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DESHIDRATACION
DEFINICION: Trastorno del metabolismo hidrosalino, que se traduce por alteración del
contenido corporal de agua, electrolitos, y cambios en la osmolaridad plasmática.

Resulta de un balance negativo de agua y electrolitos.

Puede producirse por:

   1) Perdidas anormales: como en el caso de diarreas y/o vómitos, y un aporte
      parcial o nulo que no las contrarresta.
   2) Una simple falta de aporte oral: en presencia de excreción normal (raro).

La deshidratación se presenta siempre que la pérdida total por todas las vías, exceda al
aporte total.

La corrección de la deshidratación depende de:

a) La Valoración cuantitativa del Volumen de agua perdido o Grado de deshidratación.

b) La Valoración cualitativa o Tipo de deshidratación, que es traducción de la
proporción de pérdidas de agua y electrolitos.

                           GRADOS DE DESHIDRATACION:
1) Leve (5%)
2) Moderada (10%)
3) Grave (15%)

                             TIPOS DE DESHIDRATACION:

A) Deshidratación ISOTONICA O ISONATREMICA: Es el tipo más frecuente.
Características:

   •   Las perdidas gastrointestinales de agua y electrolitos, son proporcionales entre
       si.
   •   Las cifras de sodio sérico se encuentran entre 130-150 mEq/L
   •   La osmolaridad del plasma es de 290-310 mOsm/L

*Este tipo de deshidratación, es el más frecuentemente observado en lactantes
eutróficos.
B) Deshidratación HIPOTONICA o HIPONATREMICA:
Características:
   •   Las pérdidas de sodio son mayores que las de agua.
   •   Las cifras de sodio sérico son inferiores a 130 mEq/L.
   •   La Osmolaridad del plasma es inferior a 290 mOsm/L.




Deshidratación y Rehidratación                                                 Página 1
*Este tipo de deshidratación se ve en:

-Lactantes desnutridos moderados y severos.

-Cuando a un niño que habitualmente era deshidratado isotónico se le administran
soluciones muy hipotónicas.

-Cuando las heces diarreicas contienen grandes cantidades de sodio, como en el caso
de algunos pacientes con Shiguellosis.
-Enfermedades que habitualmente se acompañan de pérdida de sodio, predisponen a
una deshidratación hiponatremica: enfermedad fibroquistica del páncreas, Sx.
Adrenogenital, Nefritis con pérdida de sodio que usualmente depende de Pielonefritis
crónica, y Cecostomia.
C) Deshidratación HIPERTONICA O HIPERNATREMICA: Es poco frecuente.
Características:
   •   -Se produce cuando las pérdidas de agua son mayores que las de sodio.
   •   -Las cifras de sodio sérico son mayores a 150 mEq/L.
   •   -La Osmolaridad del plasma es superior a 310 mOsm/L.

*Este tipo de deshidratación se presenta:

-Generalmente en niños obesos.

-En algunos pacientes con diarrea causada por rotavirus.

-En niños intolerantes a la lactosa y que reciben carga de disacáridos.

-Iatrogénica: en niños inicialmente deshidratados isotónicos que reciben soluciones
hipertónicas.

-Lactantes con fiebre alta y prolongada: por aumento de las pérdidas insensibles de
agua.

*La deshidratación hipernatremica es poco frecuente, sin embargo la posibilidad de
muerte por hemorragia intracraneal o de secuelas neurológicas permanentes, nos
obliga a diagnosticarla precozmente.

*En la deshidratación hipernatremica, clínicamente predominan las manifestaciones
neurológicas-----Dx. Dif.: Meningitis. En la hipernatremia el LCR puede mostrar
aumento de proteínas, pero con glucosa y celularidad normales.



*Deshidratación: a) Hipotónica: disminución del tono osmótico del LEC.

                 b) Hipertónica: aumento del tono osmótico del LEC.




Deshidratación y Rehidratación                                                 Página 2
Evaluación del Grado de Deshidratación
Sgs. y Sts. Aspecto       Desh. Leve        Desh. Moderada            Desh. Grave
 y Estado grales.

- Lactantes y Niños   Sedientos,           Sedientos,             Somnolientos,
menores               despiertos ,         despiertos e           fláccidos, fríos,
                      inquietos            inquietos, o           sudorosos, pálidos.
                                           aletargados pero       Extremidades
                                           irritables cuando se   cianóticas , pueden
                                           les toca.              estar comatosos.


Niños mayores Y       Sedientos,           Sedientos,             Generalmente
adultos               despiertos,          despiertos, vértigo    consientes,
                      inquietos.           con los cambios de     aprehensivos, fríos,
                                           posición               sudorosos,
                                                                  extremidades
                                                                  cianóticas. Piel de
                                                                  dedos, manos y pies
                                                                  arrugada. Calambre
                                                                  muscular.



*Fontanela anterior Normal                 Hundida (se palpa)     Muy hundida(se
                                                                  palpa y se observa)


*Ojos                 Normales             Hundidos               Muy hundidos



Lagrimas              Algunas              Ninguna                Ninguna



Mucosa oral           Húmeda               Seca                   Muy seca, sin saliva



Signo del Pliegue     A nivel de abdomen   Abdomen, muslos y      Abdomen, muslos,
                                           tórax                  tórax y cara.




Deshidratación y Rehidratación                                               Página 3
*Elasticidad de la    Al pellizcarla, se   Al pellizcarla se     Al pellizcarla, se
piel.                 retrae               retrae lentamente.    retrae muy
                      inmediatamente.                            lentamente ( + de 2
                                                                 seg.)
Color de la piel.     Pálido               Gris                  Moteado



*Micción              Normal               Cantidad reducida y   No ha orinado
                                           oscura.               desde hace 6 hs.
                                                                 vejiga vacía.

Respiración           Normal               Profunda, Puede ser Profunda y rápida.
                                           rápida.


Pulso radial          Caract. Normales     Rápido y débil.       Rápido, débil, a
                                                                 veces impalpable.


Presión Sistólica     Normal               normal-baja           menos de 80
                                                                 mmhg, quizá
                                                                 inapreciable.

*Llenado capilar (    Menor de 3 seg.      De 3-10 seg.          Mayor de 10 seg.
rubor)


Pérdida de peso       4-5%                 6-9 %                 10% o más.



Calculo de déficit    40-50 ml/kp          60-90ml/kp            100-110 ml/kp
de líquidos


*Especialmente reveladores cuando se trata de evaluar la deshidratación y controlar
la rehidratación de los Lactantes.




Deshidratación y Rehidratación                                              Página 4
EVALUACION DEL TIPO DE DESHIDRATACION


          Isotónica                     Hipotónica                  Hipertónica
-Sgs. de colapso circula       -Sgs. de colapso            -Inicialmente no hay
torio moderado o grave:        circulatorio grave: pulso   compromiso circulatorio ni
taquicardia, pulso rápido y    débil y filiforme,          sgs. de deshidratación.
débil, hipotensión arterial,   hipotensión acentuada,
Frialdad de extremidades       enfriamiento generalizado
cianosis distal.               y cianosis distal.
-Sensorio conservado. A        - Letargia profunda con     - Letargia con irritabilidad
veces letargia, pero           poca o ninguna respuesta    a estímulos. Hipertonía
adecuada respuesta a           a estímulos.                muscular. Hiperreflexia
estímulos.                                                 osteotendinosa.
                                                           Contractura de la nuca.
                                                           Convulsiones.
-F.A. deprimida
-Ojos hundidos. T.O.           -Ojos hundidos.             -T.O. conservada.
Ausencia de lagrimas.

-Mucosas orales secas.         –Piel y mucosas orales      -Piel y mucosas orales
                               pueden ser húmedas.         secas.
-Sed                           -Ausencia de sed            -Sed intensa.
                                                           -Ausencia del no del
                                                           pliegue.
-Oliguria
                                                           -Fiebre.




Deshidratación y Rehidratación                                                  Página 5
REHIDRATACION PARENTERAL
PAUTAS PARA REHIDRATAR
1) Determinar el Grado de Deshidratación: nos servirá para calcular el Volumen de
líquido a administrar.

2) Determinar el Tipo de Deshidratación: nos servirá para calcular la mezcla a
preparar(o sea, cantidad de electrolitos/100ml de liquido a administrar)

3) Velocidad de administración.

El tratamiento correcto de los trastornos hidroelectroliticos se divide en 3 fases:

a) Reparación del Déficit existente al inicio del tratamiento---Fase de Rehidratación.

b) Reparación de las Pérdidas presentes o actuales---Fase de Mantenimiento.

c) Provisión de los Requerimientos diarios---Fase de Mantenimiento.




                     METODO DE WINTERS
1) Calculo del Volumen a administrar:

  A) Paciente sin Shock: usamos Solución glucosada al 5%.

        MANTENIMIENTO:

        -De 1-10 kg.------100 cc kp dia

        -De 11-20 kg-----añadir 50 cc kp dia

        -Mas de 20 kg----añadir 20 cc kp dia



        CORRECCION DEL DEFICIT:

       -Deshidratación LEVE (5%):-----MANTENIMIENTO+ (MANTENIMIENTO x 0,5)

       -Deshidratación MODERADA(10%):----MANTENIMIENTO+(MANTENIMIENTO x1)

       -Deshidratación GRAVE (15%):----MANTENIMIENTO+ (MANTENIMIENTO x 1,5)




Deshidratación y Rehidratación                                                   Página 6
B) Paciente en Shock: usamos Ringer Lactato o Solución Fisiológica.

                              Cantidad: 20-40 cc kp hora, hasta que salga del Shock.

                               Se puede hacer hasta 3 veces. Al salir del shock
                               se pasa a---- A

2) Corrección de Electrolitos:

                                                             ClNa                    ClK
Deshidratación:           -Hipotónica:                   8mEq/100 ml             4 mEq/100 ml
                          -Isotónica:                    6 mEq/100 ml            3mEq/100 ml
                          -Hipertónica:                  4 mEq/100 ml            2 mEq/100 ml


3) Velocidad de administración:

  a) Para deshidratación Isotónica e Hipotónica: pasar

   - 1ª mitad: en 8 horas---------con esto se consigue la reparación del déficit existente
al inicio del tratamiento.

  - 2ª mitad: en 16 horas-----para reparación de perdidas presentes o actuales +
requerimientos diarios.

* Si la deshidratación es leve: se puede pasar en forma continua.

  b) Para deshidratación Hipertónica:

   - La solución debe administrarse en forma muy lenta: 48-72 horas.

* Velocidad de goteo: Volumen a administrar en ml x 20* = macrogotas x minuto

                          Tiempo a administrar en minutos
                                                                      *20= 20 macrogotas = 1 ml

                                                                      -microgotas= macrogotas x 3

*Velocidad a administrar= Volumen a administrar en ml = microgotas x`

                             Tiempo a administrar en hs

*REHIDRATACION. Ej.: Niño de 30 kg con deshidratación al 10%, isotónica.

a) Calculo del volumen a administrar:

          Mantenimiento:
-De 1-10 kg ---------------100 ml kp día = 100 x 10 = 1.000 ml
-De 11-20 kg ----- añadir 50 ml kp día = 50 x 10 = 500 ml
-De 21-30 kg ----- añadir 20 ml kp día = 20 x 10 = 200 ml
                                                        -----------
                                                Total = 1.700 ml


Deshidratación y Rehidratación                                                            Página 7
Corrección del déficit:

-Deshidr. Al 10 %= Mantenimiento + (mantenimiento x 1)

                  = 1.700 + (1.700 x 1)

                  = 1.700 + 1.700

            Total = 3.400 ml

b) Corrección de electrolitos:

- Deshidratación Isotónica: - Cl Na: 6 mlEq/ 100 ml

                               - Cl K: 3 mEq/100 ml



Mezcla a preparar: - 1000 ml Solución glucosada al 5 %           - 1000 ml

                     -60 mEq de ClNa                             - 20 ml

                     -30 mEq de Cl K                             - 10 ml

c) Velocidad de administración:

- 1ª mitad ----- en 8 hs.

- 2ª mitad------ en 16 hs.

- 1ª mitad ----- 1.700 ml

                Velocidad de goteo: 70 macrogotas x` = 210 microgotas x`

- 2ª mitad -----1.700 ml

                 Velocidad de goteo: 35 gotas x´= 105 microgotas x´

*Si el paciente esta en Acidosis, se agrega Bicarbonato de Na: 3-50 mEq kp,
generalmente se administra la mitad del total diluido en Suero Glucosado por VEV
directa, lenta y la otra mitad en goteo lento dentro de la mezcla del frasco.

*Si luego o al ir corrigiendo la Acidosis, aparecen signos de Tetania, se administra
Gluconato de Calcio al 10% : 1 ml de la solución por kp, por VEV directa, diluida en
suero, administrada en forma muy lenta y con auscultación cardiaca; se suspende el
tratamiento al tener un Pulso Central de 80 o menos x`.

*Gluconato de calcio: dosis – RN: 60-200 mg kp dosis.

                               -Lactantes: 50-100 mg kp dosis.

                               -Niños: 20-50 mg kp dosis.

                                en intervalos de c/ 8 hs.


Deshidratación y Rehidratación                                                 Página 8
*Aquellos pacientes rehidratados y que pueden tolerar la Vía Oral, son sometidos
inmediatamente a la terapia de la Rehidratación Oral, a fin de completar la
rehidratación total y luego, mientras dure la diarrea, hasta la indicación del Alta.
Se hará realimentación precoz apenas el paciente pueda recibir alimento por Vía Oral
y lo tolere sin problemas, en forma progresiva en cantidad y calidad o concentración
como se indica para la terapia de rehidratación oral y realimentación. Con la
realimentación precoz se observa mejor y mas rápida ganancia de peso que en
aquellos sometidos a rehidratación parenteral sola y sin realimentación precoz apenas
toleren la vía oral.



                  MEZCLA STÁNDAR (MEZCLA BASICA)
Solución Glucosada al 5% ------ 1000 ml

                    Cl Na ------ 20 ml = 60 mEq

                    ClK ---------10 ml = 30 mEq

Se puede usar en una deshidratación Isotónica o Hipotónica. Es una mezcla
Hipoosmolar, es una mezcla anodina (que no causa daño), es la menos nociva.




Calculo Básico
  Mantenimiento:

 -Solución glucosada ------ 1000 ml
                -Cl Na ------ 14 ml = 42 mEq

                -ClK --------- 7 ml = 21 mEq

   Rehidratación:
  -Solución glucosada ------ 1000 ml

                - ClNa ----- 20 ml = 60 mEq

                - ClK ------- 10 ml = 30 mEq




Deshidratación y Rehidratación                                                Página 9
Shock:
   -Ringer Lactato o Solución Fisiológica



*El Suero Fisiológico, no es fisiológico porque es hipertónico. Usar solo en caso de
Shock Hipovolemico por deshidratación grave, tipo coleriforme (E.C.E.T.), ya que la
diarrea común (rotavirus) da tiempo para usar mezclas y suero oral. Otra Indicación es
en caso de Politraumatismo grave, con fundición de tejidos y masas musculares, o
rotura de un vaso importante, con gran hemorragia. Usar solo para reexpandir el
plasma (shock), una vez estabilizado el paciente, cambiar por una mezcla.

-Solución Fisiológica de ClNa (al 0,9%):-------- 154 mEq/L de Na.

                                        --------- 154 mEq/L de Cl

- El K no se usa hasta que haya Suficiencia Renal, esto, en la práctica es -------Diuresis.

*Con una pérdida mínima del Volumen del E.E.C. (del 2% o menos), se ponen en juego
mecanismos compensadores: Renina – Angiotensina – Aldosterona y la ADH, son
secretadas en mayor cantidad. El efecto de la Aldosterona es retener Na y excretar K
por el riñón, de modo que una sustancial proporción del déficit de K en la Enfermedad
Diarreica, puede ser explicado por este mecanismo.

*La depleción de K usualmente complica la deshidratación, excepto en los casos
asociados con insuficiencia Suprarrenal o avanzada Insuficiencia Renal.

*La restitución del K se hace gradualmente, en 48 hs .Por eso se hace, aunque las
necesidades sean las mismas, la mitad que el Na.

*Inmadurez Renal Funcional: la capacidad máxima de concentración llega al 84% de los
valores del adulto, en los lactantes de 1-2 meses, adquiriendo un valor de 100% igual,
recién entre los 10-12 meses.

*Un RN al nacer tiene entre un 20-80% de desarrollo de su sistema glomerular, con el
correr del tiempo se desarrollan los demás glomérulos. Por lo tanto en un RN el riñón
no ayuda en absoluto. Ningún niño aguanta un suero fisiológico de corrido y luego un
Suero glucosado de corrido, como se practicaba anteriormente, ese niño muere. Lo
ideal es hacer una mezcla que no haga daño.

*El desequilibrio en el estado Acido-Base, que con variable frecuencia e intensidad
acompaña a la diarrea, es la Acidosis Metabólica. En nuestro medio se da en el 84% de
los casos. La principal causa es la perdida fecal de Bases. La respiración Acidotica o de
Kussmaul, que es evidencia clínica de que el niño se encuentra en acidosis, puede no


Deshidratación y Rehidratación                                                    Página 10
ser evidente en los desnutridos graves, por falla en la respuesta homeostática, dato
que debe ser tenido en cuenta.



PRESENTACIONES:
-ClNa 3 Molar: 1 Amp. = 10 ml
                 10 ml = 30 mEq
                  1 ml = 3 mEq

-ClK 3 Molar:      1 Amp. = 10 ml
                     10 ml = 30 mEq
                      1 ml = 3 mEq

-Bicarbonato de Na Solucion Molar:

                   1 Fco. = 100 ml
                     1 ml = 1 mEq

Gluconato de calcio al 10%:

                1 Amp. = 10 ml
                  10 ml = 1.000 mg
                   1 ml = 100 mg


Controles Clínicos a realizar en pacientes con Terapia de Rehidratación:
-Signos Vitales.

-Signos clínicos de deshidratación.

-Peso.




                                     Fuente :   doragoal@hotmail.com




Deshidratación y Rehidratación                                                Página 11

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Deshidratación y Rehidratación Parenteral

  • 1. DESHIDRATACION DEFINICION: Trastorno del metabolismo hidrosalino, que se traduce por alteración del contenido corporal de agua, electrolitos, y cambios en la osmolaridad plasmática. Resulta de un balance negativo de agua y electrolitos. Puede producirse por: 1) Perdidas anormales: como en el caso de diarreas y/o vómitos, y un aporte parcial o nulo que no las contrarresta. 2) Una simple falta de aporte oral: en presencia de excreción normal (raro). La deshidratación se presenta siempre que la pérdida total por todas las vías, exceda al aporte total. La corrección de la deshidratación depende de: a) La Valoración cuantitativa del Volumen de agua perdido o Grado de deshidratación. b) La Valoración cualitativa o Tipo de deshidratación, que es traducción de la proporción de pérdidas de agua y electrolitos. GRADOS DE DESHIDRATACION: 1) Leve (5%) 2) Moderada (10%) 3) Grave (15%) TIPOS DE DESHIDRATACION: A) Deshidratación ISOTONICA O ISONATREMICA: Es el tipo más frecuente. Características: • Las perdidas gastrointestinales de agua y electrolitos, son proporcionales entre si. • Las cifras de sodio sérico se encuentran entre 130-150 mEq/L • La osmolaridad del plasma es de 290-310 mOsm/L *Este tipo de deshidratación, es el más frecuentemente observado en lactantes eutróficos. B) Deshidratación HIPOTONICA o HIPONATREMICA: Características: • Las pérdidas de sodio son mayores que las de agua. • Las cifras de sodio sérico son inferiores a 130 mEq/L. • La Osmolaridad del plasma es inferior a 290 mOsm/L. Deshidratación y Rehidratación Página 1
  • 2. *Este tipo de deshidratación se ve en: -Lactantes desnutridos moderados y severos. -Cuando a un niño que habitualmente era deshidratado isotónico se le administran soluciones muy hipotónicas. -Cuando las heces diarreicas contienen grandes cantidades de sodio, como en el caso de algunos pacientes con Shiguellosis. -Enfermedades que habitualmente se acompañan de pérdida de sodio, predisponen a una deshidratación hiponatremica: enfermedad fibroquistica del páncreas, Sx. Adrenogenital, Nefritis con pérdida de sodio que usualmente depende de Pielonefritis crónica, y Cecostomia. C) Deshidratación HIPERTONICA O HIPERNATREMICA: Es poco frecuente. Características: • -Se produce cuando las pérdidas de agua son mayores que las de sodio. • -Las cifras de sodio sérico son mayores a 150 mEq/L. • -La Osmolaridad del plasma es superior a 310 mOsm/L. *Este tipo de deshidratación se presenta: -Generalmente en niños obesos. -En algunos pacientes con diarrea causada por rotavirus. -En niños intolerantes a la lactosa y que reciben carga de disacáridos. -Iatrogénica: en niños inicialmente deshidratados isotónicos que reciben soluciones hipertónicas. -Lactantes con fiebre alta y prolongada: por aumento de las pérdidas insensibles de agua. *La deshidratación hipernatremica es poco frecuente, sin embargo la posibilidad de muerte por hemorragia intracraneal o de secuelas neurológicas permanentes, nos obliga a diagnosticarla precozmente. *En la deshidratación hipernatremica, clínicamente predominan las manifestaciones neurológicas-----Dx. Dif.: Meningitis. En la hipernatremia el LCR puede mostrar aumento de proteínas, pero con glucosa y celularidad normales. *Deshidratación: a) Hipotónica: disminución del tono osmótico del LEC. b) Hipertónica: aumento del tono osmótico del LEC. Deshidratación y Rehidratación Página 2
  • 3. Evaluación del Grado de Deshidratación Sgs. y Sts. Aspecto Desh. Leve Desh. Moderada Desh. Grave y Estado grales. - Lactantes y Niños Sedientos, Sedientos, Somnolientos, menores despiertos , despiertos e fláccidos, fríos, inquietos inquietos, o sudorosos, pálidos. aletargados pero Extremidades irritables cuando se cianóticas , pueden les toca. estar comatosos. Niños mayores Y Sedientos, Sedientos, Generalmente adultos despiertos, despiertos, vértigo consientes, inquietos. con los cambios de aprehensivos, fríos, posición sudorosos, extremidades cianóticas. Piel de dedos, manos y pies arrugada. Calambre muscular. *Fontanela anterior Normal Hundida (se palpa) Muy hundida(se palpa y se observa) *Ojos Normales Hundidos Muy hundidos Lagrimas Algunas Ninguna Ninguna Mucosa oral Húmeda Seca Muy seca, sin saliva Signo del Pliegue A nivel de abdomen Abdomen, muslos y Abdomen, muslos, tórax tórax y cara. Deshidratación y Rehidratación Página 3
  • 4. *Elasticidad de la Al pellizcarla, se Al pellizcarla se Al pellizcarla, se piel. retrae retrae lentamente. retrae muy inmediatamente. lentamente ( + de 2 seg.) Color de la piel. Pálido Gris Moteado *Micción Normal Cantidad reducida y No ha orinado oscura. desde hace 6 hs. vejiga vacía. Respiración Normal Profunda, Puede ser Profunda y rápida. rápida. Pulso radial Caract. Normales Rápido y débil. Rápido, débil, a veces impalpable. Presión Sistólica Normal normal-baja menos de 80 mmhg, quizá inapreciable. *Llenado capilar ( Menor de 3 seg. De 3-10 seg. Mayor de 10 seg. rubor) Pérdida de peso 4-5% 6-9 % 10% o más. Calculo de déficit 40-50 ml/kp 60-90ml/kp 100-110 ml/kp de líquidos *Especialmente reveladores cuando se trata de evaluar la deshidratación y controlar la rehidratación de los Lactantes. Deshidratación y Rehidratación Página 4
  • 5. EVALUACION DEL TIPO DE DESHIDRATACION Isotónica Hipotónica Hipertónica -Sgs. de colapso circula -Sgs. de colapso -Inicialmente no hay torio moderado o grave: circulatorio grave: pulso compromiso circulatorio ni taquicardia, pulso rápido y débil y filiforme, sgs. de deshidratación. débil, hipotensión arterial, hipotensión acentuada, Frialdad de extremidades enfriamiento generalizado cianosis distal. y cianosis distal. -Sensorio conservado. A - Letargia profunda con - Letargia con irritabilidad veces letargia, pero poca o ninguna respuesta a estímulos. Hipertonía adecuada respuesta a a estímulos. muscular. Hiperreflexia estímulos. osteotendinosa. Contractura de la nuca. Convulsiones. -F.A. deprimida -Ojos hundidos. T.O. -Ojos hundidos. -T.O. conservada. Ausencia de lagrimas. -Mucosas orales secas. –Piel y mucosas orales -Piel y mucosas orales pueden ser húmedas. secas. -Sed -Ausencia de sed -Sed intensa. -Ausencia del no del pliegue. -Oliguria -Fiebre. Deshidratación y Rehidratación Página 5
  • 6. REHIDRATACION PARENTERAL PAUTAS PARA REHIDRATAR 1) Determinar el Grado de Deshidratación: nos servirá para calcular el Volumen de líquido a administrar. 2) Determinar el Tipo de Deshidratación: nos servirá para calcular la mezcla a preparar(o sea, cantidad de electrolitos/100ml de liquido a administrar) 3) Velocidad de administración. El tratamiento correcto de los trastornos hidroelectroliticos se divide en 3 fases: a) Reparación del Déficit existente al inicio del tratamiento---Fase de Rehidratación. b) Reparación de las Pérdidas presentes o actuales---Fase de Mantenimiento. c) Provisión de los Requerimientos diarios---Fase de Mantenimiento. METODO DE WINTERS 1) Calculo del Volumen a administrar: A) Paciente sin Shock: usamos Solución glucosada al 5%. MANTENIMIENTO: -De 1-10 kg.------100 cc kp dia -De 11-20 kg-----añadir 50 cc kp dia -Mas de 20 kg----añadir 20 cc kp dia CORRECCION DEL DEFICIT: -Deshidratación LEVE (5%):-----MANTENIMIENTO+ (MANTENIMIENTO x 0,5) -Deshidratación MODERADA(10%):----MANTENIMIENTO+(MANTENIMIENTO x1) -Deshidratación GRAVE (15%):----MANTENIMIENTO+ (MANTENIMIENTO x 1,5) Deshidratación y Rehidratación Página 6
  • 7. B) Paciente en Shock: usamos Ringer Lactato o Solución Fisiológica. Cantidad: 20-40 cc kp hora, hasta que salga del Shock. Se puede hacer hasta 3 veces. Al salir del shock se pasa a---- A 2) Corrección de Electrolitos: ClNa ClK Deshidratación: -Hipotónica: 8mEq/100 ml 4 mEq/100 ml -Isotónica: 6 mEq/100 ml 3mEq/100 ml -Hipertónica: 4 mEq/100 ml 2 mEq/100 ml 3) Velocidad de administración: a) Para deshidratación Isotónica e Hipotónica: pasar - 1ª mitad: en 8 horas---------con esto se consigue la reparación del déficit existente al inicio del tratamiento. - 2ª mitad: en 16 horas-----para reparación de perdidas presentes o actuales + requerimientos diarios. * Si la deshidratación es leve: se puede pasar en forma continua. b) Para deshidratación Hipertónica: - La solución debe administrarse en forma muy lenta: 48-72 horas. * Velocidad de goteo: Volumen a administrar en ml x 20* = macrogotas x minuto Tiempo a administrar en minutos *20= 20 macrogotas = 1 ml -microgotas= macrogotas x 3 *Velocidad a administrar= Volumen a administrar en ml = microgotas x` Tiempo a administrar en hs *REHIDRATACION. Ej.: Niño de 30 kg con deshidratación al 10%, isotónica. a) Calculo del volumen a administrar: Mantenimiento: -De 1-10 kg ---------------100 ml kp día = 100 x 10 = 1.000 ml -De 11-20 kg ----- añadir 50 ml kp día = 50 x 10 = 500 ml -De 21-30 kg ----- añadir 20 ml kp día = 20 x 10 = 200 ml ----------- Total = 1.700 ml Deshidratación y Rehidratación Página 7
  • 8. Corrección del déficit: -Deshidr. Al 10 %= Mantenimiento + (mantenimiento x 1) = 1.700 + (1.700 x 1) = 1.700 + 1.700 Total = 3.400 ml b) Corrección de electrolitos: - Deshidratación Isotónica: - Cl Na: 6 mlEq/ 100 ml - Cl K: 3 mEq/100 ml Mezcla a preparar: - 1000 ml Solución glucosada al 5 % - 1000 ml -60 mEq de ClNa - 20 ml -30 mEq de Cl K - 10 ml c) Velocidad de administración: - 1ª mitad ----- en 8 hs. - 2ª mitad------ en 16 hs. - 1ª mitad ----- 1.700 ml Velocidad de goteo: 70 macrogotas x` = 210 microgotas x` - 2ª mitad -----1.700 ml Velocidad de goteo: 35 gotas x´= 105 microgotas x´ *Si el paciente esta en Acidosis, se agrega Bicarbonato de Na: 3-50 mEq kp, generalmente se administra la mitad del total diluido en Suero Glucosado por VEV directa, lenta y la otra mitad en goteo lento dentro de la mezcla del frasco. *Si luego o al ir corrigiendo la Acidosis, aparecen signos de Tetania, se administra Gluconato de Calcio al 10% : 1 ml de la solución por kp, por VEV directa, diluida en suero, administrada en forma muy lenta y con auscultación cardiaca; se suspende el tratamiento al tener un Pulso Central de 80 o menos x`. *Gluconato de calcio: dosis – RN: 60-200 mg kp dosis. -Lactantes: 50-100 mg kp dosis. -Niños: 20-50 mg kp dosis. en intervalos de c/ 8 hs. Deshidratación y Rehidratación Página 8
  • 9. *Aquellos pacientes rehidratados y que pueden tolerar la Vía Oral, son sometidos inmediatamente a la terapia de la Rehidratación Oral, a fin de completar la rehidratación total y luego, mientras dure la diarrea, hasta la indicación del Alta. Se hará realimentación precoz apenas el paciente pueda recibir alimento por Vía Oral y lo tolere sin problemas, en forma progresiva en cantidad y calidad o concentración como se indica para la terapia de rehidratación oral y realimentación. Con la realimentación precoz se observa mejor y mas rápida ganancia de peso que en aquellos sometidos a rehidratación parenteral sola y sin realimentación precoz apenas toleren la vía oral. MEZCLA STÁNDAR (MEZCLA BASICA) Solución Glucosada al 5% ------ 1000 ml Cl Na ------ 20 ml = 60 mEq ClK ---------10 ml = 30 mEq Se puede usar en una deshidratación Isotónica o Hipotónica. Es una mezcla Hipoosmolar, es una mezcla anodina (que no causa daño), es la menos nociva. Calculo Básico Mantenimiento: -Solución glucosada ------ 1000 ml -Cl Na ------ 14 ml = 42 mEq -ClK --------- 7 ml = 21 mEq Rehidratación: -Solución glucosada ------ 1000 ml - ClNa ----- 20 ml = 60 mEq - ClK ------- 10 ml = 30 mEq Deshidratación y Rehidratación Página 9
  • 10. Shock: -Ringer Lactato o Solución Fisiológica *El Suero Fisiológico, no es fisiológico porque es hipertónico. Usar solo en caso de Shock Hipovolemico por deshidratación grave, tipo coleriforme (E.C.E.T.), ya que la diarrea común (rotavirus) da tiempo para usar mezclas y suero oral. Otra Indicación es en caso de Politraumatismo grave, con fundición de tejidos y masas musculares, o rotura de un vaso importante, con gran hemorragia. Usar solo para reexpandir el plasma (shock), una vez estabilizado el paciente, cambiar por una mezcla. -Solución Fisiológica de ClNa (al 0,9%):-------- 154 mEq/L de Na. --------- 154 mEq/L de Cl - El K no se usa hasta que haya Suficiencia Renal, esto, en la práctica es -------Diuresis. *Con una pérdida mínima del Volumen del E.E.C. (del 2% o menos), se ponen en juego mecanismos compensadores: Renina – Angiotensina – Aldosterona y la ADH, son secretadas en mayor cantidad. El efecto de la Aldosterona es retener Na y excretar K por el riñón, de modo que una sustancial proporción del déficit de K en la Enfermedad Diarreica, puede ser explicado por este mecanismo. *La depleción de K usualmente complica la deshidratación, excepto en los casos asociados con insuficiencia Suprarrenal o avanzada Insuficiencia Renal. *La restitución del K se hace gradualmente, en 48 hs .Por eso se hace, aunque las necesidades sean las mismas, la mitad que el Na. *Inmadurez Renal Funcional: la capacidad máxima de concentración llega al 84% de los valores del adulto, en los lactantes de 1-2 meses, adquiriendo un valor de 100% igual, recién entre los 10-12 meses. *Un RN al nacer tiene entre un 20-80% de desarrollo de su sistema glomerular, con el correr del tiempo se desarrollan los demás glomérulos. Por lo tanto en un RN el riñón no ayuda en absoluto. Ningún niño aguanta un suero fisiológico de corrido y luego un Suero glucosado de corrido, como se practicaba anteriormente, ese niño muere. Lo ideal es hacer una mezcla que no haga daño. *El desequilibrio en el estado Acido-Base, que con variable frecuencia e intensidad acompaña a la diarrea, es la Acidosis Metabólica. En nuestro medio se da en el 84% de los casos. La principal causa es la perdida fecal de Bases. La respiración Acidotica o de Kussmaul, que es evidencia clínica de que el niño se encuentra en acidosis, puede no Deshidratación y Rehidratación Página 10
  • 11. ser evidente en los desnutridos graves, por falla en la respuesta homeostática, dato que debe ser tenido en cuenta. PRESENTACIONES: -ClNa 3 Molar: 1 Amp. = 10 ml 10 ml = 30 mEq 1 ml = 3 mEq -ClK 3 Molar: 1 Amp. = 10 ml 10 ml = 30 mEq 1 ml = 3 mEq -Bicarbonato de Na Solucion Molar: 1 Fco. = 100 ml 1 ml = 1 mEq Gluconato de calcio al 10%: 1 Amp. = 10 ml 10 ml = 1.000 mg 1 ml = 100 mg Controles Clínicos a realizar en pacientes con Terapia de Rehidratación: -Signos Vitales. -Signos clínicos de deshidratación. -Peso. Fuente : doragoal@hotmail.com Deshidratación y Rehidratación Página 11