Este documento resume el reflujo gastroesofágico en niños. Define el reflujo como el movimiento retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago, el cual es frecuente en lactantes debido a la inmadurez del esófago. Describe la epidemiología, clasificación, embriología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento médico incluyendo antiácidos e inhibidores de bomba de protones, y tratamiento quirúrgico. Recomienda tratamiento empí
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología con gran prevalencia (hasta el 15-30% en naciones occidentales), que se produce cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, la cavidad oral (incluyendo la laringe) o el pulmón produce síntomas molestos,que deterioran la calidad de vida de los pacientes, y/o complicaciones. Esta revisión incluye aspectos útiles, tanto teóricos como prácticos, para su manejo en Atención Primaria.
Centro del vomito --> el que al ser estimulado causa vómitos. Se halla localizado en la formación reticular del bulbo, próxima al núcleo del tracto solitario y del núcleo del vago. Los estímulos que desencadenan el vómito son recogidos por el vago, hacen sinapsis en el núcleo del tracto solitario y de ahí pasan al centro del vómito, donde se integra la respuesta vómica. Esta tiene una doble vía eferente: la vagal y la espinal somática (pasa la prensa abdominal).
El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología con gran prevalencia (hasta el 15-30% en naciones occidentales), que se produce cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, la cavidad oral (incluyendo la laringe) o el pulmón produce síntomas molestos,que deterioran la calidad de vida de los pacientes, y/o complicaciones. Esta revisión incluye aspectos útiles, tanto teóricos como prácticos, para su manejo en Atención Primaria.
Centro del vomito --> el que al ser estimulado causa vómitos. Se halla localizado en la formación reticular del bulbo, próxima al núcleo del tracto solitario y del núcleo del vago. Los estímulos que desencadenan el vómito son recogidos por el vago, hacen sinapsis en el núcleo del tracto solitario y de ahí pasan al centro del vómito, donde se integra la respuesta vómica. Esta tiene una doble vía eferente: la vagal y la espinal somática (pasa la prensa abdominal).
El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.
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2. DEFINICIÓN
• Se define como Reflujo Gastro-Esofágico (RGE) al
movimiento retrógrado del contenido gástrico
hacia el esófago.
• El RGE es una entidad frecuente en edad
pediátrica con mayor frecuencia en lactantes
debido a la existencia fisiológica de inmadurez del
EEI.
3. CONCEPTOS
• RGE: paso retrógrado involuntario del contenido
gástrico hacia el esófago (asintomático)
• ERGE: paso retrógrado involuntario del contenido
gástrico hacia el esófago (sintomático)
• REGURGITACIÓN: se interpreta como el paso sin
esfuerzo y sin característica de proyectil del
contenido gástrico hacia la faringe o la boca
4. EPIDEMIOLOGIA
• 50% de los lactantes a los 4 meses.
• 5 y 10% a los 12 meses.
• Máxima expresión entre el 1º y 4º mes de edad.
• El 95% se resuelve entre los 6 y 12 meses de
edad.
• 50% acompañado de vómitos.
Sociedad Colombiana de Pediatría - SCP
5. CLASIFICACIÓN
1. Fisiológica:
• Regurgitación de alimentos
• Episodios asintomáticos de reflujo
postprandial
2. Patológica:
Primaria: provocado por anomalías
anatómicas o fisiológicas
Secundaria: funcionales, drogas,
condiciones QX, enfermedades: fibrosis
quística, infecciones, insf adrenal, hipert
intracraneana, enf acidopeptida.
Causas:
6. EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA
• El esófago se origina en el intestino anterior,
por debajo de la faringe, y rápidamente crece
hacia abajo a través del cuello, mediastino
posterior y el hiato diafragmático hasta
terminar en el estómago.
8. FISIOPATOLOGÍA
• El cierre del EEI obedece a:
1. La longitud del esófago intrabdominal.
2. El ángulo de His
3. Mecanismo de arnés
4. Mucosa gástrica de la unión gastroesofágica
5. La presión intrabdominal
6. Zona de presión en EEI.
9. FISIOPATOLOGÍA
• La exposición del esófago al jugo gástrico
conduce a esofagitis; esta disminuye la
motilidad del esófago, lo cual aumenta el
efecto del reflujo y todo el cuadro se convierte
en un circulo vicioso.
• Estenosis esofágica y esófago de Barrett.
12. DIAGNÓSTICO
• Historia Clínica
• pH metría 24 h: Gold standard
• Esofagogastroduodenografía superior con bario
• Endoscopía digestiva superior
• Estudios con radioisótopos (gammagrafía)
• Manometría esofágica
• Ecografía
16. TRATAMIENTO
• El RGE fisiológico del niño menor no requiere tto.
• Objetivos del tto son aliviar los síntomas y
disminuir el número de episodios de reflujo y el
tiempo de exposición al ácido.
• Tratamiento médico
• Tratamiento quirúrgico
17. TRATAMIENTO MÉDICO
1. Terapia postural
2. Medidas dietéticas: (disminución del
volumen de alimentos; alimentación
fraccionada y en menor cantidad )
3. Medidas generales: evitar ropa ajustada,
obesidad.
4. Tratamiento farmacológico
18. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Antiácidos (hidrotalcita, sal de magnesio-
aluminio)
• Antagonistas de los receptores de histamina e
inhibidores de la bomba de protones
• Procinéticos (cisaprida)
19.
20. RECOMENDACIONES
• En el niño regurgitador excesivo (ERGE no complicada),
se puede iniciar tratamiento empírico sin previa
investigación paraclínica
• En el regurgitador persistente con sospecha de esofagitis
(ERGE complicada) hay que hacer endoscopia con toma
de biopsias esofágicas
• En el lactante con síntomas respiratorios crónicos
(presentaciones inusuales) se debe hacer pHmetría
intraesofágica ambulatoria de 24 horas
21. • La FDA tiene aprobado el uso de IBP en pacientes pediátricos,
como el omeprazol, lansoprazol y esomeprazol en niños > 1
año, y rabeprazol para > 12 años de edad.
• La cisaprida, es actualmente en niños, motivo de controversia
y discusión, a raíz de que la FDA y el lNVIMA, tomaron la
decisión de restringir su uso.
• En lactantes y niños con regurgitaciones/vómitos recurrentes
o acompañados de episodios potencialmente mortales o con
trastornos respiratorios u otorrinolaringológicos puede
utilizarse terapia de prueba con supresores del ácido, antes de
realizar estudios complementarios confirmatorios que
deberán efectuarse ante la falta de respuesta al tratamiento
antiácido en 2-3 semanas.
22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Indicaciones:
1. Problemas asociados a reflujo que amenacen
la vida.
2. Retardo pondoestatural
3. Episodios bronconeumónicos
4. Estenosis, esófago de Barrett, esofagitis
refractaria al tto o hernia hiatal grande
5. Persistencia del reflujo
23.
24.
25. BIBLIOGRAFIA
• Sociedad Colombiana de Pediatría – SCP
• Sociedad Iberoamericana de Información
Científica (SIIC)
• Cirugía Pediatra UdeA cap 50
El RGE se considera un proceso fisiológico normal en el cual se presenta el paso retrógrado involuntario del contenido gástrico hacia el esófago con o sin regurgitación o episodios de vómito. La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se define como el reflujo que causa síntomas y que ocasiona dificultades en la calidad de vida del paciente o complicaciones asociadas.
La regurgitación se interpreta como el paso sin esfuerzo y sin característica de proyectil del contenido gástrico hacia la faringe o la boca. La regurgitación es la presentación más común del RGE infantil asociado con episodios ocasionales de vómito
La regurgitación ocurre normalmente en cualquier individuo sano de forma esporádica.
Desaparece 6 y 12 meses: esto se debe a que ya los niños comienzan a crecer, comienza la bipedestación y la aglactación con alimentos sólidos
Regurgitación de alimentos durante los primeros meses de vida, la cual desaparece sin ocasionar síntomas o daño esofágico (sin dejar secuelas)
Episodios asintomáticos de reflujo postprandial en niños mayores.
2_ se dice que hay RGEP cuando aumentan la intensidad y la frecuencia de los episodios y aparecen manifestacones clínicas locales y sistémicas
Los factores que favorecen el cierre del EEI impiden el reflujo, por lo contrario los factores que facilitan su apertura favorecen a la aparición de RGE.
saliva
Las manifestaciones clinicas del RGEP son diversas y a veces atípicas
La historia clínica continua siendo el pilar para el diagnóstico definitivo de la ERGE; sin embargo, se deben hacer exámenes que ofrezcan información útil para el tratamiento y seguimiento del paciente, por lo cual hay que conocer claramente su indicación e interpretación.
La PHmetría intraesofáfica ambulatoria de 24 horas sigue siendo el examen considerado aún como el estándar de oro para el diagnóstico definitivo de la ERGE indicacion:
Para definir el diagnostico y orientar el tratamiento. • Ante ciertos síntomas atipicos no gastrointestinales, como dolor torácito atipico, neumonias recurrentes inexplicables, apnea, enfermedad reactiva de vías aéreas de difícil tratamiento, estribor, falla para crecer y disfonía. • Como prueba de respuesta terapéutica
Tener en cuenta si hay alteracion anatómica o fisiológica de base como hernia diafragmática, atresia de esófago corregida.
Posición decúbito prono preferiblemente lateral derecha a 30 grados de inclinación
Las medidas dietéticas deben durar 6 meses, si se hacen adecuadamente tiene un 90 a 95% de buen resultado.
Antiácidos: Estos medicamentos al actuar neutralizando la acidez gástrica reducen la exposición ácida esofágica y por lo tanto los síntomas.
H2: Disminuyen la secreción de ácido mediante la inhibición de los receptores de histamina-2 en la célula parietal gástrica.
Los IBP disminuyen la secreción de ácido por la inhibición de la bomba H +- K +-ATPasa en el canalículo de las células parietales
se ha descrito la tríada de hipercalcemia, alcalosis e insuficiencia renal con preparaciones que contienen calcio.