Este documento describe las características de los pacientes gerontes en situaciones de emergencia, los síndromes geriátricos comunes y los indicadores de maltrato. Explica que los adultos mayores son los principales usuarios de los servicios de urgencia y tienen altas tasas de reconsultas. Define el síndrome geriátrico como una condición causada por múltiples factores que genera una respuesta fisiológica inadecuada. También describe los indicadores físicos, de conducta y del cuidador que sugieren maltrato y la importancia

1. EL PACIENTE GERONTE EN
SITUACION DE EMERGENCIA
dr.eduardo levingston- UNIDAD DE GERONTOLOGIA – HOSPITAL
GRAL DE AGUDOS “COSMEARGERICH”- C.A.B.A

2. CARACTERISTICAS GENERALES Y
PARTICULARIDADES DE LOS DIFERENTES
ESCENARIOS
 Los ancianos son los mayores
usuarios de los servicios de
urgencia (58 % de los> 75
atendidos al menos 1 vez al año
vs.39 % de ptes mas jovenes)
 Sin embargo hay una falta de previsión
al respecto.
 Alta tasa de reconsultas ,
rehospitalizaciones urgentes y
aumento de la morbi-mortalidad
en los meses posteriores al alta.

3. CARACTERISTICAS GENERALES Y
PARTICULARIDADES DE LOS DIFERENTES
ESCENARIOS
-Ciudad de Buenos Aires % mayores
65 =16,4 % 21,7 % >60 años .
-la relación cama por habitante en el
conurbano es de 1/504 y en la Ciudad
1/93.

4. CARACTERISTICAS GENERALES Y PARTICULARIDADES DE
LOS DIFERENTES ESCENARIOS
 Presentación atípica de enfermedades comunes o
presentación tipíca de enfermedades menos comunes
en la población más joven.
El Enfoque Clinic0 vs . El enfoque Geriátrico
Signos y sintomas
diferencia Problemas de Salud
Fenomeno
del iceberg
Multiples
CausasETIOLOGIA

5. Sindrome Geriatrico
Desde la vejez activa y productiva hasta los Síndromes
Geriátricos y sus complicaciones de Urgencia

6. Sindrome Geriatrico
 Forma pesentacion más habital de un Adulto
Mayor en la Emergencia .
 SG se refiere a múltiples condiciones o
problemas de salud que ocurren cuando la
acumulación de deterioros de varios sistemas
no genera una respuesta fisiológica adecuada
, cuando un anciano se enfrenta a diversas
noxas o situaciones medioambientales .

7. Sindrome Geriatrico
 El Síndrome geriatrico se presenta como un
problema , pero es producido por múltiples
causas subyacentes , sumatorias o
concomitantes .
PLURIPATOLOGIA
Causas
Multiples
SINERGISMO
Vías
Patogénicas
Múltiples
PROBLEMA
Manifestación
Única :
Problema

8. Sindrome Geriatrico
 Existen síndromes geriátricos de mayor
prevalencia, son los llamados grandes síndromes
geriátricos “ Gigantes de la Geriatría”: estos son
la Incontinencia urinaria, la Inestabilidad
, la Inmovilidad y el Deterioro Cognitivo y la
Polifarmacia .
 Existen otros no menos importantes : deprivación
sensorial, insomnio, depresión, aislamiento
social, malnutrición,constipación
, deshidratación, hipotermia, síncopes, úlceras por
presión.

9. I.
FUNCIONAL
II.
COGNITIVA Y
PSICOLO
GICA
III.
SOCIAL
IV.
FISICO
ADULTO
FRAGIL
GERIATRICO
COMPLEJO
EVALUACION MULTIDIMENSIONAL DEL ADULTO MAYOR-
CATEGORÍAS
Envejecimie
nto normal

10. VALORACIÓN CLINICA DEL ADULTO MAYOR-
VACAM*
I. I. VALORACION FUNCIONALFUNCIONAL
II. II.VALORACIÓN MENTALTAL III. III. VALORACIÓN SOCIAL
IV
. IV. VALORACIÓN FISICA
Actividades Básicas de
la Vida Diaria: KATZ :
Valoración de
dependencia o no en las
actividades básicas de la
vida diaria
Función Cognitiva :
Existencia o no de deterioro
cognitivo
Estado Anímico :
Existencia o no de
manifestaciones depresivas
Existencia de cuidador
Modos de convivencia y
red social
Situación económica y
vivienda
Enfermedades presentes,
Farmacos
Carencias sensoriales: audición,
visión
Incontinencia de esfínteres
TRASTORNOS DE LA
NARCHA
Hábitos
EVALUACIONGERIATRICA MULTIDIMENSIONAL DEL ADULTO MAYOR

11. CRITERIOS DE DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES
ENVEJECIMIENTO
SALUDABLE
ADULTO MAYOR con
características,
funcionales, mentales,
sociales y físicas de
acuerdo a su edad
cronológica.
FRÁGIL
AM que cumple 2 ó más de las
siguientes condiciones:
80 años o más
Dependencia Parcial o total
Deterioro cognitivo
Manifestaciones depresivas
Problema social
Caídas
Pluripatología
Enf. Terminal por neoplasia
Enf. Crónica que condiciona
discapacidad
Polifarmacia
Hospitalización
IMC menor de 20
GERIÁTRICO
COMPLEJO
AM que cumple 3 ó más
de las siguientes
condiciones:
80 años o más
Dependencia
Pluripatología
Problema mental
Problema social
CATEGORÍAS

12. El Servicio de Emergencias
constituye en muchas
oportunidades el único lugar
para detectar una situación de
Maltrato ,Violencia o
Discriminación que pueda estar
padeciendo un Adulto Mayor ,
especialmente en caso de
tratarse de un AdultoVulnerable
oAnciano Frágil.
Por eso es de mucha importancia
Que el Médico Geriatra y el Médico de
Urgencias estén especialmente
Entrenados en detectar aquellas luces “rojas” , que pueden
Hacerles sospechar que se hallan frente a una situación de esas características

13.  “Maltrato al anciano sería todo acto u omisión
sufrido por personas de 65 años o más, que
vulnera la integridad física, psíquica, sexual y
económica, el principio de autonomía, o un
derecho fundamental del individuo; que es
percibido por éste o constatado
objetivamente, con independencia de la
intencionalidad y del medio donde ocurra
(familiar, comunidad e instituciones)”.
Declaración de Almería
 El anciano puede sufrir más de un tipo de
abuso, siendo los cuatro más comunes el
físico, el psicológico, el financiero y la
negligencia.

15. Prevalencia y factores asociados a sospecha de
malos tratos en la unidad geriátrica del área de
urgencias del hospital
Jürschik, Pilar;Viladrosa, Maria; Botigué,Teresa; Lavedán, A
na;Vena, Ana Belen; Noguera,Teresa
Publicado en Rev Esp Geriatr Gerontol. 2013
;48:55-8. - vol.48 núm 02
Estudio descriptivo
población de 65 años o más , sin deterioro cognitivo
Unidad Funcional Interdisciplinaria Sociosanitaria (UFISS)
geriátrica del servicio de urgencias del hospital Arnau de
Vilanova de Lleida

16.  127 pacientes
 Cuestionario para detección de maltrato
American Medical Association (AMA) y
la CanadianTask Force (CTF).
 Características sociodemográficas
Edad, género, estado civil, nivel de estudios, convivencia
(solo o acompañado), tipo de residencia (permanente o
rotatoria), procedencia existencia de
cuidador, percepción de ayuda social e ingresos.
 Dependencia funcional
 Valorada con la escala de Barthel en el momento de la
entrevista. Se consideró deterioro moderado o mayor a
una puntuación <60 y deterioro leve o independiente a
una puntuación ≥60.

17.  La prevalencia de sospecha de maltrato fue
del 29,1% (IC del 95%: 21-37)
 El porcentaje de sospecha de maltrato por
abuso físico fue del 3,1%, por abuso
psicológico del 4,2%, por negligencia del
2,4%, económico del 2,4%, por abandono del
24,3% y por vulneración de derechos del
5,5%.
 Posibles factores asociados. Presentaron
mayor riesgo de sufrir malos tratos el sexo
femenino, profesión previa no
remunerada, quedarse viudo y vivir solo.

18.  Pautas de entrevista con el anciano maltratado
 LaA.M.A sugiere 5 preguntas:
 1-¿Alguien le ha hecho daño en casa?
 2.-¿Tiene miedo de alguna de las personas que viven con usted?
 3.-¿Le han amenazado?
 4.-¿Le han obligado a firmar documentos que no entiende?
 5.-¿Alguien le ha puesto dificultades para que usted pueda
valerse por si
 mismo?
 La CanadianTask Force sugiere añadir otras 4 preguntas:
 6.- ¿Alguien le ha tocado sin su consentimiento?
 7.-¿Alguien le ha obligado a hacer cosas en contra de su
voluntad?
 8.-¿Alguien toma cosas que le pertenecen sin su permiso?
 9.-¿Está solo a menudo?

19.  Indicadores de sospecha de maltrato . Su presencia no sirve como
prueba de que éste haya ocurrido, pero nos pone en alerta para el
seguimiento de cerca del anciano y su entorno.
INDICADORES SUGESTIVOS DE MALTRATO
Indicadores físicos
 Pérdida de peso, desnutrición o deshidratación sin una enfermedad que
lo justifique.
 Marcas, hematomas, cortes, laceraciones, escaras, heridas no curadas o
mal cuidadas, quemaduras, fracturas de huesos largos o de cráneo.
 Pérdida de cabello en parches.
 Falta de higiene en la piel y el cabello.
 Pañales que no han sido cambiados, ropa de cama sucia, vendajes en
mal estado.
 Vestimenta sucia, descuidada o inadecuada para la época del año (si
bien muchos ancianos usan ropa de abrigo aún en verano).
 Mal estado dentario.

20.  Elementos protésicos en mal estado o inexistentes
(anteojos, dentadura, audífonos, bastones, andadores, silla de
ruedas).
 Evidencia de mala administración de medicamentos (miosis y
sedación por exceso de psicofármacos, signos de aumento de dosis
o falta de administración de los fármacos que le han sido recetados).
 Cambio permanente de profesionales o centros de atención médica.
 Historia de lesiones y accidentes inexplicables.
 Relato diferente del cuidador y del anciano.

21. Indicadores sexuales
 Conducta inusual, diferente de la que habitualmente
tenía.
 Conductas inapropiadas: exhibirse, tocarse, hacer
comentarios fuera de lugar delante de algunas
personas.
 Agresión, aislamiento, autoagresión.
 ETS.
 Síntomas genitourinarios: disuria, infecciones
recurrentes, dolor genital o anal, hematomas o
sangrado.
 Lesiones orales: hematomas, dientes rotos.
 Ropa interior rota o manchada con sangre.
 Dificultad en la marcha, dolor abdominal sin
causa aparente

22.  Indicadores de conducta
 Pasividad, retraimiento.
 Tristeza, desesperanza.
 Ansiedad, agitación.
 Miedo ante el cuidador o ante extraños.
 Aumento de la depresión.
 Miedo a hablar.
 Miedo al contacto físico.
 Evitación de la mirada.
 Evitación de cualquier tipo de contacto con el
cuidador.

23.  Indicadores de conducta abusiva en el cuidador
 Indicadores de abuso financiero
CLÍNICA
 Se entrevistará al anciano y luego al cuidador por separado.
.
 Se debe recabar en lo posible datos sobre frecuencia, características y
gravedad del maltrato.
 Recabar datos acerca de si tiene obra social y redes probables de
contención
 Al entrevistar al cuidador se debe tomar nota de cualquier conducta
sospechosa, de las evasivas, desentendimiento, contradicciones con el
relato de la víctima acerca de la producción de las lesiones.
 Evaluar en lo posible su estado mental, y si comprende las condiciones
en que se halla la persona a su cuidado.
 Se debe evitar todo tipo de confrontación durante el período de
recolección de datos.

24.  Luego se debe proceder a un minucioso examen físico:
 Aspecto del paciente: higiene, vestimenta.

 Piel y mucosas: signos de deshidratación.
Hematomas, quemaduras, laceraciones, úlceras por presión
sacra, trocantéreas y en talones. Marcas que sugieran
sujeción, con cinturones o cuerdas.

 Cuero cabelludo: alopecia en parches, cicatrices de
traumatismos anteriores.

 Cabeza y cuello: hematomas, lastimaduras, rasguños.

 Miembros: lesiones que sugieran ataduras, quemaduras por
inmersión en agua caliente o fuego.


25.  Genitourinario: lesiones y/o sangrado en vagina y ano.
Infecciones.Traumatismo pelviano.

 Musculoesquelético: descartar fracturas ocultas. Dolor.Ver
marcha.

 SNC: presencia de foco neurológico.

 Psiquiátrico: evaluar ansiedad y depresión, y funciones
mentales.

 Exámenes complementarios: los necesarios de acuerdo a
los hallazgos. Se debería realizar Rx y de ser necesarioTAC.


26.  Debemos sospechar maltrato si:
 Hay retraso entre la producción de las lesiones o la
enfermedad y la consulta.
 Los relatos del cuidador y el paciente no coinciden.
 Un paciente con déficit funcional consulta solo.
 Se repiten las visitas por una enfermedad a pesar de
un correcto plan terapéutico.
 La gravedad de la lesión no concuerda con la
explicación del cuidador.
 Los resultados de los exámenes complementarios no
concuerdan con la historia clínica.
 Cuando el cuidador se muestra reticente a permitir
las visitas en domicilio, o a dejar solo al paciente
durante la entrevista.

27. • Debido al aislamiento de muchos adultos mayores que son
maltratados, una visita inesperada al servicio de urgencias puede ser la
única oportunidad para su detección.
• Las unidades geriátricas deberían incluir en la valoración integral, la
sospecha de malos tratos a dicha población.
• Se hace necesario el poder contar con un instrumento con un alto índice
de sensibilidad y especificidad para la detección de los malos tratos en las
personas mayores.

28.  ELDERABUSE SCREENING INSTRUMENTS
IN PRIMARY CARE : AN Integrative Review
, 2004 to 2011 .
 Hollie k Caldwell . PhD ,Gail Giden ; DNS ,RN
 Clinical Geriatrics 2013 :21 (1) :20-25
 Revisión sistemática de distintos metidos de
screening y trabajos para derectar el maltrato en
gerontes , si bien enontraron progresos ,todavia
no hay un instrumento gold standard con la
suficiente S y E .