Este documento describe el proceso de examen médico-psicológico para evaluar el estado mental de un paciente. Se enfatiza la revisión de funciones mentales como la afectividad, la conciencia y las funciones intelectuales. El objetivo es identificar posibles trastornos como depresión, angustia, alteraciones de la conciencia o demencia a través de la exploración detallada de estos aspectos.

2. LA INDAGACIÓN ACERCA DEL ESTADO MENTAL PUEDE VARIAR DE UN CASO A
OTRO (REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS)
LOS MEDICOS PUEDEN ENCONTRARSE CON DIFICULTADES A LA HORA DEL
EXAMEN MEDICO-PSICOLOGICO

3. 1.EL ENFOQUE MEDICO-PSICOLOGICO HACE NECESARIO QUE DESDE LA
PRIMERA ENTREVISTA EL MEDICO ESTABLEZCA CON EL PACIENTE UNA
RELACIÓN CORDIAL SIGNIFICATIVA PARA AMBOS
2.INDAGUE LA PRESENCIA DE ALTERACIONES DE LA CONDUCTA
3.RECONOZCA SI EN LA VIDA FAMILIAR, OCUPACIONAL O SOCIAL EL
ENFERMO HA SUCITADO RECIENTEMENTE SITUACIONES DE CONFLICTO
4.ACTITUDES DEL SUJETO HACIA SU PROPIO PADECIMIENTO
5.RASGOS DOMINANTES DE SU PERSONALIDAD

4. • NO SE OBTIENE UNA IMAGEN COMPLETA DEL PACIENTE EN LA ENTREVISTA INICIAL
• RECABAR DATOS DE SUS EXPERIENCIAS INFANTILES
• UN INTERROGATORIO CUYO OBJETIVO ES PONER DE MANIFIESTO ASPECTOS
PSICOPATOLOGICOS RELEVANTES DEBE TENER LA EXTENCION Y PROFUNDIDAD QUE
EL CASO REQUIERA Y LAS CIRCUNSTANCIAS PERMITAN.

5. LOS TEMAS ÍNTIMOS , A MENOS QUE SEAN ESPONTÁNEAMENTE ABORDADOS POR EL
ENFERMO, DEBEN RESERVARSE PARA ENTREVISTAS ULTERIORES CUANDO SE HAYAN
ABATIDO LAS RESERVAS Y TEMORES DEL PACIENTE
LAS CAUSAS DE QUE UN PACIENTE OMITA INFORMACIÓN SOBRE SU ESTADO ANÍMICO
RADICA MAS EN EL MEDICO QUE EN EL ENFERMO
CUANDO UN ENFERMO SE MUESTRA EXCESIVAMENTE RESERVADO O DESCONFIADO ES
CONVENIENTE DARLE UNA EXPLICACION QUE JUSTIFIQUE A SUS OJOS EL PASO EN EL
INTERROGATORIO DE UN TERRENO SEMIOLOGICO A UN TERRENO MAS PERSONAL

6. HISTORIA CLINICA
• ES EL DOCUMENTO ESCENCIAL DE LA ACTIVIDAD CLINICA
• LOS DATOS DE UNA HISTORIA CLINICA DEBEN PERMITIR LLEGAR A UNA
FORMULACIÓN DIAGNOSTICA Y UN PLAN DE TRATAMIENTO ADECUADO
•CARACTERÍSTICA:
FILIACIÓN
DATOS
MOTIVO DE LA CONSULTA
ANTECEDENTES
EXPLORACIÓN
JUICIOS CLÍNICOS
EVOLUCIÓN

7. ANAMNESIS BIOGRAFICA
• ES UNA PRUEBA FUNCIONAL QUE PERMITE VALORAR LA
REPERCUSIÓN DE LA ENFERMEDAD EN LA VIDA COTIDIANA DEL
SUJETO
• TRATA DE PONER EN RELACIÓN ASPECTOS BIOGRÁFICOS
• LAS ENFERMEDADES NO SON NUNCA HECHOS CASUALES

8. • ES EL PROCESO MEDIANTE EL CUAL SE RECOGEN LOS DATOS
ESENCIALES PARA EL DX. Y SE LA DISCUTEN ENTREVISTA
LAS OPCIONES
TERAPÉUTICAS.
•EL EXAMEN MEDICO PSICOLÓGICO ES ESENCIALMENTE UNA
AMPLIACIÓN DEL EXAMEN MEDICO HABITUAL; Y POR LO TANTO CUBRE
LAS ÁREAS TRADICIONALMENTE INCLUIDAS EN ESTE:
MOTIVO DE LA CONSULTA
DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
ANTECEDENTES PERSONALES , FAMILIARES, ETC.

9. • OBJETIVOS BASICOS DE LA ENTREVISTA.
AVERIGUAR LO QUE LE SUCEDE AL ENFERMO
ESTABLECER UNA RELACION ADECUADA ENTRE EL Y EL MEDICO
PROPORCIONAR LA INFORMACION NECESARIA SOBRE LA ENFERMEDAD, SU
PRONOSTICO, Y LAS ALTERNATIVAS DE UN TRATAMIENTO.
EL ENTREVISTADOR DEBE RECABAR INFORMACION SOBRE LA ENFERMEDAD Y
LA BIOGRAFIA DEL ENFERMO

10. TECNICAS DE LA ENTREVISTA • PONER EN PRACTICA CUALIDADES COMO: RECEPTIVIDAD, TOLERANCIA,
ATENCION Y CONFIDENCIALIDAD
• DEBE TENER UNA ESTRATEGIA
• EL MEDICO DEBE DEJAR QUE EL PACIENTE HABLE CON LIBERTAD
• EVITAR LOS ERRORES QUE PONEN EN PELIGRO EL DESARROLLO DE LA
ENTREVISTA

11. ENTREVISTA NO DIRECTIVA
DESCRITA POR ROGERS
PRETENDE CONSEGUIR LA MINIMA CONTAMINACION POR PARTE DEL
MEDICO
•ANAMNESIS ASOCIATIVA
 DESCRITA POR DEUTSCH Y DESRROLLADA POR LISANSKY CON EL NOMBRE DE
HISTORIA PSICOSOMATICA
 PRETENDE ESTABLECER UNA RELACION MEDICO ENFERMO EFICAZ
 LA TECNICA PARTE DE DISTINGUIR LO QUE ESTA POR ENCIMA DE LA SUPERFICIE Y DEL
FONDO

12. EL MOTIVO DE LA CONSULTA PERMITIR QUE EL ENFERMO EXPONGA EL MOTIVO DE SU CONSULTA
NO MOSTRARSE IMPACIENTE
LO QUE EL ENFERMO DICE ESPONTANEAMENTE ORIENTA AL MEDICO EN
CUANTO A LO QUE SE ESPERA DE SU INTERVENCION

13. EL PROBLEMA ACTUAL
• EL PACIENTE PUEDE MENCIONAR O NO DESDE UN PRINCIPIO TRANSTORNOS DE SU
ESTADO AFECTIVO U OTROS CAMBIOS EN SU ESTADO PSICOLOGICO
• ES ENTONCES NECESARIO PRECISAR LAS CARACTERISTICAS, LA INICIACION, Y LA
EVOLUCIÓN DE ESTOS CAMBIOS.
• EL EXAMINADOR DEBE ACLARAR LAS CARACTERISTICAS DEL PADECIMIENTO
• ¿QUÉ ES LO QUE HA IMPULSADO AL ENFERMO A BUSCAR LA AYUDA DEL MEDICO
AHORA Y NO ANTES?

14. INTERROGATORIO POR APARATOS Y
SISTEMAS
• LOS SÍNTOMAS REFERIDOS A LOS APARATOS Y SISTEMAS NO SIEMPRE
SON EXPRESIONES DE DESORDENES ORGÁNICOS.
• MANIFESTACIONES DE TENSIÓN EXCESIVA, ANGUSTIA, CÓLERA,
REACCIONES VISCERALES QUE SE PRESENTAN EN FORMA RECURRENTE
• ES NECESARIO DISTINGUIR ENTRE LA PREOCUPACIÓN DEL
FUNCIONAMIENTO DE LAS VÍSCERAS Y TENER ALUCINACIONES Y DELIRIOS
EN RELACIÓN CON EL ESTADO CORPORAL

15. HÁBITOS
FRECUENCIA DE LAS PERTURBACIONES DEL SUEÑO Y DEL APETITO
ACLARARSE SI HAY USO DE BEBIDAS ALCOHOLICAS, DE MEDICAMENTOS O
DE SEDANTES.
USO, ABUSO Y DEPENDENCIA

16. LA SITUACION ACTUAL: PERSONAL,
FAMILIAR Y SOCIAL
• CIRCUNSTANCIAS EN LA VIDA DEL ENFERMO QUE PUDIERAN
GENERAR EN EL TENSIONES
• PREGUNTAR AL ENFERMO SI HA TENIDO QUE CONTENDER
CON EVENTOS DESAFORTUNADOS
• «DARSE POR VENCIDO»: ES UN ESTADO PSICOFISIOLOGICO
• SE INVESTIGARA ESPECÍFICAMENTE EL MEDIO FAMILIAR
(SOLEDAD)
• INSATISFACCIÓN EN LA OCUPACIÓN Y LAS RELACIONES CON
EL JEFE

17. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
Y FAMILIARES
• DIFIERE DEL EXAMEN MEDICO GENERAL POR LA AMPLITUD QUE SE LE DA
• ESTABLECER SI LOS SINTOMAS CORRESPONDEN A UN DESORDEN CICLICO RECURRENTE
• LAS ALTERACIONES PSICOPATOLOGICAS DE LA INFANCIA SON CON FRECUENCIA TRANSITORIAS Y NO NECESARIAMENTE SE
RELACIONAN CON LAS DE LOS ADOLESCENTES O DE LOS ADULTOS
• PRECISAR SI EN LA FAMILIA HAN SIDO PERSONAS CUYA VIDA HA SIDO MARCADAMENTE IRREGULAR O CUYA CONDUCTA HA
SIDO JUZGADA COMO EXTRAÑA
• LA DISCONTINUIDAD ES MAS FRECUENTE QUE LA CONTINUIDAD

18. OBSERVACION DEL PACIENTE DURANTE LA
• EN TANTO SE INTERROGA ES POSIBLE OBSERVAR YE RECNOGERT DATROS VAELIOVSOS ISTA
• DATOS QUE ORIENTAN ACERCA ACERCA DEL ESTADO AFECTIVO DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y TAMBIEN DEL CARÁCTER DEL ENFERMO
• LA ACTITUD HACIA EL EXAMEN
• LA COMUNICACIÓN NO VERBAL

20. • Complemento haciendo énfasis en la revisión de funciones mentales.
• Psicosis funcional, síndrome cerebral orgánico, etc.
• Las áreas que deben ser cuidadosamente exploradas son: la afectividad, la conciencia y las
funciones intelectuales, la forma y contenido de los pensamientos y, por ultimo, las
sensopercepciones.

21. AFECTIVIDAD
• Son las alteraciones mas frecuentes.
• El examen de la esfera afectiva es el mas abordable.
• Puede preceder a otros aspectos del estado mental,
salvo que haya alteraciones severas en la
conciencia.
• El abatimiento del humor, angustia, vergüenza,
culpa, rencor y desesperanza son un factor causal o
una consecuencia de diversos trastornos, e influyen
desfavorablemente en la evolución de cualquier
enfermedad.

22. • Es conveniente indagar si la iniciación del cambio es subsecuente a algún evento que él
deplora, así como distinguir entre fluctuaciones del humor que sean de corta duración,
es decir, de algunas horas o días, y estados que se mantengan por semana o meses,
indicando, en el primer caso, inestabilidad emocional y, en el segundo, un trastorno
afectivo de constelación depresiva o ansiosa.

23. • Las variaciones de humor en el curso del día son muy significativas.
• Por ejemplo en los estados depresivos endógenos.

24. DEPRESIÓN.
• Es un estado psicosomático que se produce
espontáneamente o como reacción a
circunstancias adversas de la vida,
especialmente a la perdida de “objetos
psicológicos” necesarios para mantener la
estimación por uno mismo.
• Hay que identificar si el trastorno es de
carácter cíclico o recurrente.

25. • Es difícil identifica el humor depresivo ya que algunos enfermos lo enmascaran o lo
ocultan.
• Otros síntomas que son “equivalentes”
podrían ser:
• Dolores
• Disfunciones viscerales
• Fobias
• Obsesiones
• Cambios importantes de conducta.
• Agudización de conflictos
interpersonales
• Abuso del alcohol y otras drogas
estimulantes o sedantes.
• Entre los síntomas que se pueden ver
en la depresión son:
• Ansiedad
• Irritabilidad

26. ANGUSTIA
• Es un estado de aprehensión o miedo
indefinido que se experimenta en
ausencia de estímulos externos
realmente peligrosos o amenazantes.
• Los signos y síntomas viscerales y
somáticos que acompañan al estado
subjetivo pueden referirse a cualquier
órgano o sistema, pero predomina el
terror y síntomas cardiorrespiratorios.
• Es frecuente que la depresión y la
angustia se presenten juntas.

27. APATÍA
• Es central en un buen numero de enfermos que sufren psicosis funcionales.
• El termino afecto aplanado se refiere a la perdida de la capacidad de reaccionar ante
situaciones y estímulos ordinarios y aun extraordinarios. El aplanamiento no debe
confundirse con:
• Retardo asociativo
• Incapacidad de experimentar placer que experimentan los enfermos.
• La disociación ideo-afectiva es también indicadora de una psicosis funcional

28. • Otro trastorno mas, acerca del cual se debe enfatizar en los enfermos es la irritabilidad y
la tendencia a reaccionar en forma violenta ante provocaciones pequeñas.

29. LA CONCIENCIA Y LAS FUNCIONES
INTELECTUALES
• Conciencia es tener el conocimiento de uno mismo y del entorno.
• Se manifiesta en varios grados o niveles y su estado establece los limites y las posibilidades
del examen mental
• Las funciones intelectuales son la habilidad de prestar atención, memorizar, aprender y hacer
juicios.

30. • La capacidad de orientarse en el tiempo, el lugar y el ambiente psicológico,
también estrechamente relacionado con el estado de la conciencia, puede estar
global o parcialmente disminuida.
• La memoria puede fallar en la capacidad de retener o en la de evocar imágenes
recientes o remotas.
• La habilidad de aprender se manifiesta en la información y los conocimientos
generales.

31. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Y DE LAS FUNCIONES
INTELECTUALES.
• Generalmente expresan trastorno o enfermedad cerebral.
Trastorno toxico infeccioso, traumático, tumoral o degenerativo del cerebro.
=
Examen enfocado al estudio de las funciones intelectuales.
• Las alteraciones severas son fáciles de identificar pero cuando se trata de trastornos
incipientes de la memoria y del juicio en sujetos ancianos y arterioscleróticos que se
conservan activos, se requiere un examen mas fino mediante pruebas psicológicas
especiales.

32. • La exploración de las funciones
intelectuales comprende el estudio de la
orientación, la memoria y el juicio.
• La forma de iniciación y el curso de los
síntomas ayudan a diferenciar defectos
de las funciones intelectuales de carácter
pasajero (delirios tóxicos, infecciosos,
metabólicos, etc.) de otros en los cuales
el deterioro de estas funciones es
crónico y usualmente progresivo como
en las demencias.

33. • La demencia senil debe ser diferenciada de las alteraciones cognitivas menos
homogéneas, episódicas y acompañadas de signos neurológicos que son típicos de los
pequeños infartos cerebrales de la arteriosclerosis cerebral.
• El examen de la conciencia y de las funciones intelectuales permite distinguir entre un
síndrome cerebral agudo y un síndrome cerebral crónico
• Los sentimientos de irrealidad y la despersonalización son alteraciones en la
percepción del propio yo: se incluyen aquí sentimientos de extrañeza y distorsiones de
la imagen corporal, y cambios del sentimiento de identidad.
• El retardo mental inicia desde el nacimiento y puede presentarse acompañado o no de
alteraciones neurológicas.

34. FORMA Y CONTENIDO DE LOS PENSAMIENTOS.
• A la persona que sufre un desorden
psicopatológico severo puede serle
difícil o imposible controlar sus
pensamientos, usarlos en forma realista
y adaptarlos a las circunstancias.

35. • Inquirir a una persona acerca de contenidos anormales del pensamiento requiere tacto,
pero puede preguntársele si es afectado por pensamientos o impulsos inoportunos, si su
atención tiende a fijarse en forma exagerada en alguna idea o problema o si hay
algunas situaciones u objetos cuya presencia le suscita miedo desproporcionado. Estas
preguntas y otras semejantes están dirigidas a elucidar la presencia de los síntomas
neuróticos mas comunes:

36. • Las obsesiones son pensamientos o
fantasías a menudo de contenido sexual,
sádico o blasfemo que en forma reiterada
tienden a ingresar en la conciencia contra la
misma voluntad.
• Pueden ser ideas simples o bien temas
abstractos o complejos que son motivo de
preocupación.
• Pueden absorber la atención de los
enfermos hasta el punto de impedirles otras
actividades.

37. • Las compulsiones son actos motores o
rituales en respuesta a pensamientos
obsesivos y que usualmente están asociados
con el sentimiento de que, si no se ejecutan,
algo malo habrá de ocurrirle a uno o a otras
personas con quienes se esta ligado
afectivamente.

38. • Las fobias son temores que sin tener base
en la realidad se presentan ante situaciones
u objetos específicos.
• La persona reconoce el carácter irracional
de su miedo, pero no puede evitar sentirlo
ante lo que es objeto de su fobia.

39. TRASTORNO SEVERO: PSICOSIS
• Las ideas delirantes son ideas falsas, mantenidas individualmente e inaccesibles a la
razón; las mas frecuentes son las de persecución, influencia, referencia, grandeza,
culpa y miseria.

40. DEPRESIÓN ENDÓGENA SEVERA
• Inhibición del curso del pensamiento y de la acción: tienen dificultad para iniciar
acciones y para pensar; los pensamientos ocurren lentamente y hay dificultad para
concentrarce.

41. ESQUIZOFRÉNICOS
• Alteraciones severas del pensamiento: cambian el sentido de las palabras, sus
respuestas se detienen al margen de las preguntas, dan a las palabras un sentido
concreto y literal, etc.
• Avanzado, el discurso puede estar tan desorganizado que resulta incoherente.

42. • Las ilusiones y alucinaciones son trastornos de la función perceptiva. Las primeras
son percepciones distorsionadas de los de los datos sensoriales y las segundas ocurren
en ausencia de los estímulos exteriores correspondientes, y son la proyección al exterior
de imágenes mentales.

43. REACCIONES DEL ENFERMO HACIA SU
ENFERMEDAD
• ¿CUÁL ES SU REACCIÓN ANTE LA SITUACIÓN DE ESTAR ENFERMO?
• Cuando una persona sufre o imagina sufrir un padecimiento que identifica como amenaza para alguno
de los aspectos de la vida que lleva, es común que experimente angustia mas o menos severa.
• Cualquier enfermedad grave que conlleve el peligro de muerte próxima o de invalidez y que no afecte
severamente la conciencia se experimenta simultáneamente como una injuria somática y psicológica.
Del mismo modo que se ponen en juego procesos reparativos orgánicos, también se ponen en juego
procesos psíquicos tendientes a la reparación.
• Algunos pacientes pueden tornarse:
• Negativos
• Hostiles
• Pasivos