Este documento describe las alteraciones hidroelectrolíticas, incluyendo las definiciones de electrolitos, su distribución en el cuerpo, y trastornos como la hiponatremia, hipernatremia, hipokalemia e hiperpotasemia. Explica los síntomas, causas y tratamientos de cada uno.

1. INGRID VILLAR PABON Presentación Clínica y Enfoque Diagnóstico de las Alteraciones Hidroelectrolíticas

2. ELECTROLITOS El agua y los solutos disueltos en cada uno de los compartimentos corporales de fluidos constituyen los LIQUIDOS CORPORALES . El principal componente es el agua. EL LC constituye el 55 y 60% de la masa Corporal.

3. ELECTROLITOS EL Intracelular (2/3 partes- liquido intracelular) y el Extracelular (1/3 parte restante-liquido extracelular) Cerca del 80% del LEC es INTERSTICIAL y ocupa los espacios microscópicos entre las células y los tejidos . EL 20% es PLASMA la porción líquida de la sangre. LCR-SNC; GI en el aparato digestivo; SINOVIAL-Articulaciones; Humor acuoso en los ojos; Liquido pleural, Líquido pericardio; Peritoneal entre las membranas serosas.

4. ELECTROLITOS El cuerpo se mantiene en Equilibrio Hídrico o de Líquidos; esto significa que tiene las cantidades requeridas de agua y solutos y que éstas se hallan en proporción correcta en los diversos compartimientos. La mayoría de los solutos que se encuentran en los líquidos corporales son ELECTROLITOS compuestos inorgánicos que se disocian en iones.

5. ELECTROLITOS LOS ELECTROLITOS: Son sustancias químicas que cuando están disueltas en una solución forman partículas cargadas eléctricamente (IONES). Los CATIONES son los iones con carga + como el: Na+; K+; Ca++ y el Magnesio +. Los ANIONES son electrolitos que tienen cargas (-): Cl-.

6. ELECTROLITOS ELECTROLITOS EXTRACELULAR Meq/ l INTRACELULAR Meq/l SODIO (Na+) 135-145 mEQ/l 15-20 POTASIO (K+) 3.5 – 5 150-155 CALCIO (Ca+) 1-2 4.5 -5.0 BICARBONATO (HCO3-) 18-23 10-12 CLORO (CL) 98-106 1-4 MAGNESIO (Mg) 4.5-5.5 27-29 FOSFATO (HPO4) 1.7-4.6 100-104

7. SODIO Principal catión extracelular Rango 135 - 145 meq/Lt La cantidad promedio de ingreso de sodio para los adultos es aproximadamente de 6 g/día.

8. SODIO El sodio se absorbe por parte de los intestinos y se excreta a través de los riñones y de la piel . La sal en forma de cloruro de sodio es la fuente de sodio más común. Es necesario para la contracción muscular y la transmisión del impulso nervioso.

9. HIPONATREMIA Sodio sérico menor de 135 meq/lt

10. HIPONATREMIA Los signos y síntomas de la Hiponatremia dependen de la causa, magnitud y rapidez de su aparición. ANOREXIA, NAUSEAS Y VÓMITOS , Calambres musculares, fatiga y disnea frente al ejercicio. Cambios de la PA con la postura, pobre turgencia de la piel, piel ruborizada. La > parte de los síntomas están relacionados con hinchazón celular y edema cerebral, que dan como resultado cambios en el sensorio con signos de presión intracraneana aumentada, letargo, confusión, debilidad, hemiparesia, signo de babinski, convulsiones, papiledema, coma. Na

11. HIPONATREMIA Cuadro Clínico 125 meq/Lt Síntomas 120 - 110 meq/Lt Cefalea, letargia, confusión y agitación. < 100 meq/Lt Convulsiones y coma.

12. HIPONATREMIA Tratamiento Corrección del desequilibrio del sodio y líquidos mediante la dieta y la administración de soluciones intravenosas isotónicas e hipertónicas. Corrección Rápida Mielinolisis Póntica

13. HIPONATREMIA Tratamiento Control de LA/LE Y peso diarios. Control de perdida líquidos , como líquido gástrico, líquido de diarrea y drenaje de las fístulas. Vigilar cambios en el sensorio y otras interrupciones neurológicas como la letargia, confusión, agitación y convulsión. Controlar ruidos respiratorios a fin de detectar estertores y otros signos de sobrecarga circulatoria.

14. HIPONATREMIA Tto Aguda Sintomática Compromiso Neurológico Severo SS al 3.5% (4 a 6 ml/Kg/h) SS al 7.5% (1 a 2 ml/Kg/h) Na 2 meq/Lt/h Si No Na 2 a 4 meq/Lt/h

15. HIPERNATREMIA Sodio sérico mayor de 145 meq/lt

16. HIPERNATREMIA Causas: Hipernatremia asociada a exceso de liquidos ( Administración de cantidades excesivas de soluciones iv de cloruro de sodio). IRC, IRA, Secrecion excesiva de aldosterona. Hipernatremia asociada a DHT (Deshidratación sin perdida de sodio a causa de una disminución del aporte hídrico): Cirrosis, ICC, síndr. Nefrótico, alteración del mecanismo de regulación de la sed.

17. HIPERNATREMIA SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC aumentada, estertores, disnea, Aumento de peso, edema con fóvea en las extremidades, HTA, agitación, intranquilidad, convulsiones (sólo en desequilibrios graves). SINTOMAS ASOCIADOS A DHT : letargo, irritabilidad, temblores, convulsión y coma, sequedad, de las membranas mucosas, lengua seca y áspera, febrícula, oliguria y sed intensa.

18. HIPERNATREMIA Tratamiento Manejo de la causa: falla cardiaca, síndrome nefrótico, etc. Restricción de sodio: 1 a 2 gr/ dia. Diuréticos. Diálisis ( ultrafiltración )

19. POTASIO Es considerado el electrolito dominante. Controla la presión osmótica celular. Activa varias reacciones enzimáticas. Regula el equilibrio ácido – básico. Influye en la función y estructura renal. Mantiene la excitabilidad neuromuscular. Gran entrada de sodio, incrementa las perdidas de potasio Tanto la hiper, como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el músculo cardiaco.

20. HIPOKALEMIA Aldosteronismo primario y secundario. Sindrome de cushing. Enfermedad renal: acidosis tubular por alteración en la reabsorción de K o excreción aumentada. ICC aumenta la secreción de aldosterona (retiene Na). Diuréticos potentes: estimulan la salida de K. Drenaje o aspiración de contenido gástrico ( K se encuentra en el contenido gástrico) Vómitos prolongados. Diarrea. Perdida de líquidos corporales. Tratamiento con esteroides.

21. HIPOKALEMIA TRANSTORNOS EN EL SNC: Desorientación, comportamiento psicótico. TRANSTORNOS MUSCULOESQUELETICOS: Debilidad, hipotonía. TRANSTORNOS EN EL MUSCULO LISO: Ileo paralítico. TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES: Depresión del segmento s-t con prolongación del intervalo Q – T. Disminución de la amplitud de la onda T con prolongación del intervalo Q – T.

22. HIPOKALEMIA TRANSTORNOS RENALES: Asociados con alcalosis metabólica (0rina ácida en ambos casos) Disminuición de la capacidad de concentración urinaria.

23. HIPOKALEMIA Tratamiento Aumento de alimentos que contienen potasio. Administración IV de potasio 40-80 meq/ en 250 – 500 cc de SSN. (Jamás administrar en bolos, LEV en vena de grueso calibre. Cateter venoso central.

24. HIPOKALEMIA Dx de Enfermería Disminución del GC r/c trastornos del ritmo cardiaco secundario a hipokalemia. Patrón respiratorio ineficaz r/c debilidad o parálisis de músculos respiratorios secundario a hipokalemia grave.

25. HIPERKALEMIA Niveles séricos superiores a 5.5 meq/lt. Ingesta excesiva de k. Nefropatía. Uso de diuréticos que no eliminan potasio en pacientes con enfermedad renal. Destrucción celular por quemaduras o traumatismos, con la consiguiente liberación de potasio. Déficit de aldosterona. Cetoacidosis Diabética.

26. HIPERKALEMIA SIGNOS Y SINTOMAS: Síntomas Cardiacos: incluyendo bradicardia, arritmias fatales, y paro cardiaco. La curva del EKG, muestra ondas T picúdas y complejos QRS estrechos progresando a anchos, despues onda P plana o ausente y asistolia. Apatía, confusión, parestesias., oliguria, calambres abdominales, nauseas, diarrea. Arreflexia, entumecimiento, debilidad muscular, fasciculaciones.

27. HIPERKALEMIA TRATAMIENTO Restricción de potasio en la dieta (evitar sustitutos de la sal, los cuáles contienen potasio). Gluconato de calcio al 10 % E.V. Dextrosa E.V. con insulina ( 1 unidad de insulina cristalina por cada 2.5 a 5 gr de dextrosa. Bicarbonato de sodio E.V. Furosemida: 40 – 80 mg/ E.V. Diálisis ( hemodialisis – CAPD )

28. MAGNESIO Cuarto catión más abundante Mg Extracelular: 1% del Mg corporal total Niveles Séricos: 1.5 a 2 meq/Lt Ingesta diaria: 300 a 350 mg Absorción Intestinal: Cantidad ingerida 60 a 70% Se absorbe en el asa ascendente delgada. 10% se absorbe en el túbulo distal .

29. HIPOMAGNESEMIA Ingesta Mg inferior a 1.5 meq/lt Eliminación Renal

30. HIPOMAGNESEMIA Trastornos Gastrointestinales: Absorción deficiente. Dieta con cantidad deficiente de Mg. Diarrea Prolongada S. Malabsorción

31. HIPOMAGNESEMIA Cuadro Clínico Alteraciones Neuromusculares: Espasmos Convulsiones Debilidad, irritabilidad Psicosis Alteraciones Cardiovasculares: Prolongación del PR Ensanchamiento del QRS Prolongación del QT

32. HIPOMAGNESEMIA TRATAMIENTO Asintomáticos: Gluconato de Mg (500 mg VO c/ 6 a 8H) ó Hidróx de Al + Mg (2 cuch) Sintomáticos: Sulfato de Mg al 20% 20 ml en 250 o 500 cc de SSN en 4 horas o infusión 24 horas.

33. HIPERMAGNESEMIA Aumento de la ingesta Mg superior a 2.5 meq/lt Función Renal

34. HIPERMAGNESEMIA Cuadro Clínico > 4 meq/Lt Debilidad + Parálisis Hipotensión, alt. De las funciones mentales > 8 meq/Lt Cuadriplejia Fláci da

35. HIPERMAGNESEMIA Tratamiento Suspender exposición. Favorecer excreción Furosemida. Gluconato de Calcio. Diálisis.

36. ELECTROLITOS ELECTROLITOS DEFICIENCIA SINTOMAS EXCESO SINTOMAS CLORURO 95 A 105 meq/l HIPOCLOREMIA: Vómito, ICC, Diuréticos lasix Espasmos musculares, respiración poco profunda, hipotensión HIPERCLOREMIA: Deshidratación por perdida ingesta excesiva de cloruro, IRG Letargo, debilidad, respiración profunda y rápida. CALCIO 4.5 a 5.5 meq/l HIPOCALCEMIA: Pérdida elevada o consumo reducido de Ca, Hipoparatiroidismo. Entumecimiento y hormigueo en los dedos de la mano, reflejos hiperactivos, calambres, convulsiones, fracturas de huesos. HIPERCALCEMIA: Hipoparatiroidismo, algunos canceres, consumo excesivo de vit D. Letargo, debilidad, anorexia, nauseas, vómito, prurito, dolor de huesos, depresión, confusión, parestesias, coma.

37. HIPERMAGNESEMIA Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal Alteración de la perfusión tisular: renal R/C disminución del FSRenal. Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica, psicológica. Disminución del GC R/c trastorno de la contractilidad. Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnología para el mantenimiento de la vida.

38. HIPERMAGNESEMIA Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal Alteración de la perfusión tisular: renal R/C disminución del FSRenal. Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica, psicológica. Disminución del GC R/c trastorno de la contractilidad. Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnología para el mantenimiento de la vida.

39. HIPERNATREMIA SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC aumentada, estertores, disnea, Aumento de peso, edema con fóvea en las extremidades, HTA, agitación, intranquilidad, convulsiones (sólo en desequilibrios graves). SINTOMAS ASOCIADOS A DHT : letargo, irritabilidad, temblores, convulsión y coma, sequedad, de las membranas mucosas, lengua seca y áspera, febrícula, oliguria y sed intensa.

40. HIPERMAGNESEMIA Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal Alteración de la perfusión tisular: renal R/C disminución del FSRenal. Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica, psicológica. Disminución del GC R/c trastorno de la contractilidad. Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnología para el mantenimiento de la vida.

41. SOLUCION ISOTONICA SSN, LACTATO DE RINGER. Si añadimos una solucion isotónica al compartimiento del LEC, la osmolaridad de este no se modifica, por tanto no se produce osmosis a traves de las membr. Celulares. El único efecto es un aumento del vol. Del LEC. SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS

42. SOLUCION HIPERTONICA Si añadimos una solución hipertónica, al LEC, aumenta la osmolaridad extracelular, y se produce salida del agua de las células hacia el LEC. El resultado final es un aumento del LEC (mayor que el vol. del líquido añadido), un descenso en el LIC, y una elevación de la osmolaridad en ambos compartimientos. SOLUCION SALINA AL 3 %, SOLUCION SALINA AL 7.5 %. SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS

43. SOLUCION HIPOTONICA Si añadimos solución hipotónica al LEC, la osmolaridad del LEC, disminuye y parte del agua extracelular difunde al interior de las células, hasta que los compartimientos intracelular y extracelular tienen la misma osmolaridad. Los vol. Intra y extracelulares aumentan al añadir líquido hipotónico, aunque el volumen intracelular lo hace más intensamente. SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS