Taller impartido por D. Javier Gómez. Jefe del Servicio de Geriatría. Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela en las XIV Jornadas de Familia y Cuidados Paliativos, Celebradas los días 2 y 3 de octubre de 2019 en el Centro San Camilo de Tres Cantos.
Presentación sobre el abordaje del paciente terminal, sabiendo que esto no va casado con Cuidados paliativos, sin embargo se debe conocer que esto pacientes se benefician de un manejo integral y de calidad en la extensión BioPsicoSocioEspiritual. No solo debemos pensar en el paciente con enfermedad oncológica, sino también en cualquier patología que no tenga regresión y que no responda a los manejos ya ofrecidos. Es por esto que la presentación menciona los criterios para clasificar a un paciente con patología terminal. Además, la bibliografía está al final de la presentación.
Presentación sobre el abordaje del paciente terminal, sabiendo que esto no va casado con Cuidados paliativos, sin embargo se debe conocer que esto pacientes se benefician de un manejo integral y de calidad en la extensión BioPsicoSocioEspiritual. No solo debemos pensar en el paciente con enfermedad oncológica, sino también en cualquier patología que no tenga regresión y que no responda a los manejos ya ofrecidos. Es por esto que la presentación menciona los criterios para clasificar a un paciente con patología terminal. Además, la bibliografía está al final de la presentación.
Las características demográficas actuales, en la que la diversidad cultural es un hecho, crea la necesidad de que los profesionales sanitarios adopten una mayor sensibilidad a los aspectos culturales, espirituales y religiosos del paciente. Los profesionales sanitarios debemos evitar tratar a los pacientes de acuerdo con nuestros propios valores personales al igual que evitar marcar estereotipos culturales o religiosos, ya que cada individuo tiene una vivencia propia de acuerdo con su grupo cultural.
Los Cuidados Paliativos según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se define como “el enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento, por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problema físicos, psicosociales y espirituales”. El objetivo de los Cuidados Paliativos es CUIDAR y ACOMPAÑAR al paciente y su familia así como, aportar soluciones ante los problemas que se vayan presentando en el proceso de la enfermedad. Cabe destacar la importancia de formarse como Médicos de Familia en el ámbito de los Cuidados Paliativos, por la implicación directa de nuestro trabajo con pacientes paliativos oncológicos y no oncológicos. Esta sesión pretende ofrecer unos conceptos básicos en este campo.
Las características demográficas actuales, en la que la diversidad cultural es un hecho, crea la necesidad de que los profesionales sanitarios adopten una mayor sensibilidad a los aspectos culturales, espirituales y religiosos del paciente. Los profesionales sanitarios debemos evitar tratar a los pacientes de acuerdo con nuestros propios valores personales al igual que evitar marcar estereotipos culturales o religiosos, ya que cada individuo tiene una vivencia propia de acuerdo con su grupo cultural.
Los Cuidados Paliativos según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se define como “el enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento, por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problema físicos, psicosociales y espirituales”. El objetivo de los Cuidados Paliativos es CUIDAR y ACOMPAÑAR al paciente y su familia así como, aportar soluciones ante los problemas que se vayan presentando en el proceso de la enfermedad. Cabe destacar la importancia de formarse como Médicos de Familia en el ámbito de los Cuidados Paliativos, por la implicación directa de nuestro trabajo con pacientes paliativos oncológicos y no oncológicos. Esta sesión pretende ofrecer unos conceptos básicos en este campo.
En qué consiste ser médico de familia y el trabajo que se desarrolla en atención primaria. Trucos para diagnóstico de los principales problemas de salud.
Orientado a la formación de universitarios y residentes de diferentes especialidades
LA FAMILIA CON PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICAS AVANZADASSantiagoEliasGonzlez
Es necesario que los equipos sanitarios de atención domiciliaria puedan identificar las necesidades tanto del paciente como de los propios familiares y en especial del cuidador primario, para poder realizar intervenciones mas efectivas en el cuidado del paciente con enfermedad crónica avanzada. No resulta solo llegar al domicilio y tomar los signos vitales y aplicar alguna medicación al paciente, sino conocer las necesidades medicas, afectivas y sociales del mismo y a la vez poder identificar estas mismas necesidades en los familiares que se dedican al cuidado. En algunos casos la afección o incluso dolor del paciente no procede de causas nociceptivas sino que viene, como decía la Dra. Cecil Saunders, de otros aspectos sociales, económicos y psicológicos que afectan el entorno del paciente y se traducen en el famoso Dolor Total. Hay que visualizar todo el entorno del paciente y su familia para poder conseguir una actuación efectiva en nuestras intervenciones
Presentación a la Comisión de Salud de la Camara de Diputados Andrea Slachevsky
Presentacion del GDT de Neurología Cognitiva y Demencia de SONEPSYN sobre Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias realizada frente a la Comision de Salud de la Camara de Diputados el 18 de noviembre del 2008
proceso de la enfermedad
Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y unos signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible
Sin salud no hay enfermedad y sin enfermedad no hay salud”
Fase I, en la que se experimenta el síntoma.
Fase II, en la que se asume el papel de enfermo.
Fase III, en la que se toma contacto con el agente de salud.
Fase IV, en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de salud.
Fase V, en la que tiene lugar la rehabilitación o recuperación o aceptación del estado de enfermedad si éste es crónico.
Seminario Online impartido por la profesora Mamen Hernández, Diplomada en Enfermería, Máster en Bioética, Máster en Counselling, Experta en Urgencias y Emergencias Extrahospitalarias, el día 18 de mayo. Subvencionada por el Ayuntamiento de Tres Cantos
Seminario On-line impartido por la profesora Dori Pecharromán el día 30 de abril de 2020. esta actividad gratuita ha sido subvencionada por el Ayuntamiento de Tres Cantos
Taller impartido por D. Xabier Azkoitia. Teólogo. Máster en Duelo y en Counselling. Responsable del Servicio de Atención Espiritual. Centro San Camilo en las XV Jornadas sobre Duelo celebradas en el Centro San Camilo los días 13 y 14 de noviembre de 2019.
Taller impartido por Christian Gimeno. Director de Electium, Grupo Mémora, en las XV Jornadas sobre Duelo celebradas en el Centro San Camilo los días 13 y 14 de noviembre de 2019.
Taller impartido por Dña. Yolanda López. Psicóloga. Máster en Duelo. Miembro del EAPS Unidad de Cuidados Paliativos San Camilo, en las XV Jornadas sobre Duelo celebradas en el Centro San Camilo los días 13 y 14 de noviembre de 2019.
Taller impartido por D. Valentín Rodil. Psicólogo, teólogo, máster en duelo. Centro de Escucha San Camilo, en las XV Jornadas sobre Duelo celebradas en el Centro San Camilo los días 13 y 14 de noviembre de 2019.
Taller impartido por D. Alejandro Rocamora. Psiquiatra, en las XV Jornadas sobre Duelo celebradas en el Centro San Camilo los días 13 y 14 de noviembre de 2019.
Mesa redonda de las XV Jornadas sobre Duelo del Centro de Humanzación de la Salud, celebradas en el Centro San Camilo los días 13 y 14 de noviembre. Modera: Dña. Marisa Magaña. Psicóloga. Máster en Duelo. Directora del Centro de Escucha San Camilo. Coordinadora del Máster en Duelo del Centro de Humanización de la Salud.
Participa: Dña. Paloma Santos, voluntaria. Dolientes que participan en grupo de ayuda mutua.
Conferencia Inaugural del Dr.D. José Carlos Bermejo. Director del Centro San Camilo. Doctor en Teología Pastoral Sanitaria. Máster en Duelo, Counselling y Bioética en las XV Jornadas sobre Duelo celebradas en el Centro San Camilo los días 13 y 14 de noviembre de 2019.
Taller impartido por Dña. Rebeca Franco. Médico del Servicio de Urgencias del Hospital Doce de Octubre. Madrid en las XIV Jornadas de Familia y Cuidados Paliativos, Celebradas los días 2 y 3 de octubre de 2019 en el Centro San Camilo de Tres Cantos.
Taller impartido por D. Daniel Toro. Psicólogo. Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos. Hospital San Juan de Dios. Barcelona en las XIV Jornadas de Familia y Cuidados Paliativos, Celebradas los días 2 y 3 de octubre de 2019 en el Centro San Camilo de Tres Cantos
Intervención de D. Álvaro Fernández. Graduado en Enfermería. Máster oficial en Enfermedad Crónica Avanzada y Atención Paliativa. Miembro del Comité de Investigación del Centro San Camilo, en las XIV Jornadas de Familia y Cuidados Paliativos, Celebradas los días 2 y 3 de octubre de 2019 en el Centro San Camilo de Tres Cantos
Mesa de Trabajo moderada por Dña. Elena Ávila. Médico de Familia. UCP San Camilo. Coordinador del Diploma Universitario en Cuidados Paliativos Multidisciplinares del Centro de Humanización de la Salud, en las XIV Jornadas de Familia y Cuidados Paliativos, Celebradas los días 2 y 3 de octubre de 2019 en el Centro San Camilo de Tres Cantos
Taller impartido por Dña. Ruth Vidriales, Directora Técnica y Dña. Marta Plaza. Técnica de investigación y transferencia del conocimiento, en las XIV Jornadas de Familia y Cuidados Paliativos del Centro de Humanización de la Salud
Taller impartido por Dña. María del Carmen Guarch de Fundación Padre Garralda en las XIV Jornadas de Familia y Cuidados Paliativos celebradas en Tres Cantos los días 2 y 3 de octubre en el Centro San Camilo
Intervención de D. Rafael Amo. Director de la Cátedra de Bioética de la Universidad Pontificia de Comillas, en la mesa redonda de las XIV Jornadas de Familia y Cuidados paliativos del Centro de Humanización de la Salud
Intervención de D. José Carlos Bermejo. Doctor en Teología Pastoral Sanitaria. Máster en Counselling, Bioética y Duelo. Experto en Cuidados Paliativos. Director del Centro San Camilo, en las XIV Jornadas de Familia y Cuidados Paliativos celebradas los días 2 y 3 de octubre de 2019 en el Centro San Camilo
Conferencia Inaugural de las XIV Jornadas de Familia y Cuidados paliativos a cargo de la Dra. Coro Pérez. Presidenta de la Asociación Madrileña de Cuidados Paliativos, en el Centro de Humanización de la Salud el día 2 de octubre de 2019
control de emisiones de gases contaminantes.pptxjesusbellido2
en el siguiente documento s epodra apreciar los gases que emiten los vehiculos y sus consecuencias tambien se podra apreciar las normas euro cino y las normas euro seis
Los emprendimientos socio productivos generan bienes y servicios en los territorios, con el propósito de que los procesos de producción activen al mercado y facilite el desarrollo personal mediante la integración social de los agentes sociales excluidos.
1. Prof. Javier Gómez Pavón
Jefe del Servicio de Geriatría
Cuidados paliativos
en Geriatría
2. Taller Cuidados Paliativos en Geriatría| Objetivos
Envejecimiento y necesidades paliativas
Características diferenciales del mayor al final de la vida
Manejo práctico de los principales síntomas: Trato digno-
Nutrición-Delirium-Sujeciones
3. 1. España continúa su proceso de
envejecimiento (18,8%).
2. Crecimiento sobre todo de
octogenarios (6,1% de toda la
población, 20% de > 65 años).
3. ¡¡¡Ojo oldest old > 90-100 años. En
España en 2017 censados 12.000
centenarios
Ellogrodelenvejecimiento
YAestáaquí
8. PRINCIPAL PREOCUPACIÓN DEL ANCIANO ES LA SALUD
CIS AÑO 2002:
SALUD: PUNTUACIÓN DE 9,8 SOBRE 10
BIENESTAR ECONÓMICO: 8,1 SOBRE 10
Estudio Delphi. SEGG:
Proyecto “Saber envejecer.Prevenir la dependencia”:
La principal preocupación es la salud porque determina el depender de otras personas.
Rev. Esp Geriatr Gerontol 2007
¿Porqué la variable dependencia?ESPACIO VITAL
11. INCLUSO LA FUNCIÓN ES IMPORTANTE AL
FINAL DE LA VIDA
Good Deaths, Bad Deaths, anpreferences for the end of life: a quaalitative Study of Geriatric outpatients.EK
Vig, NA Davenport and RA Pearlman. J Am Geriatr Soc 50:1541-1548, 2002.
Estudio cualitativo, de opinión de mayores de 80 años, que viven
en la comunidad con pluripatología, comorbilidad, polifarmacia ...:
Buena muerte:
No ser dependiente, no incapacidad mental
No sufrimiento: no dolor, poder dormir, no disnea, ...
Rodeados de su familia y amigos
Medidas adecuadas, no agresivas, no abandono
No ocultar información
12. Evaluación de la atención sociosanitaria en Cataluña. La experiencia del Programa “Vida als anys”. Fontanals
MD, Martínez F, Vales E. Rev Esp Geriatr Gerontol 1995;30(3):189-198.
Convalecencia Cuidados
Paliativos
Larga Estancia
86%
66%
91%
Envejecimiento y paliativos| Frecuencia de uso recursos
13. Niveles Asistenciales
EQUIPO DE SOPORTE Y ATENCIÓN A DOMICILIO (ESAD)
Asociación Española Contra el Cáncer
Atención a residencias
Formación paliativa (alta) específica:
-Atención Primaria
-Geriatría
-Medicina Interna
-Oncología
UNIDAD HOSPITALARIA DE
CUIDADOS PALIATIVOS
EQUIPO DE SOPORTE HOSPITALARIO
Pacientes alta complejidad:
- Jóvenes con mal afrontamiento
- Síntomas mal controlados
- En soporte mixto
- Diagnóstico reciente
- Entran por la Urgencia
UNIDAD HOSPITALARIA DE CUIDADOS
PALIATIVOS DE MEDIA ESTANCIA
Hospitales Generales de Apoyo
Hospitales de Media Estancia
Pacientes:
- Generalmente ancianos
- Agonías
- Síntomas progresivos estables
- Ante problemática social:
- Inmigración
- No familia
- Pobre soporte social
14. El 75% de los >85 años con Alzheimer (ingresados en residencia).
De ellos un 66% morirán en la residencia.
2011: US Healthcare cost (long-term care, helath care, and hospice services) $183 billion.
En 2050: calculan $1.1 trillon in healthcare cost
DEMENCIA
IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CLINICA
16. ENFERMEDAD
CRÓNICA
ENFERMEDAD
AVANZADA
FINAL DE VIDA
BUEN MORIR
Alonso-Renedo et al. El anciano con enfermedad avanzada de órgano. Consideraciones desde
la geriatría, la medicina paliativa y la bioética. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014; 49 (5): 228-234
Envejecimiento y Paliativos| CONCEPTOS CLAVE
19. Envejecimiento y necesidades paliativas| Conclusiones
Más que los jóvenes
Comunes tanto oncológicas como no oncológicas
Especialmente la demencia
20. Taller Cuidados Paliativos en Geriatría| Objetivos
Envejecimiento y necesidades paliativas 👌👌
Características diferenciales del mayor al final de la vida
Manejo práctico de los principales síntomas: Trato digno-
Nutrición-Delirium
21. “Geriatric end of life care”
Dinámicos, flexibles, cambiantes
NO DICOTÓMICOS
CONTINUIDAD DE CUIDADOS
Siempre adecuados a las necesidades de paciente-familia
23. Oldest old
Calidad de vida
La calidad de vida parece no empeorar si se compara con la
descrita en ancianos más jóvenes:
Ferrer A , et al. Calidad de vida en nonagenarios: género, funcionalidad y riesgo
nutricional como factores asociados. Med Clin (Barc) 2011.
Oldest old
Buena autopercepción de salud
Función
Nutrición
24. Ancianos
VALORES
CAMBIO DE VALORES – EVOLUCIÓN DE CULTURAS
Vejez- vejez extrema
Belleza-decrepitud
Competitividad-inactividad
Producción-consumo de recursos
Percepción de la muerte
Reclaman solidaridad con sus cuidados
EXTREMA VULNERABILIDAD
Inseguridad
Falta de control por cambio de roles familiares y sociales.
Miedo
Temerosas ante la salud y la dependencia
Temerosas ante las pérdidas (Físicas y sociales)
Temerosas ante el abandono
25. Él tiene ochenta y tantos años e insiste en llevar de
la mano a su mujer por donde anda, y cuando le
pregunté:
-"¿Por qué su mujer camina como distraída, como
si fuera perdida?"
Él respondió: -"Porque tiene Alzheimer".
Entonces le pregunté: -"¿Se preocuparía su mujer si
usted la suelta, la deja o simplemente usted se
cansa?"
El anciano respondió: -"Ella no se acuerda, ya no
sabe quién soy yo, hace un par de años que ya no
me reconoce".
Yo sorprendido, le dije: "¡Qué pena! Y aún así usted
sigue guiándola por el camino cada día a pesar de
que ella no le reconoce".
El hombre sonrío, me miró a los ojos y entonces me
dijo: "Ella no sabe quién soy yo, pero yo sí sé quién
es ella".
28. Volicer L, Hurley AC, Blasi ZV. Characteristics of dementia end of life care across care settings. Am J Hosp Palliat Care. 2003
Volicer L, Hurley A (eds). Hospice care for patients with advanced progressive dementia. New York: Springer Publishing; 1998.
DOMINIOS DEL SUFRIMIENTO
MIEDOS
A la enfermedad, al abandono social y sanitario,
A la pérdida de la dignidad y autoestima
Al propio proceso del morir, a la situación de agonía.
Miedos espirituales (sin sentido, porqué permite llegar a
estos extremos de la vida,…).
La frustración y los sentimientos de fracaso (estrés y
sobrecarga de familiares-cuidadores, sentimientos de
fracaso e inutilidad profesional).
Paciente
Profesionales
Familia
33. Taller Cuidados Paliativos en Geriatría| Objetivos
Envejecimiento y necesidades paliativas 👌👌
Características diferenciales del mayor al final de la vida👌👌
Manejo práctico de los principales síntomas: Trato digno-
Nutrición-Delirium-Sujeciones
34. DIAGNÓSTICO y PRONÓSTICO
Principales cuestiones éticas
DECIR LA VERDAD AL ENFERMO
Argumentos en contra:
Falta de tto. curativo.
Creencias de actitudes negativas:
Depresión, apatía, distrés psicológico y suicidio.
Reacciones catastróficas.
Negativa de las familias.
Algunos pacientes no quieren saber la verdad.
35. “Junto al derecho de saber, está el de no saber. Los enfermos
pueden preferir ignorar la verdad completamente o
seleccionar aquellas partes que quieren saber, por encima de
las opiniones de los demás”
36. DECIR LA VERDAD AL ENFERMO
Argumentos en contra:
Falta de tto. curativo.
Creencias de actitudes negativas:
Depresión, apatía, distrés psicológico y suicidio.
Reacciones catastróficas.
Negativa de las familias.
Algunos pacientes no quieren saber la verdad.
Actitud paternalista del médico: Si el decir la información al paciente pudiera ser
dañino para este.
DIAGNÓSTICO y PRONÓSTICO
Principales cuestiones éticas
37. “Desde una perspectiva deontológica-ética se está a favor a
que al paciente se le diga la verdad, basados en el respeto y la
autonomía. LOS SUJETOS TIENEN DERECHO A
CONTROLAR SUS VIDAS, LO CUAL DEPENDE DEL
CONOCIMIENTO DE SI MISMOS”
38. SABER DECIR LA VERDAD AL ENFERMO
Argumentos a favor
Desde una perspectiva deontológica-ética: a favor basándose en
Autonomía.
Valor y fortaleza relación médico-enfermo.
Respecto al principio de beneficiencia: conocer el diagnóstico es el
comienzo del proceso de poder proveer cuidados.
Conocer la verdad le permite al paciente estar involucrado en su cuidado y
en su toma de decisiones.
Conocer la verdad le permite mejor acceso a la terapéutica adecuada.
DIAGNÓSTICO y PRONÓSTICO
Principales cuestiones éticas
39. OPINION DEL PACIENTE
• INFORMACION PREVIA: Dificultad debido a deterioro
cognitivo, déficits sensoriales, presión familiar...
• DECISIONES BASADAS EL EL ENFERMO:
- Opinión del enfermo.
- Deseos previamente manifestados.
- Interlocutor previamente designado.
40.
41. RESUMEN ESCALERA PAC
FINAL DE VIDA
¿CASA-RESIDENCIA?
¿NUTRICIÓN ENTERAL?
¿SEDACIÓN EN LA
AGONÍA?
REPRESENTANTE
PREFERENCIAS DE
TRATAMIENTO Y LUGAR
DE CUIDADOS.
INFORMACIÓN
DIAGNÓSTICO Y
ENFERMEDAD
VALORES
45. Henry B. Ann Palliat Med 2017;6:87-90
Margot Bentley. 81 años, Enfermera
Vive en Residencia con Enfermedad de Alzheimer avanzada (FAST 7 c)
Dependiente para todas las ABVD. Barthel 0/100, PPS 30/100. Come cuando se le acerca una
cuchara a la boca.
Redactó “Voluntades Anticipadas” en 1991. Expresaba que no quería que su vida se
prolongase con ayuda de la tecnología. Quería que se la permitiera morir en caso de enfermedad
avanzada. Su hija fue nombrada representante.
La hija ha pedido que no se la dé de comer. ¿Qué hacer?
Cortesía Dr. Alberto Alonso
46. Respeto a la autonomía
de la persona
Advance Directives
(AD)
Directrices Anticipadas
Declaraciones escritas u orales en las
que las personas declaran sus
preferencias de tratamiento en caso de
que pierdan la capacidad de tomar
decisiones:
Registro de voluntades anticipadas
(Valor legal).
No RCP, No SNG, No traslado, no
antibióticos, …
Representante sustituto de la toma
de decisiones
Advance Care Planning
(ACP)
Planificación Anticipada de Cuidados
(PAC)
Proceso que permite a los individuos:
Definir objetivos y preferencias para
el tratamiento y la atención médica
futura,
Discutir estos objetivos y preferencias
con familiares y proveedores de
atención médica,
Registrar y revisar estas preferencias
si corresponde.