Ponencia en el XI congreso Crónicos Sobre la importancia de la medicina de familia en el manejo de los pacientes crónicos en el día a día de la consulta de un medico de familia. DAFO de la situación actual.

1. MÉDICO DE FAMILIA. RURAL Y COMUNITARIO
COORDINADOR NACIONAL DEL GRUPO DE TRABAJO RURAL DE SEMFYC
VOCAL COMITÉ DE ÉTICA E INVESTIGACIÓN CON MEDICAMENTO REGIONAL DE
MADRID (CEIM)
El día a día de Don Miguel Ángel

2. Conflicto de interés
• Las manifestaciones que haga en esta ponencia son a
título personal, nunca deben sacarse de ese contexto
• Estoy a la vez en el Congreso SEH LELHA (15 horas
dos comunicaciones)
• No he percibido ningún tipo de financiación por
participar en estas jornadas
• El dinero correspondiente a dietas ha sido destinado
a Mayores de Cáritas Mérida

3. Equipo de Atención Primaria
• Director de EquipoDirector de Equipo
• Médicos de FamiliaMédicos de Familia
• Residente /estudianteResidente /estudiante
• Pediatra/ consultor/ zonaPediatra/ consultor/ zona
• EnfermerosEnfermeros
• Auxiliar de ClínicaAuxiliar de Clínica
• CeladorCelador
• AdministrativosAdministrativos

4. Servicio Atención Rural
• MédicoMédico
• EnfermeraEnfermera
• ResidenteResidente
• NO salen del centroNO salen del centro

5. Unidades de Apoyo
• FisioterapeutaFisioterapeuta
• Trabajador SocialTrabajador Social
• MatronaMatrona
• DentistaDentista
• Higienista DentalHigienista Dental
• Unidad DocenteUnidad Docente
• ESADESAD

6. Servicios Centrales
• Salud PúblicaSalud Pública
• FarmaciaFarmacia
• Escuela Madrileña de SaludEscuela Madrileña de Salud
• FIBAP, Dirección de FormaciónFIBAP, Dirección de Formación
• Comisión Local de InvestigaciónComisión Local de Investigación
• Inspección INSSInspección INSS
• Inspección RecetasInspección Recetas
• Dirección MédicaDirección Médica
• GerenciaGerencia

7. Atención Especializada
• Urgencias 112Urgencias 112
• Urgencias HospitalUrgencias Hospital
• Consultas ExternasConsultas Externas
• Hospital de DíaHospital de Día
• Salud MentalSalud Mental
• Continuidad asistencialContinuidad asistencial

8. Otros
• Mancomunidad de MunicipiosMancomunidad de Municipios
• MunicipioMunicipio
• Farmacéutico ComunitarioFarmacéutico Comunitario
• Colegio PúblicoColegio Público
• IESIES
• Centros SociosanitarioCentros Sociosanitario
– ConcertadoConcertado
– PrivadoPrivado

9. Área de Salud
• RatioRatio
• Umbral de cuposUmbral de cupos
• G4G4
• Libre elecciónLibre elección
• AvisosAvisos

10. Cupo
• PediatraPediatra
• Pirámide PoblacionalPirámide Poblacional
• Centros SociosanitarioCentros Sociosanitario

11. Pediatría
• Libre elecciónLibre elección
• Revisión Niño SanoRevisión Niño Sano
• VacunaciónVacunación
• UrgenciasUrgencias
• Educación salud colegioEducación salud colegio
• Educación salud IESEducación salud IES

12. Agudos
• UrgenciasUrgencias
• DemandaDemanda
• Sin CitaSin Cita
• Aviso a DomicilioAviso a Domicilio
• EmergenciaEmergencia

13. Crónicos
• Domicilio ProgramadoDomicilio Programado
• Consulta programadaConsulta programada
• InmovilizadoInmovilizado
• PolimedicadoPolimedicado
• Programas (Sintrom, HTA, DM )Programas (Sintrom, HTA, DM )

14. Otras
• Educación para la SaludEducación para la Salud
• ComunitariaComunitaria

15. Consulta
• 9.00 a 16.009.00 a 16.00
• 9.15 a 14. 259.15 a 14. 25
• 35 Huecos cada 5 minutos35 Huecos cada 5 minutos
• 15 minutos para avisos15 minutos para avisos
• 45 minutos café45 minutos café
• 60 minutos sesión60 minutos sesión
• …………………………....

16. Cita
• TeléfonoTeléfono
• InternetInternet
• MostradorMostrador

17. Residencia/ Centro Sociosanitario
• PrivadaPrivada
– No médicoNo médico
– EnfermeraEnfermera
– AgudosAgudos
– CrónicosCrónicos
– PIC derivacionesPIC derivaciones
• ConcertadaConcertada
– Recetas AgudosRecetas Agudos
– Receta crónicaReceta crónica
– PICPIC
– DerivacionesDerivaciones

18. Tipo de consulta
• Administrativa/Burocracia:Administrativa/Burocracia:
– IT, certificadosIT, certificados
• Recetas: revisión receta electrónicaRecetas: revisión receta electrónica
• Agudos/ urgenciasAgudos/ urgencias
• Crónico/ programasCrónico/ programas
• Aviso programadoAviso programado
• Aviso urgenteAviso urgente

19. Rural
• Población envejecidaPoblación envejecida
• Población rodea el centro de saludPoblación rodea el centro de salud
• Población cotillaPoblación cotilla
• Postrados, familia cuidadoraPostrados, familia cuidadora
• Distancia a HospitalDistancia a Hospital
• Distancia al Centro de SaludDistancia al Centro de Salud
• Más residenciasMás residencias
• Periferia del centroPeriferia del centro

20. Dia a día off line
• 9.00 (Falta el pediatra)9.00 (Falta el pediatra)
• Primeras consultas por el pasilloPrimeras consultas por el pasillo
• Apertura ordenadorApertura ordenador
• 35 citados35 citados
• Aviso programado IC revisiónAviso programado IC revisión
• Tres avisos uno urgente por caídaTres avisos uno urgente por caída
• En un domicilio es el matrimonioEn un domicilio es el matrimonio
• Llevamos vistos con las urgenciasLlevamos vistos con las urgencias
correspondientes 30correspondientes 30

21. Dia a día off line
• 11.30 café11.30 café
• 12.00 vuelta12.00 vuelta
• Aproximadamente 40 pacientes incluidos niñosAproximadamente 40 pacientes incluidos niños
• Una urgencia a las 14.45 crisis de ansiedad yUna urgencia a las 14.45 crisis de ansiedad y
violencia de generoviolencia de genero
• Al final del día centro sociosanitario:Al final del día centro sociosanitario:
– Eb otro puebloEb otro pueblo
– 10 revisiones10 revisiones
• Todas las glucemias de la semanaTodas las glucemias de la semana
• Una derivación al hospitalUna derivación al hospital

22. Trabajo on line
• Contacto enfermera, centroContacto enfermera, centro
sociosanitariosociosanitario
• Teléfono consultasTeléfono consultas
• 112 mesa para derivación112 mesa para derivación

23. Debilidades
• Tándem Medico / enfermeroTándem Medico / enfermero
• Tándem distintos médicos y unidades deTándem distintos médicos y unidades de
apoyoapoyo
• Tándem Médico de Familia/ EspecialistaTándem Médico de Familia/ Especialista
• Tándem Médico de Familia/ UrgenciasTándem Médico de Familia/ Urgencias
• Tándem Médico/ Trabajador SocialTándem Médico/ Trabajador Social

24. Debilidades
• Ausencia de jefesAusencia de jefes
• Ausencia de objetivos ( Recetas, Frecuentación,Ausencia de objetivos ( Recetas, Frecuentación,
Derivaciones)Derivaciones)
• Hospital de día y Hospital lejosHospital de día y Hospital lejos
• Paliativos a mucha distanciaPaliativos a mucha distancia
• Ausencia de un plan de crónicos operativoAusencia de un plan de crónicos operativo
• Geriatra inoperanteGeriatra inoperante
• Burocracia derivada de tercerosBurocracia derivada de terceros
• Planes de cuidado a domicilioPlanes de cuidado a domicilio
• Ausencia continuidad al altaAusencia continuidad al alta

25. Amenazas
• Colapso del sistemaColapso del sistema
• Conteo de pacientes, profesionales,Conteo de pacientes, profesionales,
consultas sin priorizar calidad, cantidadconsultas sin priorizar calidad, cantidad
(ausencia de objetivos)(ausencia de objetivos)
• Machine Learning (solo cuenta lo que estaMachine Learning (solo cuenta lo que esta
escrito)escrito)
• BurnoutBurnout

26. Fortalezas
• Formación, autoformación (desarrolloFormación, autoformación (desarrollo
profesional continuo)profesional continuo)
• InvestigaciónInvestigación
• DocenciaDocencia
• ComunitariaComunitaria
• Educación para la SaludEducación para la Salud
• Empatía, confianza, satisfacciónEmpatía, confianza, satisfacción
• Avisos a domicilioAvisos a domicilio

27. Oportunidades
• Organización de cupo y tiempo por el propioOrganización de cupo y tiempo por el propio
médicomédico
• Camas en el hospital y huecos preferentesCamas en el hospital y huecos preferentes
• Formación de especialistas desde y en laFormación de especialistas desde y en la
primaria (rural)primaria (rural)
• Investigación coste efectiva, coste utilidadInvestigación coste efectiva, coste utilidad

28. Oportunidades
• Centros sociosanitarios con hospitalización propiaCentros sociosanitarios con hospitalización propia
• Pruebas diagnosticas y de imagen, las mejoresPruebas diagnosticas y de imagen, las mejores
(sensibilidad y especificidad)(sensibilidad y especificidad)
• Especialista como técnico al servicio del medico deEspecialista como técnico al servicio del medico de
familiafamilia
• Altas programadas, continuadas y optimizadasAltas programadas, continuadas y optimizadas
(social)(social)

29. graciasgracias