CEFALEA AGUDA Y PARÁLISIS OCULAR DOLOROSA: SÍNDROME DE TOLOSA-HUNT
ACUTE HEADACHE AND PAINFUL OCULAR PARALYSIS: THE TOLOSA-HUNT SYNDROME
MARZO 2012
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El síndrome de Tolosa-Hunt se caracteriza por inflamación inespecífica en el seno cavernoso que causa dolor orbital unilateral y oftalmoparesia. Los esteroides son el tratamiento de elección y generalmente alivian los síntomas en 24-72 horas. Aunque no es fatal, la enfermedad puede comprometer la visión si la inflamación no se trata y se extiende más allá del seno cavernoso al nervio óptico. El diagnóstico diferencial incluye tumores, aneurismas y otras condiciones, y se
El síndrome de Tolosa-Hunt es una oftalmoplejía dolorosa causada por inflamación no específica del seno cavernoso o fisura orbitaria superior. Los síntomas principales incluyen dolor orbital unilateral de inicio agudo y oftalmoparesia, que generalmente se alivian dentro de las 72 horas con tratamiento con esteroides. El diagnóstico se realiza mediante exclusión de otras causas y se confirma con imágenes por resonancia magnética que muestran cambios inflamatorios en el seno cavernoso.
Este documento presenta el caso de un paciente de 23 años que acudió a urgencias con diplopía binocular de 24 horas de evolución. Tras realizar pruebas complementarias como TAC cerebral y RMN, los hallazgos sugirieron un proceso inflamatorio como el Síndrome de Tolosa-Hunt. El tratamiento con corticoides produjo una rápida mejoría del paciente, confirmando el diagnóstico. En el seguimiento, la RMN mostró una disminución de la afectación, sin requerir más tratamiento.
El documento presenta una actualización clínica sobre la neuromielitis óptica (NMO). La NMO es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central que afecta principalmente el nervio óptico y la médula espinal. Recientemente se ha descubierto que la mayoría de los pacientes con NMO presentan anticuerpos contra la acuaporina-4. Esto ha ayudado a distinguir la NMO de la esclerosis múltiple y mejorar su diagnóstico y comprensión. Sin embargo, todavía queda por avanzar en
Este documento resume la enfermedad de Devic o neuromielitis óptica, incluyendo su definición, cuadro clínico, estudios de gabinete, abordaje diagnóstico, consideraciones terapéuticas y pronóstico. Afecta principalmente a mujeres y causa episodios de neuritis óptica y mielitis aguda. El diagnóstico se basa en los criterios revisados de neuromielitis óptica y la presencia de anticuerpos anti-AQP4. El tratamiento incluye corticoides e inmunosupres
1. Se presenta el caso clínico de una paciente de 54 años que inició con síntomas neurológicos como parestesias y disestesias que progresaron a parálisis en brazo y paraplejia.
2. Los exámenes revelaron lesiones en la médula espinal y nervios ópticos compatibles con neuromielitis óptica (NMO).
3. La NMO se caracteriza por presentar compromiso recurrente de los nervios ópticos y la médula espinal, a diferencia de la esclerosis múltiple que suele a
1. La paciente presentó síntomas de visión borrosa, debilidad en las piernas y disminución de la sensibilidad que llevaron al diagnóstico de neuromielitis óptica.
2. La resonancia magnética mostró lesiones en la médula espinal consistentes con mielitis y la prueba de anticuerpos NMO-IgG fue positiva, confirmando el diagnóstico.
3. A pesar del tratamiento con plasmaféresis e inmunoglobulina, la paciente tuvo secuelas motoras y depresión
La neuromielitis óptica es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta los nervios ópticos y la médula espinal causando inflamación y desmielinización. Se manifiesta con dolor ocular, pérdida de visión, parálisis y problemas urinarios. El diagnóstico incluye resonancia magnética, estudio del líquido cefalorraquídeo y exámenes serológicos. No tiene cura pero se trata con corticoides, inmunoglobulinas e interferón para prevenir complicaciones
El síndrome de Tolosa-Hunt se caracteriza por inflamación inespecífica en el seno cavernoso que causa dolor orbital unilateral y oftalmoparesia. Los esteroides son el tratamiento de elección y generalmente alivian los síntomas en 24-72 horas. Aunque no es fatal, la enfermedad puede comprometer la visión si la inflamación no se trata y se extiende más allá del seno cavernoso al nervio óptico. El diagnóstico diferencial incluye tumores, aneurismas y otras condiciones, y se
El síndrome de Tolosa-Hunt es una oftalmoplejía dolorosa causada por inflamación no específica del seno cavernoso o fisura orbitaria superior. Los síntomas principales incluyen dolor orbital unilateral de inicio agudo y oftalmoparesia, que generalmente se alivian dentro de las 72 horas con tratamiento con esteroides. El diagnóstico se realiza mediante exclusión de otras causas y se confirma con imágenes por resonancia magnética que muestran cambios inflamatorios en el seno cavernoso.
Este documento presenta el caso de un paciente de 23 años que acudió a urgencias con diplopía binocular de 24 horas de evolución. Tras realizar pruebas complementarias como TAC cerebral y RMN, los hallazgos sugirieron un proceso inflamatorio como el Síndrome de Tolosa-Hunt. El tratamiento con corticoides produjo una rápida mejoría del paciente, confirmando el diagnóstico. En el seguimiento, la RMN mostró una disminución de la afectación, sin requerir más tratamiento.
El documento presenta una actualización clínica sobre la neuromielitis óptica (NMO). La NMO es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central que afecta principalmente el nervio óptico y la médula espinal. Recientemente se ha descubierto que la mayoría de los pacientes con NMO presentan anticuerpos contra la acuaporina-4. Esto ha ayudado a distinguir la NMO de la esclerosis múltiple y mejorar su diagnóstico y comprensión. Sin embargo, todavía queda por avanzar en
Este documento resume la enfermedad de Devic o neuromielitis óptica, incluyendo su definición, cuadro clínico, estudios de gabinete, abordaje diagnóstico, consideraciones terapéuticas y pronóstico. Afecta principalmente a mujeres y causa episodios de neuritis óptica y mielitis aguda. El diagnóstico se basa en los criterios revisados de neuromielitis óptica y la presencia de anticuerpos anti-AQP4. El tratamiento incluye corticoides e inmunosupres
1. Se presenta el caso clínico de una paciente de 54 años que inició con síntomas neurológicos como parestesias y disestesias que progresaron a parálisis en brazo y paraplejia.
2. Los exámenes revelaron lesiones en la médula espinal y nervios ópticos compatibles con neuromielitis óptica (NMO).
3. La NMO se caracteriza por presentar compromiso recurrente de los nervios ópticos y la médula espinal, a diferencia de la esclerosis múltiple que suele a
1. La paciente presentó síntomas de visión borrosa, debilidad en las piernas y disminución de la sensibilidad que llevaron al diagnóstico de neuromielitis óptica.
2. La resonancia magnética mostró lesiones en la médula espinal consistentes con mielitis y la prueba de anticuerpos NMO-IgG fue positiva, confirmando el diagnóstico.
3. A pesar del tratamiento con plasmaféresis e inmunoglobulina, la paciente tuvo secuelas motoras y depresión
La neuromielitis óptica es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta los nervios ópticos y la médula espinal causando inflamación y desmielinización. Se manifiesta con dolor ocular, pérdida de visión, parálisis y problemas urinarios. El diagnóstico incluye resonancia magnética, estudio del líquido cefalorraquídeo y exámenes serológicos. No tiene cura pero se trata con corticoides, inmunoglobulinas e interferón para prevenir complicaciones
Este documento describe la clasificación, epidemiología, fisiopatología y aproximación clínica a las cefaleas. Se clasifican las cefaleas en primarias, secundarias y neuralgias/dolor central. La migraña es la cefalea primaria más común. Un enfoque clínico detallado es importante para distinguir las cefaleas primarias de las secundarias potencialmente graves.
Este documento resume varias enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central, incluyendo la esclerosis múltiple, la neuromielitis óptica y la encefalomielitis diseminada aguda. Describe las características clínicas, diagnósticas y de tratamiento de cada una, así como factores epidemiológicos. En particular, se enfoca en los criterios diagnósticos de Mc Donald para la esclerosis múltiple y en las opciones de tratamiento con corticoides e inmunoglobulinas para la encefalomielitis diseminada
Este documento presenta el caso de una mujer de 42 años que acudió a urgencias tras sufrir un síncope. Se documentó bradicardia sinusal. Exámenes posteriores revelaron múltiples lesiones cerebrales sugestivas de metástasis, así como adenopatías y lesiones hepáticas. Pruebas adicionales mostraron elevación de marcadores tumorales mamarios. El diagnóstico final fue cáncer de mama metastásico.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 36 años que sufrió un trauma craneoencefálico severo debido a un accidente automovilístico. El paciente estuvo en coma durante 3 meses y presentó amnesia y problemas del habla durante 5 meses. Actualmente el paciente se encuentra en recuperación en un centro de rehabilitación donde recibe tratamiento médico y terapias ocupacionales y cognitivas para mejorar su funcionalidad.
La presentación trata sobre un caso clínico de una mujer de 50 años diagnosticada con esclerosis múltiple (EM). Se describe su historia clínica, que incluye episodios de vértigo, parálisis facial y hallazgos en resonancias magnéticas consistentes con EM. Se realizaron pruebas complementarias que confirmaron el diagnóstico de EM.
Este documento trata sobre la mielopatía en urgencias. Resume las causas más comunes de mielopatía, incluyendo compresivas como trauma y tumores, e infecciosas como herpes. Explica cómo evaluar a pacientes con sospecha de mielopatía aguda y distinguirla de simuladores. También cubre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de varias condiciones como mielitis transversa idiopática, esclerosis múltiple y abscesos espinales.
Este documento trata sobre cirugía de epilepsia. Explica que la cirugía es una opción efectiva para el tratamiento de epilepsia refractaria o de difícil control con medicamentos. Describe los diferentes tipos de procedimientos quirúrgicos para tratar epilepsia de origen temporal o extra-temporal. También analiza los resultados positivos de la cirugía y la necesidad de expandir este tratamiento en América Latina.
La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central que causa la destrucción de la mielina. Se caracteriza por episodios de debilidad muscular, alteraciones sensoriales y visuales. Afecta más a mujeres jóvenes entre 20-40 años. Su causa es desconocida pero se relaciona con factores genéticos, ambientales e inmunológicos. El diagnóstico se realiza mediante análisis del líquido cefalorraquídeo y resonancia magnética que muestran las lesion
Este caso presenta a una mujer de 49 años con una historia de episodios recurrentes de neuritis óptica y mielitis transversa, lo que sugiere un diagnóstico de neuromielitis óptica de Devic. Su primer evento fue una neuritis óptica a los 44 años, seguido por episodios recurrentes de síntomas neurológicos en los años siguientes. Más recientemente presentó una mielitis transversa aguda con debilidad y parestesias generalizadas. Los estudios de resonancia magnética revelaron lesiones espinales extensas y exá
Este documento resume las características principales de las neuronas, la mielina y las enfermedades desmielinizantes. Describe que las neuronas son células excitables que reciben y conducen impulsos nerviosos, mientras que la mielina, producida por las células de Schwann, aisla las neuronas y permite la transmisión rápida de impulsos a través de los nódulos de Ranvier. Las enfermedades desmielinizantes como la esclerosis múltiple y la encefalomielitis diseminada aguda caus
El documento resume la historia, definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, variantes clínicas, diagnóstico, complicaciones, tratamiento y pronóstico del síndrome de Guillain-Barré. Se describe como una polineurorradiculopatia aguda inflamatoria e inmunomediada que causa debilidad muscular progresiva y puede afectar los músculos respiratorios. El tratamiento incluye plasmaféresis e inmunoglobulinas endovenosas para reducir la inflamación, así como
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la esclerosis múltipleRogelio Lopez
Este documento trata sobre el diagnóstico y diagnóstico diferencial de la esclerosis múltiple. Describe las generalidades de la enfermedad, incluyendo su prevalencia, síntomas, categorías y criterios diagnósticos. Explica los síntomas iniciales y durante el curso de la enfermedad, así como las categorías de esclerosis múltiple remitente recurrente, secundaria progresiva y primaria progresiva. Finalmente, discute los diagnósticos diferenciales para los síndromes clínicos comúnmente asociados con
Es un problema de salud grave que ocurre cuando el sistema de defensa del cuerpo (sistema inmunitario) ataca parte del sistema nervioso por error. Esto lleva a que se presente inflamación de nervios que ocasiona debilidad muscular o parálisis y otros síntomas.
La paciente de 27 años presenta síntomas neurológicos como disminución de la sensibilidad y debilidad en las manos desde hace dos meses. Tras realizar pruebas complementarias como resonancia magnética y análisis de líquido cefalorraquídeo, se le diagnostica esclerosis múltiple, una enfermedad inflamatoria y neurodegenerativa del sistema nervioso central. Se trata la enfermedad con medicamentos para controlar los brotes y modificar el curso de la enfermedad.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 25 años que acudió a la consulta por cefalea occipital derecha irradiada a la izquierda, debilidad en miembros y dificultad para hablar. Los exámenes revelaron una masa destructiva en el clivus. El diagnóstico fue cordoma del clivus, un tumor poco frecuente pero localmente invasivo que se origina en los restos de tejido de la notocorda embrionaria.
El primer caso presenta una lesión de la motoneurona superior detectada por una placa única de esclerosis múltiple que simula una lesión tumoral. El segundo caso muestra compromiso de la motoneurona inferior asociado a siringomielia. Ambos casos ejemplifican el compromiso de las motoneuronas y su diagnóstico diferencial, incluyendo artropatías como la de Charcot.
Este documento proporciona información sobre la esclerosis múltiple, incluyendo su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Explica que la esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central que causa inflamación y daño a la mielina. Detalla los diferentes tipos de tratamientos disponibles actualmente como corticoides, interferones beta, acetato de glatirámero y otros fármacos, así como líneas de investigación en curso.
Este documento resume las neuropatías periféricas, incluyendo las mononeuropatías, polineuropatías y neuropatías diabéticas. Describe las causas, presentaciones clínicas, exámenes complementarios y tratamientos de varias condiciones neurológicas periféricas como la neuropatía del túnel carpiano, la compresión del nervio cubital y la polirradiculopatía desmielinizante aguda. El documento provee una guía para el diagnóstico y manejo de pacientes con posibles neurop
Descripción de etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de Ataxia Cerebelar, Mielitis Transversa y Síndrome Guilläin-Barré en niños
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 76 años que consulta por pérdida de fuerza y control muscular en la pierna y brazo izquierdos. Se realizan varios exámenes que muestran lesiones redondas en el cerebro consistentes con neurocisticercosis. El documento revisa la neurocisticercosis, incluyendo su epidemiología, ciclo de vida del parásito, manifestaciones clínicas y herramientas de diagnóstico. Finalmente, la paciente inicia tratamiento con albendazol y dexametasona para la neuro
Este documento contiene preguntas y respuestas sobre temas de neurología y neurocirugía. Aborda conceptos como síndromes, diagnósticos diferenciales, localización de lesiones y bases fisiológicas.
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La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central que causa la destrucción de la mielina. Se caracteriza por episodios de debilidad muscular, alteraciones sensoriales y visuales. Afecta más a mujeres jóvenes entre 20-40 años. Su causa es desconocida pero se relaciona con factores genéticos, ambientales e inmunológicos. El diagnóstico se realiza mediante análisis del líquido cefalorraquídeo y resonancia magnética que muestran las lesion
Este caso presenta a una mujer de 49 años con una historia de episodios recurrentes de neuritis óptica y mielitis transversa, lo que sugiere un diagnóstico de neuromielitis óptica de Devic. Su primer evento fue una neuritis óptica a los 44 años, seguido por episodios recurrentes de síntomas neurológicos en los años siguientes. Más recientemente presentó una mielitis transversa aguda con debilidad y parestesias generalizadas. Los estudios de resonancia magnética revelaron lesiones espinales extensas y exá
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Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 25 años que acudió a la consulta por cefalea occipital derecha irradiada a la izquierda, debilidad en miembros y dificultad para hablar. Los exámenes revelaron una masa destructiva en el clivus. El diagnóstico fue cordoma del clivus, un tumor poco frecuente pero localmente invasivo que se origina en los restos de tejido de la notocorda embrionaria.
El primer caso presenta una lesión de la motoneurona superior detectada por una placa única de esclerosis múltiple que simula una lesión tumoral. El segundo caso muestra compromiso de la motoneurona inferior asociado a siringomielia. Ambos casos ejemplifican el compromiso de las motoneuronas y su diagnóstico diferencial, incluyendo artropatías como la de Charcot.
Este documento proporciona información sobre la esclerosis múltiple, incluyendo su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Explica que la esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central que causa inflamación y daño a la mielina. Detalla los diferentes tipos de tratamientos disponibles actualmente como corticoides, interferones beta, acetato de glatirámero y otros fármacos, así como líneas de investigación en curso.
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2) Se describen tratamientos quirúrgicos para la neuralgia del trigémino y glosofaríngeo como descompresión microvascular y estimulación cerebral profunda para la enfermedad de Parkinson.
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1) La sospecha diagnóstica es miastenia gravis.
2) Se solicitarían anticuerpos contra los receptores de acetilcolina.
3) La asociación neoplásica relacionada es un timoma.
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Clinical Syndromes and Epidemiology of the FTLD-Spectrum Disorders in Latin A...
CEFALEA AGUDA Y PARÁLISIS OCULAR DOLOROSA: SÍNDROME DE TOLOSA-HUNT
1. CASO CLÍNICO
CEFALEA AGUDA Y
PARÁLISIS OCULAR
DOLOROSA: SÍNDROME DE
TOLOSA-HUNT
David Lira1, Nilton Custodio1, Alfonso Cárdenas2, Rosa Montesinos3, Julio Linares1,
Liliana Bendezú1, Eder Herrera4
Responsable de la correspondencia: Dr. David Lira CEFALEA AGUDA Y PARÁLISIS
Clínica Internacional Av. Garcilazo de la Vega 1420 - Lima 01
Teléfono: (51 1) 619 6161 Anexo: 5004
OCULAR DOLOROSA: SÍNDROME
Fax: (511) 431 9677 DE TOLOSA-HUNT
Celular: (51) 997282660
Correo electrónico: davidlira@neuroconsultas.com
Ayudas, fuentes de financiamiento o conflictos de interés: RESUMEN
Ninguno Objetivo. Reportar dos casos de Síndrome de Tolosa-Hunt y
hacer una revisión de esta patología. Descripción. Caso 1. Pa-
ciente femenina de 29 años de edad con cefalea hemicrania
izquierda y oftalmoplejia izquierda con RM cerebral con engro-
samiento del seno cavernoso izquierdo, que responde al uso
de corticoides. Caso 2. Paciente masculino de 53 años de
edad con cefalea hemicrania izquierda y oftalmoplejia izquier-
da con RM cerebral normal que responde al uso de corticoi-
des. Conclusiones. El Sindrome de Tolosa-Hunt es una entidad
poco frecuente caracterizada por cefalea asociada a parálisis
de uno o más pares craneales, generalmente unilateral. Su
diagnóstico es por exclusión, la RM es el examen de neu-
roimágenes de elección. Los corticoides son el tratamiento de
elección, con respuesta inmediata de la cefalea y posterior re-
cuperación de la oftalmoplejia; puede presentar recurrencias
por lo que el seguimiento de estos pacientes es fundamental.
Palabras Clave: Cefalea. Parálisis ocular. Tolosa-Hunt.
1.- Servicio de Neurología. Clínica Internacional. Lima, Perú.
2.- Servicio de Oftalmología. Clínica Internacional. Lima, Perú.
3.- Servicio de Medicina de Rehabilitación. Clínica Internacional. Lima, Perú.
4.- Facultad de Medicina. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
34 Interciencia
2. CASO CLÍNICO
ACUTE HEADACHE AND PAINFUL Presentamos dos casos de pacientes atendidos en la consulta
OCULAR PARALYSIS: THE TOLOSA- externa de neurología de la Clínica Internacional sede Lima,
con cefalea aguda y parálisis ocular dolorosa, refractaria a
HUNT SYNDROME tratamiento analgésico, que requirieron hospitalización para
confirmar el diagnóstico e iniciar el tratamiento respectivo.
SUMMARY
Objective. Report two cases of Tolosa-Hunt syndrome and a DESCRIPCIÓN
review of this pathology. Description. Case 1. Female patient Caso 1: Paciente de sexo femenino de 29 años de edad, sin
aged 29 with hemicrania headache left and left ophthalmo- antecedentes de importancia, que ingresó por consultorio ex-
plegia, brain MRI reveal thickening of the left cavernous sinus, terno de neurología refiriendo un tiempo de enfermedad de 40
which responds to steroids. Case 2. Male patient, 53 years of días caracterizado por cefalea intensa hemicranea izquierda
age with left hemicrania headache and left ophthalmoplegia tipo punzada, asociada a dolor periorbitario izquierdo, mareos
with normal brain MRI, which responds to steroids. Conclu- y nauseas; posteriormente se agregó diplopía intermitente,
sions. The Tolosa-Hunt syndrome is a rare entity characte- dos semanas antes de la consulta la diplopía se hizo persis-
rized by headache associated with paralysis of one or more tente; el dolor se exacerbó progresivamente y no mejoró con
cranial nerves, usually unilateral. Diagnosis is by exclusion, el uso de analgésicos, por lo que fue hospitalizada. Al examen
MRI is the neuroimaging test of choice. Corticosteroids are the físico se evidenció ptosis palpebral izquierda parcial y oftal-
treatment of choice, with immediate response of headache moplejia completa del ojo izquierdo sin compromiso pupilar,
and subsequent recovery of ophthalmoplegia, recurrences el resto del exámen neurológico fue normal. Los exámenes
can be present, therefore monitor these patients is essential. de bioquímica sanguínea fueron normales, se realizó pun-
ción lumbar con Líquido Cefalorraquídeo (LCR) con resulta-
KEY WORDS: Headache. Ocular palsy. Tolosa-Hunt. dos normales. en la Resonancia Magnética (RM) se evidenció
engrosamiento e hiperintensidad de señal en seno cavernoso
izquierdo (Fig.3), con captación de sustancia de contraste
CEFALEA AGUDA Y PARÁLISISOCU- (Fig.4); la tomografía y angiotomografía cerebral fueron nor-
males. Se inició tratamiento con prednisona 50 mg por día
LAR DOLOROSA: SÍNDROME vía oral, con disminución marcada de la cefalea al cabo de
DE TOLOSA-HUNT dos días, a los 3 días del ingreso a hospitalización presentó
intenso dolor en hemicara izquierda, alodinia, hiperalgesia y
dificultad para masticar, se inició tratamiento con tramadol 50
INTRODUCCIÓN mg tid endovenoso y oxcarbazepina vía oral en forma progre-
La cefalea es la primera causa de atención en el consultorio siva hasta 300 mg tid con adecuado control del dolor facial,
externo de neurología, y la tercera causa de consulta neuro- fue dada de alta al cabo de 8 días. La paciente evolucionó en
lógica en los servicios de emergencia, sólo es superada por la forma favorable, la cefalea no volvió a presentarse, la moti-
enfermedad cerebrovascular y la epilepsia (1); la cefalea tiene lidad ocular del ojo izquierdo mejoró progresivamente hasta
múltiples causas. La forma de presentación más frecuente es normalizarse al cabo de aproximadamente 2 meses, se dismi-
la cefalea primaria, seguida por la secundaria, que considera nuyó progresivamente la dosis de prednisona; el dolor de he-
múltiples etiologías (2). micara izquierda se encuentra controlado con oxcarbazepina
300 mg tid, pudiendo reintegrarse a sus actividades laborales
La cefalea aguda de gran intensidad asociada a síntomas sin limitaciones.
neurológicos requiere un enfoque diferente al tratamiento sin-
tomático, el mismo que debe se estar orientado al estudio de Paciente de sexo masculino de 53 años de edad, con antece-
la causa de la cefalea, en base a los síntomas neurológicos dente de hipertensión arterial (HTA) y Diabetes mellitus (DM),
asociados a la cefalea (2,3). que acude por consultorio externo de neurología refiriendo
un tiempo de enfermedad de 11 días caracterizado por ce-
La cefalea aguda asociada a parálisis ocular, por su forma de falea, pesadez, cansancio visual, ptosis palpebral izquierda y
presentación, causa un gran temor en el paciente que la pade- diplopía; la cefalea no mejoró con uso de analgésicos, por lo
ce, por el compromiso visual asociado; caracterizado por di- que fue hospitalizado. Al examen físico se evidenció ptosis
plopía, estrabismo y/o ptosis palpebral; asimismo se asocia a palpebral izquierda, paresia del recto interno del ojo izquier-
dificultad en el tratamiento de la cefalea por falta de respuesta do, no compromiso pupilar. Se realizó punción lumbar con
a los analgésicos, por lo que es primordial que el paciente LCR normal. La bioquímica sanguínea fue normal. Se realizó
sea hospitalizado para realizar el estudio completo del caso e TAC cerebral con contraste y RM cerebral con contraste con
instalar el tratamiento adecuado (3). resultados normales. Se inició tratamiento con prednisona
Interciencia
35
3. CASO CLÍNICO
50 mg por día por vía oral, con disminución de la cefalea el En nuestro reporte el caso 1 presentó neuralgía del trigémino,
primer día del tratamiento y desaparición completa al cabo con respuesta adecuada a los fármacos de elección, mientras
de dos días, la ptosis palpebral y la paresia ocular mejoraron que el caso 2 no tuvo esta complicación. Esta observación
progresivamente hasta su normalización al cabo de dos me- nos debe tener alertas, debido a que la sintomatología del STH
ses, se disminuyó progresivamente la dosis de prednisona. El puede ser muy variada y sólo una vez que se tengan todos
paciente pudo reincorporarse a sus actividades laborales sin los exámenes auxiliares incluida la punción lumbar normales,
limitaciones. debería de iniciarse la corticoterapia, con una respuesta del
alivio del dolor espectacular en uno o dos días, controlando el
síntoma doloroso del paciente, mientras que la remisión del
DISCUSIÓN compromiso oculomotor es mas prolongada (13), en nuestros
La cefalea asociada a oftalmoplejia dolorosa debido al sín- dos pacientes la remisión demoró alrededor de dos meses,
drome del seno cavernoso presenta múltiples causas, que tiempo durante el cual debe de mantenerse el tratamiento.
incluyen las lesiones inflamatorias, tumorales, vasculares
y traumáticas. Una de las causas inflamatorias la represen- Si bien el STH tiene una excelente respuesta a los corticoides,
ta el Síndrome de Tolosa-Hunt (STH), que se considera una pueden quedar algunas secuelas neurológicas, como oftal-
paquimeningitis granulomatosa idiopática del seno cavernoso moparesia residual; en nuestro caso 1, la paciente presentó
y de la fisura orbitaria superior que se presenta como una neuralgía del trigémino secuelar, que continúa en tratamiento
oftalmoplejia dolorosa (4,5), de probable origen autoinmune; medicamentoso al momento del reporte; lo que nos mantiene
siendo indispensable para su diagnóstico el descarte de todas vigilantes en su seguimiento; por lo que la realización de exá-
las causas que pueden simular el síndrome del seno caver- menes de RM cerebrales de control son indispensables.
noso (6,7).
De acuerdo a las sugerencias de la última revisión de los
El STH, tiene un diagnóstico definido según la última clasifi- criterios diagnósticos del STH de la Internacional Headache
cación de las cefaleas del 2004 de la International Headache Asociation, se realizó en los dos casos punción lumbar para
Asociation (Tabla 1) (8,9). El STH afecta por igual a hombres y estudio de LCR y exámenes auxiliares sanguíneos que des-
mujeres, como en nuestros casos que fueron de ambos géne- carten procesos inflamatorios o infecciosos, lo que debería de
ros. Es un síndrome que se diagnostica por exclusión de otras convertirse en una norma antes de iniciar el tratamiento con
patologías con un cuadro clínico similar. La etiología del STH corticoides (9,15).
se desconoce; es probable que el pseudotumor inflamatorio
de la órbita y el proceso inflamación idiopático del seno caver- Es importante realizar el seguimiento de estos pacientes has-
noso sean la misma entidad nosológica (10). ta dos años después de la remisión de los síntomas (7); por lo
menos una vez después de la remisión completa del cuadro
El examen de neuroimágenes de elección para establecer el debería de realizarse una RM cerebral de control que permita
diagnóstico es la RM (11,12). En nuestro reporte el caso 1 te- descartar algún proceso inflamatorio o tumoral; debe tenerse
nía una RM cerebral con engrosamiento del seno cavernoso en cuenta que algunos estudios han reportado recaídas hasta
izquierdo (Fig.3), que captaba contraste tras la administración en la mitad de los pacientes; por lo que una conducta expec-
de gadolineo (Fig.4), hallazgos reportados en pacientes con tante y la repetición de los estudios y del tratamiento están
STH (11,12), mientras que el caso 2 tuvo TAC cerebral y RMN indicados en todos los pacientes con este síndrome cuando
cerebral normales, lo que también puede observarse en estos presentan una recaída (16).
pacientes y que podría deberse al menor tiempo de evolución
del cuadro clínico en relación al caso 1. Como conclusión el STH es una entidad poco frecuente ca-
racterizada por cefalea aguda refractaria asociada a parálisis
La corticoterapia es el tratamiento de elección y la rápida de uno o más pares craneales, generalmente unilateral y que
respuesta de la cefalea podría ser considerada una prueba se presenta a cualquier edad. Su diagnóstico es por exclu-
terapeútica, lo que evitaría la necesidad de una exploración sión, siendo la RM el examen de neuroimágenes de elección.
quirúrgica, que no es necesaria para confirmar el diagnós- Los corticoides sistémicos son el tratamiento de elección; con
tico. La dosis de corticoides se ha establecido entre 40 a 60 respuesta inmediata de la cefalea y lenta y progresiva recu-
mg de prednisona oral por día por aproximadamente 3 meses peración de la oftalmoplejia; hasta la mitad de los pacientes
(8,13), algunos pacientes pueden presentar una recaída que pueden presentar recurrencias por lo que el seguimiento de
suele resolverse con un nuevo ciclo de tratamiento similar de estos pacientes es fundamental.
3 meses (7,14); en estos casos es indispensable repetir todos
los estudios en busca de una etiología diferente que explique
el cuadro clínico.
36 Interciencia
4. CASO CLÍNICO
Mirada a la izquierda con ptosis palpebral y parálisis ocular
izquierda en el Caso 1.
Mirada a la derecha con ptosis palpebral y parálisis ocular iz-
quierda en el Caso 2.
Imagen de Resonancia Magnética cerebral corte axial en secuencia T1 del
caso 1 donde se evidencia engrosamiento e hiperintensidad de seno caver-
noso izquierdo.
Tabla 1
Criterios diagnósticos del Síndrome de Tolosa-Hunt
1. Uno o más episodios de dolor orbitario unilateral que persis-
te durante semanas sin tratamiento.
2. Parálisis de uno o más de los nervios oculomotores (III, IV o
VI) y/o demostración de granuloma en RM cerebral o biopsia.
3. La oftalmoparesia coincide con el inicio del dolor o le sigue
Imagen de Resonancia Magnética cerebral corte coronal en en menos de dos semanas de inicio del dolor.
secuencia T1 con gadolineo del caso 1 donde se evidencia
captación de sustancia de contraste en seno cavernoso iz- 4. El dolor se resuelve en 72 horas cuando se instaura un co-
quierdo. rrecto tratamiento corticoideo.
5. Exclusión de otras causas mediante exámenes auxiliares
adecuados.
Interciencia
37
5. CASO CLÍNICO
Bibliografía 9.- Society HCCotIH. The International Classification of Hea-
1. Gómez-Ibáñez A, Irimia P, Martínez-Vila P. Urgencias neu- dache Disorders, 2nd edition. Cephalalgia 2004;24(Suppl
rológicas y guardias de neurología. An Sis San Navar 1):9–160.
2008;31(suppl 1):7-14.
10. Keane J. Cavernous sinus Syndrome. Analysis of 151 cases.
2. Cortelli P, Cevoli S, Nonino F, Baronciani D, Magrini N, et Arch Neurol 1996;53:967-71.
al. Multidisciplinary Group for Nontraumatic Headache in
the Emergency Department. Evidence-based diagnosis of 11. Odobasi Z, Gokcil Z, Attila S, Pabusco Y, Vural O, Yardim M.
nontraumatic headache in the emergency department: a The value of MRI in a case of Tolosa-Hunt syndrome. Clin
consensus statement on four clinical scenarios. Headache Neurol Neurosur 1997;99:151-4.
2004;44:587-95.
12. Yousem D, Atlas S, Grossman R, Sergott R, Savino P, et
3. Morgenstern L, Huber J, Luna-Gonzales H, Saldin K, Grotta al. MR imaging in Tolosa-Hunt Syndrome. AJR 1990;
J, et al. Headache in the emergency department. Headache 154:167-70.
2001;41:537-41.
13. Colnaghi S, Versino M, Marchioni E, Pichiecchio A, Bastia-
4. Buzzi A. Síndrome de Tolosa-Hunt. Revista de la Asociación nello S, et al. ICHD-II diagnostic criteria for Tolosa–Hunt
Médica Argentina 2007;120:6-8. syndrome in idiopathic Inflammatory syndromes of the orbit
and/or the cavernous sinus. Cephalalgia 2008;577–84.
5. Kita D, Tachibana O, Nagai Y, Sano H, Yamashita J, et al.
Granulomatous pachymeningitis around the sella turcica 14. Hannerz J. Recurrent Tolosa-Hunt syndrome: a report of ten
(Tolosa-Hunt Syndrome) involving the hypophysis. Case re- new cases. Cephalalgia 1999;19 (suppl 25):33-5.
port. Neurol Med Chin (Tokyo) 2007;47:85-8.
15. Förderreuther S, Straube A. The criteria of the International
6. Martínez D, Casasco J, Pendre N, De Bonis C, Berner S. Sín- Headache Society for Tolosa-Hunt Syndrome need to be re-
drome de Tolosa-Hunt. Rev Argent Neuroc 2010;24:111-5. vised. J Neurolo 1999;246:371-7.
7. La Mantia L, Curone M, Rapoport A, Bussone G. Tolosa– 16. Giménez-Roldán S, Guillem A, Muñoz L. Riesgo de recaídas
Hunt syndrome: critical literature review based on IHS 2004 a largo plazo en el Síndrome de Tolosa-Hunt. Neurología
criteria. Cephalalgia 2006; 26:772–81. 2006;21:382-5.
8. Kline L, Hoyt W. The Tolosa-Hunt syndrome. J Neurol Neu-
rosurg Psychiatry 2001;71:577-82.
38 Interciencia