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Amenaza de parto
pretérmino.
MÉDICO INTERNO:
ÁNGEL NAVARRO.
ASESOR:
CARLOS VILLARREAL R1 GYO.
1
1.- DEFINICIÓN DE PARTO PRETÉRMINO
 Es aquel que ocurre entre la semana 20.1 y 36.6 de gestación, o con
un peso igual o mayor de 500 gr y que presenta signos de vida.
 Contracciones uterinas regulares.
 Cambios progresivos del cuello uterino.
-Diagnostico y tratamiento del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-GPC en Diagnostico y manejo del parto pretermino, IMSS 2008,
-GPCDiagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, SSA, México 2009.
2
DEFINICIÓN DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
 Contracciones uterinas regulares entre la semana 20.1 y 36.6 de
gestación.
 Modificaciones cervicales (borramiento < 80% y dilatación < 2 cm.)
 20-40% de las pacientes hospitalizadas por amenaza de parto
prematuro tienen tal diagnostico.
-Amenaza de parto prematuro, EMC ,Elsevier Masson,2006.
-Hacia una nueva etapa en el manejo de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet Mex. 2007.
-GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.
3
2.-EPIDEMIOLOGIA
 12-15% de los nacimientos.
 13 millones de partos prematuros en el mundo.
 Problema de salud pública en todo el mundo.
 Alta morbilidad y mortalidad perinatal (70%)
 Altos costos económicos.
 Su frecuencia varia desde 5-10 % en países desarrollados y hasta
en un 40% en países subdesarrollados
-Epidemiología y costos del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007 .
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino IMSS 2008.
12-15%
< 37SDG
>37 <42 SDG
85%
>42 SDG
5-7%
4
¿ Cual es la prevalencia de parto pretérmino en México?
 Es la principal causa de morbimortalidad neonatal en México.
 En México se calcula una prevalencia entre 15 a 20 %.
 Sin embargo, existen regiones del país con un perfil epidemiológico
propio por la marginación que presentan.
-Epidemiología y costos del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007
5
3.- FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES GESTACIONALES
MATERNOS
ASOCIADOS AL EMBARAZO
GPC Prevención de parto prematuro, Chile 2010; Amenaza de parto prematuro, Elsevier Masson,2006.
GPC Secretaria de salud, México; 2009,.
Epidemiología y costos del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
Preterm Labor, American Family Physician Num.4, Feb 2010.
6
MATERNOS ANTECEDENTE
GESTACIONAL
ASOCIADOS AL
EMBARAZO
Raza Parto pretérmino previo
30-40%
Embarazo gemelar ó
múltiple.
Periodo intergenesico
menor a 6 meses
RPM en embarazo Polihidramnios
Estrés físico y emocional Aborto recurrente Infecciones
genitourinarias
Bajo nivel
socioeconómico
Incompetencia ístmico
cervical.
Malformaciones uterinas
Adicciones Conización cervical Embarazo con DIU
IMC < 19 Patología médica/ fetal
asociada
Edad Placenta previa
GPC Prevención de parto prematuro, Chile 2010; Amenaza de parto prematuro, EMC,Elsevier Masson,2006.
GPC Secretaria de salud, México; 2009,.
Epidemiología y costos del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
Preterm Labor, American Family Physician Num.4, Feb 2010.
7
RPM 25%
ELECTIVO
30% ESPONTÁNEO
45%
Goldemberg R, Romero R. Lancet 2008; 371: 75-84.
GPC, Diagnostico y manejo del parto pretérmino, Secretaria de salud, México; 2009.
4.- ETIOLOGIA:
8
Sobredistensión uterina
Isquemia/
hemorragia
Producción de:
prostanoides,
citocinas,
oxitocina,proteasas.
Supresión de
progesterona
Mediadores paracrinos y
autocrinos (FLC/IL 6)
Infección/
Inflamación Ruptura de
membranas
Microambiente
coriodecidual
PARTO PRETÉRMINO
5.- FISIOPATOLOGÍA
a) Contractilidad miometrial.
b) Modificación cervical.
c) Activación de la decidua y membranas.
9
Infección/
Inflamación
I
Ascendente
-Fisiopatología del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-Goldenberg et al. Lancet 2008
-Seminars in Fetal & Neonatology 2012
10
6.- Como se clasifica el feto de pretérmino?
Feto de pretérmino
extremo
• 20.1 a 28 semanas
• 10%
Feto de gran
prematuridad o
moderada
• 28.1 a 32 semanas
• 20%
Feto de
prematuridad
media.
• 32.1 a 36.6 semanas
• 70%
- GPC Secretaria de salud, México; 2009.
- GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino IMSS 2009
- GPC Amenaza de parto pretérmino ,Buenos Aires Argentina,2011.
11
7.- DIAGNOSTICO
¿Qué métodos diagnósticos existen para evaluar a la
amenaza de parto pretérmino?
Historia Clínica/ Exploración Física
CLINICO
Fibronectina Fetal
BIOQUIMICO
Longitud cervical
GABINETE
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008 .
-Marcadores bioquímicos para la predicción de parto prematuro, Clínicas obstétricas y ginecológicas de Norteamérica, 2005,
- GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino IMSS 2009.
12
A) DIAGNOSTICO CLINICO
Interrogatorio
Características de las
contracciones uterinas.
(cardiotocografía)
Modificaciones
cervicales.
( Dilatación y
borramiento)
GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.
GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino .
Amenaza de parto prematuro, Elsevier Masson,2006 .
La exploración clínica es subjetiva,
con reproducibilidad limitada e
inexacta para el diagnostico
temprano de parto pretérmino.
13
B) BIOQUIMICO
FIBRONECTINA FETAL
 Glucoproteina de
adhesión.
 Anormal: > 22 semanas
 Disrupción
coriodecidual.
 Realizar entre la
semana 24 a 34 de
gestación.
 Pacientes sintomáticas
 VPP 92%
 VPP 70%
Marcadores bioquímicos para la predicción de parto prematuro, Clínicas obstétricas y ginecológicas de Norteamérica, 2005
Manejo clinico de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007
GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.
14
¿Cuál es la técnica y punto de corte en la toma de la
Fibronectina fetal?
 Paciente en posición de litotomía forzada.
 Recolectar con un hisopo estéril la secreción
cervicovaginal del saco posterior.
 Se coloca en un reactivo especial por 10 min.
 Punto de corte: 50 ng/dl.
 Positivo > 50 ng/dl.
- Hacia una nueva etapa en el manejo de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
- GPC Diagnostico y manejo del parto prtérmino, COMEGO 2008.
- GPC Prevención del parto pretérmino, Chile 2010
15
¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para
la toma de Fibronectina Fetal?
Sintomatología de APP.
>24 y < 34 semanas.
Dilatación cervical < 3 cm con
Membranas integras.
Edad gestacional < 24 y > 34
semanas de gestación
Ruptura de membranas.
Dilatación cervical >3 cm.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Tacto vaginal o coito en las
últimas 24 hrs.
Cerclaje cervical / Sangrado vaginal
Marcadores bioquímicos para la predicción de parto prematuro, Clínicas obstétricas y ginecológicas de Norteamérica, 2005
GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008
GPC Prevención de parto prematuro, Chile 2010
16
C) GABINETE
LONGITUD CERVICAL POR ECOGRAFIA
ENDOVAGINAL
 Indicador de riesgo de parto pretérmino.
 Variación interobservador 5-10%.
 Semana 16 y 18.6 de gestación predice el
parto espontaneo antes de la semana 35 de
gestación
La longitud cervical mejora la capacidad pronostica del parto pretermino en pacientes con fibronectina fetal positiva ,Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
GPC Diagnostico y manejo del parto pretermino, COMEGO,2008.
Clinical Management of the Short CervixObstet Gynecol Clin N Am 38 ,367–385,2011.
17
¿Cuáles son los puntos de corte que se consideran
normales en la medición de la longitud cervical por
ecografía endovaginal?
.
En promedio de la longitud cervical de las 14 a 22 semanas de gestación es de 35 a 40 mm, entre las 24 y 28 semanas de gestación es de 35 mm y después de la semana 32 es de 30 mm.
La longitud cervical entre 25 y 29 mm como punto de corte tiene un
valor predictivo positivo de 80% y un valor predictivo negativo hasta
del 90% en pacientes sintomáticas.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.
-Amenaza de parto prematuro, EMC, Elsevier Masson,2006.
-La longitud cervical mejora la capacidad pronostica del parto pretermino en pacientes con fibronectina fetal positiva ,Ginecol. Obstet. Mex. 2007
18
SECUENCIA DE LOS CAMBIOS CERVICALES POR
ECOGRAFIA ENDOVAGINAL EN PACIENTES
SINTOMATICAS DE PARTO PRETÉRMINO
19
¿Qué morfología cervical existe y cuál es su significado?
o Proceso de tunelización.
o Borramiento cervical
o Dilatación del OCE
La relación entre el segmento uterino
bajo y el eje del canal cervical.
-La longitud cervical mejora la capacidad pronóstica del nacimiento pretérmino en
pacientes con fibronectina fetal positiva, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-Clinical Management of preterm labor,Guidelines, ACOG2005.
20
21
¿Qué utilidad tiene el doble marcador FNF/LC como
predictivo de parto pretérmino?
-Riesgo de parto pretérmino .
-Alta especificidad
-VPN > 95%
-7 a 14 días
-
-Estrés y ansiedad en la paciente y su familia .
-Hospitalizaciones y manejo farmacológico
innecesarios.
-Complementarios
-Fibronectina fetal y longitud cervical como predictores tempranos de parto pretérmino,Obstet. Ginecol. Mex. 2011.
-GPC Amenaza de parto pretermino, Buenos Aires Argentina, 2011
22
FIBRONECTINA FETAL LONGITUD CERVICAL
SENSIBILIDAD 92% SENSIBILIDAD 55%
ESPECIFICIDAD 83% ESPECIFICIDAD 94%
VPN 92-94% VPN 73 -90%
VPP 70-77% VPP 70-88%
FNF/LC
SENSIBILIDAD 86%
ESPECIFICIDAD 97%
VPN
98%
VPP
95%
Fibronectina fetal y longitud cervical como predictores tempranos de parto pretérmino,Obstet. Ginecol. Mex. 2011.
La longitud cervical mejora la capacidad pronostica del parto pretermino en pacientes con fibronectina fetal positiva ,Ginecol. Obstet. Mex. 2007
23
8.- TRATAMIENTO
¿Cuál es el manejo inicial de la amenaza de parto pretérmino?
-Toma de exámenes básicos de laboratorio - INICIAR TOCOLISIS.
VIGILAR EVOLUCION CLINICA DURANTE 2 HORAS (FNF (-) Y LC > 30mm)
-Hospitalizar en caso de LC <30 mm y FNF (+)
A) Documentar contracciones uterinas. (cardiotocografía)
-Si existe sangrado vaginal, investigar la causa (especulscopía directa)B)-Toma de Fibronectina fetal (previo a la exploración) C) Documentar edad gestacional y LC. (USG)
-GPC Amenaza de parto pretérmino , Hospital Clinic Barcelona,2007.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.
-GPC Amenaza de parto pretérmino ,Buenos Aires Argentina,2011
24
¿Cuál es el tratamiento no farmacológico de la amenaza
de parto pretérmino?
A).- Reposo en decúbito lateral izquierdo.
B).- Hidratación con Solución Glucosada 5% (300 ml para 20 min)
C).- Signos vitales
D).- Revaloración clínica en 60-120 min.
E).-Informar a los familiares el estado y riesgo del paciente.
F).- Valorar el inicio de fármacos tocolíticos.
-Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.
-GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.
25
El reposo en cama y la hidratación, aunque son prácticas
ampliamente difundidas en todos los niveles de atención medica, no
tienen suficiente soporte científico para disminuir la incidencia
de nacimientos pretérmino.
Aumentan la ansiedad de la paciente y los costos de la atención
médica.
Por lo anterior no se debe recomendar de manera rutinaria. El reposo
absoluto puede presentar efectos adversos en las mujeres y debe
evitarse en la medida de lo posible.
-Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.
-GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.
26
Algoritmo Inicial en la amenaza de parto pretérmino
34
27
¿Cuál es el manejo farmacológico de la amenaza de
parto pretérmino?
TOCOLISIS
ESTEROIDES
ANTIBIOTICOS
NEUROPROTECCIÓN
-Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino., Ginecol. Obstet. Mex. 2007
-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010.
-Antenatal Exposure to Magnesium Sulfate and Neuroprotection in Preterm Infants,Obstet Gynecol Clin N Am 38 ,351–366, 2011.
28
TOCOLISIS
Objetivo:
- Consenso sobre el manejo clinico de la amenaza de parto pretérmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, Secretaria de Salud ,México, 2009
-GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.
• Inhibir las
contracciones
uterinas.
• 48 a 72 hr.
• Inductores de
madurez pulmonar
• Neuroprotección.
• Mejorar la calidad
de vida del feto.
No esta definido un tocolítico de primera elección para el manejo de
la amenaza de parto pretérmino.
29
BETAMIMÉTICOS:
ORCIPRENALINA SALBUTAMOL TERBUTALINA
Mec. de acción Estimulan los
receptores B2-
adrenérgicos del
sistema nervioso
simpático.
AMPc.
Calcio
Relajación muscular
uterina.
Dosis 5 mcg/min dosis
respuesta
incrementando 2 mcs
c/30 min.
500 ml solución
Glucosada 5%
Dosis máxima :
20 mcs/min.
Efectos Secundarios Taquicardia,
hipotensión arterial,
hiperglucemia, edema
agudo pulmonar
Cefalea, rubor facial,
Nauseas, hipocalemia,
estreñimiento.
Atraviesa la barrera
placentaria.
Contraindicaciones Cardiopatías,
Hipertensión arterial
Hipertiroidismo,
placenta previa,
Enfermedad pulmonar,
Betamiméticos orales para el tratamiento de la amenaza de trabajo de parto prematuro, Cochrane,2008
GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.
30
INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS:
INDOMETACINA
Mecanismo de acción • Inhibe la conversión del acido araquidónico en
prostaglandinas.
Dosis • 100 mg vía rectal cada 12 hrs, seguida de 50 mg
cada 8 hrs por 72 hrs.
• Puede combinarse con B-mimeticos.
Efectos secundarios • Maternos: Agranulocitosis, enfermedad
ulceropéptica, cuadros diarreicos.
• Fetales: Disminución del filtrado glomerular,
hipertensión pulmonar, cierre prematuro del
conducto arterioso e insuficiencia tricuspidea.
Contraindicaciones • Embarazos > 32 semanas.
• Enfermedad acido péptica activa.
• Enfermedad renal, hepática o hematológica.
-Fármacos antiprostaglandinicos, Obstet Gynecol Clin N Am 501 – 517,2006
-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010.
31
ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO
NIFEDIPINO
Mecanismo de acción • Bloquea el ingreso a la célula del calcio,
relajación del musculo liso.
Dosis • 10 mg sublingual cada 20 min hasta completar 40
mg y continuar con 20 mg cada 8 hr por 3 días.
• 10 mg cada 8 hr por 3 días.
• Previa hidratación
Efectos Secundarios • Hipotensión arterial, taquicardia, cefalea, vértigo,
nauseas y bochornos.
Contraindicaciones • No combinar con B mimeticos y SoMg.
• Cardiopatía coronaria y/o Enfermedad vascular.
Antagonistas del los canales de calcio en amenaza de parto pretérmino, Obstet Gynecol Clin N Am 501 – 517,2006
Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto prtérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
32
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de acción Disminuye la despolarización de las células del
musculo liso, captación, fijación y distribución del
calcio intracelular.
Dosis 4 a 6 gr en bolo IV en 20 min. Posteriormente 1 a 2
gr por hora.
Efectos secundarios Maternos: nauseas, vomito, cefalea, rubor facial,
depresión respiratoria, oliguria, paro cardiaco,
edema agudo pulmonar, hiporreflexia.
Fetales: letargia neonatal, depresión respiratoria,
hipotonía.
-No hay evidencia suficiente que justifique su uso.
Contraindicaciones Miastenia gravis.
Sulfato de magnesio para prevenir el nacimiento prematuro en la amenaza de trabajo de parto prematuro, Cochrane , 2008
Preterm Labor, American Family Physician Num.4, Feb 2010.
GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.
33
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAN
Mecanismo de acción • Bloquean los receptores de oxitocina en el
miometrio, inhibiendo las contracciones en los
primeros 10 min.
Dosis. • 1ª etapa: 0.9 ml (6.75 mg) en bolo.
• 2ª etapa: 2 amp. de 5 ml ( 7.5 mg/ml) + 90
( 18 mg/hr ó 24 ml/ hora ) durante 3 hrs.
• 3ª etapa: 2 amp de 5 ml. +90 ml ( 6 mg/hr ó 8
ml/hr) por 45 hrs.
• Máximo 3 ciclos.
Efectos secundarios • Cefalea, taquicardia , hiperglucemia.
Contraindicaciones Embarazos < de 24 y > 34 semanas.
-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, IMSS, 2008
34
 El agente tocolítico ideal debe ser fácil de administrar, económico, sin efectos
secundarios maternos, fetales o neonatales significativos y eficaz en retrasar el
nacimiento prematuro, lo suficiente como para permitir el uso de corticosteroides
prenatales.
 Se carece de experiencia que permita recomendar agentes tocolíticos de primera
línea para el manejo de la amenaza del parto pretérmino.
 Sin embargo, los fármacos tocolíticos con menos efectos colaterales maternos y
fetales son :
- Inhibidores de los receptores de oxitocina.
- Bloqueadores de los canales de calcio.
- Inhibidores de prostaglandinas.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, Secretaria de Salud ,México, 2009
-GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.
-Myth: Tocolysis for prevention of preterm birth has a major role in modern obstetrics, Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2011.
35
CONTRAINDICACIONES PARA TOCOLISIS
 Infección corioamniotica
 Sangrado vaginal
 Hipertensión asociada al embarazo
 Patología metabólica descompensada
 Ruptura de membranas
 Perdida del bienestar fetal
-Consenso sobre el manejo clinico de la amenaza de parto pretérmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010
36
INDUCTORES DE MADUREZ PULMONAR FETAL
¿ A que edad gestacional esta indicado el uso de
esteroides como inductores de madurez pulmonar fetal en
pacientes con alto riesgo o inminencia de parto pretérmino?
-Consenso sobre el manejo clinico de la amenaza de parto pretérmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010
 Fetos > 24 y < de 34 semanas de gestación.
 Disminución de SDR.
 Un solo esquema.
 Betametasona 12 mg cada 24 hrs ( 2 dosis)
Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs (4 dosis)
37
ANTIBIOTICOTERAPIA
 No se han encontrado beneficios con el uso de antibioticoterapia.
 No deben ser indicados en forma rutinaria sin evidencia de infección.
 Se recomienda la profilaxis para estreptococo Beta- hemolítico del
grupo B en pacientes con parto pretérmino inminente, fiebre
intraparto, RPM, antecedente de RN con sepsis neonatal.
 La bacteriuria asintomática se relaciona con el parto pretérmino en
10%.
 Eritromicina / Ampicilina ó Eritromicina sola.
-Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino , COMEGO,2008.
-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010.
- GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires,Argentina, 2011.
38
NEUROPROTECCIÓN
¿ Es importante la neuroprotección en pacientes con riesgo
inminente de parto pretérmino ?
 Existe evidencia que demuestra que la administración de sulfato de magnesio
en pacientes con trabajo de parto prematuro disminuye la incidencia de parálisis
cerebral y/o daño psicomotor en los RN de pretérmino.
 > 28 y < 32 semanas de gestación.
 Disminución de las resistencias vasculares fetales perfusión cerebral.
Estabiliza el potencial de membrana neuronal. Disminución de glutamato.
Antioxidante y anti-inflamatorio.
-Antenatal Exposure to Magnesium Sulfate and Neuroprotection in Preterm Infants,Obstet Gynecol Clin N Am 38 ,351–366;2011
-Antenatal magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy in preterm infants less than 34 weeks’ gestation: a systematic
review and metaanalysis, American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2009.
- GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010
39
¿ Cual es el esquema de sulfato de magnesio recomendado
para neuroprotección fetal?
-Sulfato de magnesio en mujeres en riesgo de parto prematuro para la neuroprotección del feto, Biblioteca Cochrane Plus 2009 .
- GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010
 DOSIS INICIAL: 4 gramos en 250 ml de solución fisiológica a pasar
en 20 a 30 min.
 DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1 gr por hora durante 24 hr.
 Monitorización materna estricta.
40
¿Esta indicado el cerclaje en la amenaza de parto pretermino?
 En pacientes con antecedentes de parto pretérmino espontáneo
< 34 semanas de gestación y longitud cervical corta < 15 mm ,
esta indicado realizar cerclaje profiláctico.
 Pacientes con amenaza de parto pretérmino remitida con LC < 15
mm.
 Embarazos menores de 24 semanas de gestación.
- GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010
- GPC Amenaza de parto pretérmino , Hospital Clinic, Barcelona España, 2007
41
¿ Es recomendable la administración de progesterona como
profiláctico de parto pretermino?
 En la actualidad se esta realizando la profilaxis del parto pretérmino
con Caproato -17 hidroxiprogesterona ó progesterona natural
micronizada intravaginal.
 Dosis: 250 mg IM semanal
200 mg Intra-vaginal cada 24 hr.
 Pacientes con antecedente de parto pretérmino antes de la semana
32.
 A partir de la semana 16 hasta la 36 de gestación.
- GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010
42
9.- VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
 Las pacientes asintomáticas con pruebas predictivas positivas
(LC >25 mm y FNF Positiva) ,se citarán a las 2 semanas para
un nuevo control de las pruebas.
 En caso de resultar nuevamente positivas, se estará citando
cada 2 semanas hasta reportarse negativa la FNF o alcanzar la
semana 34 de gestación.
GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino. COMEGO,2008.
43
44

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Amenza de parto pretérmino.

  • 1. Amenaza de parto pretérmino. MÉDICO INTERNO: ÁNGEL NAVARRO. ASESOR: CARLOS VILLARREAL R1 GYO. 1
  • 2. 1.- DEFINICIÓN DE PARTO PRETÉRMINO  Es aquel que ocurre entre la semana 20.1 y 36.6 de gestación, o con un peso igual o mayor de 500 gr y que presenta signos de vida.  Contracciones uterinas regulares.  Cambios progresivos del cuello uterino. -Diagnostico y tratamiento del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007. -GPC en Diagnostico y manejo del parto pretermino, IMSS 2008, -GPCDiagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008 -GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, SSA, México 2009. 2
  • 3. DEFINICIÓN DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO  Contracciones uterinas regulares entre la semana 20.1 y 36.6 de gestación.  Modificaciones cervicales (borramiento < 80% y dilatación < 2 cm.)  20-40% de las pacientes hospitalizadas por amenaza de parto prematuro tienen tal diagnostico. -Amenaza de parto prematuro, EMC ,Elsevier Masson,2006. -Hacia una nueva etapa en el manejo de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet Mex. 2007. -GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011. 3
  • 4. 2.-EPIDEMIOLOGIA  12-15% de los nacimientos.  13 millones de partos prematuros en el mundo.  Problema de salud pública en todo el mundo.  Alta morbilidad y mortalidad perinatal (70%)  Altos costos económicos.  Su frecuencia varia desde 5-10 % en países desarrollados y hasta en un 40% en países subdesarrollados -Epidemiología y costos del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007 . -GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino IMSS 2008. 12-15% < 37SDG >37 <42 SDG 85% >42 SDG 5-7% 4
  • 5. ¿ Cual es la prevalencia de parto pretérmino en México?  Es la principal causa de morbimortalidad neonatal en México.  En México se calcula una prevalencia entre 15 a 20 %.  Sin embargo, existen regiones del país con un perfil epidemiológico propio por la marginación que presentan. -Epidemiología y costos del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007 5
  • 6. 3.- FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTES GESTACIONALES MATERNOS ASOCIADOS AL EMBARAZO GPC Prevención de parto prematuro, Chile 2010; Amenaza de parto prematuro, Elsevier Masson,2006. GPC Secretaria de salud, México; 2009,. Epidemiología y costos del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007. Preterm Labor, American Family Physician Num.4, Feb 2010. 6
  • 7. MATERNOS ANTECEDENTE GESTACIONAL ASOCIADOS AL EMBARAZO Raza Parto pretérmino previo 30-40% Embarazo gemelar ó múltiple. Periodo intergenesico menor a 6 meses RPM en embarazo Polihidramnios Estrés físico y emocional Aborto recurrente Infecciones genitourinarias Bajo nivel socioeconómico Incompetencia ístmico cervical. Malformaciones uterinas Adicciones Conización cervical Embarazo con DIU IMC < 19 Patología médica/ fetal asociada Edad Placenta previa GPC Prevención de parto prematuro, Chile 2010; Amenaza de parto prematuro, EMC,Elsevier Masson,2006. GPC Secretaria de salud, México; 2009,. Epidemiología y costos del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007. Preterm Labor, American Family Physician Num.4, Feb 2010. 7
  • 8. RPM 25% ELECTIVO 30% ESPONTÁNEO 45% Goldemberg R, Romero R. Lancet 2008; 371: 75-84. GPC, Diagnostico y manejo del parto pretérmino, Secretaria de salud, México; 2009. 4.- ETIOLOGIA: 8
  • 9. Sobredistensión uterina Isquemia/ hemorragia Producción de: prostanoides, citocinas, oxitocina,proteasas. Supresión de progesterona Mediadores paracrinos y autocrinos (FLC/IL 6) Infección/ Inflamación Ruptura de membranas Microambiente coriodecidual PARTO PRETÉRMINO 5.- FISIOPATOLOGÍA a) Contractilidad miometrial. b) Modificación cervical. c) Activación de la decidua y membranas. 9
  • 10. Infección/ Inflamación I Ascendente -Fisiopatología del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007. -Goldenberg et al. Lancet 2008 -Seminars in Fetal & Neonatology 2012 10
  • 11. 6.- Como se clasifica el feto de pretérmino? Feto de pretérmino extremo • 20.1 a 28 semanas • 10% Feto de gran prematuridad o moderada • 28.1 a 32 semanas • 20% Feto de prematuridad media. • 32.1 a 36.6 semanas • 70% - GPC Secretaria de salud, México; 2009. - GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino IMSS 2009 - GPC Amenaza de parto pretérmino ,Buenos Aires Argentina,2011. 11
  • 12. 7.- DIAGNOSTICO ¿Qué métodos diagnósticos existen para evaluar a la amenaza de parto pretérmino? Historia Clínica/ Exploración Física CLINICO Fibronectina Fetal BIOQUIMICO Longitud cervical GABINETE -GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008 . -Marcadores bioquímicos para la predicción de parto prematuro, Clínicas obstétricas y ginecológicas de Norteamérica, 2005, - GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino IMSS 2009. 12
  • 13. A) DIAGNOSTICO CLINICO Interrogatorio Características de las contracciones uterinas. (cardiotocografía) Modificaciones cervicales. ( Dilatación y borramiento) GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008. GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino . Amenaza de parto prematuro, Elsevier Masson,2006 . La exploración clínica es subjetiva, con reproducibilidad limitada e inexacta para el diagnostico temprano de parto pretérmino. 13
  • 14. B) BIOQUIMICO FIBRONECTINA FETAL  Glucoproteina de adhesión.  Anormal: > 22 semanas  Disrupción coriodecidual.  Realizar entre la semana 24 a 34 de gestación.  Pacientes sintomáticas  VPP 92%  VPP 70% Marcadores bioquímicos para la predicción de parto prematuro, Clínicas obstétricas y ginecológicas de Norteamérica, 2005 Manejo clinico de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007 GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008. 14
  • 15. ¿Cuál es la técnica y punto de corte en la toma de la Fibronectina fetal?  Paciente en posición de litotomía forzada.  Recolectar con un hisopo estéril la secreción cervicovaginal del saco posterior.  Se coloca en un reactivo especial por 10 min.  Punto de corte: 50 ng/dl.  Positivo > 50 ng/dl. - Hacia una nueva etapa en el manejo de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007. - GPC Diagnostico y manejo del parto prtérmino, COMEGO 2008. - GPC Prevención del parto pretérmino, Chile 2010 15
  • 16. ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para la toma de Fibronectina Fetal? Sintomatología de APP. >24 y < 34 semanas. Dilatación cervical < 3 cm con Membranas integras. Edad gestacional < 24 y > 34 semanas de gestación Ruptura de membranas. Dilatación cervical >3 cm. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Tacto vaginal o coito en las últimas 24 hrs. Cerclaje cervical / Sangrado vaginal Marcadores bioquímicos para la predicción de parto prematuro, Clínicas obstétricas y ginecológicas de Norteamérica, 2005 GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008 GPC Prevención de parto prematuro, Chile 2010 16
  • 17. C) GABINETE LONGITUD CERVICAL POR ECOGRAFIA ENDOVAGINAL  Indicador de riesgo de parto pretérmino.  Variación interobservador 5-10%.  Semana 16 y 18.6 de gestación predice el parto espontaneo antes de la semana 35 de gestación La longitud cervical mejora la capacidad pronostica del parto pretermino en pacientes con fibronectina fetal positiva ,Ginecol. Obstet. Mex. 2007. GPC Diagnostico y manejo del parto pretermino, COMEGO,2008. Clinical Management of the Short CervixObstet Gynecol Clin N Am 38 ,367–385,2011. 17
  • 18. ¿Cuáles son los puntos de corte que se consideran normales en la medición de la longitud cervical por ecografía endovaginal? . En promedio de la longitud cervical de las 14 a 22 semanas de gestación es de 35 a 40 mm, entre las 24 y 28 semanas de gestación es de 35 mm y después de la semana 32 es de 30 mm. La longitud cervical entre 25 y 29 mm como punto de corte tiene un valor predictivo positivo de 80% y un valor predictivo negativo hasta del 90% en pacientes sintomáticas. -GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008. -Amenaza de parto prematuro, EMC, Elsevier Masson,2006. -La longitud cervical mejora la capacidad pronostica del parto pretermino en pacientes con fibronectina fetal positiva ,Ginecol. Obstet. Mex. 2007 18
  • 19. SECUENCIA DE LOS CAMBIOS CERVICALES POR ECOGRAFIA ENDOVAGINAL EN PACIENTES SINTOMATICAS DE PARTO PRETÉRMINO 19
  • 20. ¿Qué morfología cervical existe y cuál es su significado? o Proceso de tunelización. o Borramiento cervical o Dilatación del OCE La relación entre el segmento uterino bajo y el eje del canal cervical. -La longitud cervical mejora la capacidad pronóstica del nacimiento pretérmino en pacientes con fibronectina fetal positiva, Ginecol. Obstet. Mex. 2007. -Clinical Management of preterm labor,Guidelines, ACOG2005. 20
  • 21. 21
  • 22. ¿Qué utilidad tiene el doble marcador FNF/LC como predictivo de parto pretérmino? -Riesgo de parto pretérmino . -Alta especificidad -VPN > 95% -7 a 14 días - -Estrés y ansiedad en la paciente y su familia . -Hospitalizaciones y manejo farmacológico innecesarios. -Complementarios -Fibronectina fetal y longitud cervical como predictores tempranos de parto pretérmino,Obstet. Ginecol. Mex. 2011. -GPC Amenaza de parto pretermino, Buenos Aires Argentina, 2011 22
  • 23. FIBRONECTINA FETAL LONGITUD CERVICAL SENSIBILIDAD 92% SENSIBILIDAD 55% ESPECIFICIDAD 83% ESPECIFICIDAD 94% VPN 92-94% VPN 73 -90% VPP 70-77% VPP 70-88% FNF/LC SENSIBILIDAD 86% ESPECIFICIDAD 97% VPN 98% VPP 95% Fibronectina fetal y longitud cervical como predictores tempranos de parto pretérmino,Obstet. Ginecol. Mex. 2011. La longitud cervical mejora la capacidad pronostica del parto pretermino en pacientes con fibronectina fetal positiva ,Ginecol. Obstet. Mex. 2007 23
  • 24. 8.- TRATAMIENTO ¿Cuál es el manejo inicial de la amenaza de parto pretérmino? -Toma de exámenes básicos de laboratorio - INICIAR TOCOLISIS. VIGILAR EVOLUCION CLINICA DURANTE 2 HORAS (FNF (-) Y LC > 30mm) -Hospitalizar en caso de LC <30 mm y FNF (+) A) Documentar contracciones uterinas. (cardiotocografía) -Si existe sangrado vaginal, investigar la causa (especulscopía directa)B)-Toma de Fibronectina fetal (previo a la exploración) C) Documentar edad gestacional y LC. (USG) -GPC Amenaza de parto pretérmino , Hospital Clinic Barcelona,2007. -GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008. -GPC Amenaza de parto pretérmino ,Buenos Aires Argentina,2011 24
  • 25. ¿Cuál es el tratamiento no farmacológico de la amenaza de parto pretérmino? A).- Reposo en decúbito lateral izquierdo. B).- Hidratación con Solución Glucosada 5% (300 ml para 20 min) C).- Signos vitales D).- Revaloración clínica en 60-120 min. E).-Informar a los familiares el estado y riesgo del paciente. F).- Valorar el inicio de fármacos tocolíticos. -Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007. -GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008. -GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011. 25
  • 26. El reposo en cama y la hidratación, aunque son prácticas ampliamente difundidas en todos los niveles de atención medica, no tienen suficiente soporte científico para disminuir la incidencia de nacimientos pretérmino. Aumentan la ansiedad de la paciente y los costos de la atención médica. Por lo anterior no se debe recomendar de manera rutinaria. El reposo absoluto puede presentar efectos adversos en las mujeres y debe evitarse en la medida de lo posible. -Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007. -GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008. -GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011. 26
  • 27. Algoritmo Inicial en la amenaza de parto pretérmino 34 27
  • 28. ¿Cuál es el manejo farmacológico de la amenaza de parto pretérmino? TOCOLISIS ESTEROIDES ANTIBIOTICOS NEUROPROTECCIÓN -Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino., Ginecol. Obstet. Mex. 2007 -GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010. -Antenatal Exposure to Magnesium Sulfate and Neuroprotection in Preterm Infants,Obstet Gynecol Clin N Am 38 ,351–366, 2011. 28
  • 29. TOCOLISIS Objetivo: - Consenso sobre el manejo clinico de la amenaza de parto pretérmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007. -GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008. -GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, Secretaria de Salud ,México, 2009 -GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011. • Inhibir las contracciones uterinas. • 48 a 72 hr. • Inductores de madurez pulmonar • Neuroprotección. • Mejorar la calidad de vida del feto. No esta definido un tocolítico de primera elección para el manejo de la amenaza de parto pretérmino. 29
  • 30. BETAMIMÉTICOS: ORCIPRENALINA SALBUTAMOL TERBUTALINA Mec. de acción Estimulan los receptores B2- adrenérgicos del sistema nervioso simpático. AMPc. Calcio Relajación muscular uterina. Dosis 5 mcg/min dosis respuesta incrementando 2 mcs c/30 min. 500 ml solución Glucosada 5% Dosis máxima : 20 mcs/min. Efectos Secundarios Taquicardia, hipotensión arterial, hiperglucemia, edema agudo pulmonar Cefalea, rubor facial, Nauseas, hipocalemia, estreñimiento. Atraviesa la barrera placentaria. Contraindicaciones Cardiopatías, Hipertensión arterial Hipertiroidismo, placenta previa, Enfermedad pulmonar, Betamiméticos orales para el tratamiento de la amenaza de trabajo de parto prematuro, Cochrane,2008 GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011. 30
  • 31. INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS: INDOMETACINA Mecanismo de acción • Inhibe la conversión del acido araquidónico en prostaglandinas. Dosis • 100 mg vía rectal cada 12 hrs, seguida de 50 mg cada 8 hrs por 72 hrs. • Puede combinarse con B-mimeticos. Efectos secundarios • Maternos: Agranulocitosis, enfermedad ulceropéptica, cuadros diarreicos. • Fetales: Disminución del filtrado glomerular, hipertensión pulmonar, cierre prematuro del conducto arterioso e insuficiencia tricuspidea. Contraindicaciones • Embarazos > 32 semanas. • Enfermedad acido péptica activa. • Enfermedad renal, hepática o hematológica. -Fármacos antiprostaglandinicos, Obstet Gynecol Clin N Am 501 – 517,2006 -GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010. 31
  • 32. ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO NIFEDIPINO Mecanismo de acción • Bloquea el ingreso a la célula del calcio, relajación del musculo liso. Dosis • 10 mg sublingual cada 20 min hasta completar 40 mg y continuar con 20 mg cada 8 hr por 3 días. • 10 mg cada 8 hr por 3 días. • Previa hidratación Efectos Secundarios • Hipotensión arterial, taquicardia, cefalea, vértigo, nauseas y bochornos. Contraindicaciones • No combinar con B mimeticos y SoMg. • Cardiopatía coronaria y/o Enfermedad vascular. Antagonistas del los canales de calcio en amenaza de parto pretérmino, Obstet Gynecol Clin N Am 501 – 517,2006 Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto prtérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007. 32
  • 33. SULFATO DE MAGNESIO Mecanismo de acción Disminuye la despolarización de las células del musculo liso, captación, fijación y distribución del calcio intracelular. Dosis 4 a 6 gr en bolo IV en 20 min. Posteriormente 1 a 2 gr por hora. Efectos secundarios Maternos: nauseas, vomito, cefalea, rubor facial, depresión respiratoria, oliguria, paro cardiaco, edema agudo pulmonar, hiporreflexia. Fetales: letargia neonatal, depresión respiratoria, hipotonía. -No hay evidencia suficiente que justifique su uso. Contraindicaciones Miastenia gravis. Sulfato de magnesio para prevenir el nacimiento prematuro en la amenaza de trabajo de parto prematuro, Cochrane , 2008 Preterm Labor, American Family Physician Num.4, Feb 2010. GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011. 33
  • 34. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE OXITOCINA ATOSIBAN Mecanismo de acción • Bloquean los receptores de oxitocina en el miometrio, inhibiendo las contracciones en los primeros 10 min. Dosis. • 1ª etapa: 0.9 ml (6.75 mg) en bolo. • 2ª etapa: 2 amp. de 5 ml ( 7.5 mg/ml) + 90 ( 18 mg/hr ó 24 ml/ hora ) durante 3 hrs. • 3ª etapa: 2 amp de 5 ml. +90 ml ( 6 mg/hr ó 8 ml/hr) por 45 hrs. • Máximo 3 ciclos. Efectos secundarios • Cefalea, taquicardia , hiperglucemia. Contraindicaciones Embarazos < de 24 y > 34 semanas. -GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010. -GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, IMSS, 2008 34
  • 35.  El agente tocolítico ideal debe ser fácil de administrar, económico, sin efectos secundarios maternos, fetales o neonatales significativos y eficaz en retrasar el nacimiento prematuro, lo suficiente como para permitir el uso de corticosteroides prenatales.  Se carece de experiencia que permita recomendar agentes tocolíticos de primera línea para el manejo de la amenaza del parto pretérmino.  Sin embargo, los fármacos tocolíticos con menos efectos colaterales maternos y fetales son : - Inhibidores de los receptores de oxitocina. - Bloqueadores de los canales de calcio. - Inhibidores de prostaglandinas. -GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008. -GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, Secretaria de Salud ,México, 2009 -GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011. -Myth: Tocolysis for prevention of preterm birth has a major role in modern obstetrics, Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2011. 35
  • 36. CONTRAINDICACIONES PARA TOCOLISIS  Infección corioamniotica  Sangrado vaginal  Hipertensión asociada al embarazo  Patología metabólica descompensada  Ruptura de membranas  Perdida del bienestar fetal -Consenso sobre el manejo clinico de la amenaza de parto pretérmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007. -GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010 36
  • 37. INDUCTORES DE MADUREZ PULMONAR FETAL ¿ A que edad gestacional esta indicado el uso de esteroides como inductores de madurez pulmonar fetal en pacientes con alto riesgo o inminencia de parto pretérmino? -Consenso sobre el manejo clinico de la amenaza de parto pretérmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007. -GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010  Fetos > 24 y < de 34 semanas de gestación.  Disminución de SDR.  Un solo esquema.  Betametasona 12 mg cada 24 hrs ( 2 dosis) Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs (4 dosis) 37
  • 38. ANTIBIOTICOTERAPIA  No se han encontrado beneficios con el uso de antibioticoterapia.  No deben ser indicados en forma rutinaria sin evidencia de infección.  Se recomienda la profilaxis para estreptococo Beta- hemolítico del grupo B en pacientes con parto pretérmino inminente, fiebre intraparto, RPM, antecedente de RN con sepsis neonatal.  La bacteriuria asintomática se relaciona con el parto pretérmino en 10%.  Eritromicina / Ampicilina ó Eritromicina sola. -Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007. -GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino , COMEGO,2008. -GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010. - GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires,Argentina, 2011. 38
  • 39. NEUROPROTECCIÓN ¿ Es importante la neuroprotección en pacientes con riesgo inminente de parto pretérmino ?  Existe evidencia que demuestra que la administración de sulfato de magnesio en pacientes con trabajo de parto prematuro disminuye la incidencia de parálisis cerebral y/o daño psicomotor en los RN de pretérmino.  > 28 y < 32 semanas de gestación.  Disminución de las resistencias vasculares fetales perfusión cerebral. Estabiliza el potencial de membrana neuronal. Disminución de glutamato. Antioxidante y anti-inflamatorio. -Antenatal Exposure to Magnesium Sulfate and Neuroprotection in Preterm Infants,Obstet Gynecol Clin N Am 38 ,351–366;2011 -Antenatal magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy in preterm infants less than 34 weeks’ gestation: a systematic review and metaanalysis, American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2009. - GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010 39
  • 40. ¿ Cual es el esquema de sulfato de magnesio recomendado para neuroprotección fetal? -Sulfato de magnesio en mujeres en riesgo de parto prematuro para la neuroprotección del feto, Biblioteca Cochrane Plus 2009 . - GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010  DOSIS INICIAL: 4 gramos en 250 ml de solución fisiológica a pasar en 20 a 30 min.  DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1 gr por hora durante 24 hr.  Monitorización materna estricta. 40
  • 41. ¿Esta indicado el cerclaje en la amenaza de parto pretermino?  En pacientes con antecedentes de parto pretérmino espontáneo < 34 semanas de gestación y longitud cervical corta < 15 mm , esta indicado realizar cerclaje profiláctico.  Pacientes con amenaza de parto pretérmino remitida con LC < 15 mm.  Embarazos menores de 24 semanas de gestación. - GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010 - GPC Amenaza de parto pretérmino , Hospital Clinic, Barcelona España, 2007 41
  • 42. ¿ Es recomendable la administración de progesterona como profiláctico de parto pretermino?  En la actualidad se esta realizando la profilaxis del parto pretérmino con Caproato -17 hidroxiprogesterona ó progesterona natural micronizada intravaginal.  Dosis: 250 mg IM semanal 200 mg Intra-vaginal cada 24 hr.  Pacientes con antecedente de parto pretérmino antes de la semana 32.  A partir de la semana 16 hasta la 36 de gestación. - GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010 42
  • 43. 9.- VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO  Las pacientes asintomáticas con pruebas predictivas positivas (LC >25 mm y FNF Positiva) ,se citarán a las 2 semanas para un nuevo control de las pruebas.  En caso de resultar nuevamente positivas, se estará citando cada 2 semanas hasta reportarse negativa la FNF o alcanzar la semana 34 de gestación. GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino. COMEGO,2008. 43
  • 44. 44

Notas del editor

  1. ( 4 en 20 min ó 8 en 60 min.) uterino (borramiento igual o > 80% y dilatación igual o mayor a 2 cm.)
  2. Explicacion.
  3. Recientes estudios basados en RCP han estimado la prevalencia de invasión microbiana del líquido (IMLA) amniótico > 30 a 50% más alta que la detectada mediante métodos de cultivo convencionales.
  4. La fibronectina fetal es una glucoproteína de la matriz extracelular localizada en la interfase materno-fetal de las membranas amnióticas, entre el corion y la decidua, donde se concentra en esta área entre la decidua y el trofoblasto. En condiciones normales, la fibronectina fetal se halla en niveles muy bajos en las secreciones cervicovaginales. Los niveles superiores o iguales a 50 ng/ml a las 22 semanas de gestación o más se han asociado con un mayor riesgo de parto prematuro espontáneo. Un resultado de fibronectina fetal negativo confiere más del 95% de posibilidad de que no habrá nacimiento pretérmino en los siguientes 14 días.