El síndrome compartimental ocurre cuando aumenta la presión dentro de un espacio musculoesquelético, restringiendo el flujo sanguíneo. Esto puede deberse a edema, hemorragia o ambos tras un trauma. La alta presión intracompartimental reduce el aporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos, causando daño muscular y nervioso irreversible si no se trata mediante fasciotomía dentro de las primeras 6 horas. Los síntomas incluyen dolor agudo e hipoestesia que empeora con la extensión

1. Síndrome Compartimental
Elvira Flores Jiménez

2. Definición.
 Conjunto de signos y síntomas secundarios al aumento
de presión por encima de los límites normales de un
espacio osteofibroso inextensible con disminución de la
presión capilar, comprometiendo la viabilidad de los
tejidos ahí encontrados.

3. Etiología
 Disminución del compartimento :
 Yesos o vendajes excesivamente apretados: Se oponen a
la distensión en una situación de edema postraumático.
 Cierre de fascias a tensión.
 Quemaduras y congelaciones: la producción de escaras
constituye un obstáculo para la distensión del
compartimento, especialmente si son circulares.

4.  Aumento del contenido del compartimento.
 Edema
 Hemorragia
 Edema + Hemorragia

5. Edema
 Durante la revascularización se produce una alteración
de la permeabilidad vascular por los mediadores
químicos liberados por el daño celular.
 Inmovilización prolongada con compresión de la
extremidad: como puede ocurrir en pacientes sometidos
a anestesia durante procedimientos quirúrgicos
prolongados sin tomar las debidas precauciones con el
fin de evitarla compresión de la extremidad, puede dar
lugar a isquema seguida de edema. Lo mismo puede
ocurrir en pacientes con trastornos de conciencia bajo
efectos tóxicos.
 Ejercicio prolongado: durante el ejercicio prolongado e
intenso el volumen del músculo puede aumentar hasta
un 20%.

6. Hemorragia
 Aumenta la presión del compartimento, también si están
alterados los mecanismos de coagulación.

7. Edema + Hemorragia
 Se presenta en los traumatismos donde el edema post
traumático se une a la hemorragia. Se presentan en
fracturas, principalmente las localizadas por encima del
codo o rodilla con isquemia distal por daño arterial,
siendo un buen ejemplo la fractura supracondílea en
niños.
 También puede presentarse como complicación de
procedimientos quirúrgicos, luego de osteotomías,
alargamientos óseos o de procedimientos artroscópicos
por extravasación del líquido de irrigación.

8. Fisiopatología.
 Despúes de originada la presión intracompartimental
ocurren eventos que culminan en la necrosis muscular y
nerviosa.
 La fisiopatología del síndrome compartimental es
explicada por la teoría del gradiente arteriovenoso de
Matsen y Rorabeck : FSL = PAL – PVL /RVL
 FSL (Flujo Sanguíneo Local)
PAL (presión arterial local)
PVL (presión venosa local)
RVL (resistencia vascular local)

9. Disminuye el
aporte
sanguíneo al
compartimento
la pobre
perfusión
produce
depleción de
los depósitos
intracelulares
de energía,
Recurre al
metabolismo
anaerobio,
el organismo
trata de obtener
energía por
otras vías para
mantener el
metabolismo
normal
Acumulación de
ácido láctico.

10. La escases del ATP
ocasiona un trastorno a
nivel de membrana y la
bomba de Na/K
Aumento de
permeabilidad campilar
Permite extravasación
de potasio y agua del
espacio extracelular,
con lo cual se eleva la
presión
intracompartimental.

11. La entrada de calcio
lesiona a las
mitocondrias.
Se ocluyen las
pequeñas venas y
capilares.
Se agrava la
hipoxia ya
existente.

12.  El O2 penetra a la célula
 Son liberados radicales libres.
 Liberan proteasas y fosfolipasas
 Aumenta la agregación plaquetaria
 Es producida coagulación intravascular de la
microcirculación.
 Comienzala lisis celular con daño muscular y nervioso
inrreversible.

13.  Whitesides y Heckman realizaron estudios histoquímicos
y por microscopía electrónica sobre los efectos de la
isquemia en el músculo esquelético en los que se
descubrieron que la fibra muscular sobrevive hasta 4 hrs
sin daño irreversible, después de 6 hrs los resultados
varían y después de 8 hrs se presenta daño irreversible.

14.  El tejido nervioso periférico presenta conducción de 1 hr
después de la isquemia y puede sobrevivir hasta 4 hras
sin daño irreversible, después de 8 hras son cambios
irreversibles.

15. Manifestaciones clínicas.
 DOLOR. No se alivia a la inmovilización. Se aumenta a la
extensión pasiva.
 Tumefacción, tensión.
 Paresias, hipoestesias.
 Pulsos distales presentes (se necesita una presión icpm
> Psistólica)

17. Diagnóstico
 Clínico. Basado en antecedentes y manifestaciones.
 La presión intracompartimental debe medirse en
politraumatizados, inconcientes, pediátricos.

18. Tratamiento
 Esta indicada la fasciotomía cuando la diferencia entre la
presión diastólica y la intracompartimental sea de 20 a
30 mmHg.
 Debe realizarse en las primeras 6 horas antes que las
lesiones musculares y nerviosas sean irreversibles.

20. Complicaciones.
 Contractura isquémica de Volkmann
 Retracción articular
 Posiciones viciosas
 Déficit sensitivo
 Dolor neuropático crónico

21. Síndrome compartimental crónico