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Embarazo Ectopico.pptx
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- 2. Definiciones • Embarazo ectopico: •Implantacion del blastocito fuera del revestimiento endometrial de cavidad uterina • Implantacion del cigoto fuera del utero • Embarazo tubario: • Implantación del huevo fecundado en la trompa de Falopio Condicion clinica que puede poner en riesgo la vida de la mujer y tiene efectos negativos en el potencial reproductivo “Diagnostico y Tratamiento Embarazo Ectopico”, Guia de Practica Clinica
- 3. • Embarazo heterotopico: •Combinacion de embarazo intrauterino y embarazo extrauterino “Diagnostico y Tratamiento Embarazo Ectopico”, Guia de Practica Clinica
- 4. Epidemiologia • Se produceaproximadamente 1 de cada 200 embarazos • Incidencia: • 0.8 y 2.0% de todos los embarazos • 10 al 20 % de los casos vuelven a presentar embarazo ectopico • Segundo ectopico la probabilidad aumenta a 32 % “Diagnostico y Tratamiento Embarazo Ectopico”, Guia de Practica Clinica
- 5. • Sitios deimplantacion de embarazo ectopico: • Trompas de falopio 95%: • Ampular 70% • Itsmo 12% • Fimbria 11.1% • Intersticial 2.4% • Abdominal 1.3% • Ovarico 3.2% • Cervix • Cicatriz de cesarea “Diagnostico y Tratamiento Embarazo Ectopico”, Guia de Practica Clinica
- 6. Factores de riesgo •Cirugía tubaria • Cirugía pélvica ( cesárea y ooferectomia) • Cirugía intestina (apendicetomía) • Enfermedad inflamatoria pélvica • Técnicas de reproducción asistida • DIU • Tabaquismo • Edad materna avanzada • Embarazo ectópico previo • Anticonceptivos de emergencia “Diagnostico y Tratamiento Embarazo Ectopico”, Guia de Practica Clinica
- 7. Cuatro clínico • Sangradotransvaginal • Dolor abdominal • Amenorrea • Dolor a la movilizacion cervical • Masa anexial “Diagnostico y Tratamiento Embarazo Ectopico”, Guia de Practica Clinica
- 8. Diagnostico • Cuadro clínico •Ecografia • Niveles sericos de B-HCG • >1500 + ausencia de embarazo intrauterino y /o liquido libre en fondo de saco = EE • >2400 UI/L sin imagen ecográfica de saco intrauterino (aunque no se objetiven imágenes sospechosas anexiales)= EE • Progesterona • <5 ng/ml = embarazo no viable “Diagnostico y Tratamiento Embarazo Ectopico”, Guia de Practica Clinica “Diagnostico y Tratamiento de la Gestacion Ectopica”, Clinica Barcelona
- 9. Diagnostico • Resonancia magnética •Laparoscopia “Diagnostico y Tratamiento Embarazo Ectopico”, Guia de Practica Clinica “Diagnostico y Tratamiento de la Gestacion Ectopica”, Clinica Barcelona
- 10. Tratamiento • Tratamiento expectante: •Paciente hemodinamicamente estable • B-HCG inicial < de 1000 • B-HCG inicial < de 1500 • Escasa o nula cantidad de liquido libre en fondo de saco • Masa anxial menor de 2 cm • Ausencia de FCF “Diagnostico y Tratamiento Embarazo Ectopico”, Guia de Practica Clinica “Diagnostico y Tratamiento de la Gestacion Ectopica”, Clinica Barcelona
- 11. Tratamiento • Tratamiento medico: •Metrotexate • Indicaciones: • Paciente hemodinamicamente estable • Sangrado transvaginal leve • Ausencia de hemoperitoneo • B-HGC 6000 a 15000 • B-HCG <5000 • Diametro de masa ectopica de 40 mm • Pruebas hematologicas renales y hepaticas sin alteraciones “Diagnostico y Tratamiento Embarazo Ectopico”, Guia de Practica Clinica “Diagnostico y Tratamiento de la Gestacion Ectopica”, Clinica Barcelona
- 12. Tratamiento • Contraindicaciones • Malestado general (dolor y/o estado hemodinámicamente inestable) • Hemoperitoneo ecograficamente significativo • EE heterotópico • Leucopenia, anemia, plaquetopenia, elevación de enzimas hepáticos, elevación de creatinina, úlcera péptica activa, lactancia materna. • Rechazo a eventual transfusión sanguínea. “Diagnostico y Tratamiento de la Gestacion Ectopica”, Clinica Barcelona
- 13. Tratamiento • Tratamiento medico: •Metrotexate 1mg/kg de peso - dias 1,3,5,7 combinado con Ac. Folinico .1 mg/kg peso - dias 2,4,6,8 • Control cada 48horas hasta que la ß-hCG disminuya >15 % respecto al control previo. • Control ß-hCG semanal hasta < 15 UI/L • Control ß-hCG d 14: Si la cifra de ß-hCG es superior al 40 % de la cifra inicial ⇒ FRACASO.
- 14. Tratamiento • Metrotexate 50mg/m2 de superficie corporal – medir niveles de B-HGC dia 1, 4 y 7 • Si la cifra de β-hCG el d7 es un 15 % inferior respecto a la determinación del d4 consideramos el tratamiento como efectivo y realizaremos controles de β-hCG semanales hasta cifras < 15 UI/L. • Si por el contrario la disminución de la cifra de β-hCG el d7 en relación al d4 es inferior al 15 % indicaremos: repetir la dosis de metotrexate en una semana y realizar igual control ó tratamiento quirúrgico
- 15. Tratamiento • Tratamiento quirurgico •Indicaciones: • Diámetro superior a 4 cm. • Presencia de embrión con actividad cardiaca positiva. • Presencia de hemoperitoneo ecograficamente significativo • EE heterotópico con uno de los sacos en la trompa • Antecedente de EE homolateral tratado de manera conservadora. • Dificultad de seguimiento posterior de la paciente. • Contraindicacion del metotrexate. • Cuando la paciente no desee tratamiento conservador • Fracaso del tratamiento médico
- 16. Tratamiento • Tratamiento quirurgico •Via laparoscopica o laparotomia • Salpingectomia • extirpación de la trompa de Falopio • Salpingostomia • una incisión en el tubo para eliminar la gestación tubárica pero dejando el resto del tubo intacto “Diagnostico y Tratamiento Embarazo Ectopico”, Guia de Practica Clinica
- 17. Tratamiento • La cirugíalaparoscópica es el enfoque quirúrgico estándar para el embarazo ectópico. La mayoría de los embarazos ectópicos, incluso en la presencia de hemoperitoneo, pueden ser tratados con un procedimiento laparoscópico.
- 18. Tratamiento • Salpingectomía • embarazoectopico roto • hemorragia no controlada • salpinge moderada o gravemente dañado • Una gran embarazo tubárico
- 19. • Salpingostomía laparoscópicavs laparotomia • Tiempo quirurgico mas corto (73 frente a 88 minutos) • Pérdida de sangre perioperatoria menor • Menor duración de la estancia hospitalaria (1 a 2 frente a 3 a 5 días) • Menor tiempo de convalecencia (11 frente a 24 días ) • Reducir los costos.