 15% de los
embarazos.
provocados
Se induce

5. SEGÚN LA ÉPOCA DE LA GESTACIÓN
• Precoz: antes de las 12 semanas • Tardías: a las 12 semanas o más.

6. ETIOLOGÍA
Causas ovulares propiamente dichas
• Desarrollo embriológico anormal debido a factores hereditarios o defectos
cromosómicos adquiridos, 10% de las concepciones tienen anomalías.

7. Causas maternas orgánicas
• Enfermedades que pueden provocar lesiones e inducir el aborto. Se subdividen en:
a. Enfermedades generales: LES, TB grave, toxoplasmosis, enf. De Chagas.
b. Locales: organopatias pélvicas de todo orden (genitales o extragenitales). Ej.
Infecciones genitales, tumores, displasias, hipoplasias, desgarros cervicales con
deficiente contención del huevo, alteraciones propias del útero (malformaciones,
sinequias posraspado), incompetencia del orificio del cuello.

8. Causas funcionales
• 10-15% de aborto espontaneo.
• Hay alteraciones de la función de órganos o sistemas que pueden interferir en la normal
evolución de la gestación.
• Constituido por grandes trastornos metabólicos (diabetes) y fundamentalmente las
endocrinopatías extragonadales como hipotiroidismo, hipertiroidismo o gonadales como
alteraciones disfuncionales del ovario, del trofoblasto o de la placenta produciendo así un
aborto CORIAL O ENDOCRINO GONADAL.

9. Causas inmunológicas
• Son de tipo autoinmune ( sd de anticuerpos antifosfolipidos, anticuerpos antinucleares
débilmente positivos), y aloinmunes (incompatibilidad ABO), trombofilias.

10. Causas psicológicas
• Pacientes infértiles clínicamente sanas desde el punto de vista general y genital.

11. Causas de origen toxico
• Plomo, mercurio, arsénico, fosforo y/o de origen carencial como falta de proteínas,
carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales.

12. Traumatismos físicos
• De todo orden sean directos o indirectos.

13. Abuso de drogas
• Tabaco, alcohol, mariguana, cocaína, heroina

14. ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA PLACENTA
ABORTADA
• En aquellos casos en los que la causa presumible del embarazo frustrado parece ser
que las alteraciones se encuentran en el mismo huevo abortado; donde se han
encontrado alteraciones anatomopatologicas del tejido placentario de tres tipos.

15. 1. Atrofia del epitelio de las vellosidades coriales
• Se encuentra aplanado y funcionalmente es insuficiente desde el punto de vista
hormonal (hallazgo común en el aborto endocrino).

16. 2. Edema del estroma vellositaria
• Epitelio de revestimiento y placenta endocrinamente funcionante pero el edema del
estroma comprime los vasos nutricios de la vellosidad ocasionando varios infartos y
focos de necrosis.

17. 3. Alteraciones del cariotipo
• En 35% de abortos espontáneos están presentes las alteraciones cromosómicas y
aumenta a 50% cuando hay edema

18. SINTOMATOLOGÍA Y FORMAS CLÍNICAS DE
ABORTO
Amenaza de aborto
• Amenorrea y luego aparecen , dolores en hipogastrio de tipo cólico que coinciden con
las contracciones uterinas sin modificaciones de la forma, ni dilatación alguna del cuello
uterino acompañado de hemorragia genital.

20. Aborto inminente
• No hay rotura de membrana pero si cambios cervicales. Exageración de signos y
síntomas descritos anteriormente (dolores más intensos y sostenidos, hemorragia más
abundante, con coágulos). Se llama aborto inevitable cuando hay RPM

21. Aborto diferido
• Cuadro en el que muerto el huevo in útero no es expulsado al exterior por diversas
razones. Llamado también aborto retenido o huevo muerto y retenido.
• Si la muerte es reciente se observa una imagen ecográfica similar a la de un embarazo
normal sin actividad cardiaca y sin movimientos.

22. • Si la muerte es de más de 24 hrs se comienza a observar alteraciones estructurales del
embrión y del saco gestacional (lisis embrionaria, deformidad y achatamiento del saco
gestacional.

23. Aborto en curso
• Amenaza de aborto pero mas acentuada, con abundante dolor, sangrado vaginal con
coagulos.

24. Aborto incompleto
• (quedan restos fetales). Los restos ovulares no han podido ser eliminados por completo
de la cavidad uterina. útero blanduzco, grande y sin retraerse totalmente, cuello dilatado
en sus dos orificios y la hemorragia es profusa y persistente.

25. Aborto completo
El huevo es expulsado espontáneamente y completamente del útero. (no existe porque
siempre queda tejido residual y siempre necesita legrado).

26. Aborto infectado (infectado y séptico)
• Cuando el cuadro de aborto incompleto no es solucionado correctamente, son factibles
las infecciones ascendentes desde la porción séptica del tracto genital o por la maniobras
no asépticas para completar la evacuación del huevo.

27. Aborto habitual
• Cuadro caracterizado por tres o más abortos espontáneos sucesivos, Después de un
aborto la posibilidad de llevar a término un embarazo es de 80% y de un segundo, 70%
y de un tercero un 50%.

29. COMPLICACIONES DEL ABORTO
• Hemorragias
• Infecciones
• Las más grave el síndrome icteroazoemico de Mondor

30. TRATAMIENTO
• Si se da el aborto inevitable la conducta seria:
• 1. Si el estado general de la paciente y la intensidad de la hemorragia lo permiten,
esperar que el aborto resuelva espontáneamente.
• Si no reforzar con oxitocina 50-100 mu x min.
• Aplicar misoprostol 100-200 ug hasta expulzar el producto

31. 2. Si la hemorragia es profusa y es peligro para el estado general de la paciente se
deberá evacuar el huevo abortivo ya sea por aspiración de la cavidad uterina (es el de
mejor elección por menor dolor, menor duración y menor sangrado) o el legrado.

32. • El aborto infectado es preciso el dx precoz para iniciar la antibioticoterapia y la
evacuación uterina.
• Se debe enviar hacer exámenes de orina, muestras de cavidad uterina y sangre venosa
para cultivos.
• antes de los resultados iniciar con tx empírico como ampicilina 4-8 grs más gentamicina
3 a 5 mg/kg de peso por día.

33. GRACIAS

34. • http://www.abortoinformacionmedica.es/2009/03/28/definicion-de-ive-interrupcion-
voluntaria-del-embarazo/
• http://ww.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/1008
• http://www.dilemata.net/revista/index.php/dilemata/article/view/348
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942015000400020
• http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1025-
55832015000200012&script=sci_arttext&tlng=en
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2015000600001
• https://revistas.unc.edu.ar/index.php/polemicasfeminista/article/view/12271
• http://revistascientificas.udg.mx/index.php/LV/article/view/387
• http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-
98872015000400011&script=sci_arttext&tlng=pt

35. • http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S2304-51322016000100003&script=sci_arttext
• http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S2304-51322015000100010&script=sci_arttext
• http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S2304-51322015000300004&script=sci_arttext
• http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1025-55832015000500012&script=sci_arttext