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Crup en pediatria
Este documento proporciona información sobre el crup viral, una de las causas más comunes de obstrucción aguda de la vía aérea superior en niños. El crup se caracteriza por estridor, tos y dificultad respiratoria y suele ser de origen viral, causado comúnmente por el virus parainfluenza. El tratamiento incluye oxígeno, adrenalina nebulizada y corticoides para reducir la inflamación y los síntomas. El pronóstico suele ser bueno pero pueden presentarse complicaciones como cuadros broncoobstructivos
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- 1. Universidad del sinu HanniaMelissa Beleño Vega CRUP
- 2. Consideraciones generales Usualmente de origenviral Causa mas común de obstrucción aguda de la vía aérea superior en niños Anualmente al 3% de los menores de 6 años → 15% de las infecciones respiratorias Frecuentes entre los 6 meses y los 4 años con un pico a los 2 años.
- 3. Definición Estridor, disfonía, to s,signos de dificultad respiratoria epiglotitis Laringitis aguda pseudocrup crup Traqueítis bacteriana o purulenta Laringotraq ueitis aguda Laringotraqu eobronquitis
- 4. Etiología Virus parainfluenza t1 • 75-90% Virus parainfluenzatipo 2y 3 • Virus sincitial respiratorio • Adenovirus Influenza A y B • Mycoplasma pneumoniae
- 5. Fisiopatología Área subglotica de lavía aérea superior ↓ flujo de aire ↑presión negativa intratoracica. Colapso de la vía aérea extratoracica Laringe y tráquea ↑de la resistencia severidad Edema e inflamación Estreches de la vía aérea Dificultad respiratoria/ hipoxia
- 6. Epiglotitis Cambios gasimétricos con hipoxemia,hipo o hipercapnia. Celulitis Inflamación subglotica epiglotico Haemophilus Influenzae tipo B – streptococos β hemolitico Epiglotis edematosa pierde la función de ocluir y proteger Trastornos acidobasico, hipoxemia severa
- 7. Sintomatología Fiebre alta Protrusión dela lengua hacia adelante Babeo hiperextensión del cuello Incapacidad de hablar
- 8. Laringitis agudas Infección de tractoR. sup Área subglotica hipoxemia Virus de parainfluenza 1, 2,3 Adenovirus, sincitial , influenza A y B, sarampión, y coronavirus Edema e inflamación ↑presión (-) intratraqueal Viral 75%/90%
- 9. Laringotraqueobronquitis Infección de la laringe Traquea,Bronquio s/ intersticio pulmonar Signos de afección de las vías aéreas Fiebre alta y disnea Sibilancias, roncus y movilización de secreciones
- 10. Traqueítis bacteriana Staphylococus aureus, H.influenzae B Membranas y pus Urgente hospitalización e intubación Oxacilina 150mg/kg/dia cefalosporina de 3 generacion. ceftriaxona Escolares y adolescentes
- 11. Diagnostico Diferencial Cuerpos extraño Falsocrup o pseudocrup Malformaciones congénitas Parálisis de cuerdas vocales Absceso retrofaringeo Comprensión por masas tumorales Lesiones adquiridas Trauma de laringe
- 12. Distinciones clínicas entre elcrup y la epiglotitis Crup Epiglotitis Edad De corta edad (6 meses3 años) Mayores (3-7años) Comienzo del estridor Gradual (24-72 horas) Rápido(8-12h) Síntomas Infección respiratorio sup Rinitis mínima, poca tos Tos áspera Voz apagada, Ronquera Signos Faringitis ligera Febrícula No toxico Difultad .R variable Estridor inspiratorio Fiebre alta, aspecto toxico, difultad intensa, estridor Radiología Estrechamiento subglotico Edema de epiglotitis
- 13. Consideraciones diagnosticas Historia clínica: estridorinspiratorio, disfonía y tos perruna o metálica Examen físico: ansioso, dificultad respiratoria, fiebre baja, taquicardia , taquipnea, tos perruna, estridor inspiratorio, roncus, sibilancias.
- 14. Ayudas diagnosticas Exámenes delaboratorio: No Radiografía de tórax y de cuello: ???dx o crup severo, imagen en punta de lápiz o signo del campanario (estreches de v.a 5- 10 mm x debajo de cuerdas vocales) Estreches del área subglotica hipofaringe rx lateral
- 15.
- 16. tratamiento Evitar la agitación, dejar queadopte una postura cómoda Dejarlo en compañía de sus padres No manipular la vía aérea Oxigeno humidificado/SDR moderado o sato²< 90% Hidratación IV en crup severo/ no tolera vía oral
- 17. Medidas farmacológicas Adrenalina nebulizada •Vasoconstricción de las arteriolas precapilares. ↓presión hidrostática capilar • Reabsorción de fluidos del espacio intersticial.↓ edema Efecto β adrenérgico • Relajación de músculos liso bronquial • Tiene su pico de acción a las 30 minutos y dura 2 horas Dosis • Adrenalina racemica al 2.25%:0.5 a 0.75ml/ diluidos en 3 ml de SSN • L- adrenalina(1:1000):0,5(0,5 cc)/kg max 5 amp o 5 mg diluidos en 3ml de SSN
- 18. corticoides Indicados todos lospacientes con crup independientemente de la severidad incluyendo crup leve Disminuyen los síntomas desde 6 h hasta 12 h. Necesitan menos dosis de adrenalina nebulizada (esteroides) Dexametasona de 0.6mg/k oral o parenteral – budesonida (leve o moderado)
- 19. Manejo de crupsegún la severidad Severo Leve Moderado Oxigeno No Sato² <92% Al 100% humidicado Adrenalina nebulizada No O,5mg/kg c/1 2veces diluidas en 3ml ss 0.5mg/kg C/h nebulizada 3 veces Dexametasona 0.3 a 0.6 mg/kg 0.6 mg/kg V.O 0.6mg/kg IV /0.15 mg/kg c/6h Seguimiento No Reevaluar 3h Hospitalización
- 20. Puntaje de seguimiento enel manejo de crup viral síntomas 0 1 2 Estridor No Inspiratorio Inspiratorio y espiratorio tos No Ronca Perruna Entrada de aire No Disminuida Muy disminuida Aleteo nasal/ retracciones No Aleteo y retracción supraesternal Aleteo mas retracciones supra, sub e inter Color Normal Cianosis fio² al 21% Cianosis fio² al 40%
- 21. Complicaciones del crup Cuadros broncoobstructivos •traquea • Bronquio • Parenquima pulmonar Extensión del proceso infeccioso • Adenitis • Otitis
- 22. Muchas gracias RECUERDA TODOSSOMOS AIGUALES