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06 embarazo ectopico
- 2. 2 Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico El Huevo fertilizado se implanta fuera de la capa endometrial del útero. NEFM
- 3. 3 Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico Embarazo Heterotópico: Es la presencia simultánea de un embarazo intraute- rino y un extrauterino. NEFM
- 4. 4 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Generalidades: • Aproximadamente el 2% de los embarazos son ectópicos. • Mortalidad materna del 10% • Más común en mujeres de 25 a 34 años NEFM
- 5. 5 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Morbilidad y Mortalidad: En E.U.A. cada año mueren 40 mujeres como resultado de un Embarazo Ectópico o sea 0.8% de defunciones por cada 1,000 casos. NEFM
- 6. 6 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Localización: • Trompa 95-97% • Ovario 0.5% • Hojas de ligamento ancho • Conducto Cervical 0.1% • Abdominal 0.03% NEFM
- 8. 8 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Trompa: • Ampolla 78% • Istmo 12% • Fimbria 5% • Cornual o Instercial 2% NEFM
- 10. 10 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Etiología: • Enfermedad Pélvica Inflamatoria • Cirugías previas • Abortos inducidos • Utilización de DIU NEFM
- 11. 11 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Etiología: • Anomalías del desarrollo de la trompa • Exposición al dietiletilbestrol • Utilización de inductores de ovulación • Endometriosis NEFM
- 12. 12 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Fisiopatología: • Demora en el transporte • Defectos en el embrión • Alteraciones hormonales NEFM
- 13. 13 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Patología: • Trofoblasto penetra pared de trompas • Respuesta desidual mínima en estroma • Muerte prematura del producto • Erosión de vasculatura NEFM
- 14. 14 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Diagnóstico: Sospechar Embarazo Ectópico NEFM
- 15. 15 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Cuadro Clínico: • Amenorrea • Dolor • Sangrado transvaginal • Masa palpable NEFM
- 16. 16 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Diagnóstico: La presentación usualmente es en la semana 6ta. a 8va. a partir del último período menstrual nor- mal. NEFM
- 17. 17 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Métodos Diagnósticos: Una cuantificación de 1,500 mU/ml. de B-HGC con ausencia de visualización del saco intrauterino. NEFM
- 18. 18 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Métodos diagnósticos: El diagnóstico ecográfico nos da una snsibilidad del 100% y una especificidad del 90% pero efectuando ecografías seriadas. NEFM
- 19. 19 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Métodos Diagnósticos: • La culdocentésis es la aspiración a través del fondo de saco vaginal posterior. • Se define como punción positiva a la aspiración de por lo menos 5 ml. de sangre no coagulada. • Más común en mujeres de 25 a 34 años • 70-90% de las pacientes tiene culdocentesis positiva. NEFM
- 20. 20 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Métodos Diagnósticos: Reacción de Arias-Stella • Aumento focal de las glándulas con núcleos hipercrómicicos e hipertróficos. • Vascularización y pérdida de bordes celulares • Aumento en el tamaño de los núclos NEFM
- 21. 21 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Métodos Diagnósticos: Reacción de Arias-Stella • Secreción en la luz de las glándulas • Zonas de mitosis atípicas • Aumento del citoplasma • Disminución de la luz de las glándulas debido a una hipertrofia de las mismas. NEFM
- 22. 22 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico A toda paciente que sospechemos de embarazo ectó- pico está justificado en la actualidad la realización de Laparoscopía, que será diagnóstica y en ocasiones terapéutica. NEFM
- 23. 23 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Tratamiento Actual: • Resección vs conservación de la Trompa de Falopio afectada. • Laparotomía vs Laparoscopía NEFM
- 24. 24 Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico Tratamiento Médico: Evitar la cirugía y tratar a la paciente médicamente con quimioterapia o simplemente con observación cercana si existe resolución expontánea NEFM
- 25. 25 Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico Tratamiento: El tratamiento del embarazo tubárico depende del lugar y del tamaño del saco, el estado de la trompa y los deseos de la paciente por conservar la fertilidad. NEFM
- 26. 26 Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico Tratamiento Expectante: • Valores bajos y titulaciones decrecientes de B- HGC. • Trompa íntegra. • Ausencia de sangrado significativo por Ostium Tubárico. NEFM
- 27. 27 Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico Tratamiento Médico: • Embarazo Ectópico no roto • Saco menor de 3 cmts. • Hemodinámicamente estable NEFM
- 28. 28 Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico Tratamiento Médico: • Metotrexate ( administración sistémica ) 1 mg./Kg. cada 2 días ( un total de 4 dosis ) • Prostaglandinas ( aplicación local ) NEFM
- 29. 29 Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico Tratamiento Quirúrgico: Laparoscopía Salpingectomía Salpingostomía Salpingotomía Laparotomía NEFM
- 30. 30 Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico Tratamiento Quirúrgico: Salpingectomía • Trompa muy dañada • No deseo de reproducción • Trompa contralateral normal NEFM
- 31. 31 Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico Pronóstico: Embarazo Ectópico repetido 10-20% NEFM
- 32. 32 Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico Diagnósticos diferenciales: • Salpingitis • Apendicitis • Torción de quiste de ovario • Gastroenteritis • Infección del tracto urinario NEFM
- 33. 33 Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico Complicaciones: • Las complicaciones más importantes en la cirugía conservadora son la hemorragia post-quirúrgica ( 1-3% ) y el embarazo persistente ( 2-3% ). • Seguimiento de la B-HGC siempre que la trompa se conserve. NEFM