3. Endocarditis
BACTERIAS GRAMNEGATIVAS
H Haemophilus parainfluenzae
H aphrophilus
A Actinobacillus actinomycetemcomitans
C Cardiobacterium hominis
E Eikenella corrodens
K Kingella kingae
ADQUIRIDOS EN LA
COMUNIDAD, SIN FOCO
PRIMARIO.
4. VEGETACIÓN
Masa amorfa de tamaño variable de
plaquetas fibrinas, microorganismos
y células inflamatorias
6. Endocarditis
ENDOCARDITIS TROMBÓTICA
NO BACTERIANA
La lesión endotelial
la insuficiencia mitral, estenosis aórtica, insuficiencia
aórtica, defectos en la comunicación interventricular
En el sitio de impacto de los chorros
de sangre a alta velocidad o el lado
de baja presión de una lesión
estructural cardiaca.
permite la infección directa por
organismos virulentos o el desarrollo
de un trombo de plaquetas y fibrina.
7. Endocarditis
ENDOCARDITIS CAQUÉCTICA
La lesión endotelial
vegetaciones no infectadas que se
observan en pacientes con neoplasias
malignas.
el desarrollo de un
trombo de plaquetas
y fibrina.
Un estado hipercoagulable
complican el LES y el SX
antifosfolípidos.
11. CARDIACAS
SOPLOS 85%
el daño valvular y la rotura
de las cuerdas pueden
causar soplos por
insuficiencia valvular
Insuficiencia C 30- 40%
por disfunción valvular
aórtica evoluciona con más
rapidez que la disfunción de
la válvula mitral.
Abscesos
perivalvulares, que a su
vez pueden genera
fístulas intracardiacas
con soplos nuevos.
12. No cardiacas
Manchas de Janeway 5% (son
hemorragias máculas eritematosas
indoloras en palmoplantar)
Manchas de Roth 5% (Son
hemorragias retinianas ovaladas,
situadas en las cercanías del
nervio óptico).
Nódulos de Osler
pequeño tamaño, dolorosos,
subcutáneos, en dedos,
palmas, plantas o en orejas
Hemorragias en
astilla líneas de color
rojo oscuro localizadas
en el área subungueal.
Petequias 40% en conjuntivas,
paladar, mucosa oral y
miembros Superiores y es
secundarias a embolismos
14. Diagnóstico
1. Datos microbiológicos compatible: Hemocultivo.
2. Detección de lesiones cardiacas mediante
técnicas de imagen: Ecocardiograma
Otras:
TAC
RMC
Se debe sospechar en todos los pacientes con
sepsis o fiebre de origen desconocido y factores de
riesgo.
15. Diagnóstico
Hallazgos de laboratorio Las pruebas de laboratorio y la determinación de biomarcadores típicamente
arrojan resultados inespecíficos.
Hallazgo Frecuencia
Anemia 70-90 %
Leucocitosis 20-30%
>VSG 60-90%
>PCR >90%
Factor reumatoide 50%
Complejos inmunitarios
circulantes
65-100%
Descenso del complemento
sérico
5-40%
16. Diagnóstico microbiológico
Hemocultivo
Hemocultivo positivo:
Se deben obtener al menos tres juegos de hemocultivos antes de la terapia antibiótica, y la
identificación de microorganismos se basa en la tinción de Gram.
Hemocultivo negativo:
Puede ser causada por diversos factores, como el uso previo de antibióticos o microorganismos de crecimiento
lento o por hongos. Se deben realizar pruebas específicas para identificar la causa, y la secuenciación de ADN
puede ser útil. También se debe considerar el diagnóstico de endocarditis no bacteriana en casos de que todas las
pruebas microbiológicas sean negativas.
17. Técnicas de imagen
Ecocardiografía
La ecocardiografía transtorácica (ETT) y la ecocardiografía transesofágica (ETE) son las técnicas de imagen primarias
para diagnosticar la endocarditis infecciosa.
Los principales hallazgos ecocardiográficos
incluyen el tamaño y las características de
las vegetaciones, complicaciones peri
valvulares como abscesos y fistulas
intracardiacas. El tamaño de la vegetación
es importante para guiar la indicación de
cirugía
18. Criterios ecocardiográficos
Vegetaciones :
Se observan como una masa móvil, ecogénica, con
movimiento oscilante independiente, adherida al borde
libre de las valvas u otras superficies endocárdicas o
material protésico intracardiaco. Puede ser lineal,
redondeada, irregular, de aspecto sésil o pediculada.
Usualmente aparecen en el aspecto valvular de la cámara
de menor presión (cara auricular de las válvulas mitral o
tricúspide, o en la cara ventricular de las válvulas aortica y
pulmonar.
19. Absceso y compromiso perivalvular
Se observa con mayor frecuencia en EI de la válvula aórtica
y válculas protésicas.
Su apariencia ecocardiográfica clásica es la de una zona
ecodensa o ecolucente dentro del miocardio de la región
anular. En estados iniciales puede ser difícil su
reconocimiento, ya que sólo puede observarse como un
engrosamiento de la raíz aortica.
Otros hallazgos:
1. Formación de aneurisma y/o perforación.
2. Destrucción valvular.
3. Ruptura de cuerdas tendinosas.
20. Tomografía Axial Computarizada
Las indicaciones para la tomografía computarizada (TC) en pacientes con sospecha o diagnóstico de EI incluyen:
1. Diagnóstico de EI y complicaciones cardíacas (complicaciones peri valvulares
y periprotésicas de la EI: abscesos, pseudoaneurismas y fístulas).
2. Detección de lesiones a distancia y fuentes de bacteriemia:
3. Evaluación preoperatoria. La TAC cardíaca es una valiosa alternativa para la
evaluación no invasiva de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) antes
de la cirugía cardíaca en pacientes con EI.
4. Diagnóstico alternativo. En pacientes en los que se descarta la EI, o incluso en
pacientes dudosos con posible EI, se puede llegar a un diagnóstico alternativo
mediante TAC de cuerpo entero, ya que puede ayudar a detectar focos
infecciosos alternativos.
