Este documento describe los diferentes tipos de desequilibrio hidroelectrolítico, incluyendo la deshidratación hipertónica, hipotónica e isotónica. Explica las causas, cuadros clínicos y tratamientos de cada uno. También cubre conceptos como sodio, potasio, hipernatremia, hiponatremia e hipokalemia.
Definición, Etiologia, Patogenia, Factores de riesgo, Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico y Tratamiento de la IRA y el ERC Basado en la Medicina Interna De Harrison 19va edición
Agudas: se curan en cuestión de días o semanas
La hipernatremia suele ocurrir en las personas que no beben suficiente agua. Generalmente se debe a las anormalidades de los mecanismos de la sed o las funciones mentales. Algunos ejemplos son las personas con demencia o los niños que tienen acceso limitado a los líquidos.
Los síntomas varían según la gravedad de la afección, pero incluyen sed, inquietud y fatiga.
El tratamiento puede incluir una mayor ingesta de agua o la administración de líquidos por vía intravenosa.
En esta presentación se pueden encontrar los temas de Hipo e Hipernatremia. Se habla de su fisiopatología y algunos datos importantes para el área de urgencias.
Definición, Etiologia, Patogenia, Factores de riesgo, Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico y Tratamiento de la IRA y el ERC Basado en la Medicina Interna De Harrison 19va edición
Agudas: se curan en cuestión de días o semanas
La hipernatremia suele ocurrir en las personas que no beben suficiente agua. Generalmente se debe a las anormalidades de los mecanismos de la sed o las funciones mentales. Algunos ejemplos son las personas con demencia o los niños que tienen acceso limitado a los líquidos.
Los síntomas varían según la gravedad de la afección, pero incluyen sed, inquietud y fatiga.
El tratamiento puede incluir una mayor ingesta de agua o la administración de líquidos por vía intravenosa.
En esta presentación se pueden encontrar los temas de Hipo e Hipernatremia. Se habla de su fisiopatología y algunos datos importantes para el área de urgencias.
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) en su versión del 2009. Consenso de las sociedades: SEAIC, SEPAR, SEORL PCF, SemFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEICAP, SENP y el foro español de pacientes.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Caso Complejo AP Intervención Multidimensional atención primaria
Desequilibrios hidroelectrolitico y ácido-base
1.
2. Desequilibrio hidroelectrolítico
Es una alteración de la regulación de los líquidos
corporales, caracterizado por pérdida o exceso de
agua extracelular, así mismo descompensación de
diferentes electrolitos como son: sodio, potasio, cloro,
fósforo calcio y magnesio.
3. Distribución del Agua Corporal total
EDAD (años) VARONES (%) MUJERES (%)
10-18 59 57
18-40 61 51
40-60 55 47
Más de 60 52 46
5. Distribución del agua corporal total
Agua Corporal
Total
60%
Compartimiento
intracelular
40%
Compartimiento
extracelular
20%
Plasma
5%
Liquido
intersticial
15%
8. Osmolalidad Sérica (concentración)
Osmolalidad = 2 Na + glu/ 18 +BUN/ 2.8
Normal 275-295
Mayor 295: Concentrado (deshidratado)
Menor 275: Diluido (sobrecarga de volumen)
Sodio: 135-145 mEq/L
Principal catión del LEC.
9.
10.
11. Deshidratación
Es el cuadro clínico resultante de la pérdida por el
organismo tanto de agua como de sodio. Las
características del líquido que se pierde determinan el
tipo de deshidratación, su clínica y la actitud
terapéutica.
12. Tipos de deshidratación
Según la perdida de agua:
Grado I o Leve: < 50 cc/Kg = 5%
Grado II o Moderada: 80 cc/Kg = 6-10%
Grado III o Grave: ≥ 120 cc/Kg = 11-15%
13. Tipos de deshidratación
Según concentración de electrolitos
Hipertónica.
Hipotónica.
Isotónica.
14. Deshidratación Hipertónica
Es la perdida preponderante o exclusiva de agua
pura lo cual provoca un aumento de la osmolaridad del
plasma superior a 295 mOsm/L. Se produce una
deshidratación intracelular solamente.
15. Deshidratación Hipertónica
Causas
Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala
reposición de agua.
Coma hiperosmolar.
Diabetes insípida.
Pacientes con edema cerebral sometidos a
hiperventilación y deficiente aporte de agua.
16. Deshidratación Hipertónica
Causas
NPT con concentraciones elevadas de lípidos,
proteínas, carbohidratos y deficiente aporte de agua.
Tirotoxicosis.
Administración exagerada de solución salina
hipertónica.
Pérdida de soluciones hipotónicas.
18. Deshidratación Hipertónica
Cuadro clínico:
Rigidez nucal e hipertonía (más frecuente en niños).
No hay pliegue cutáneo.
Oliguria (excepto si es por ganancia de sal).
Hipotensión o shock (rara).
20. Deshidratación Hipertónica
Tratamiento
Esta reposición debe realizarse con NaCl al 0,9 % .
Vigilar estado de conciencia del paciente.
Medir diuresis según el estado del paciente (horaria,
bihoraria, cada 4 horas)
Realizar complementarios necesarios para el
seguimiento según el estado clínico del paciente
(ionograma, gasometría, osmolaridad, creatinina).
21. Formulas
Balance Hídrico
BH= Líquidos ingeridos – Líquidos eliminador
Diuresis horaria
DH=Volumen de orina(cc)/Nº de horas en que se elimino
Gasto urinario
GU = Diuresis horaria/peso del paciente (Kg)
22. Deshidratación Hipotónica
Se conoce también como Deshidratación Extracelular o
Síndrome de Depleción de Sal:
Se constata osmolaridad plasmática < 285 mOsm /L.
Na plasmático < 130 mmol /L. Aunque el sodio está
bajo no indica siempre deshidratación extracelular.
23. Deshidratación Hipotónica
Causas Extrarrenales
Pérdidas gastrointestinales:
- Vómitos.
- Diarreas.
- Grandes quemados.
Acumulo de líquidos en el tercer espacio:
- Pancreatitis.
- Peritonitis.
- Íleo paralítico.
24. Deshidratación Hipotónica
Causas Renales
Uso de diuréticos.
Insuficiencia suprarrenal primaria.
Enfermedad renal con pérdida de sal.
Acidosis tubular renal proximal.
25. Deshidratación Hipotónica
Cuadro clínico
Cansancio, apatía, laxitud e indiferencia.
Hipotensión arterial o shock.
Hipotonía muscular y de los globos oculares.
Pliegue cutáneo (poco valor en el anciano).
Náuseas y vómitos.
27. Deshidratación Hipotónica
Tratamiento
Tratar la causa.
Reponer volumen con solución salina según estado
hemodinámico, sin olvidar reponer las necesidades de
cloro y sodio (1-1,5 mmol/kg/día) y según el déficit
detectado en el monograma.
29. Deshidratación Isotónica
Causas
Pérdidas gastrointestinales
Pérdidas renales
Sin daño estructural renal
Insuficiencia suprarrenal crónica
Uso de diuréticos (Furosemida)
Uso de soluciones hipertónicas (NPT)
30. Deshidratación Isotónica
Causas
Con daño estructural renal
IRC
Enfermedad quística medular del riñón
Fase diurética de la Necrosis Tubular Aguda
Nefropatía postobstructiva
Pérdidas cutáneas
Sudor
Quemaduras
31. Deshidratación Isotónica
Cuadro Clínico
Ligera (2%): Los síntomas son escasos, solamente hay
sed.
Moderada (6-30 %): hay sed, sequedad de la piel y
mucosas, hipotensión postural, oliguria, pérdida de la
turgencia cutánea, obnubilación, náuseas y vómitos.
Severa ( 30 %): alteraciones del estado de la
conciencia e intensificación de síntomas previos.
32. Deshidratación Isotónica
Tratamiento
Identificar cuanto antes la causa y tratarla
Hay que reponer los líquidos y electrolitos:
LIGERA: 0,02 L/kg ó 1500 mL /m2 sc
MODERADA: 0,04 L/kg ó 2400 mL /m2 sc
SEVERA: 0,06 L /kg ó 3000 mL /m2 sc
*Una persona de 70 Kg tiene una superficie corporal de
aprox. 1,8 m2*
33. Deshidratación Isotónica
Tratamiento
Esta reposición debe realizarse con NaCl al 0,9 %.
Vigilar estado de conciencia del paciente.
Medir diuresis según el estado del paciente (horaria,
bihoraria, cada 4 horas).
Realizar complementarios necesarios para el
seguimiento según el estado clínico del paciente
(ionograma, gasometría, osmolaridad, creatinina).
36. Hipernatremia
Concentración plasmatica de Na > 145 mmol/L, que
resulta de una perdida de agua libre o por un aumento
del sodio mayor que el del agua, por lo que se clasifica
según el estado de volumen en:
Hipernatremia Hipervolémica.
Hipernatremia Isovolémica.
Hipernatremia Hipovolémica.
42. Hipernatremia
Ejemplo: Paciente quien presenta Na 160 mEq/L, con un
peso de 70 Kg.
=> DA= 0.6 x 70 kg x 1 – (160/140)
=>DA= 5,88 L/día
2,94 Lts en las primeras 24h (1,5 Lts-4h; resto en
20h)
2,94 Lts (luego de las 24h)
43. Hiponatremia
Concentración plasmática de Na < 135 mmol/L,
causado cuando hay un exceso de agua extracelular en
relación con este ión. En casi todos los pacientes la
concentración de Na disminuye como consecuencia
del agotamiento o la disolución del mismo.
46. Hiponatremia
Cuadro Clínico
Sistema corporal Manifestaciones clínica
Sistema Nervioso Central Cefalea, confusión, RTP hiperactivos o
hipoactivos, convulsiones, coma,
incremento de la presión intracraneal.
Musculoesquelético Debilidad, fatiga, calambres
musculares.
Gastrointestinal Anorexia, nauseas, vómitos, diarrea
acuosa.
Cardiovascular HTA, bradicardia si hay incrementos
importantes de la presión intracraneal.
Tisular Epifora, salivación
Renal oliguria
50. Eliminación del Potasio
El riñón es la principal vía utilizada para eliminar el
exceso de potasio.
La cantidad de K que se filtra (FG×[Kplasmática])= 180L/día ×4mmol/día
= 720 mmol/día
El 90 % de potasio filtrado se reabsorbe en el túbulo
contorneado proximal y en el Asa de Henle.
52. Hipokalemia
Causas
Aumento del flujo de la nefrona distal: diuréticos,
nefropatías con perdidas de sal.
Aumento de la secreción de potasio
Exceso de mineralocorticoides.: aldosteronismo primario,
hiperaldosteronismo secundario(hipertensión maligna,
tumores secretores de renina, estenosis de las arterias renales,
hipovolemia), exceso aparente de mineralocorticoides
(regaliz), hiperplasia congénita suprarrenal, sídrome de
Cushing, síndrome de Barrter.
53. Hipokalemia
Causas
Liberación en el túbulo distal de aniones no
absorbibles:
Cetoacidosis diabética, inhalación de pegamentos,
derivados de la penicilina.
Otros: síndrome de Liddle
54. Hipokalemia
Manifestaciones Clínicas
Cardiacas:
K+ sérico < 3 mEq/L
Depresión gradual del segmento ST.
Onda T más plana.
Onda U más alta.
K+ sérico < 2.7 mEq/L
Onda U puede ser más alta que la onda T.
Intervalo PR prolongado.
56. Hipokalemia
Manifestaciones clínicas
Efectos sobre la Homéostasis del Sodio y el Agua:
Diabetes insípida Nefrogénica, polidipsia-poliuria,
estimulación de la amoniogénesis, pérdida renal de Cloro,
inducción de alcalosis metabólica, retención de Sodio,
respuesta hiponatrémica a los diuréticos.
Efectos endocrinos: Inhibición de la aldosterona, estímulo
de la renina, inhibición de la insulina,intolerancia a los
CHO, alteración del metabolismo de las Prostaglandinas.
Efectos Hemodinámicos: Disminución TA, Reducción de
resistencias vasculares.
57. Hipokalemia
Diagnostico
1. Historia Clínica minuciosa.
2. Dx de examen de electrolitos séricos (clínicamente es
el que se toma en cuenta).
3. Test de utilidad en la monitorización de excreción de
Potasio:
Excreción urinaria diaria:
Uko= [K]o x Vo
[K]o= 10-15 mEq/día=Hipokalemia.
[K]o= >100 mEq/día= Hiperkalemia.
58. Hipokalemia
Tratamiento
Sales de Potasio: Cloruro Potásico, Fosfato Potásico,
Bicarbonato Potásico o sus precursores (gluconato,
citrato, aspartato).
EL Cloruro Potásico es la única sal útil en todas las
situaciones de depleción del Potasio: VO, EV NUNCA
IM o SC.
Vía Oral: Solución acuosa y cápsulas de cubierta
entérica= NO toleradas a soluciones a dosis > 40
mEq/día.
59. Hipokalemia
Tratamiento
Vía EV SOLO: intolerancia de la vía oral, parálisis,
intoxicación digitálica, arritmias, íleo paralítico, coma
hepático inducido por hipopotasemia.
KCL EV Concentraciones de hasta 40 mEq/L + suero
glucosado o salino al o,9 % a velocidad de hasta 10 mEq/h.
Si se requieren > concentraciones usar vena central hasta
40 mEq/L
Mantener vigilancia electrocardiográfica y exploración
Neuromuscular.
60. Hiperkalemia
Son valores de potasio plasmático mayores a 4,5
meq/L.
Se produce por retención de potasio o por
redistribución de potasio del LIC al LEC
61. Manifestaciones Clínicas
Efecto Cardíaco:
Alteraciones EKG, disminución,
progresiva de la excitabilidad
Cardíaca.
Efecto Neuromuscular:
Parestesias, debilidad progresiva,
paresia, parálisis tipo Guillain
Barré con conservación de la
musculatura respiratoria.
Efecto Renal:
Elevación del PH urinario, induce
natriuresis, , inhibe
amoniogénesis proximal.
Efecto Endocrino:
Estímulo de aldosterona,
insulina,glucagón,catecolaminas,
inhibición de Renina, reducción
de la TA
62. Manifestaciones Clínicas
Cardiacas
K+ sérico entre 5.5 – 6.4 mEq/L
- Ondas T picudas, estrechas en forma de tienda
- Depresión del Segmento ST
K + sérico entre 6.5 – 7 mEq/L
- Ensanchamiento del QRS
- Intervalo PR prolongado
- Onda S prominente.
63. Manifestaciones Clínicas
Cardiacas
K+ sérico > 7 mEq/L < 8 mEq/L
- Deterioro de la conducción interauricular
- Ondas P extensas de
Cardiacas poca amplitud
- Ondas T pierden la forma
K+ sérico > 8 mEq/L
- QRS ancho unido a Onda T
- No se ve la onda P
- Fibrilación Ventricular
- Asistolia
64.
65. Diagnostico
1. Historia Clínica minuciosa.
2. Test de utilidad en la monitorización de excreción de
Potasio:
Excreción urinaria diaria:
Uko= [K]o x Vo
[K]o= 10-15 mEq/día=Hipokalemia.
[K]o= >100 mEq/día= Hiperkalemia.
66. Tratamiento
Se debe cumplir con los siguientes objetivos:
1. Contrarrestar los efectos de cardíacos de la
hiperpotasemia: gluconato de calcio, bicarbonato de
sodio.
2. Redistribuir el K corporal, desplazando el K del VEC
al VIC: kayexalate.
3. Hacer un balance externo negativo de K en el menor
tiempo posible.
67. Tratamiento. Hiperkalemia aguda
Tiempo de acción:
5 min.
10-15 min.
30-120 min.
30-120 min.
30-120 min.
2-10 horas
6-24 horas.
Desde el inicio
Fármacos:
β-2 agonistas.
Sales de Calcio.
Insulina + S. glucosado.
CO3H
Furosemida + S. Salino.
Resin Calcio en enema.
Resin Calcio Oral
Diálisis.
68. Tratamiento. Hiperkalemia crónica
Dieta pobre en Potasio: 35 mEq. Diarios
Administración de Resin calcio con las principales
comidas: 10 -15 mg. con la comida y con la cena.
Diuréticos Tiazídicos o de asa.
En casos de Hipoaldosteronismo primario o
Secundario, uso de sustitutivos de fluoderivados
esteroideos (Astonín®, Ultralán®)
72. Funciones del calcio
• Provee rigidez y fortaleza a huesos, dientes y encías.
• Ayuda en la regularidad de la frecuencia cardiaca, y
transmisión de impulsos nerviosos.
• Previene enfermedades cardiovasculares
• Es fundamental para que la sangre coagule
adecuadamente.
• Es preventivo ante enfermedades como el cáncer.
73. Funciones del calcio
• Contribuye a reducir la tensión arterial en personas
con hipertensión arterial.
• Previene la osteoporosis
• Mantiene la permeabilidad de las membranas
celulares.
• Es un coadyuvante de la actividad neuromuscular.
• Durante el embarazo reduce la incidencia de la
preeclampsia.
74. Hipercalcemia
Elevación del calcio plasmático por encima de 10,5 mg/dl
Causas:
• Hiperparatiroidismo:
• Tumoral
• Administración de calcio exógeno o Vit. D.
• Insuficiencia renal crónica
• Fármacos
• Enfermedades granulomatosas
• Inmovilización prolongada
• Hipercalcemia idiopática familiar
75. Hipercalcemia. Tratamiento
Solución salina 2000-3000 ml en 3 a 6 h
Furosemida 20-40 mg/2 h, 80-160 mg/24 h
Calcitonina 4-8 MRCU/kg SC cada 6-12 horas
Hidrocortisona 200-300mg/día EV tres a cinco ds.
Etindronato 7,5 mg/kg/dia EV tres días seguidos
Pamidronato 30,60,90 mg en 24 h
Clodronato 300 mg/día EV durante 5 días.
Diuréticos
*Bifosfonatos
Glucocorticoides
Hidratación
Diálisis
77. Hipocalcemia
Concentración plasmática de calcio inferior a 8 mgr/dl
Causas
• Hipoalbuminemia
• Deficit de paratohormona
• Pseudohipoparatiroidismo
• Déficit de vitamina D
• Hipomagnesemia
• Hiperfosfatemia
• Movilización de depósitos de calcio plasmático
78. Manifestaciones Clínicas
Sistema Corporal Manifestación Clínica
Sistema Nervioso Central
Convulsiones, edema de papila, demencia, psicosis,
trastornos extrapiramidales, cataratas, calcificación
de ganglios básales, hipertensión intracraneal
Neuromuscular
Parestesias, espasmo carpo pedal, Signo de
Chevostek, Signo de Trousseau
Cardiovascular
Alarga intervalo QT del ECG, disminuye la
sensibilidad a Digital, disminuye la contractilidad
miocárdica, insuficiencia cardiaca, arritmias
ventriculares
Dérmico Dermatitis, eccema, psoriasis, alopecia, alteraciones
ungueales, moniliasis cutánea, fragilidad en las uñas.
Osteomuscular
Artralgia, hormigueo, calambres musculares, dientes
defectuosos, entumecimiento de MsSs y MsIs,
raquitismo, osteoporosis.
79. Hipocalcemia. Tratamiento
Emergencia: se administra 100-300 mg (10-30 ml de
gluconato de calcio al 10%) diluidos en 150 ml de
solución dextrosa en 10 minutos.
Determinada la causa: se debe realizar una terapéutica
especifica.
Terapéutica crónica: calcio oral y vitamina D ( 1-3
gramos por día).
82. Hipocloremia
Concepto
Causas:
Falta de Aporte (dieta sin sal).
Eliminación excesiva (aspiración gástrica, diarrea,
vómitos, fistulas digestivas).
Alteraciones hormonales.
83. Hipocloremia
Manifestaciones Clínicas
Hipotensión con colapso irreversible.
Paresia del intestino (Íleo paralítico).
Vómitos.
Disminución de la diuresis.
Hiperexitabilidad del sistema nervioso y
muscular.
88. Magnesio
Generalidades
Segundo catión intracelular más abundante del cuerpo humano
después del Potasio
Esencial en gran numero de procesos enzimáticos y metabólicos
Cofactor de todas las reacciones enzimáticas que involucran al ATP
Distribución:
55% 27% 20%
94. Hipermagnesemia
Neurológicos
Debilidad muscular
Parálisis
Ataxia
Adormecimiento
Confusión
Gastrointestinales
Náusea
Vomito
Cardiovasculares y EKG
Perdida del Estado de
Conciencia
Bradicardia
Hipoventilación
Paro Cardiorespiratorio
Incremento de intervalos PR y
QT
La duración de QRS
aumentada
La disminución inconstante en
el voltaje de la onda P
Bloqueo total de AV, asistolia
Manifestaciones Clínicas
97. Descripción:
SOLUCIÓN Nº 19
RINGER LACTATO
Solución de Hartmann
SOLUCIÓN INYECTABLE
Uso Hospitalario
Cada 100 ml contiene:
Cloruro de Sodio U.S.P. 0,60 g
Cloruro de Potasio U.S.P. 0,03 g
Cloruro de Calcio U.S.P. 0,02 g
Lactato de Sodio 0,30 g
Agua grado inyectable c.s.
Indicaciones:
Fluidoterapia parenteral.
Profilaxis y tratamiento de la deshidratación.
Trauma, estados hipovolémicos, quemaduras.
Sustituto de volumen plasmático
RINGER LACTATO
98. RINGER LACTATO
Formado por :
Na 130mEq/L
Cl 109mEq/L
Lactato 28mEq/L
K 4mEq/L
Ca 3mEq/L
--------------
Osmolaridad : 274mEq/L
99. ISOTÓNICA DE CLORURO DE SODIO AL 0,9%
Descripción:
ISOTONICA DE CLORURO DE SODIO AL 0,9%
SOLUCIÓN INYECTABLE
Uso Hospitalario
Cada 100 ml contiene:
Cloruro de Sodio U.S.P. 0,90 g; Agua grado inyectable
PH aproximado: 4,5 - 7,0
Concentración electrolítica: Na+ 154 mEq/l,
Cl - 154 mEq/l
Osmolaridad: 308 mOsm/l
Indicaciones:
Profilaxis y tratamiento de la deshidratación e
hiponatremia.
SOLUCIÓN ISOTÓNICA DE CLORURO DE SODIO AL 0,9%
100. SOLUCIÓN DE CLORURO DE SODIO AL 0,45%®
Descripción:
SOLUCIÓN Nº 15
CLORURO DE SODIO AL 0,45%
SOLUCIÓN INYECTABLE
Uso Hospitalario
Cada 100 ml contiene:
Cloruro de Sodio U.S.P. 0,45 g; Agua grado inyectable c.s.
PH aproximado: 5,5 - 7,0
Concentración electrolítica: Na+ 77 mEq/l, Cl-77 mEq/l
Osmolaridad: 154 mOsm/l
Indicaciones:
Corrección progresiva en acidosis diabética y coma hiperosmolar no
cetósico.
SOLUCIÓN DE CLORURO DE SODIO AL 0,45%
101. SOLUCIÓN DE CLORURO DE SODIO AL
0,30%®
Descripción:
SOLUCIÓN Nº 13
CLORURO DE SODIO AL 0,30%
SOLUCIÓN INYECTABLE
Uso Hospitalario
Cada 100 ml contiene:
Cloruro de Sodio U.S.P. 0,30 g; Agua grado inyectable c.s.
PH aproximado: 4,5 - 7,5
Concentración electrolítica: Na+ 51 mEq/l,
Cl - 51 mEq/l
Osmolaridad: 102 mOsm/l.
Indicaciones:
Correción de deshidratación con mínimo aporte de sodio y cloro.
Acidosis diabética y coma hiperosmolar no cetósico.
SOLUCIÓN DE CLORURO DE SODIO AL 0,30%
102. DEXTROSA AL 5 %®
Descripción:
SOLUCIÓN Nº 1
DEXTROSA AL 5% en agua destilada.
SOLUCIÓN INYECTABLE
Uso Hospitalario
Cada 100 ml contiene:
Dextrosa U.S.P. 5,00 g; agua grado inyectable c.s.
PH aproximado: 3,5 - 6,5
Osmolaridad: 252 mOsm/l
Contenido energético: 182 cal/l
Indicaciones:
Deshidratación hipertónica
Aporte de agua y calorías
Correción de hipoglicemia
DEXTROSA AL 5 %
104. DEXTROSA AL 10 %®
Descripción:
SOLUCIÓN No. 2
DEXTROSA AL 10%
SOLUCIÓN INYECTABLE
Uso Hospitalario
Cada 100 ml contiene: Dextrosa USP 10,00 g; Agua grado inyectable c.s.
PH aproximado: 3,5 - 6,0
Osmolaridad: 504 mOsm/l
Contenido energético: 364 cal/l
Indicaciones:
Tratamiento de la hipoglicemia, profilaxis y tratamiento de la deshidratación,
de la depleción de glucógeno hepático y de la cetosis.
Nutrición parenteral periférica.
DEXTROSA AL 10 %
105. DEXTROSA AL 20 %®
Descripción:
SOLUCIÓN No. 12
DEXTROSA AL 20%
SOLUCIÓN INYECTABLE
Uso Hospitalario
Cada 100 ml contiene: Dextrosa USP 20,00 g; Agua grado inyectable c.s.
PH aproximado: 3,5 - 6,0
Osmolaridad: 1.008 mOsm/l
Contenido energético: 728cal/l
Indicaciones:
Tratamiento de la hipoglicemia, profilaxis y tratamiento de la
deshidratación, de la depleción de glucógeno hepático y de la cetosis.
DEXTROSA AL 20 %
106. DEXTROSA AL 30%®
Descripción:
SOLUCIÓN No. 11
DEXTROSA AL 30%
SOLUCIÓN INYECTABLE
Uso Hospitalario
Cada 100 ml contienen:
Dextrosa U.S.P. 30,00 g; Agua grado inyectablec.s.
PH aproximado: 3,5 - 6,0
Osmolaridad: 1,512 mOsm/l
Contenido energético: 1.092 cal/l
Indicaciones:
Tratamiento de la hipoglicemia aguda. Nutrición Parenteral.
DEXTROSA AL 30 %
107. Descripción:
pH aproximado: 3,5 - 6,0
Osmolaridad: 2.520 mOsm/l
Contenido energético: 1.820 cal/l
Indicaciones:
La Dextrosa al 50% es empleada cuando existe la
necesidad de administrar calorías en poca
cantidad de agua. En pacientes que requieran
grandes cantidades de glucosa por hipoglicemias
severas. Aumento del requerimiento energético
por hipermetabolismo. Preparación de
soluciones para nutrición parenteral con
aminoácidos. Anuria. Hiperkalemia.
Desnutrición.
DEXTROSA AL 50%®
108. DEXTROSA AL 5%® EN SOLUCIÓN
FISIOLÓGICA
Descripción:
SOLUCIÓN Nº 4
DEXTROSA AL 5% EN SOLUCIÓN FISIOLÓGICA
(GLUCOFISIOLÓGICA)
Uso Hospitalario
Cada 100 ml contiene:
Dextrosa U.S.P. 5,00 g; cloruro de sodio U.S.P. 0.90 g; agua grado inyectable c.s.
PH aproximado: 3,5 - 6,5
Concentración electrolítica: Na+ 154 mEq/l, Cl- 154 mEq/l
Indicaciones:
Fluidoterapia Parenteral.
Profilaxis y tratamiento de la deshidratación.
Aporte de glucosa agua y electrolitos
DEXTROSA AL 5% EN SOLUCIÓN FISIOLÓGICA
109. DEXTROSA AL 5% EN SOLUCIÓN
FISIOLÓGICA
Formada por : Dextrosa 5%
NaCl 0.9%
Na : 154mEq/L
Cl : 154mEq/L
Osmolaridad Dextrosa : 252mEq/L
-----------------
560mEq/L
110. Descripción:
SOLUCIÓN Nº 29
DEXTRO-SAL AL 0,45%
SOLUCIÓN INYECTABLE
Uso Hospitalario
Cada 100 ml contiene:
Dextrosa U.S.P. 5,00 g; cloruro de sodio U.S.P. 0,45 g; agua grado inyectablec.s.
PH aproximado: 3,5 - 6,5
Concentración electrolítica: Na+ 77 mEq/l, Cl- 77 mEq/l
Osmolaridad: 406 mOsm/l.
Contenido energético: 170 cal/l.
Indicaciones:
Fluidoterapia Parenteral.
En postoperatorio con aporte de agua libre y poca cantidad de NaCl.
Concomitante a la administración de insulina en infusión en cetoacidosis diabética.
DEXTRO-SAL AL 0,45%
111. DEXTRO-SAL AL 0,30%®
Descripción:
SOLUCIÓN Nº 28
DEXTRO-SAL AL 0,30%
SOLUCIÓN INYECTABLE
Uso Hospitalario
Cada 100 ml contiene:
Dextrosa U.S.P. 5,00 g; cloruro de sodio U.S.P. 0,30 g; agua grado inyectable c.s.
pH aproximado: 3,5 - 6,5.
Concentración electrolítica: Na+ 51 mEq/l, Cl- 51 mEq/l
Osmolaridad: 355 mOsm/l
Contenido energético: 170 cal/l
Indicaciones:
Fluidoterapia Parenteral.
En postoperatorio con aporte de agua libre y poca cantidad de NaCl.
DEXTRO-SAL AL 0,30%
112. CLORURO DE POTASIO 7,5%®
Descripción:
Fórmula:
Cada 100 ml contienen:
Cloruro de Potasio USP 7,45 g.
Agua grado inyectable c.s.
Cada mililitro suministra:
1 mEq ión Potasio (K+);
1 mEq ión Cloro (Cl-);
Osmolaridad: 2.000 mOsm/l
Indicaciones:
Prevención y tratamiento de la hipokalemia, cuando no es posible la
administración por vía oral; especialmente en casos como hipokalemia
debido al uso de diuréticos, intoxicación por digitálicos, ingesta baja de
potasio en la dieta, vómitos y diarrea, acidosis diabética, aumento de la
excreción renal por acidosis y hemodiálisis.
CLORURO DE POTASIO 7,5%
113. CLORURO DE SODIO 20%®
Descripción:
Fórmula:
Cada 100 ml contienen:
Cloruro de Sodio USP 20,00 g
Agua grado inyectable c.s.
Cada mililitro suministra:
3,4 mEq ión Sodio (Na+)
3,4 mEq ión Cloruro (Cl-)
Osmolaridad: 6.844 mOsm/l
Indicaciones:
Prevención y tratamiento de estados de deficiencias de sodio y cloruro, causadas por
diuresis excesiva, restricción de sal, calambres y postración por respiración excesiva.
Manejo de dilución extrema del líquido extracelular y depleción severa de sodio y cloruro
por deshidratación.
CLORURO DE SODIO 20%®
114. GLUCONATO DE CALCIO 10%®
Descripción:
Fórmula:
Cada 100 ml contienen:
Gluconato de calcio USP 10,00 g
Agua grado inyectable c.s.
Cada mililitro suministra:
0,5 mEq ión Calcio (Ca++)
0,5 mEq ión Gluconato (Cl2H2O14=)
Osmolaridad: 700 mOsm/l
Indicaciones:
Tratamiento de la hipocalcemia, y en los trastornos del ritmo
ocasionados por fármacos bloqueantes de los canales de calcio.
GLUCONATO DE CALCIO 10%
115. BICARBONATO DE SODIO 5%®
Descripción:
Fórmula:
Cada 100 ml contienen:
Bicarbonato de Sodio USP 5,000 g.
Agua grado inyectable c.s.
Cada mililitro suministra:
0,59 mEq ión Sodio (Na+);
0,59 mEq ión Bicarbonato (HCO3- );
Osmolaridad: 1.190 mOsm/l
Indicaciones:
Acidosis metabólica, acidosis láctica primaria y otras
condiciones que ameriten alcalinización sistémica.
BICARBONATO DE SODIO 5%
116. SULFATO DE MAGNESIO AL 12%®
Descripción:
DESCRIPCIÓN:
Fórmula:
Cada 100 ml contienen:
Sulfato de Magnesio x 7 H2O USP 12 g, equivalente a 6 g de
Sulfato de Magnesio Anhidro.
Agua grado inyectable c.s. 100 ml.
Cada mililitro suministra:
1 mEq ión Sulfato (SO4=); 1 mEq ión Magnesio (Mg++)
Osmolaridad: 1.000 mOsm/l
Indicaciones:
Cuadros clínicos que cursan con depleción de sulfato y/o
magnesio.
Para satisfacer las necesidades de sulfato y magnesio en la
nutrición parenteral total
SULFATO DE MAGNESIO AL 12%
117. FOSFATO MONOBÁSICO DE POTASIO
13,6%®
Descripción:
Fórmula:
Cada 100 ml contienen:
Fosfato Monobásico de Potasio
USP 13,61 g.
Agua grado inyectable c.s.
Cada mililitro suministra:
1 mEq ión Potasio (K+)
1 mEq ión Fosfato (H2PO4-)
Osmolaridad: 2.000 mOsm/l
Indicaciones:
Hipokalemia.
Fuente de potasio y fósforo en nutrición parenteral y en
soluciones intravenosas de gran volumen.
FOSFATO MONOBÁSICO DE POTASIO 13,6%
118.
119. Generalidades
Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.
Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.
Acidemia: aumento de la concentración de
hidrogeniones.
Alcalemia: disminución de la concentración de
hidrogeniones.
Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesos
fisiopatológicos responsables de dichos procesos.
Soluciones Buffer: sustancia química que disminuye
los cambios de pH que se producen al agregar un ácido
o una base a una solución (Amortiguadores).
120. Control del Equilibrio Ácido- Base
Aparato Respiratorio: la activación de sus
quimiorreceptores, provoca en acidemia, un aumento
de la actividad ventilatoria y el alcalemia induce una
menor ventilación.
Riñón: regula las pérdidas urinarias de bicarbonato
circulante y excreta hidrogeniones.
121. VALORES NORMALES DE LA GASOMETRÍA
pH PCO2 HCO3 O2Sat PO2 BE
7,35 -7,45 35- 45
mmHg
22 – 24 ± 2
mE/L
96 – 100% 80 – 100
mmHg
-2 a +2
mmol/L
*Después de los 60 años se pierde 1 mmHg por año
122. Acidosis Metabólica
Incremento de la concentración plasmática de
hidrogeniones, con un pH <7,35, debido al
descenso de la concentración de bicarbonato,
obteniéndose como respuesta compensadora
hiperventilación con el objeto de disminuir la
pCO2.
124. Acidosis Metabólica. Calculo PaCO2
Se calcula la PaCO2 esperada para el Bicarbonato
reportado en los gases arteriales:
PaCO2= (1,5 x HCO3) + 8.
Por cada 1Meq/lt de CO2 disminuido, la PCO2 disminuye
1-1,3 mmHg.
125. Causas
Pérdida de bicarbonato: diarrea, drenajes pancreático o
biliar, desviación urinaria, inhibición de la anhidrasa carbónica
renal, enfermedades renales con pérdida de bicarbonato, acidosis
por dilución.
Adición de ácido: administración de ácido clorhídrico, cloruro
de amonio, aminoácido catiónico; acidosis láctica, cetoacidosis
diabética, cetosis por inanición, cetoacidosis por
alcoholismo, acidosis orgánicas infantiles, intoxicación por
salicilatos, metil alcohol, etilenglicol, paraldehido.
Fallo de la excreción renal de ácidos: acidosis tubular renal,
Insuficiencia renal aguda, insuficiencia suprarrenal.
126. Clínica
Taquicardia.
Diaforesis.
Dolor abdominal.
Taquipnea ( Respiración de Kussmaul).
Evolución hacia: alteración de la consciencia,
hipotención, arritmias, signos de mala perfusión,
shock, muerte.
127. Tratamiento
Valorar la situación hemodinámica del paciente
( Signos vitales).
Asegurar buenas vías periféricas : Hidratación,
Infusión de bicarbonato sódico:
Def. HCO3= 0,5 x peso x (HCO3 deseado – HCO3 medido).
Evaluar respuesta diurética y reajustar hidratación, si
es preciso.
Medidas específicas: tratar trastorno subyacente.
128. Acidosis Respiratoria
Incremento de la presión de CO2 por encima de
45 mmHg lo cual produce una respuesta
compensatoria, con retención de HCO3-
129. Causas
Consecuencia de:
Depresión del SNC (fármacos)
Trastornos neuromusculares (miopatía , Síndrome de
Guillén-Barré)
Enfermedades pulmonares (atelectasia, asma,
neumonía, neumotórax).
130. Clínica
Predominan los síntomas neurológicos: cefalea,
somnolencia, confusión y coma.
Ingurgitación de los vasos retinianos y papiledema.
La hipercapnia crónica se asocia a hipertensión
pulmonar y cor pulmonale.
131. Tratamiento
El tratamiento de la forma aguda debe dirigirse a la
enfermedad causal, pudiendo ser necesaria la
ventilación mecánica en las formas graves y/o
acompañadas de hipoxemia. La ventilación asistida
ante una hipercapnia crónica está indicada sólo si
existe un aumento agudo de la PCO2 , con la
precaución de que la oxigenoterapia puede disminuir o
anular el estímulo respiratorio en éstos pacientes.
132. Alcalosis Metabólica
Descenso de los valores plasmáticos de
hidrogeniones, expresado por un pH elevado >
7,45 y aumento del bicarbonato plasmático por
encima de 26-28 mEq/L.
134. Causas
Secundaria a la administración de alcalinos:
administración de bicarbonato, dieta con formula de soja.
Alcalosis que responde a los cloruros: vómitos,
aspiración gástrica , tratamiento con diuréticos, estado
posthipercapnia, perdida por las heces.
Alcalosis resistente a los cloruros: aldosteronismo
primario, síndrome de Bartter, síndrome de Cushing,
idiopática.
Otros: aldosteronismo secundario, tratamiento con
penicilina, realimentación tras ayuno prolongado.
135. Clínica
Respiración lenta y superficial.
Síntomas inespecíficos relacionados con otros estados
morbosos asociados (hipokalemia, hipocalcemia,
depleción de volúmen).
Evolución hacia el estupor y el coma
136. Tratamiento
Diuréticos (+utilizado)
Pacientes Salino Sensibles: Presentan valores de CL
en orina < 15mEq/L, generadas por pérdidas digestivas
o renales de CL y se mantienen por depleción de
volumen. Se debe mantener una solución salina con K.
Pacientes Salino Resistentes: Se generan y
mantienen por exceso de actividad mineralocorticoide
o hipopotasemia grave; se debe tratar la enfermedad
subyacente, administrar KCl y diuréticos distales
(Espirinolactona).
137. Alcalosis Respiratoria
Disminución de la pCO2 por debajo de 35mmHG
lo que produce una respuesta compensatoria que
consiste en la retención de Hidrogeniones (H+)
produciéndose una acidosis metabólica.
138. Causas
Histeria y llanto prolongado
Estados de ansiedad
Intoxicación por salicilatos
Insuficiencia hepática
Trastornos del control por parte del SNC del sistema
respiratorio.
Asma
Fiebre
Ejercicio
Embolismo pulmonar