Este documento describe las necesidades de líquidos y electrolitos en niños y los principales desequilibrios que pueden ocurrir. Explica cómo calcular el déficit de agua y cómo tratar la deshidratación hipovolémica aguda a través de la expansión de volumen y el reemplazo del déficit. También cubre el tratamiento de la deshidratación isotónica mediante el cálculo de la deficiencia y el reemplazo gradual en horas.
Deshidratación y Rehidratación ParenteralMrUrahara
Deshidratación y Rehidratación Parenteral. Definición, características, Grados de Deshidratación, tipos de deshidratación, pautas para rehidratar, metodo de WINTERS .
Deshidratación y Rehidratación ParenteralMrUrahara
Deshidratación y Rehidratación Parenteral. Definición, características, Grados de Deshidratación, tipos de deshidratación, pautas para rehidratar, metodo de WINTERS .
Calculo de agua y electrolitos para neonatos a base de formulas agua-distribución equilibrio hídrico normal conocer las soluciones de uso común hipopotasemia, hiperpotasemia hiponatremia hipenatremia hipernatremia hipercalemia hipocalemia
1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “BENITO JUÁREZ” DE
OAXACA
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
MATERIA:
PEDIATRÍA
GRUPO 301
6° SEMESTRE
EQUIPO 1:
Docente: M.C. Justina Thelma
Barranco Baños Miriam
Jarquín Olivera
Gómez Ruíz Gabriela
Lapa Gómez Araceli Deyanira
López Espinosa Alberto
López García Mónica Marzo 2012
2. Las necesidades de líquidos y electrolitos en niños son
diferentes a las de un adulto. Los niños tienen:
1. Mayor porcentaje de PCT es agua.
2. Un índice metabólico basal mas elevado.
3. Una mayor proporción entre área de superficie corporal y
peso.
Por lo cual la deshidratación en niños es una urgencia
medica.
3. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA
Mayor perdida de liquido que de electrolitos. La célula se
deshidrata.
DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA
Mayor perdida de electrolitos que agua. La célula se
expande.
DESHIDRATACIÓN ISOTONICA
Se pierde la misma porción de agua y electrolitos.
4. FORMULA PARA CALCULAR EL
DEFICIT DE AGUA
DEFICIT DE H2O= Na medido – Na ideal X ACT
140
ACT=0.6 X peso
5. ELECTROLITOS
En los líquidos corporales son sustancias químicas activas y estos
se dividen en:
Cationes que llevan carga positiva
Aniones que llevan carga negativa
6. PRINCIPALES CATIONES:
Sodio
Potasio
Calcio
Magnesio
Hidrogeno
PRINCIPALES ANIONES:
Cloruro
Bicarbonato
Fosfato
Sulfato
Proteínas
7. El balance de electrolitos en el
cuerpo suele mantenerse por:
• vía oral
• vía intravenosa
Las bebidas deportivas contienen
electrolitos como parte de una
terapia de rehidratación.
10. ELECTROLITOS FUNCIONES
POTASIO • Ayuda en la función muscular.
• La conducción de impulsos
nerviosos.
• La conducción del ritmo cardiaco.
• El funcionamiento del riñón.
SODIO • Ayuda a la regulación de la
hidratación
• Disminuye la perdida de fluidos
por la orina.
• Participa en la transmisión de
impulsos electroquímicos atraves
de los nervios y músculos.
CALCIO • Participa en la activación de
nervios y músculos y en la
contracción muscular.
• Es el principal componente de
huesos y dientes.
MAGNESIO Participa en el metabolismo de
11. PRINCIPALES DESEQUILIBRIOS DE LÍQUIDOS
Y ELECTROLITOS
HIPOVOLEMIA (volumen de sangre disminuida se
pierde la parte liquida de esta).
Perdida de agua y electrolitos, como ocurre en
vomito, diarrea, fistulas, fiebre, hemorragias, quemadura
s.
Usualmente se establecen tres grados de hipovolemia:
Hipovolemia leve: Corresponde a la perdida menor del
20% del volumen de líquidos.
12. Hipovolemia moderada: Corresponde a una perdida del
20-40% del volumen de líquidos.
Hipovolemia severa: Presenta una perdida de mas del
40% del volumen de líquidos.
Signos y síntomas: Perdida de peso, disminución de la
turgencia cutánea, oliguria, orina concentrada, pulso
débil y rápido, prolongación del llenado capilar, presión
venosa central, hipotensión arterial, confusión aguda,
taquicardia, mareo.
13. HIPERVOLEMIA (EXCESO DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS)
Trastornos de los mecanismos reguladores, como
insuficiencia renal o cardiaca congestiva y cirrosis.
Administración excesiva de líquidos que contengan
sodio, el estrés intenso.
Signos y síntomas: aumento agudo de peso, edema,
distensión de las venas yugulares, estertores, elevación
de la presión venosa central, disnea, hipertensión
arterial, pulso y tos.
14. DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS
DESEQUILIBRIO FACTORES QUE LO SIGNOS Y SÍNTOMAS
PROVOCAN
Hiponatremia Por uso de diureticos, Anorexia, nauseas,
perdida de líquidos vomito y cefalea,
Na sérico < 135 gastrointestinales, letargo, confusión,
meq/L insuficiencia suprarrenal, calambres musculares,
nefropatías, insuficiencia espasmo muscular y
cardiaca congestiva y convulsiones.
administración excesiva de
dextrosa al 5% en agua.
Hipernatremía Por supresión de agua en
pacientes que no pueden Sed, elevación de la
Na sérico >145 beberla a voluntad, temperatura corporal,
meq/L alimentación hipertónica por lengua seca y
sonda sin agua, diabetes edematizada,
insípida, insolación, diarrea membranas mucosas
acuosa, administración pegajosas, letargo,
excesiva de corticosteroides. irritabilidad,
convulsiones focales y
edema pulminar.
15. DESEQUILIBRI FACTORES QUE LO SIGNOS Y SÍNTOMAS
O PROVOCAN
Hipocaliemia Diarrea, vomito, succión Anorexia, nauseas, vomito,
gástrica, debilidad muscular,
K sérico < hiperaldosteroinismo, fibrilación ventricular,
3.5meq/L inanición. hipoperistaltismo,
calambres de piernas,
hipotensión arterial,
hipirreflexia.
Hipercaliemía Insuficiencia renal Debilidad muscular vaga,
oligurica, quemaduras bradicardia, arritmias,
K sérico > 5.0 administración acelerada parálisis, cólico intestinal,
meq/L I.V de potasio. calambres, debilidad y
angustia.
Hipocalcemía Hipoparatiroidismo, Entumecimiento,
malabsorción, hormigueo de las manos y
Ca sérico < pancreatitis, deficiencia pies y peribucal,
8.5mg/100 ml de vit. D, peritonitis convulsiones, irritabilidad y
generalizada e broncoespasmo
insuficiencia renal.
16. DESEQUILIBRI FACTORES QUE LO SIGNOS Y SÍNTOMAS
O PROVOCAN
Hipercalcemia Hiperparatiroidismo, Debilidad muscular,
neoplasias, inmovilización entumecimiento,
Ca sérico prolongada, exceso de anorexia, nauseas y
>10.5mg/100 ml complementos de calcio, vomito, poliuria y
hipervitaminosis D, polidipsia, letargo y dolor
insuficiencia renal. óseo. Bloqueo cardiaco.
Hipomagnesemía Alcoholismo crónico, Irritabilidad
hiperparatiroidismo, neuromuscular,
Mg sérico < 1.8 insuficiencia renal, Signos de trosseau
mg/100 ml trastornos de positivo. Insomnio,
malabsorción, cambios en el estado de
alimentación después de animo, anorexia y
ayuno prolongado, uso de vomito.
farmacos ( gentamicina,
cisplatino)
Hipermagnesemí Fase oligurica de la Bochornos, hipotensión,
a insuficiencia renal, hiporreflexia, depresión
Mg sérico > 2.7 administración excesiva de respiratoria, paro
mg/100 ml Mg I.V. cardiaco y coma.
17. DESEQUILIBR FACTORES QUE LO SIGNOS Y SÍNTOMAS
IO PROVOCAN
Hipofosfatemía Inicio de la alimentación Parestesias, debilidad
después de inanición, muscular, dolor y
Fosfato síndrome de supresión etílica, sensibilidad óseos,
sérico <2.5 vómitos, diarrea, deficiencia de dolor torácico,
mg/100 ml vit D relacionada con confusión,
trastornos de malabsorción. cardiomiopatías e
insuficiencia
respiratoria.
Hiperfosfatemía Insuficiencia renal aguda y Tetania, taquicardia,
crónica, consumo excesivo de nauseas, anorexia y
Fosfato sérico > fosforo, exceso de vit D e vomito, debilidad
4,5 mg/100 ml hipoparatiroidismo. muscular.
Hipocloremía Menor absorción o consumo de cloruro, Agitación, irritabilidad,
sudoración excesiva, vomito, succión
gástrica, diarrea, déficit de sodio y
temblores, calambres
Cloruro sérico < potasio, administración de soluciones musculares, tetania,
96meq/L I.V que carecen de cloruro, gasto por convulsiones, arritmias
fistulas e ileostomía. y coma.
18. DESEQUILIBRIO FACTORES QUE LO SIGNOS Y SÍNTOMAS
PROVOCAN
Hipercloremía Inficiones excesivas Taquipnea, letargo,
de cloruro de sodio debilidad, respiraciones
Cloruro sérico > con perdida de agua, rápidas y profundas,
meq/L lesión cefálica, gasto cardiaco
insuficiencia renal, disminuido, disnea,
deshidratación, taquicardia, edema
diarrea grave, compresible, arritmias y
administración de coma.
diuréticos.
19. TRATAMIENTO
El tratamiento de líquidos y electrolitos para niños se
puede abordarse considerando cuatro componentes
principales:
1. Expansión rápida de volumen para tratar el choque y
restaurar la perfusión.
2. Se continua con el reemplazo del déficit
3. Se mantienen los requerimientos
4. Se restituyen las perdidas constantes
20. TRATAMIENTO REHIDRATACIÓN
POR VIA ORAL
PLAN A: PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATCIÓN
PLAN B: TRATAMIENTO POR VIA ORAL
PLAN C: SE APLICA A DOS CIRCUNSTANCIAS:
1. Paciente en choque
2. Paciente con algún grado de deshidratación, no grave,
que inicio el tratamiento oral, pero que por diversas
causas hubo que suspenderla,
21. DESHIDRATACIÓN HIPOVOLÉMICA
AGUDA: PRINCIPIOS DE MANEJO
INICIAL
Volumen de expansión para todos los tipos de deshidratación.
Siempre que sean bolos con líquido isotónico (SN, RL (RINGER
LACTATO)) 20mL/Kg
Revisión rápida de glucosa al lado de la cama. Dar bolo con glucosa
como está indicado D10 2 a 4 mL/Kg si < 3 meses
D25 2 mL/kg si >3 meses.
Obtener electrolitos séricos nitrógeno ureico, glucosa
Continuar tratando con liquido isotónico en bolos de 20ml/Kg de
peso hasta que se restaure la perfusión y el paciente esta estable
en su hemodinámica.
CONTINUA
22. Calcular y empezar el reemplazo de la deficiencia cuando
se haya demostrado una perfusión tisular adecuada
(llenado capilar mejorado, disminución de taquicardia,
gasto urinario y estado mental mejorado.
Si después de 40 ml/Kg de liquido isotónico, no se
restablece la perfusión, se debe considerar otras causas
como choque hipovolemmico, séptico o cardiogénico.
Solución fisiológica al 0.45 %
23. DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
LINEAMIENTOS PARA SU MANEJO
Cálculo de la deficiencia de líquidos con base en la
pérdida de peso, si se conoce, o en porcentaje estimado
de deshidratación.
Sustentar bolos de líquido de la deficiencia total.
Reemplazar ½ de la deficiencia total durante las
primeras ocho horas, y la otra ½ en las siguientes 16
hrs.
Agregar requerimientos de líquidos de mantenimiento
(con base en el peso del paciente hidratado).
continua
24. Para la deshidratación isotónica, la solución electrolítica
apropiada es la misma que la de mantenimiento.
Reemplazar las pérdidas en evolución; diarrea; secreciones
nasogástrica duodenal o yeyunal; vómito; orina (como en
pacientes diabeticos)