Este documento describe el caso de un paciente de 64 años con diabetes tipo 2 que presenta mal control glucémico a pesar del tratamiento con varios antihiperglucemiantes. Se propone el uso de canaglifozina 300 mg en combinación con una aplicación móvil para control dieta como alternativa a la insulina debido al riesgo de hipoglucemias. Esta estrategia logra mejorar el control glucémico del paciente con una pérdida de peso adicional.

1. El andarín al límite
de la Insulina
MIGUEL ÁNGEL MARÍA TABLADO

2. Presentación
 Varón de 64 años con mal control glucémico pese
triple terapia con Antihiperglucemiantes.
 Antecedentes Familiares:
 HTA, DM tipo 2 en Padre y 1 hermano, no dislipemia
familiar.
 Antecedentes personales:
 HTA en tratamiento con Amlodipino 10 mg/12 horas.
 ERGE en tratamiento con Omeprazol 20 mg/24 horas.
 Sospecha ACVA sin secuelas en tratamiento con Ac. Acetil
Salicílico 100 mg/ 24 horas, no estatinas
 No dislipemia. No fumador

3. Motivo de Presentarlo
 Es valorado en consulta de Medico de Familia Rural por
que pese estar en tratamiento con:
 Metformina 850 mg/12 horas
 Linagliptina 5 mg/24 horas
 Empaglifozina 10 mg/ 24 horas
 presenta mal control glucémico.
 Ha modificado el tratamiento antihiperglucemiante en
varias ocasiones y se ha valorado varias veces la
Insulinizacion que no ha iniciado por riesgo de
hipoglucemias, el paciente camina 12 km diarios a
media mañana y por el campo y negativa del paciente

4. Historia de su DM
Paciente diagnosticado DM tipo 2 hace 12 años.
No complicación micro (fondo de ojo cada 5 años
normal) y Filtrado glomerular >60 ml/min, pulsos,
diapasón y monofilamento normales.
Inicialmente fue tratado con Dieta y ejercicio físico.
Acudió a sesión de EpS en Centro de Salud.
Por mal control pese dieta y ejercicio físico estuvo con
Glicazida 5 mg/12 horas durante 6 años sin
mejoría (paciente heredado)
Se añadió Metformina 850 mg/12 horas durante 1
año más.

5. Historia de su DM
Sigue el mal control y se añade vildagliptina 50
mg/12 sin mejoría.
Sustituyendo esta 6 meses después por Linagliptina
5mg.
Reevaluado a los 6 meses se suspende glicazida por
hipoglucemias (mientras andaba los 12 km y pese
ingesta de fruta) y no conseguir control metabólico.
Añadiendo al tratamiento Empaglifozina 10 mg.
Con posibilidad de insulinización si no mejora.

6. Exploración
TA 130/70
IMC 31 kg/m2
ACP.- Normal
Abdomen.- Blando y depresible.
EEII.-Normal
Glucemia basal 145mg/dl
Colesterol 160 mg/dl LDL 82 mg/dl
Filtrado (CKD-EPI) 66 ml/min
HbA1c 8,1%

7. Reevaluación
Juicio Clínico: Hiperglucemia en paciente con antedecente
de ACVA e Hipoglucemias.
Se plantea insulinización por mal control glucémico, objetivo
de control para este paciente 7%.
El antecedente de Hipoglucemia con sulfonilureas
probablemente por déficit de ingesta y exceso de
ejercicio matutino (anda 12 km todas las mañanas por el
campo) hacen que se plantee una complicación añadida
a la hora de insulinizar

8. Reevaluación
La respuesta discreta a IDPP4 hace pensar en poder utilizar
GLP1 con un objetivo secundario de perdida de
peso, DURATION demuestra la eficacia de iSGLT2
junto a GLP1.
Otra opción es prescribir Canaglifozina a dosis 300 mg en
dosis única y refuerzo de dieta con App para móvil
(Diabetes a la carta™) con el método del plato,
necesidades hidratos de carbono y equivalentes.
El paciente opta por la segunda opción con perdida de 4 Kg
de peso. Glucemia capilar basal media 115 mg/dl.
Hba1C 7,2%

9. Conclusión
Las actuales evidencias en guías AACE, ADA, EASD,
REDGDPS plantean biterapia (Metformina y otro
fármaco) desde el principio en pacientes que tienen mal
control glucémico.
Estas mismas guías hablan de la posibilidad de triple
terapia y cuádruple terapia sin llegar a la
insulinización.
Combinaciones que incluyen junto a la Metformina iSGLT2
con IDPP4 ya han sido probadas con éxito incluso en
una sola pastilla.

10. Conclusión
Recientemente el estudio DURATION ha demostrado la
eficacia y seguridad de usar juntos iSGLT2 y GLP1 LAR,
con el plus de disminuir Presión Arterial y peso de forma
mantenida.
Resulta interesante la dosis 300mg de Canaglifozina que es
el fármaco y la dosis más potente de los iSGLT2
posibles, manteniendo la eficacia y seguridad de
grupo, y aportando los beneficios cardiovasculares,
renales, de disminución de Presión Arterial y peso de
forma mantenida del grupo.

11. Conclusión
Las aplicaciones para móviles App son un apoyo muy
interesante en DM.
Este paciente había realizado EpS individual y grupal
con idea de insulinizarse.
Las App para móviles contribuyen a la monitorización,
dieta, ejercicio físico.
Favorecen el empoderamiento de los pacientes que son
capaces de regular su medicación.
Existen estudios que hablan de su eficacia.