El embarazo ectópico ocurre cuando el embrión se implanta fuera del útero, generalmente en las trompas de Falopio. Representa aproximadamente el 1-2% de todos los embarazos y puede poner en riesgo la vida de la mujer. Se diagnostica mediante ecografía, niveles de β-HCG y laparoscopia. El tratamiento incluye observación, metotrexato o cirugía laparoscópica como salpingectomía o salpingostomía.

1. Embarazo Ectópico

2. Definiciones
• Embarazo ectopico:
• Implantacion del blastocito fuera del revestimiento endometrial
de cavidad uterina
• Implantacion del cigoto fuera del utero
• Embarazo tubario:
• Implantación del huevo fecundado en la trompa de Falopio
Condicion clinica que puede poner en riesgo la vida de la mujer
y tiene efectos negativos en el potencial reproductivo
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3. • Embarazo heterotopico:
• Combinacion de embarazo intrauterino y embarazo extrauterino
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4. Epidemiologia
• Se produce aproximadamente 1 de cada 200 embarazos
• Incidencia:
• 0.8 y 2.0% de todos los embarazos
• 10 al 20 % de los casos vuelven a presentar embarazo ectopico
• Segundo ectopico la probabilidad aumenta a 32 %
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5. • Sitios de implantacion de embarazo ectopico:
• Trompas de falopio 95%:
• Ampular 70%
• Itsmo 12%
• Fimbria 11.1%
• Intersticial 2.4%
• Abdominal 1.3%
• Ovarico 3.2%
• Cervix
• Cicatriz de cesarea
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6. Factores de riesgo
• Cirugía tubaria
• Cirugía pélvica ( cesárea y ooferectomia)
• Cirugía intestina (apendicetomía)
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Técnicas de reproducción asistida
• DIU
• Tabaquismo
• Edad materna avanzada
• Embarazo ectópico previo
• Anticonceptivos de emergencia
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7. Cuatro clínico
• Sangrado transvaginal
• Dolor abdominal
• Amenorrea
• Dolor a la movilizacion cervical
• Masa anexial
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8. Diagnostico
• Cuadro clínico
• Ecografia
• Niveles sericos de B-HCG
• >1500 + ausencia de embarazo intrauterino y /o liquido libre en
fondo de saco = EE
• >2400 UI/L sin imagen ecográfica de saco intrauterino (aunque no
se objetiven imágenes sospechosas anexiales)= EE
• Progesterona
• <5 ng/ml = embarazo no viable
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“Diagnostico y Tratamiento de la Gestacion Ectopica”, Clinica Barcelona

9. Diagnostico
• Resonancia magnética
• Laparoscopia
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“Diagnostico y Tratamiento de la Gestacion Ectopica”, Clinica Barcelona

10. Tratamiento
• Tratamiento expectante:
• Paciente hemodinamicamente estable
• B-HCG inicial < de 1000
• B-HCG inicial < de 1500
• Escasa o nula cantidad de liquido libre en fondo de saco
• Masa anxial menor de 2 cm
• Ausencia de FCF
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11. Tratamiento
• Tratamiento medico:
• Metrotexate
• Indicaciones:
• Paciente hemodinamicamente estable
• Sangrado transvaginal leve
• Ausencia de hemoperitoneo
• B-HGC 6000 a 15000
• B-HCG <5000
• Diametro de masa ectopica de 40 mm
• Pruebas hematologicas renales y hepaticas sin alteraciones
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12. Tratamiento
• Contraindicaciones
• Mal estado general (dolor y/o estado hemodinámicamente inestable)
• Hemoperitoneo ecograficamente significativo
• EE heterotópico
• Leucopenia, anemia, plaquetopenia, elevación de enzimas hepáticos,
elevación de creatinina, úlcera péptica activa, lactancia materna.
• Rechazo a eventual transfusión sanguínea.
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13. Tratamiento
• Tratamiento medico:
• Metrotexate 1mg/kg de peso - dias 1,3,5,7 combinado con Ac.
Folinico .1 mg/kg peso - dias 2,4,6,8
• Control cada 48horas hasta que la ß-hCG disminuya >15 % respecto
al control previo.
• Control ß-hCG semanal hasta < 15 UI/L
• Control ß-hCG d 14: Si la cifra de ß-hCG es superior al 40 % de la cifra
inicial ⇒ FRACASO.

14. Tratamiento
• Metrotexate 50 mg/m2 de superficie corporal – medir niveles de
B-HGC dia 1, 4 y 7
• Si la cifra de β-hCG el d7 es un 15 % inferior respecto a la
determinación del d4 consideramos el tratamiento como efectivo y
realizaremos controles de β-hCG semanales hasta cifras < 15 UI/L.
• Si por el contrario la disminución de la cifra de β-hCG el d7 en
relación al d4 es inferior al 15 % indicaremos: repetir la dosis de
metotrexate en una semana y realizar igual control ó tratamiento
quirúrgico

15. Tratamiento
• Tratamiento quirurgico
• Indicaciones:
• Diámetro superior a 4 cm.
• Presencia de embrión con actividad cardiaca positiva.
• Presencia de hemoperitoneo ecograficamente significativo
• EE heterotópico con uno de los sacos en la trompa
• Antecedente de EE homolateral tratado de manera conservadora.
• Dificultad de seguimiento posterior de la paciente.
• Contraindicacion del metotrexate.
• Cuando la paciente no desee tratamiento conservador
• Fracaso del tratamiento médico

16. Tratamiento
• Tratamiento quirurgico
• Via laparoscopica o laparotomia
• Salpingectomia
• extirpación de la trompa de Falopio
• Salpingostomia
• una incisión en el tubo para eliminar la gestación tubárica pero dejando el
resto del tubo intacto
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17. Tratamiento
• La cirugía laparoscópica es el enfoque quirúrgico estándar
para el embarazo ectópico. La mayoría de los embarazos
ectópicos, incluso en la presencia de hemoperitoneo, pueden
ser tratados con un procedimiento laparoscópico.

18. Tratamiento
• Salpingectomía
• embarazo ectopico roto
• hemorragia no controlada
• salpinge moderada o gravemente dañado
• Una gran embarazo tubárico

19. • Salpingostomía laparoscópica vs laparotomia
• Tiempo quirurgico mas corto (73 frente a 88 minutos)
• Pérdida de sangre perioperatoria menor
• Menor duración de la estancia hospitalaria (1 a 2 frente a 3 a 5
días)
• Menor tiempo de convalecencia (11 frente a 24 días )
• Reducir los costos.