Trastornos de Ansiedad en el Adulto Mayor.pptx

Trastornos de Ansiedad en el
Adulto Mayor
Luis Fernando Collazos Marín
Residente CPAEM Psicogeriatria
INPRFM

Introducción
Prevalencia en un año
EE.UU. (11,6%).
Prevalencia largo de
vida (15,1%).
• Otros países: 4,4% - 14,2% .
En encuestas
epidemiológicas: TX
ansiedad  más
comunes en edad
adulta.
> discapacidad física, >
riesgo deterioro
cognitivo y demencia,
peor calidad de vida y >
uso servicios de salud.
Persistencia ansiedad:
↑ tasas recaída y riesgo
de depresión.
Ramos K, Stanley MA. Anxiety Disorders in Late Life. Psychiatr Clin North Am. 2018 Mar;41(1):55-64. doi: 10.1016/j.psc.2017.10.005. Epub 2017 Dec 7. PMID: 29412848.

Introducción
Más prevalentes
 TAG y fobias.
Suelen debutar
en juventud,
pueden cronificar
hasta la vejez.
También inicio en
edad avanzada.
Frecuente/ asoc a
otros Tx:
Depresión.
Sx ansiedad: enf
orgánicas.
Tto psicológico.
NO siempre un Tx
psiquiátrico.
Infraestudiado.
Aguera Ortiz, Luis Fernando, and Mercedes Navio Acosta. “Trastornos de ansiedad”. Psiquiatria Geriatrica, Elsevier, 2021, pp. 369–387.

Sx Ansiedad agrupados por sistemas
• palpitaciones, opresión torácica.
Cardiocirculatorio:
• dolor abdominal, diarreas, estreñimiento, alt apetito, náuseas.
Digestivo:
• tensión muscular, algias.
Osteotendinoso:
• sudoración, alopecia, lesiones cutáneas.
Piel:
• sensación de ahogo.
Respiratorio:
• inestabilidad cefálica, cefaleas.
Sistema nervioso:

Referencia Ansiedad
global
TAG Fobias TOC Crisis de
angustia
Estrés
postraumático
Robins, 1991 5,5 1,9 4,8 0,8 0,1
Beekman, 1998 10,2 7,3 3,1 0,6 1
Krasucki et al., 1998 0,4 0,7 0,1-0,8 0,1
Creamer y Parslow, 2008 0,2
Prevalencia en 1 mes de la ansiedad en el anciano (%)
Total Hombres Mujeres 65-74 años 75-85 años
Ansiedad global 18,39 11,24 23,26 22,3 11,97
Agorafobia 4,39 3 5,21 5,41 2,7
Crisis de angustia 1,18 0,38 1,74 1,35 0,77
Fobias 12,75 7,12 16,67 15,54 8,11
Prevalencia de trastornos por ansiedad a 12 meses.
Valores expresados en porcentaje.

Etiopatogenia
• Activado por Fx liberador de
corticotropina (CRF)
• Interacción entre Eje
hipotalámico-pituitario y
sistemas CRF y de
neurotransmisión adrenérgica.
• Desequilibrio vías excitatorias
e inhibitorias (CPF y amígdala).
Activación locus
coeruleus (NA)
• ↓ redes neuronales
hipocámpicas excitatorias. Alt
sist GABAérgico.
• Estrés crónico  remodelación
dendrítica NN excitatorias e
interneuronas CPF medial y
amígdala.
Atrofia dendrítica
(cerebros
ratones):
Polifarmacia.

Etiopatogenia
• Teorías psicológicas:
• Señal de alarma provocada por un conflicto psíquico, pérdida objetos
psicológicos (vínculos) y aportes externos, sin adaptación suficiente (Sx
depresivos).
• Concepto de locus de control interno Vs externo
• Externo (angustian > facilidad, > ayuda exterior y ↑ dependencia).
• Tx personalidad:
• > dificultades adaptación y < recursos.
• Franco y Antequera Jurado (2009):
• Modelo explicativo biológico, psicológico (personalidad) y social (perdidas).

Tx ansiedad en clasificaciones actuales: DSM-5
Exclusión TEPT
y TOC.
> flexibilidad
en aplicación
en ancianos.
Imbricación de
Sx psiquiátricos
con otras
patologías.
Comorbilidad
Sx depresivos y
ansiosos (poca
intensidad).
Dx Dimensional
Vs check list.

Visión clínica
• Frecuente: demanda atención médica primaria, solicitud atención por
urgencias, múltiples consultas.
• Quejas de ansiedad:
• Somática o insomnio > demanda de atención por pcte y familia, exploraciones y
premura en actuación, sensación de gravedad Sx físicos, tendencia a hipocondría
↑ angustia, repercute en familia y/o cuidadores.
• Actitudes médicas.
• Evitar infravalorar quejas: reiterativos, demandantes, teatrales o considerados
«psicosomáticos» “Tx menos grave”.
• Mal enfoque terapéutico, retraso Dx patología, riesgo cronicidad, consumo excesivo
BZD y desgaste familiar.
• Familia  conducta hostil hacia pcte. Múltiples consultas ER “usted no tiene nada” o
“son solo los nervios”.
• Señalado por entorno (demandante) > angustia pensamientos hipocondríacos.

Visión clínica
Entrevista a paciente y cuidadores: gran interés, detallada y
meticulosa.
Descartar cualquier causa orgánica y/o medicamentosa.
Tener en cuenta cap sensoriales, dificultades comunicativas o
afasia, deterioro cognitivo.
Considerar erróneamente ansiedad / miedo / evitación  parte
N envejecimiento.
Experimentar ansiedad manera ≠ por cambios fisiológicos en
términos de rpta autonómicas.
Yong-Ku Kim. Anxiety Disorders Rethinking and Understanding Recent Discoveries. Capitulo 28. Anxiety Disorders in the Elderly 28 Carmen Andreescu and Soyoung Lee. pp 551-576

Escalas
Inventario de
Ansiedad de
Beck Cuestionario de
Preocupación
de Penn State
Escala de
Severidad del
TAG
Hamilton para
ansiedad
Zung en viejos
HAD pacientes
ingresados en
hospitales generales.
Geriatric Anxiety
Inventory (GAI) 
ansiedad global
Escala de
preocupaciones para
personas mayores
(EPPM)
Inventario de
preocupación de
Pensilvania (IPP)
SAST

Penninx, Brenda. “Anxiety Disorders.” The Lancet, 2021, doi:10.1016/ S0140-6736(21)00359-7.
DMS V; Excluye de esta categoría al TEPT y TOC

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
Edad de inicio bimodal:
• Adolescencia tardía o adultez temprana Y inicio más tardío (>50 a)
Prevalencia 6 y 12 meses: 1,2% - 7,3%, Prevalencia largo de vida (11%).
• Tx más común + enf crónica (19%) no se reconoce y no se trata.
Difícil Dx por
• Sx físicos asociados, > normalización Sx , comorbilidades médicas y med, uso lenguaje, < cap identificar
precisión Sx ansiedad.
Contenido preocupaciones.
• De acuerdo a etapa de vida, cuestiones económicas y legales.
FxR:
• Mujeres, eventos adversos y Tx crónicos salud física o mental.
TAG inicio temprano:
• > mayor gravedad Sx y > comorbilidad salud mental, < calidad de vida.

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
Temores
excesivos
Expectativas aprensivas de acontecimientos adversos, ansiedad anticipatoria, tensión emocional e
hipervigilancia, asoc a síntomas somáticos (≠ somatizaciones).
Tensión motora (inquietud psicomotora), Hiperactividad autonómica (exacerba por circunstancias emocionales),
Aumento del tono interno (arousal).
Elevado
componente
quejas somáticas
Anticipación ansiosa (-) frente a múltiples circunstancias incapaz de ser controladas
«pacientes sufridores crónicos», «estar al límite».
Tx sueño: Sueño superficial y dificultad para conciliación (tensión).
Evolución
crónica, no lineal
Dep de crisis vitales o situaciones de adaptación.

Síndrome de inundación ansiosa
• Sx ansiedad graves + Sx depresivos y
posible deterioro cognitivo
moderado.
• Dificultades de personalidad previa,
regresión y dependencia casi total del
familiar con quien viven.
• Pasividad marcada; no realizan mínima
tarea, máximo tiempo posible en cama.
No toleran permanecer solos en casa y
requieren siempre presencia del familiar
que hace de cuidador principal.
• Regresión: incontinencia o restringir
alimentación a dietas blandas o purés.
• Frecuentes quejas y demandas,
solicitud soluciones médicas, siempre
que no se requiera la colaboración
activa del paciente para su resolución.
• Enf paciente  Enf familia y todo ronda
alrededor de ella.
• Inmunes efecto fármacos, dosis altas,
alivios temporales, descalificados como
ineficaces negativa a retirada de
medicación.
• Mal pronóstico. TTO no
farmacológico relajación o terapia
psicomotora.
• Negativa por paciente Asistencia a
hospital o centro de día.

Trastorno de
ansiedad por
separación
• Típico de la infancia.
• TNCM regresión
conducta que facilita
conductas asimilables a la
ansiedad por separación
de cuidador o desarrolla
miedo a perderse.
• Dx raro en vejez.
Mutismo selectivo
• NO frecuente ni de forma
completa.
• Casos de evolución
tórpida con inicio en edad
adulta.
• Dx ≠ afasia y mutismo (Dx
esquizofrenia).

Fobias específicas y miedo a caer
Evolución crónica desde la
juventud. Prevalencia: 3,1% -
10,1%.
• Entidad no reconocida o no se
reconocen el exceso de estos
miedos ↑ Tx salud crónicos
y depresión coexistente.
Miedo específico +++ común: a
caer.
• Prevalencia (12-65%), ant
caída (92%). <autoeficacia
manejar caídas y < confianza
en equilibrio. Deterioro por <
actividades físicas y sociales.
• Miedos asoc a fragilidad
(caerse); ser atropellado,
atracado o engañado; o a
perderse, con auténticas
conductas de evitación y
vivencia de angustia.
De inicio actual o pasado.
• Fobias clásicas (sangre,
inyecciones, animales, etc.)
pueden estar presentes, pero
suelen amortiguarse con el
paso de los años (terapia de
desensibilización).

Trastorno de ansiedad social (fobia social)
• Prevalencia 12 meses: 0,6%,
largo de vida: 6,6%.
• Depresión comórbida. Altera
estado funcional general y
calidad de vida relacionada con
salud.
• Forma subaguda. Queja: algo
que antes hacía y ahora
sorprendentemente se siente
incapaz.
• Evaluar deterioro cognitivo,
déficits sensoriales y otras
patologías neurológicas (EP,
temblor esencial o secuelas ACV)
•  Miedo a realizar mal las tareas,
conductas evitativas (banco,
comer en público o asistir a
reuniones sociales).

Trastorno de pánico
• Prevalencia (6 y 12 meses) 1.0%,
largo de vida: 2.0%.
• Edad de inicio: adultez joven.
• Ataques de pánico puede estar
asoc a otras patologías.
• Sx previos infravalorados
desapercibidos por años
(tendencia autolimitación
espontánea).
• Múltiples Sx somáticos, miedo a
muerte súbita, temor a caídas y
temor pérdida control.
• Presentación corta en tiempo y
resolución progresiva
espontánea, tendencia a
repetición intenso temor a
reproducción episodio.

Trastorno de pánico
• < Sx de pánico durante ataques,
menor ansiedad y activación, <
Sx depresivos, < intensidad Sx y
mejores niveles de
funcionamiento.
• Espontáneos, sin hecho
concreto o si (evitación).
• Franca negación causa conducta
evitativa (no salir de casa solo por
temor a perderse o caerse, ser
asaltado).
• Realización pruebas Dx: Tx CV
(arritmias), respiratorios (EPOC,
disnea) y endocrinos (pérdida de
peso, hipertiroidismo).
• «No se le ha encontrado nada»
> angustia.
• Sx de Tx pánico asoc a Dx
depresión Riesgo conductas
adictivas (BZD y –OH).

Agorafobia
• Miedo situaciones cuya evitación es difícil o embarazosa, no puede
recibir ayuda, fuera del domicilio del paciente.
• Inicio tardío asoc a enf físicas o acontecimientos
• Caídas o resbalones. > mujer.
• Transporte público (60%), multitudes (42%), lugares cerrados (35%), caminar
solo (35%) y alejarse de casa (30%).
• Dx separado de Tx de pánico.
• ≠ fobias específicas, que son más frecuentes en las personas mayores y, por
sus características.

Trastorno por ansiedad inducido por
sustancias/medicamentos
• Ansiedad paradójica fármacos: BZD, algunos antidepresivos y
determinados anticonvulsivantes. Anticongestionantes nasales
basados en sustancias adrenérgicas usados en exceso, teofilina e
isoproterenol, antagonistas del calcio, esteroides y anticolinérgicos.
• Consumo de café, té y otras infusiones.
• Retirada brusca de psicótropos o alcohol (ER y hosp) delirium.
• Concepto de limpieza de fármacos para evitar polifarmacia.
• Yatrogenia por retirada recaídas Tx psiquiátricos ya Dx.

Casagrande Tango R. (2003). Psychiatric side effects of medications prescribed in internal medicine. Dialogues in clinical neuroscience, 5(2), 155–165. https://doi.org/10.31887/DCNS.2003.5.2/rcasagrandetango

Trastorno de ansiedad debido a otra afección
médica
• Patología ≠ órganos (cerebro)
causa Sx ansiosa en contexto Dx no
psiquiátrico.
• Ansiedad + enf médicas:
• > riesgo hospitalización, peores R/=
rehabilitación, peor calidad de vida,
pérdida funcional y prolongación
estancias hospitalarias.
• Tx ansiedad previo puede
modificarse por presencia de otras
enf que puede producir Sx que
imitan a Tx de ansiedad (diabetes o
enf tiroidea).
• Ataques de pánico en enf medica:
• Angina de pecho, taquicardia,
obesidad, úlcera de estómago y
artritis, EPOC.
• Enmascarados por polifarmacia o
por otras patologías crónicas
reagudizadas.
• Fragilidad o enf reumatológicas
tratadas con corticoesteroides.
• Cáncer.
• Difícil Dx por no tener pruebas Dx.

Enfermedades crónica y multimorbilidad
• Hasta 92%: al menos 1 afección médica crónica.
• 40% multimorbilidad (≥3 afecciones).
• > comunes entre personas con enf médicas crónicas.
• A > Tx comórbidos > riesgo ansiedad (2.3 v).
• Enf cardiovasculares, hipertiroidismo, artritis y dolor crónico, EP, DM,
HAS, EPOC y Tx TGI.
• > en aquellos que reciben cuidados paliativos (25%) y hospice care.
• FxR: ansiedad preexistente, avance continuo de enf progresiva o terminal,
medicamentos (Psicoestimulantes o interrupción rápida de opiáceos) y miedo
a morir.
• Difícil manejo.

• Ansiedad y riesgo vascular
• Aprox 20% post-ACV: Sx ansiedad.
• Suele asociarse a un Tx afectivo en
pctes con ACV.
• HAS asoc a crisis de pánico.
• > riesgo arritmias.
• > agregación plaquetaria.
• > arteriosclerosis subclínica.
• Ansiedad y patología orgánica
crónica
• 7% sin enf somática crónica
cumplen criterios Tx ansiedad.
• 10% con enf somática crónica 
• 30% ≥ 2 enf somáticas crónicas
• Grupo de TDM: 36% cumplen
criterios Tx de ansiedad.
• Grupo Tx ansiedad: 39% cumplen
criterios de TDM.

Anamnesis insomnio
• Historia de sueño: hábitos.
• Horas de sueño.
• Tipo de insomnio.
• Problema transitorio o continuo.
• Calidad subjetiva del sueño.
• ¿Con qué relaciona el paciente el
insomnio?
• ¿Qué otros Sx presenta pcte
durante la noche?
• Consumo de café, té o alcohol
antes de acostarse.
• ¿Qué medicamentos tiene
prescritos y cuáles toma real/?
• Presencia dolor o disnea en cama.
• Incontinencia urinaria.
• Si está tranquilo en cama.
• Si hace alguna actividad en cama.
• Mod ritmo de sueño propias de la
edad.
• Mod sueño 2rias a Fx ambientales
y culturales.
• Mod por med (Mx directo
indirecto).

Poblaciones especiales
• Adultos mayores diversos
• Mujeres y minorías raciales y
étnicas.
• Blancas no hispanas y latinos >
Tasa Tx ansiedad.
• TAG afroamericanos: Mujer (3,7%) Vs
Hombre (0,3%).
• Pobreza, pérdida o separación de
padres y ↓ apoyo afectivo.
• Ansiedad comórbida con
depresión
• Depresión ansiosa +++.
• Dx Depresión
• ↑ Sx ansiedad y gravedad de la
misma, > mayor comorbilidad
médica y riesgo de suicidio, >
aislamiento social y peor rpta TTO,
empeorando el pronóstico.
• DSM 5: importancia ambos Dx
comórbidos.

Enfermedad neurocognitiva y ansiedad
• Prevalencia: 5% -21%, y hasta
71% tiene Sx ansiedad
significativos.
• Identificación complicada.
• < calidad de vida, inquietud, >
limitación funcional, peor salud
física y una > tasa de
institucionalización.
• > tasa conversión (hasta 5
veces) TNCM leve a mayor.
• Deterioro cognitivo  > Sx
ansiosa
• Estadios precoces: percepción
subjetiva de déficits y el
consecuente deseo —con
frecuencia frustrado— de
sobreponerse a ellos.
• Estadios medios: dificultad
modulación rpta ante
circunstancias adversas.
• Estadios avanzados: > alt
conductuales que de ansiedad
propiamente dicha.

Insomnio asociado a ansiedad
• NO fácil valorar y medir cantidad y calidad del sueño de personas mayores.
• “no duermo bien” o “no descanso”.
• R/= pequeñas eventualidades: dificultades respiratorias posicionales, problemas urinarios o
incomodidad 2ria molestias articulares.
• Prevalencia 12-50%. Con comorbilidad médica: 33%.
• Malestar subjetivo a paciente y familia.
• Fx asoc con insomnio medicación con finalidad hipnótica, pesadillas, somnolencia,
enf crónicas y depresión.
• Presente en cualquier Tx ansiedad.
• Causa multifactorial. Anamnesis: hábitos sueño, tiempo de descanso, tipo de sueño.
• Valoración de escasa dedicación en interrogatorios.

Uso de sustancias y vejez
• Ansiedad comórbidos con Tx por uso de sustancias. 1:5 Tx uso de
sustancias también cumple con criterios para Tx ansiedad.
• Abuso de drogas ilícitas y recetadas: opioides y benzodiazepinas. Uso
medicinal del cannabis (dolor crónico, insomnio y Sx ánimo(
• Hipótesis Mx subyacentes:
• Automedicación (autotratar ansiedad)
• Inducida por sustancias (intoxicación o abstinencia)
• Teoría de los factores (personalidad compartida / vulnerabilidades
neurobiológicas entre ansiedad y Tx sustancias)

Enfoque terapéutico
• Cualquier profesional puede
realizar el ejercicio de enviar TTO
para reducir ansiedad (como si
dependiera de la propia voluntad).
• Paradojas Uso contino BZD no
recomendado en guías de buena
praxis (curso crónico). >55a: 45 - 60%
>1 BZD.
• Antidepresivos alt EKG.
• Antipsicóticos con perfil sedante
NO recomendados de entrada.
• TTO psicológico o combinado.
Disponibilidad muy limitada.
• Balance Riesgo Beneficio.
• Riesgo de abuso y dependencia
(relativizar expectativa de vida
limitada con efecto favorable BZD, Sx
reaparecen al retirar med).
• Esfuerzo retirar BZD en pcte con
TNCM  si afecta memoria.
• Verificar:
• Mantenimiento indefinido sin
suficiente justificación y correcta
adherencia (dificultades cognitivas,
otros y cuidador)
• Evitar siempre variaciones no
previstas o interrupción brusca.

TRATAMIENTO - Fármacos
• Benzodiazepinas:
• Med recetados con > frecuencia para ansiedad en vejez. Efectos (+) a corto
plazo. Tasas prescripción personas mayores > que jóvenes.
• Uso a corto plazo. EVITARLOS siempre que sea posible.
• > riesgo RA:
• Caídas, alt funcionamiento psicomotor, deterioro cognitivo, discapacidad y
accidentes automovilísticos, delirium.
• 1ra línea ISRS y SNRIs:
• Citalopram, escitalopram, paroxetina, sertralina, venlafaxina y duloxetina.
• Gral/ bien tolerados. Perfil efectos adversos: alt marcha y hemorragia no TGI y
TGI.

Fármacos
• Pregabalina
• Antiepiléptico, TTO dolor neurálgico y TAG. Mejora Sx psíquicos y físicos,
percepción subjetiva calidad de sueño reparador.
• 25mg hasta 300mg (600mg?)
• RA: mareo o ligera sedación, transitoria.
• Antidepresivos
• Duloxetina, venlafaxina, citalopram, escitalopram.
• Fluvoxamina (interacciones).
• Desvenlafaxina y vortioxetina: perfil farmacodinámico.
• Buspirona
• Experiencia escasamente satisfactoria. Solo si falla terapéutica.

Benzodiazepinas
• Papel coadyuvante.
• Admo en fases reagudización dosis bajas, cortos períodos, especialmente vida
media intermedia (lorazepam o alprazolam).
• Uso BZD crónico y sin control, en dosis bajas y sin ningún efecto de
tolerancia, por años.
• Retirar?  Dosis min posible.
• Solicitar ayuda al farmacéutico.
• Asociaciones para retirar:
• Antidepresivos, pregabalina o compuestos del tipo pasiflora.

• Tratamiento de las fobias
• BZD tipo alprazolam 0,25 mg al inicio o durante la terapia conductual.
• Antidepresivo como TTO de base  terapia de exposición.
• Tratamiento de las crisis de pánico
• Similar a adultos.
• Tratamiento de la ansiedad comórbida a otros trastornos
psiquiátricos
• Sx ansiedad comórbidos a otros Tx psiquiátricos: TTO conjunto con enf de
base.
• Tx afectivos +++ (AD) y enf neurodegenerativas (antidemencial).

Farmacoterapia
• Metaanálisis (32 estudios):
farmacoterapia es más eficaz que la
psicoterapia para ansiedad en vejez.
• Cambios farmacocinéticos y dinámicos
relacionados con TFG y metb hepático
reducidos, <GC y < actividad receptores
diana. > riesgo RA:
• Anticolinérgicos (retención urinaria,
estreñimiento, delirio, dificultades
cognitivas),
• Antiadrenérgicos (hipotensión ortostática).
• Antihistaminérgicos (somnolencia, mareos,
confusión) [92-94].
• Venlafaxina XR y duloxetina = igualmente
eficaces en adultos mayores
• ISRS y IRSN: > riesgo caídas, hemorragia
gastrointestinal, pérdida ósea e
hiponatremia.
• Único antipsicótico:
• Quetiapina  50 y 150 mg tan eficaces
como 20 mg de paroxetina o 10 mg de
escitalopram.
• Risperidona eficacia como TTO
coadyuvante.
• Evaluar posibles efectos secundarios
metabólicos
• Mirtazapina (sueño y apetito) eficacia
limitadas e inconsistentes.
• TCA e IMAO: pueden ser eficaces. SOLO
casos resistentes a TTO.

Tratamientos psicosociales
• TCC:
• Corto plazo, orientado a objetivos, ↓Sx ansiedad mediante modificación comportamiento
desadaptativo y patrones de pensamiento sobre uno mismo, los demás o el mundo.
• TCC (Efecto pequeño) Vs TTO activo (P.Ej. terapia de apoyo)
• Entrenamiento de relajación:
• ↓ Sx físicos ansiedad o estrés. P.Ej: relajación MM progresiva, resp profunda e imágenes
guiadas visual/.
• Terapia de apoyo:
• Escucha activa, estímulo, ofrecimiento de consuelo y comprensión empática.
• Intervenciones psicoterapéuticas R/= comparables con TTO farmacológicos.
• No información sobre R/= a largo plazo (>6ss).
• > reacios a participar terapia de grupo, dispuestos a asistir a clases psicoeducativa.
• Evaluar riesgos de morbilidad y mortalidad asociados con ansiedad no tratada.

INNOVACIONES EN ATENCIÓN CLÍNICA
• Incorporación TTOs en otros entornos médicos:
• Atención domiciliaria y comunidad  mejorar oportunidades de participación viejos.
• Atención primaria
• Ppal sitio de evaluación, Dx y TTO para ansiedad en vejez.
• 73% dependen servicios atención 1ria para TTO salud mental. No reconocida. TTO
deficiente.
• Dificultad remisión a especialistas, infraestructura deficiente para implementar
servicios y costos.
• TTO modulares centrados en persona:
• TTO personal, telefónico, Internet autoguiadas. Preferencias culturales (p. Ej.,
religiosas y espirituales, traducciones de idiomas) y necesidades de servicios sociales.
• Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) y la reducción del estrés basada
en la atención plena (MBSR).

Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria
(HAD)
• Zigmund y Snaith. 1983.
• Evalúa malestar emocional, valorando Sx cognitivos y conductuales de ansiedad y
depresión: insomnio, fatiga, pérdida y/o aumento de peso y/o de apetito.
• Evalúa dos subescalas: Depresión y Ansiedad, c/u siete ítems (14 reactivos
tipo Likert).
• Puntuación C/subescala = 0 y 21.
• C/ presenta 4 opciones de rpta: Ausencia/mínima presencia = 0 hasta máxima
presencia = 3.
• A > puntuación > intensidad Sx.
• Periodo que examina últimos 7 días.
• Sensibilidad y especificidad obtenidos son superiores a 0.80
Barriguete Meléndez, Jorge Armando, Pérez Bustinzar, Ana Regina, Vega Morales, Rocío Ivonne de la, Barriguete Chávez-Peón, Paola, & Rojo Moreno, Luis. (2017). Validación de la Escala Hospitalaria de
Ansiedad y Depresión en población mexicana con trastorno de la conducta alimentaria. Revista mexicana de trastornos alimentarios

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