Este documento describe el aborto y sus definiciones, clasificaciones, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y manejo. Define el aborto como la interrupción de un embarazo antes de las 22 semanas. Describe tres clasificaciones clínicas del aborto espontáneo, los factores de riesgo asociados como los fetales, maternos e inmunológicos, y el cuadro clínico que incluye dolor e hipogastrio y sangrado vaginal. Explica el manejo del aborto en curso,
El aborto inducido es la finalización voluntaria del embarazo mediante la eliminación o extirpación de un embrión o feto.Según las estimaciones de la OMS realizan alrededor de 56 millones de abortos inducidos en el mundo anualmente, y aproximadamente el 45% de ellos son practicados de forma insegura.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
1. ABORTO
INTERNO OBSTETRICIA: CELSO PALOMINO
BULEJE
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN
OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL 2018
2. I. DEFINICIÓN:
Presencia de dolor en hipogastrio, acompañado o no de sangrado en una
gestación intrauterina, antes de las 22 semanas, y sin presencia de
modificaciones cervicales.
AMENAZA DE ABORTO
3. II. CONDUCTA:
• Especuloscopía:
Verificar la integridad el canal vaginal y cuello uterino y
Observar de donde proviene el sangrado
• Ecografía:
Precisar viabilidad embrionaria o fetal
Características del saco gestacional y del corion frondoso
Realizar medidas tanto del saco gestacional como del embrión y/o
feto, descartar otras patologías.
4. • Exámenes de laboratorio:
Hemograma completo
Grupo Sanguíneo y Factor Rh
Perfil de Coagulación
Examen completo de orina y urocultivo
Glucosa, urea, creatinina
Determinación de B-HCG cuantitativo: optativo Prueba de TORCH
Dosaje de anticuerpos antifisfolipidicos.
III. MEDIDAS GENERALES
Recomendar reposo absoluto.
Abstención de relaciones sexuales
Procurar tranquilizar a la paciente.
5. IV TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICO
a.- Si la ecografía demuestra viabilidad ovular, la dosificación de HCG-B
cuantitativa dentro rangos normales y no hay sangrado activo
Manejo ambulatorio y control en 72 horas
Instaurar reposo absoluto.
Intentar precisar si existen o no causas metabólicas, infecciosas o de otro tipo
para la amenaza de aborto y tratar según hallazgo.
6. b.- Si la ecografía demuestra viabilidad ovular, pero pone de manifiesto un
cierto desprendimiento placentario, o las pruebas de B-HCG cuantitativa
expresan cierto déficit hormonal
• Hospitalizar a la paciente para control y evaluación del embarazo.
• Prescribir reposo absoluto
• Administrar progestágenos: progesterona natural micronizada 100 mg. dos
veces al día.
• Tras 24 ó 48 horas sin presentar manchado de sangrado vaginal se le da alta,
manteniendo reposo en casa y en forma gradual reiniciar actividad.
• Control dentro de 7 a 10 días en consulta ambulatoria del hospital
7. c. Si la ecografía aún no revela placa embrionaria o un embriocardio
positivo, o existe un desfase entre la edad de gestación real y la
ecografía, pero la B-HCG es positiva:
Solicitar una nueva ecografía al cabo de dos semanas
En el intervalo, prescribir cierto reposo al paciente, sin medicación
alguna
8. I. DEFINICIÓN: Interrupción espontánea o provocada de una
gestación antes de las 22 semanas, con un peso aproximado de 500
gramos o 25 cm (OMS).
II. CLASIFICACIÓN CLÍNICA: Se puede clasificar:
• Según el tiempo de gestación:
Aborto Temprano: Edad Gestacional menor de 9 semanas.
Aborto Tardío: Edad gestacional mayor a 9 semanas.
• Forma de presentación del aborto
Espontáneo.
Inducido: La legislación Peruana no acepta este tipo de aborto y
el código penal contempla sanciones a quienes lo practiquen.
• Aborto Terapéutico: Terminación de la gestación con el fin de
salvaguardar la vida de la madre.
ABORTO
9. III CLASIFICACIÓN DEL ABORTO ESPONTÁNEO
• Aborto en curso
El dolor pélvico aumenta en intensidad y el sangrado genital es mayor. Al examen ginecológico:orificio
cervical interno permeable, membranas íntegras.
Cuando la actividad uterina aumenta y los cambios cervicales son mayores con borramiento y
dilatación, las membranas se rompen, convirtiéndose en este momento en un aborto inevitable.
• Aborto retenido
El embrión o feto muere o se desprende y queda retenido en útero sin expulsión de restos ovulares,
los hallazgos ecográficos corroboran el diagnóstico.
• Aborto frustro
Trastorno en que un embrión/feto inmaduro muerto no es exopulsado del útero hasta dos meses o
más de la muerte. El útero disminuye de tamaño, los signos y síntomas del embarazo disminuyen o
desaparecen, los hallazgos ecográficos corroboran el diagnóstico.
Existe retención del embrión o feto después de su muerte durante un período de
cuatro semanas, proceso conocido como aborto frustro
10. Aborto Incompleto Expulsión parcial de restos embrionarios o trofoblásticos, con sangrado.
Aborto completo Expulsión total del embrión o feto y las membranas ovulares.
11. IV FRECUENCIA
La incidencia total del aborto es mucho mayor, la incidencia del aborto subclínico está entre 60 y 78%.
Las pérdidas posimplantación cerca del 43 % y la mayoría de ellas (33 %) solo diagnosticadas por un
aumento de la HCG, y en el 11 % fueron evidentes clínicamente.
La mayoría de abortos espontáneos son tempranos, 80 % ocurre en las primeras 12 semanas y el 20 %
restante de la semana 12 hasta la 22.
El aborto recurrente se encuentra en 1 % de todas las mujeres.
En las adolescentes puede alcanzar entre 10 y 12 %, mientras que en las mayores
de 40 años el porcentaje aumenta cuatro a cinco veces.
V ETIOLOGÍA
Existen múltiples factores y causas tanto de origen fetal o cromosómico como de origen materno o
paterno que producen alteraciones y llevan a pérdida del producto de la gestación.
En la mitad o dos terceras partes de los casos están asociados a alteraciones
cromosómicas.
12. VI FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son la edad gestacional avanzada,
la edad materna y el método utilizado (materno).
A. FACTORES FETALES O CROMOSÓMICOS
Principal hallazgo morfológico en abortos espontáneos tempranos es el desarrollo anormal
del cigoto.
–– Aborto Aneuploide:
–– Tetraploidia.
–– Aborto Euploide: Los abortos cromosómicamente normales son generalmente tardíos. La
edad materna avanzada aumenta la incidencia que pueden ser causados por mutación
aislada o factor poligénico, varios factores maternos y posiblemente por algunos paternos.
B. FACTORES MATERNOS
–– Infecciones: causadas por Toxoplasma gondii, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis
y Ureaplasma urealyticum. TORCH.
–– Enfermedades crónicas: Tuberculosis, carcinomatosis, hipertensión arterial y autoinmunes.
–– Endocrinas: Hipotiroidismo, diabetes mellitus, deficiencia de progesterona, síndrome de
ovario poliquístico.
–– Nutrición: Desnutrición severa predispone al incremento de aborto espontáneo.
–– Alteraciones uterinas: leiomiomas, sinequias.
–– Insuficiencia cervical.
–– Traumáticos.
13. C. FACTORES INMUNOLÓGICOS
D. FACTORES AMBIENTALES
–– El tabaquismo y el alcoholismo se consideran embriotoxinas.
–– Radiación.
E. FACTORES PATERNOS: GENÉTICOS
–– Alteraciones genéticas.
14. III. CUADRO CLÍNICO
Mujer en edad reproductiva.
Dolor en hipogastrio con sangrado vía vaginal.
Retraso menstrual o amenorrea.
Diagnóstico: Correlación entre el cuadro clínico y la ecografía
transvaginal o transabdominal según la edad gestacional y
concentración de B-HCG.
a. Signos de Alarma:
- Fiebre materna
- Hemorragia aguda con taquicardia e hipotensión
- Sospecha de abdomen agudo quirúrgico
- Compromiso del sensorio
- Leucocitosis con desviación izquierda en el hemograma; coagulación,
función renal y hepática anormales.
15. b. Complicaciones:
- Anemia aguda
- Hemorragia y shock hipovolémico
- Septicemia.
- La perforación uterina, laceración cervical, remoción incompleta del
feto o restos placentarios e infección se incrementan.
- Muerte materna.
c. Diagnóstico Diferencial:
- Enfermedad trofoblástica gestacional.
- Embarazo ectópico.
- Cervicitis.
- Pólipos cervicales.
- Cáncer de cuello uterino.
- Desgarros vaginales
16. IV. MEDIDAS GENERALES
a.- Manejo del Aborto en curso:
Requiere atención inmediata por lo que se debe hospitalizar para:
Instalación vía endovenosa segura con ClNa 9º/oo.
Solicitar exámenes auxiliares: Ecografía transvaginal,
hemograma, Grupo sanguíneo y factor Rh, examen de orina, RPR,
prueba de Elisa VIH o prueba rápida.
Reforzar actividad uterina: Oxitocina
Analgesia parenteral: AINES.
Posterior a expulsión de feto y restos trofoblasticos, realizar
legrado uterino en sala de operaciones.
17. b. Manejo de aborto incompleto
Instalar vía endovenosa segura con ClNa 9º/oo.
Solicitar exámenes auxiliares: Ecografía transvaginal, hemograma,
Grupo sanguíneo y factor Rh, examen de orina, RPR, prueba de
elisa VIH o prueba rápida.
Procedimiento:
• Si el tamaño uterino es menor de 12 cm
AMEU ambulatorio, previa dilatación del cuello, si fuera necesario.
18. • Si el tamaño uterino es mayor de 12 cm:
Si el cuello uterino no está abierto, existen contracciones uterinas y la
metrorragia no es abundante, madurar el cuello con prostaglandinas: 200
µg de misoprostol en el fondo de saco vaginal cada 6 horas, máximo 4
dosis; luego realizar el legrado uterino.
Si la metrorragia es abundante, colocar una vía segura con oxitocina y
evacuar el contenido uterino inmediatamente en sala de operaciones. Si
cérvix estuviera cerrado, realizar una dilatación instrumental seguida de
legrado uterino, o mediante histerotomía abdominal en último caso.
En caso de aborto incompleto no complicado el manejo es ambulatorio y
en el aborto incompleto complicado se debe hospitalizar.
Asímismo el manejo en pacientes adolescentes es hospitalario.
19. C) Manejo del Aborto retenido o frustro
Hospitalizar.
Solicitar exámenes auxiliares completos.
Con orificio cervical cerrado iniciar maduración cervical con prostaglandinas
Misoprostol vía oral o vaginal; y realizar el procedimiento al inicio del sangrado:
• Embarazo menor o igual a 12 semanas: maduración cervical con misoprostol
400 mcg Stat, dilatación (Hegar o Deniston) y aspiración manual endouterina
(jeringa Karman).
• Embarazo mayor de 12 semanas: Hospitalización para maduración cervical e
inducción con misoprostol vaginal o vía oral y luego de la expulsión someter a
legrado uterino en sala de operaciones. Mantener via endovenosa permeable con
Cloruro de sodio al 9 o/oo x 1000 cc.
Si existen alteraciones en las pruebas de coagulación someter a legrado
inmediatamente, con transfusión simultánea de los componentes sanguíneos
necesarios o sangre total fresca.
Recordar siempre como complicación del procedimiento el riesgo de perforación
uterina.
20. d. Manejo del Aborto completo, Generalmente se presenta antes
de las 12 sem de EG
• Observación.
• Confirmación ecográfica.
• Seguimiento B - HCG.
• Si el caso requiere se debe complementar con AMEU.
• Control ambulatorio.
22. I. DEFINICIÓN: Complicación infecciosa grave del aborto, que puede evolucionar
a un cuadro de sepsis, shock séptico y síndrome de disfunción orgánica
múltiple
II. CUADRO CLÍNICO: Aborto incompleto, frustro, etc. que presenta fiebre
mayor o igual a 38ºC y/o sangrado con mal olor; y se hayan descartado
otras causas.
Estadíos clínicos:
Endometritis : Limitado al útero
- Sindrome febril
- Flujo mal oliente
- Taquisigmia.
23. Anexitis: Compromete útero y anexos
- A los signos anteriores se agrega:
- Dolor pélvico y/o abdominal
- Dolor a la movilización de cuello uterino
Pelviperitonitis: Compromete órganos pélvicos.
- Signos peritoneales
- Taquipnea o polipnea.
Shock séptico.
- Hipotensión arterial.
- Oliguria o anuria
- Hipotermia
24. III. MANEJO
a. Medidas Generales
Hospitalización en UCIM según estadío clínico.
Canalizar dos vías venosa con catéter Nº 16 ó Nº 18
Iniciar fluidoterapia con: ClNa 9 o oo, 1000 ml a goteo rápido; y mantener 60
gotas por minuto (180 – 200 ml h) y Poligelina 500 cc a 60 gotas por minuto.
Colocar sonda Foley con bolsa colectora de orina y controlar diuresis horaria.
Oxigeno por catéter nasal a 3 litros por minuto.
Si hay signos de inestabilidad hemodinámica o disfunción de órganos vitales,
solicitar evaluación por médico de UCIM
25. b. Medidas especificas
Antibióticoterapia por vía parenteral :
Amikacina 1gr. EV c/24 horas.
Clindamicina 600 mg. EV c/6h Ceftriaxona 2 gr. EV c/24h.
Desfocalización
Legrado uterino: si el cuadro está limitado al útero y existían
restos en cavidad (estadío I)
Laparotomía exploradora en caso de abdomen agudo Quirúrgico.
El cirujano procederá de acuerdo a hallazgos intraoperatorios.
26. En caso de sepsis con disfunción de órganos vitales o signos de choque
séptico proceder histerectomía total más salpingooforectomía unilateral o
bilateral según estado de los ovarios o expectativas reproducitvas de la
paciente si:
• El cuadro alcanzó los anexos (estadío II)
• Existe absceso pélvico (estadío III)
• No existe respuesta al tratamiento conservador de la infección uterina.
Criterios de alta:
Estabilidad hemodinámica
Estabilización del daño de órganos blanco
Ausencia de infección o signos de alarma (sangrado, fiebre, etc.)