La paralización de las movilizaciones en defensa de la sanidad pública no deben hacernos pensar que los problemas del sistema sanitario público en España ya están resueltos.

1. Fidel
Campoy
El
paraíso
de
los
tontos
©
Fidel
Campoy,
2014
1
El
paraíso
de
los
tontos
Autor:
Fidel
Campoy
La
paralización
de
las
movilizaciones
en
defensa
de
la
sanidad
pública
no
deben
hacernos
pensar
que
los
problemas
del
sistema
sanitario
público
en
España
ya
están
resueltos.

2. Fidel
Campoy
El
paraíso
de
los
tontos
©
Fidel
Campoy,
2014
2
Introducción
La
necesidad
de
introducir
reformas
en
el
Sistema
Nacional
de
Salud
(SNS)
para
garantizar
su
sostenibilidad
es
un
asunto
en
el
que
hay
un
consenso
total
en
nuestro
país1
2
3
.
Mientras
que
la
utilización
de
la
colaboración
público
privada
(CPP)
como
uno
de
los
elementos
de
reforma
ha
generado
fuertes
controversias
en
los
últimos
años
4
.
La
característica
esencial
de
todas
estas
discrepancias
es
que
se
han
hecho
desde
posiciones
apriorísticas
basadas
en
elegidas
experiencias
en
otros
entornos
difícilmente
extrapolables
al
SNS.
Esto
ha
sido
así
porque
en
España
se
carece
de
evaluaciones
sistemáticas
de
los
resultados
tanto
de
las
experiencias
de
CPP
que
ya
están
funcionando,
que
no
son
pocas,
como
de
un
seguimiento
sistemático
y
público
que
permita
la
comparabilidad
y
seguimiento
con
los
mismos
criterios
que
el
resto
del
SNS
de
gestión
directa.
Una
de
las
consecuencias
de
esta
gran
controversia
ha
sido
que
se
ha
desviado
el
foco
de
atención
y
las
prioridades
de
la
acción
política
y
social
desde
el
problema
real
de
fondo,
la
necesidad
de
acometer
reformas
profundas
en
el
SNS,
hacia
la
necesidad
de
eliminar
la
CPP
en
la
gestión
del
SNS.
Por
tanto
merece
la
pena
analizar
este
fenómeno
y
hacer
una
llamada
de
atención
sobre
la
necesidad
de
salir
de
los
sueños
dogmáticos
que
pudiera
haber
en
uno
u
otro
sentido.
Los
problemas
de
fondo
están
por
resolver
y
empiezan
a
aparecer
síntomas
preocupantes
del
inicio
del
anunciado
deterioro
del
SNS.
El
cambio
de
foco:
un
síntoma
se
convierte
en
“el
problema”
Como
es
conocido
en
los
últimos
años
en
España
ha
habido
múltiples
debates
en
torno
a
la
conveniencia
o
no
de
la
CPP
en
el
marco
del
SNS,
que
se
han
producido
en
y
entre
cualquiera
de
los
siguientes
niveles:
político,
profesional,
académico,
las
sociedades
profesionales,
empresas
1
FEDEA:
“Impulsar
un
cambio
posible
en
el
sistema
sanitario”.
2009
2
SEDISA:
“Compromiso
SEDISA
con
la
sostenibilidad
y
las
reformas
de
los
servicios
sanitarios
públicos”
2013
3
Martín
JJ,
LópezMP,
“La
sostenibilidad
del
Sistema
Nacional
de
Salud
en
España”.
Ciencia
¬Saude
colectiva,
2011
4
Martínez-­‐Guiralt
X
“La
colaboración
público
privada
en
Sanidad”.
Cuadernos
de
información
económica
2013

3. Fidel
Campoy
El
paraíso
de
los
tontos
©
Fidel
Campoy,
2014
3
del
sector,
pacientes,
ciudadanos,
y
en
la
mayoría
de
las
combinaciones
que
puedan
hacerse
de
los
grupos
anteriores.
El
trasfondo
de
estos
desencuentros
ha
sido
siempre
el
mismo:
el
enfrentamiento
entre
las
diferentes
posiciones
existentes
acerca
del
papel
que
el
sector
sanitario
privado
debe
desempeñar
en
el
SNS
y
cómo
debería
llevarse
a
la
práctica.
Lástima
que
estos
debates
no
se
hayan
acompañado
de
los
datos
que
aporten
las
evidencias
en
España
sobre
las
que
se
apoyan
las
opiniones
en
uno
u
otro
sentido.
Lo
que
podemos
comprobar
en
el
que
es,
posiblemente,
el
más
riguroso
trabajo
sobre
el
gasto
sanitario
en
España,
hecho
por
JM
Abellán.
En
él
se
recoge
un
gran
análisis
retrospectivo
y
un
modelo
predictivo
de
crecimiento
del
gasto
sanitario
en
España,
incluso
un
escenario
para
la
sostenibilidad
hasta
el
2016,
a
la
vez
que
no
pueden
los
autores
analizar
las
evidencias
del
resultado
de
la
CPP
en
los
años
de
ese
estudio
por
falta
de
la
información
que
permita
el
análisis
y
la
búsqueda
de
la
evidencia,
lo
que
no
ocurre
con
el
estudio
de
costes
que
pueden
desgranar
pormenorizadamente
en
decenas
de
análisis5
.
En
realidad
la
CPP
en
sanidad
es
una
manifestación
más
de
un
proceso
de
cambio
mayor
iniciado
hace
bastantes
años,
que
afecta
al
rol
principal
que
deben
desempeñar
los
Estados
en
la
gestión
de
las
prestaciones
sociales,
si
es
prestacional,
centrado
en
gestionar
y
prestar
los
servicios
públicos,
o
si
es
el
rol
de
garante,
centrado
en
garantizar
y
regular
dichas
prestaciones
que
son
producidas
en
su
mayoría
por
proveedores
no
públicos6
.
Muchos
países
europeos,
como
Suecia
o,
más
recientemente,
Holanda
por
no
poner
los
ejemplos
clásicos
de
Reino
Unido,
Francia
o
Alemania
hace
años
que
han
introducido
cambios
en
esta
línea.
Es
llamativo
que
en
ninguno
de
estos
países
se
ha
producido,
como
en
España,
un
nivel
de
confrontación
tan
importante
entre
las
partes
implicadas.
Posiblemente
tampoco
existe
en
la
Comunidad
Europea
ningún
país
con
tan
alto
nivel
de
estatalización
en
la
prestación
de
los
servicios
sanitarios
públicos
como
en
España.
Además
del
malestar
social
por
los
recortes
del
gobierno,
los
factores
detonantes
de
las
protestas
fueron
el
anuncio
de
la
privatización
de
la
gestión
de
6
hospitales
en
Comunidad
de
Madrid
y,
el
anuncio
de
transformar
en
un
hospital
geriátrico
al
Hospital
Universitario
de
la
Princesa
en
pleno
centro
de
Madrid.
El
resultado
fue
la
aparición
de
la
“marea
blanca”
cuyo
mensaje
estaba
centrado
en
la
necesidad
de
defender
la
sanidad
pública,
especialmente
de
los
intereses
5
Abellan
JM
y
cols:
“El
sistema
sanitario
en
España
y
sus
comunidades
autónomas:
sostenibilidad
y
reformas”.
Fundación
BBVA,
2013.
6
J.
Esteve
Pardo:
“La
nueva
relación
entre
estado
y
sociedad”.
Ed.
Marcial
Pons
2013.

4. Fidel
Campoy
El
paraíso
de
los
tontos
©
Fidel
Campoy,
2014
4
económicos
bajo
el
lema
“la
sanidad
no
se
vende,
se
defiende”
entre
otros7
.
Todo
esto
generó
un
auténtico
pánico
e
indignación
social
acerca
de
las
consecuencias
negativas
de
la
privatización
de
la
gestión
que
fue
lo
que
se
presentó
como
el
centro
del
problema
del
servicio
público
de
salud
a
la
opinión
pública
y
no
la
necesidad
de
acometer
las
reformas
necesarias
para
ganar
el
futuro
del
SNS
que
es
realmente
el
fondo
del
asunto.
Colaboración
público
privada
y
percepción
de
riesgos
para
la
salud
Las
investigaciones
sobre
la
percepción
humana
del
riesgo
pueden
aportarnos
alguna
luz
que
nos
ayude
a
entender
algo
más
el
fenómeno
ocurrido.
Está
demostrada
la
existencia
de
factores
subjetivos
y
grupales
que
alimentan
nuestros
sesgos
en
la
percepción
de
los
riesgos.
Cass
R.
Sunstein
utiliza
el
término
“Misfearing”
(temor
equivocado)
para
describir
la
tendencia
humana
a
ser
temerosos
a
veces
en
ausencia
de
peligro
significativo,
mientras
que
otras
ocasiones
subestimamos
o
se
olvidan
de
riesgos
más
graves.
Achaca
este
temor
equivocado
a
que
es
un
producto
de
nuestra
racionalidad
limitada
junto
con
las
que
consideramos
opiniones
de
los
demás
y
con
nuestros
compromisos
morales
y
políticos8
.
Este
temor
equivocado
ha
sido
analizado
en
su
aplicación
a
los
riesgos
de
la
salud
recientemente
por
L.
Rosembaum
en
el
New
England
9
concluyendo
la
sobrevaloración
que
tienen
pruebas
como
el
PSA
y
la
mamografía
frente
a
otros
riesgos
objetivamente
mayores.
En
el
mismo
sentido
Gerd
Gigerenzer,
uno
de
los
impulsores
de
la
health
literacy
un
movimiento
que
proclama
la
necesidad
de
formación
de
profesionales
sanitarios
y
de
pacientes
en
la
interpretación
de
los
datos
y
la
información
para
la
salud,
ha
analizado
también
como
los
fenómenos
dramáticos
o
los
memorables
nos
preocupan
mucho
más
que
problemas
cotidianos
que
generan
mayor
mortalidad,
pero
que
son
debidos
a
causas
más
anodinas,
como
la
diabetes
o
las
enfermedades
del
corazón.
También
explica
como
estas
diferentes
percepciones
de
riesgo
determinan
que
las
respuestas
políticas
estén
basadas
más
en
emociones
que
en
razones.
7
En
www.sanidadenlucha.wordpress.com
puede
leerse
las
motivaciones
d
euna
de
las
plataformas
participantes
en
la
marea
blanca.
8
C.R.
Sustein:
“Misfearing
:
a
reply”
.
Harvard
Law
Review,
2006
9
L.
Rosenbaum
“Misfearing”
—
Culture,
Identity,
and
Our
Perceptions
of
Health
Risks”.NEMJ
Feb,
2014.

5. Fidel
Campoy
El
paraíso
de
los
tontos
©
Fidel
Campoy,
2014
5
En
este
sentido,
la
privatización
de
la
sanidad
pública
es
sin
duda
uno
de
esos
temas
que,
planteado
como
un
riego,
moviliza
mucho
más
a
la
población
y
facilita
que
aparezcan
las
respuestas
por
emociones.
Por
último
recordar
otro
fenómeno
descrito
por
Dan
Kahan,
líder
del
proyecto
Cognición
Cultural
en
Yale,
acerca
de
como
nuestros
deseos
o
nuestras
creencias
modulan
la
información
que
buscamos
y
nuestra
voluntad
de
aceptar
dicha
información,
lo
llama
“identificación
cognitiva”
o
“cognición
cultural”
10
.
De
esta
identificación
cognitiva
nace
la
tendencia
que
tenemos
a
formar
creencias
que
reflejen
y
fortalezcan
nuestras
visiones
particulares
acerca
de
la
sociedad
ideal.
En
mi
opinión,
tanto
el
temor
equivocado
como
la
identificación
cognitiva
son
dos
fenómenos
que
explican
bastante
bien
la
situación
que
hemos
vivido
en
el
sector
sanitario
con
la
CPP.
El
paraíso
de
los
tontos
Mientras
las
movilizaciones
han
estado
centradas
en
el
no
a
la
privatización
ha
pasado
a
un
segundo
plano
la
sensibilización
acerca
de
la
necesidad
de
garantizar
la
sostenibilidad
y
aplicar
las
reformas
estructurales
en
el
SNS,
curiosamente
los
temas
en
los
que
mayor
consenso
hay
en
su
necesidad
de
aplicación
y
los
que
son
la
esencia
del
problema
que
aqueja
a
nuestro
SNS.
Por
este
motivo
da
la
impresión
de
que,
una
vez
paralizado
y
finalizado
el
proceso
de
la
privatización
en
Madrid,
se
ha
generado
una
situación
de
calma
en
la
sanidad
pública
como
si
realmente
se
hubieran
resuelto
los
problemas
de
base
del
SNS,
como
daban
a
entender
algunos
titulares
de
prensa
bajo
el
titular
“El
triunfo
de
la
marea
blanca”11
.
Esta
situación
me
recuerda
bastante
a
aquel
espacio
de
tiempo
asintomático,
descrito
por
Georges
Paul
Dieulafoy
a
finales
del
siglo
XIX,
en
la
evolución
de
algunos
pacientes
con
apendicitis
aguda.
Eran
unas
horas
en
las
que
el
dolor
desaparecía
poniendo
en
duda
el
diagnóstico
de
apendicitis
aguda.
A
este
fenómeno
lo
llamó
“el
paraíso
de
los
tontos"
o
“el
momento
de
calma
traidora”
12
y
la
evolución
de
estos
pacientes,
tras
ese
periodo
de
calma,
era
la
aparición
de
un
cuadro
agudo
de
peritonitis
con
necrosis
y
perforación
apendicular
con
tasas
de
mortalidad
muy
elevadas.
Creo
10
Dan
Kahan
“Cultural
cognition
as
a
conception
of
the
cultural
theory
of
risck”.
Yale
Law
Working
Paper
nº
222
(2008)
11
www.Publico.es
“
El
triunfo
de
la
marea
blanca”
28
enero
2014
12
Ower
Korn
“Apendicitis
agua
sin
dolor
o
“el
paraíso
de
los
tontos”
caso
clínico”.
Rev.
Med.
Chile,
dic.2008.

6. Fidel
Campoy
El
paraíso
de
los
tontos
©
Fidel
Campoy,
2014
6
que,
si
en
este
momento
no
se
aplican
y
mantienen
las
medidas
para
garantizar
la
sostenibilidad
del
sistema
sanitario
público,
podríamos
estar
reviviendo
en
aquel
“paraíso”
en
el
que
la
mayoría
de
la
sociedad
pudiera
estar
tranquila
porque
una
resolución
judicial
ha
hecho
desaparecer
ese
doloroso
proceso
de
la
CPP,
como
puede
deducirse
del
titular
triunfal,
obra
de
un
responsable
de
un
sindicato
mayoritario,
diciendo
“
la
unidad
en
la
lucha
salva
a
la
sanidad
pública”13
.
Aplicar
o,
en
su
caso,
mantener
el
tratamiento
etiológico
En
mi
opinión,
nada
debería
de
alejar
a
los
responsables
del
SNS
de
la
necesidad
de
acometer
o
mantener
los
cambios
estructurales
que
introduzcan
las
reformas
necesarias
para
dar
respuesta
a
los
retos
asistenciales,
organizativos
y
de
sostenibilidad
que
tiene
planteados
el
sistema
sanitario
público
para
intentar
mantenerlo
en
un
nivel
de
funcionamiento
óptimo
para
la
sociedad.
Esta
transformación
estructural
debe
basarse
en
la
corresponsabilidad
y
el
consenso
de
todos
los
actores
del
sistema,
desde
los
políticos
hasta
los
participantes
y
simpatizantes
con
todas
las
mareas
blancas.
Parafraseando
la
célebre
frase
del
discurso
de
investidura
de
John
F.
Kennedy
“
no
es
el
momento
de
preguntes
lo
que
el
SNS
puede
hacer
por
ti
sino
el
de
preguntar
que
puedes
hacer
tú
por
tu
SNS”.
Ningún
estamento
puede
quedar
al
margen
de
este
gran
reto
y
todos
tienen
que
aportar
e
implicarse
en
la
introducción
de
las
necesarias
reformas.
Están
en
juego
la
solvencia
del
SNS,
entendida
como
su
capacidad
para
afrontar
con
éxito
los
retos
que
tiene
planteados,
y
la
calidad
del
servicio
a
los
actuales
y
futuros
pacientes.
Espero
que
el
SNS
de
traspase
con
éxito
este
momento,
porque
una
nueva
crisis
de
sostenibilidad
del
SNS
sería
crítica
para
el
servicio
público
más
valorado
por
la
población.
A
quienes
deban
priorizar
los
recursos
públicos
quiero
recordarles
en
este
momento
que
deberían
de
tener
en
cuenta
que
el
sector
sanitario
público
no
es
únicamente
una
fuente
de
gasto
público
que
haya
de
resolverse
a
base
de
recortes,
sino
que
es
un
sector
de
inversión
en
salud,
en
mayor
productividad,
en
futuro
y
en
riqueza.
Nuestro
sistema
público
de
salud
es
uno
de
los
sectores,
sin
duda,
que
más
contribuyen
a
la
marca
España
porque
es
7º
en
el
ranking
mundial
de
la
OMS,
el
1º
en
trasplantes,
el
3º
mejor
según
Newsweek
en
2010,
o
el
5º
mejor
del
mundo
y
1º
en
Europa
en
13
A.
González
Blanco,
secretaria
de
Política
Social
e
Igualdad
de
CCOO
de
Madrid.
www.cuartopoder.es

7. Fidel
Campoy
El
paraíso
de
los
tontos
©
Fidel
Campoy,
2014
7
eficiencia
según
Bloomberg
2013.
¿Qué
otro
sector
en
España
podría
presentar
estos
resultados?.
Y,
además,
es
uno
de
los
sectores
que
más
puede
ayudar
a
cambiar
nuestro
modelo
productivo
y
un
complemento
perfecto
para
el
sector
turístico
el
gran
motor
de
la
economía.
Esperemos
que
la
necesaria
salida
de
esta
crisis
no
le
empeore
el
pronóstico
al
SNS
aunque
la
segunda
ola
de
recortes
implícita
o
explícita
que
se
avecina,
el
déficit
del
sistema
de
Seguridad
Social
en
los
últimos
años
y
los
incrementos
de
las
listas
de
espera
son
síntomas
que
avisan
de
que
puede
estar
acercándose
una
nueva
crisis
que
nos
saque
de
golpe
del
“paraíso”
en
el
que
parece
que
estamos
instalados.
La
bajada
de
la
satisfacción
de
los
ciudadanos
en
el
SNS
en
los
dos
últimos
años
14
y
opiniones
de
observadores
y
conocedores
del
sistema
como
Enrique
Costas
en
su
artículo
“
Sanidad
pública:
existe
la
realidad”
son
un
llamamiento
a
buscar
soluciones
para
frenar
su
deterioro
aunque
sea
a
través
de
“….
una
sanidad
manchada,
viable,
de
calidad,
a
precio
cero
para
los
desfavorecidos
y
en
la
que
pueda
sentirse
a
gusto
la
clase
media”
15
.
O
sea,
cualquier
cosa
menos
dejarnos
llevar
en
este
espacio
de
“calma
traidora”
y
no
hacer
nada.
Debemos
entre
todos
evitar
que
la
Sanidad
Pública
se
convierta
en
sujeto
de
aquel
conocido
refrán
español:
“entre
todos
la
mataron
y
ella
sola
se
murió”.
Fidel
Campoy
Terminado
de
escribir
el
3
de
septiembre
de
2014
14
Fuente
del
barómetro
sanitario
2013,
referido
en
http://www.redaccionmedica.com/noticia/el-­‐ciudadano-­‐baja-­‐
la-­‐nota-­‐a-­‐la-­‐sanidad-­‐publica-­‐5327
15
E.
Costas
Lombardía
“Sanidad
pública:
existe
la
realidad”.
El
País
15
de
agosto
2014.