1) El tromboembolismo pulmonar es la oclusión de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa. 2) Los síntomas más comunes incluyen disnea, dolor pleurítico y tos. 3) El diagnóstico se basa en la probabilidad clínica, dímero D, angiotomografía pulmonar y ecocardiografía. El tratamiento consiste en anticoagulación y soporte hemodinámico y respiratorio.
1) El tromboembolismo pulmonar es la oclusión de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa.
2) Los síntomas más comunes incluyen disnea, dolor pleurítico y tos. Los factores de riesgo incluyen cirugía reciente, cáncer, uso de anticonceptivos orales y embarazo.
3) El diagnóstico se basa en la probabilidad clínica, dímero D, angiotomografía pulmonar y ecocardiografía
1) El tromboembolismo pulmonar es la oclusión de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa.
2) Los síntomas más comunes incluyen disnea, dolor pleurítico y tos. La angiotomografía pulmonar y la ecografía venosa son exámenes clave para el diagnóstico.
3) El tratamiento involucra anticoagulación para prevenir eventos futuros, así como soporte hemodinámico y respiratorio para pacientes inestables.
1) El tromboembolismo pulmonar es la oclusión de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa.
2) Los síntomas más comunes incluyen disnea, dolor pleurítico y tos. Los factores de riesgo incluyen cirugía reciente, cáncer, uso de anticonceptivos orales y embarazo.
3) El diagnóstico se basa en la probabilidad clínica, dímero D, angiotomografía pulmonar o gammagrafía
Este documento define el tromboembolismo pulmonar, describe su epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, pruebas diagnósticas como la angiotomografía pulmonar y la gammagrafía, y recomienda el tratamiento con anticoagulantes y soporte hemodinámico y respiratorio cuando sea necesario.
Este documento resume la tromboembolia pulmonar (TEP). Describe que la TEP ocurre cuando material trombótico u otro material obstruye las arterias pulmonares. Explica que la TEP es la tercera causa de muerte cardiovascular y es más común en hombres. También describe los factores de riesgo, signos y síntomas, y pruebas de diagnóstico para la TEP como la angiotomografía computarizada y ecocardiograma.
El documento presenta información sobre la epidemiología, factores de riesgo, patogenia y manifestaciones clínicas de la enfermedad tromboembólica venosa. Se indica que la prevalencia es de 0.4% en la población general, con un rango de 40 a 53 casos por 100,000 habitantes. Los factores de riesgo más comunes incluyen cirugía reciente, cáncer activo, inmovilización y antecedentes personales de TVP o ETP.
1) El tromboembolismo pulmonar es la oclusión de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa.
2) Los síntomas más comunes incluyen disnea, dolor pleurítico y tos. Los factores de riesgo incluyen cirugía reciente, cáncer, uso de anticonceptivos orales y embarazo.
3) El diagnóstico se basa en la probabilidad clínica, dímero D, angiotomografía pulmonar y ecocardiografía
1) El tromboembolismo pulmonar es la oclusión de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa.
2) Los síntomas más comunes incluyen disnea, dolor pleurítico y tos. La angiotomografía pulmonar y la ecografía venosa son exámenes clave para el diagnóstico.
3) El tratamiento involucra anticoagulación para prevenir eventos futuros, así como soporte hemodinámico y respiratorio para pacientes inestables.
1) El tromboembolismo pulmonar es la oclusión de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa.
2) Los síntomas más comunes incluyen disnea, dolor pleurítico y tos. Los factores de riesgo incluyen cirugía reciente, cáncer, uso de anticonceptivos orales y embarazo.
3) El diagnóstico se basa en la probabilidad clínica, dímero D, angiotomografía pulmonar o gammagrafía
Este documento define el tromboembolismo pulmonar, describe su epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, pruebas diagnósticas como la angiotomografía pulmonar y la gammagrafía, y recomienda el tratamiento con anticoagulantes y soporte hemodinámico y respiratorio cuando sea necesario.
Este documento resume la tromboembolia pulmonar (TEP). Describe que la TEP ocurre cuando material trombótico u otro material obstruye las arterias pulmonares. Explica que la TEP es la tercera causa de muerte cardiovascular y es más común en hombres. También describe los factores de riesgo, signos y síntomas, y pruebas de diagnóstico para la TEP como la angiotomografía computarizada y ecocardiograma.
El documento presenta información sobre la epidemiología, factores de riesgo, patogenia y manifestaciones clínicas de la enfermedad tromboembólica venosa. Se indica que la prevalencia es de 0.4% en la población general, con un rango de 40 a 53 casos por 100,000 habitantes. Los factores de riesgo más comunes incluyen cirugía reciente, cáncer activo, inmovilización y antecedentes personales de TVP o ETP.
La tromboembolia pulmonar (TEP) se origina por la formación de un trombo en el sistema venoso que emboliza hasta los pulmones. Representa una complicación frecuente que causa una alta mortalidad. Los factores de riesgo incluyen la hipercoagulabilidad, estasis vascular y lesiones endoteliales. El diagnóstico se basa en el dímero-D, gammagrama de ventilación-perfusión y angiografía pulmonar. El tratamiento depende de si el paciente está hemodinámicamente est
Este documento describe la tromboembolia pulmonar (TEP), definiéndola como la obstrucción de la arteria pulmonar o sus ramas por material trombótico. Explica que la TEP es la tercera enfermedad cardiovascular más frecuente y una causa importante de mortalidad. Detalla la epidemiología, fisiopatología, síntomas clínicos, escalas de probabilidad y pronóstico, estudios de diagnóstico como la angio-TAC pulmonar y gammagrafía V/Q, y lineamientos para el trat
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la embolia pulmonar. La embolia pulmonar es una enfermedad potencialmente mortal que involucra la formación de coágulos de sangre en los pulmones. Su diagnóstico se basa en pruebas clínicas, de laboratorio e imágenes. El tratamiento depende de la gravedad del caso y puede incluir anticoagulantes, trombólisis o cirugía.
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, historia natural, fisiopatología, cuadro clínico, pruebas de diagnóstico y escalas de probabilidad de la tromboembolia pulmonar. La tromboembolia pulmonar y la trombosis venosa profunda comparten los mismos factores de riesgo. El diagnóstico se basa en la clínica, pruebas de laboratorio como el dímero-D, ecografía venosa, gammagrafía V/Q, angiotomografía computarizada
El documento resume la definición, epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento agudo y crónico del tromboembolismo pulmonar. El TEP se produce cuando un coágulo de sangre bloquea una arteria pulmonar, causando potencialmente síntomas como disnea, dolor torácico y hemoptisis. Su diagnóstico incluye la evaluación de la probabilidad clínica, pruebas de laboratorio como el dímero D y exámenes de imagen como la angiotomografía pulmonar. El tratamiento
Este documento resume las características clínicas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP). La TVP y la EP comparten los mismos factores de riesgo y la EP generalmente se produce cuando un coágulo de la TVP se desprende y viaja a los pulmones. El diagnóstico se basa en pruebas como ecografía Doppler, angio-TC y gammagrafía de ventilación-perfusión, y el tratamiento
Este documento resume los conceptos clave sobre el embolismo pulmonar. 1) El embolismo pulmonar ocurre cuando un coágulo de sangre se desprende de las venas profundas y viaja a los pulmones, bloqueando la circulación. 2) Los factores de riesgo incluyen enfermedades trombofílicas, cirugía, inmovilización y cáncer. 3) Los exámenes de diagnóstico incluyen tomografía computarizada, scintigrafía pulmonar y angiografía pulmonar.
Este documento describe los métodos de diagnóstico no invasivos y de imagen para la embolia pulmonar aguda. Discute la presentación clínica, los biomarcadores como el dímero D y la troponina, y las puntuaciones de probabilidad. También analiza las modalidades de imagen como la tomografía computarizada de angiografía pulmonar, que actualmente es la principal herramienta de diagnóstico. Finalmente, destaca los hallazgos de la TC que pueden predecir la gravedad de la embolia pulmonar.
Este documento trata sobre la enfermedad tromboembólica venosa (TEV), que incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP). La EP aguda es la presentación clínica más grave de la TEV. El diagnóstico de la TEV se basa en la evaluación clínica de la probabilidad y en pruebas de imagen como la angiotomografía computarizada pulmonar o la gammagrafía pulmonar. El tratamiento incluye anticoagulación para prevenir eventos trombo
Tromboembolismo pulmonar diagnostico y manejo en la persona mayorHenry Salas
Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, diagnóstico y exámenes complementarios del tromboembolismo pulmonar en adultos mayores. Describe que el TEP es la tercera causa más común de evento cardiovascular agudo y que su incidencia aumenta significativamente con la edad. Explica los mecanismos fisiopatológicos, factores de riesgo y clasificación del TEP, así como los síntomas y signos clínicos que suelen ser más
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento del tromboembolismo pulmonar (TEP). El TEP tiene una incidencia anual de 70 casos por cada 100,000 habitantes y generalmente está relacionado con una trombosis venosa profunda. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada de tórax y ecocardiograma. Los pacientes se clasifican como de alto, intermedio o bajo riesgo para determinar el tratamiento, que incluye anticoagulantes, t
La trombosis venosa se origina principalmente en las pantorrillas y puede extenderse a venas más proximales. Muchos pacientes con trombosis venosa pulmonar tienen evidencia de embolismo pulmonar. Los factores de riesgo incluyen inmovilización, cirugía reciente, cáncer y antecedentes personales de trombosis venosa. El tratamiento principal es la anticoagulación con heparina para prevenir la formación de nuevos coágulos.
El documento describe el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo su definición como la migración de un trombo desde el sistema venoso sistémico hacia el lecho vascular pulmonar. Se mencionan sus causas principales, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, y métodos de diagnóstico como la gammagrafía de ventilación/perfusión, angiografía pulmonar y tomografía computada. El TEP puede causar complicaciones graves si no es tratado correctamente, como disfunción ventricular derecha e incluso la muerte
El documento habla sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP). El TEP y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos de las principales causas de muerte cardiovascular. El TEP ocurre cuando un coágulo de sangre u otro material se aloja en las arterias pulmonares, lo que con frecuencia se origina a partir de una TVP. Los síntomas del TEP incluyen disnea y taquipnea. El diagnóstico se basa en el dímero D y la tomografía computarizada del tórax.
Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y clasificación del tromboembolismo pulmonar. Explica que la embolia pulmonar ocurre cuando material trombótico u otro obstruye las arterias pulmonares, y puede causar hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha o infarto pulmonar. El diagnóstico incluye la evaluación de síntomas, exámenes de laboratorio como dímero D, y pruebas de imagen como la angiotomografía computarizada de
Este documento describe el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo su definición, factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico, fisiopatología, complicaciones y tratamiento. El TEP ocurre cuando un coágulo de sangre bloquea una o más arterias pulmonares, lo que puede causar daño pulmonar, presión arterial alta en los pulmones, e insuficiencia cardíaca. El diagnóstico incluye pruebas de imagen como tomografías y gammagrafías, así como aná
El documento describe el tromboembolismo pulmonar (TEP), definido como la obstrucción parcial o total de la circulación arterial pulmonar por un émbolo procedente del sistema venoso profundo. El TEP puede ser agudo o crónico. Es la tercera causa de muerte en hospitales y tiene una mortalidad del 30% sin tratamiento. El tratamiento de elección para TEP hemodinámicamente estables es la anticoagulación para detener la progresión del trombo y prevenir recurrencias, usando heparina no fraccionada, heparina
La tromboembolia pulmonar se refiere a la obstrucción de la arteria pulmonar o sus ramas por material trombótico u otro material originado en otra parte del cuerpo. Es la tercera causa de muerte cardiovascular y su incidencia anual se estima entre 100-200 casos por cada 100,000 habitantes. El diagnóstico incluye la evaluación de síntomas, pruebas de laboratorio como dímero D y troponinas, y exámenes de imagen como angio-TC de tórax o ecocardiograma. El tratamiento depende
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP). Brevemente describe que el TEP se origina comúnmente por trombosis venosas profundas en las piernas y puede causar cuadros clínicos desde asintomáticos hasta potencialmente mortales. Luego detalla algunos factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico como la dímero D, electrocardiograma y radiografía de tórax, y la importancia de realizar un diagnóstico temprano.
La tromboembolia pulmonar se produce cuando un émbolo, generalmente un coágulo de sangre desprendido de las venas de las piernas, se implanta en una arteria pulmonar bloqueando parcial o totalmente el flujo sanguíneo. Los síntomas incluyen dolor torácico, tos con o sin hemoptisis, dificultad para respirar y, en casos graves, hipertensión, pérdida de conciencia e incluso la muerte. El diagnóstico se basa en la probabilidad clínica evaluando factores de
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
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PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
2. DEFINICIÓN
Oclusión total o parcial de la circulación pulmonar
ocasionada por un coágulo sanguíneo proveniente de la
circulación venosa sistémica, incluidas las cavidades
derechas y que, dependiendo de su magnitud, puede o no
originar síntomas
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
3. EPIDEMIOLOGÍA
oLa enfermedad tromboembólica venosa ocurre en 1-2
personas por 1000 habitantes manifestada como trombosis
venosa profunda o tromboembolismo pulmonar
o100,000 muertes anualmente en USA
4. FACTORES PREDISPONENTES
Trauma mayor Cirugía
Fractura de
miembros
inferiores
Cáncer
(hematológicos
, pulmonar,
gastrointestinal
)
Anticonceptivo
s orales
Embarazo (tercer
trimestre)
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
5. FISIOPATOLOGÍA
Émbolo originado
en TVP (80%)
Obstrucción del
flujo sanguíneo
en pulmón
Interfiere con la
circulación e
intercambio
gaseoso
Se libera
tromboxano A2
y serotonina
Lo que produce
vasoconstricción
Aumento de la
resistencia vascular
pulmona
r
Dilatación del
ventrículo derecho
que altera
contracción
Estimulación
inotrópica y
cronotrópica
Estos mecanismos
incrementan la
presión de la
arteria
pulmonar
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for
the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
6. CUADRO CLÍNICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS NO ESPECÍFICOS
Disnea
Dolor precordial
Síncope
Hemoptisis
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
7. SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS
COMUNES EN TEP PORCENTAJE
Disnea 50%
Dolor pleurítico 39%
Tos 23%
Dolor subesternal 15%
Fiebre 10%
Hemoptisis 8%
Síncope 6%
Dolor unilateral en miembro inferior 6%
Trombosis venosa profunda 24%
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
8. Gasometría
Arterial
Hipoxemia
Hipocapnia
40% tienen
saturación de
O2 normal
Radiografía de
tórax
Útil para
descartar otras
causas de
disnea
Hallazgos no
específicos
Solo 15%
presentan
radiografía normal
Electrocardiograma
Inversión de ondas T
en V1-V4
Patrón QR en V1
S1Q3T3
Bloqueo de rama
derecho completo o
incompleto
14. PROBABILIDAD CLÍNICA
Limitada sensibilidad y especificidad de
síntomas individuales
Se clasifica en probabilidad clínica baja,
moderada y alta de TEP
Los más empleados son WELLS y GENEVA
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
15. Puntaje de WELLS
VARIABLE PUNTOS
Síntomas clínicos de TVP 3
Diagnóstico alterno menos probable que
TEP
3
Frecuencia cardiaca mayor de 100 1.5
Inmovilización o cirugía en las últimas
cuatro semanas
1.5
TEP o TVP previas 1.5
Hemoptisis 1
Cáncer 1
16. Probabilidad
clínica
•Baja (0-1)
•Media (2-6)
•Alta (Más de 7)
PROBABILIDAD
CLÍNICA
•Probable (0-4)
•No probable
(Más de 5)
BAJA: 10 % de probabilidad de TEP
MEDIA: 30% de probabilidad de TEP
ALTA: 65% de probabilidad de TEP
17. Puntaje de geneva
VARIABLE PUNTOS
Previa TVP o TEP 3
Frecuencia cardiaca
75-94 latidos por minuto
Más de 95 latidos por minuto
3
5
Cirugía o fractura en el mes pasado 2
Hemoptisis 2
Cáncer activo 2
Dolor unilateral de miembro inferior 3
Dolor a la palpación profunda de la
pierna o edema unilateral
4
Edad mayor de 65 años 1
18. Probabilidad
clínica
•Baja (0-3)
•Media (4-10)
•Alta (Más de 11)
PROBABILIDAD
CLÍNICA
•Probable (0-5)
•No probable
(Más de 6)
BAJA: 10 % de probabilidad de TEP
MEDIA: 30% de probabilidad de TEP
ALTA: 65% de probabilidad de TEP
19. DÍMERO D
Se eleva por la presencia de activación simultanea de
coagulación y fibrinólisis
El valor predictivo negativo es alto (91%) y un valor
normal de dímero D vuelve el diagnóstico poco probable
No es útil para confirmación de TEP
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Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
20. CONDICIONES QUE ELEVAN EL
DÍMERO D
En pacientes con riesgo bajo o moderado un valor negativo de Dímero D
excluye el diagnóstico de TEP en 30% de los pacientes
21. ANGIO TOMOGRAFÍA PULMONAR
Permite una
adecuada
visualización de las
arterias pulmonares
Sensibilidad 83%
Especificidad 96%
Valor predictivo
negativo del 96% si
se realiza junto con
un test de WELLS
Valor predictivo
positivo 92-96% en
pacientes con alta
posibilidad de TEP
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22. GAMMAGRAFÍA PULMONAR
Gammagrafía de ventilación-perfusión se basa el la administración de TC-99
que permite valorar la perfusión pulmonar
Se combina con estudios de ventilación donde se emplean aerosoles como
Xenon-133 o TC-99 m
En fase aguda se observa un área con poca perfusión pero adecuada
ventilación
SENSIBILIDAD DEL 96%
23. Angiografía pulmonar
GOLD
STANDARD
Raramente
empleado hoy
en día
AngioTAC
proporciona un
resultado similar
Se emplea para
guiar un catéter
percutáneo para el
tratamiento de TEP
Se observa un defecto
de llenado o la
“amputación” de la
rama arterial pulmonar
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24. ECOCARDIOGRAFÍA
Puede detectar
falla ventricular
derecha
Valor predictivo
negativo de 50%
Se emplea cuando
hay inestabilidad
hemodinámica
para excluir la falla
ventricular
derecha
secundaria a TEP
como la causa
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25. Trombosis venosa
profunda está presente en
70% de los pacientes con
TEP
Sensibilidad mayor a 90% y
especificidad 95% para TVP
sintomática
Diagnosticar TVP en
pacientes con sospecha de
TEP es suficiente para
iniciar anticoagulación
La probabilidad de tener
un resultado positivo es en
pacientes sintomáticos
ECOGRAFÍA VENOSA DE COMPRESIÓN
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26. CLÍNICA DE TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA
o Asintomático
o Dolor
o Edema
o Decoloración
o Calor
o Signo de Homans
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28. SOSPECHA CLÍNICA DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
CRITERIOS DE WELLS O GENEVA
PROBABILIDAD BAJA O
INTERMEDIADE TEP
PROBABILIDAD ALTADE
TEP
DÍMERO D
POSITIVO
ANGIO TAC
NO TEP TEP
NO TRATAMIENTO TRATAMIENTO
NEGATIVO
ANGIO TAC
NO TEP TEP
NO TRATAMIENTO
O INVESTIGAR
TRATAMIENTO
29. SOSPECHA DE TEP EN PACIENTE EN SHOCK O HIPOTENSO
ANGIO TAC INMEDIATAMENTE DISPONIBLE
NO SÍ
ECOCARDIOGRAFÍA
ANGIO TAC
TEP NO TEP
TRATAMIENTO
BUSCAR OTRAS
CAUSAS
SOBRECARGA DE
VENTRÍCULO DERECHO
NO SÍ
BUSCAR
OTRAS
CAUSAS
NO OTROS
TEST O
PACIENTE
INESTABLE
30. Diagnóstico
diferencial
Disfunción valvular aguda
Tamponade
Síndrome coronario agudo
Disección aórtica
Agnelli G., Becattini C. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2010; 363:266-74.
31. TRATAMIENTO en fase aguda
Falla ventricular derecha
es la causa de mortalidad
principal
No se recomienda expansión
de volumen agresiva
500 ml de solución ayuda a
incrementar gasto cardiaco
Uso de vasopresor si es necesario
Norepinefrina mejora la función del
VD y la perfusión coronaria
Pacientes hipotensos
Dobutamina o Dopamina
se emplean cuando la
presión arterial está
normal
SOPORTE HEMODINÁMICO
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32. Hipoxemia e hipocapnia
son frecuentes en
pacientes con TEP
Hipoxemia es reversible con
la administración de O2
mecánica
La presión intratorácica positiva
causada por la VM puede reducir el
retorno venoso y empeorar la falla
del VD
Uso de volúmenes
tidales bajos (6 ml/kg de
peso)
SOPORTE RESPIRATORIO
Considerar uso de ventilación
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
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33. Recomendada en
pacientes con TEP agudo
La duración de la
anticoagulación debe ser de
al menos 3 meses (INR 2-3)
FASE AGUDA: Heparina no
fraccionada, de bajo peso molecular
o fondaparinux por 5-10 días
FASE CRÓNICA: Algún
anticoagulante oral como
Dabigatrán o Edoxaban
Si hay recurrencia se
puede considerar
extender la
anticoagulación
indefinidamente
ANTICOAGULACIÓN
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
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34. Enoxaparina 1 mg/kg 2 veces al
día subcutáneo
Fondaparinux Una vez al día
5 mg si pesa menos de 50 kg
7.5 mg si pesa entre 50 y 100 kg
10 mg si pesa más de 100 kg
Heparina no fraccionada
intravenosa
Bolo inicial de 80 IU por kg o
5000 IU seguido de infusión
continua 18 UI/kg/hora
Agnelli G., Becattini C. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2010; 363:266-74.
35. Deben ser iniciados tan
pronto sea posible de
preferencia junto con el
anticoagulante parenteral
Los antagonistas de la
vitamina K son el “gold
standard” siendo Warfarina y
Acenocumarol los principales
WARFARINA: Dosis de 10 mg
al día en menores de 60 años
y 5 mg en mayores de 60
Se busca lograr un INR de
2.0-3.0
ANTICOAGULANTES
ORALES
Agnelli G., Becattini C. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2010; 363:266-74.
36. Se ha visto que Dabigatrán, no
es inferior que Warfarina y sin
embargo tiene menos riesgo
de sangrado
Rivaroxabán (inhibidor de
factor X activado) se emplea
15 mg dos veces al día 3
semanas y luego 20 mg al día
como mantenimiento
NUEVOS
ANTICOAGULANTE
S ORALES
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Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
37. Se emplea en pacientes
hemodinámicamente
inestables
Logra una reperfusión más rápida
que los anticoagulantes orales.
Mejora la supervivencia los
primeros días pero después de una
semana no hay diferencias
El mayor beneficio es si se
emplea dentro de las
primeras 48 horas aunque
puede ser útil hasta 6-14 días
después
ALTEPLASA: 100 mg en
infusión para 2 horas
TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO
Agnelli G., Becattini C. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2010; 363:266-74.
38. Se emplean si la
trombolisis está
contraindicada o no fue
efectiva
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
39. oDispositivo que evita que émbolos viajen hacia la
circulación pulmonar
oSe colocan en la porción infrarrenal de la vena cava
inferior
oSe emplea cuando hay contraindicación absoluta a los
anticoagulantes o en casos de TWP recurrente a pesar de
uso de anticoagulantes
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
40. PRONÓSTICO
•Disfunción ventricular derecha
•Hipotensión o shock
•Edad mayor de 70 años
• FACTORES DE MAL
PRONÓSTICO
• SE EMPLEA EL PESI
(Pulmonary embolism severity Index)
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
41. PARÁMETRO PUNTAJE
EDAD EDAD EN AÑOS
SEXO MASCULINO +10 PUNTOS
CÁNCER +30 PUNTOS
FALLA CARDIACA CRÓNICA +10 PUNTOS
ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA +10 PUNTOS
PULSO MAYOR DE 110 +20 PUNTOS
PRESIÓN SISTÓLICA MENOR DE 100 mmHg +30 PUNTOS
RESPIRACIÓN MAYOR DE 30 +20 PUNTOS
TEMPERATURA MENOR DE 36° +20 PUNTOS
ESTADO MENTAL ALTERADO +60 PUNTOS
SATURACIÓN MENOR DE 90% +20 PUNTOS
CLASE l (Menor de 65 puntos) Mortalidad a 30 días 0-1.6%
CLASE ll (66-85 puntos) Mortalidad a 30 días 1.7-3.5%
CLASE lll (86-105 puntos) Mortalidad a 30 días 3.2-7.1%
CLASE lV (106-125 puntos) Mortalidad a 30 días 4-11.4%
CLASE V (Más de 125 puntos) Mortalidad a 30 días 10-24.5%