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La endocarditis infecciosa es una infección del endocardio causada principalmente por bacterias y definida por la presencia de vegetaciones. Los estafilococos y estreptococos son los patógenos más comunes. Los síntomas incluyen fiebre, dolor articular y manifestaciones cardíacas como soplos. El diagnóstico se basa en los criterios de Duke modificados y en ecocardiogramas. El tratamiento consiste en antibióticos intravenosos prolongados y cirugía para casos complicados o refractarios.
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- 2. Endocarditis infecciosa DEFINICIÓN • ES UNA INFECCIÓN MICROBIANA DEL ENDOCARDIO, CUYA LESIÓN MÁS CARACTERÍSTICA SON LAS VEGETACIONES
- 4. Endocarditis infecciosa EPIDEMIOLOGÍA Portadores de prótesis , marcapasos y desfibriladores están en aumento, UDVP disminuye # de casos. Se diagnostica cada vez en personas de edad mas avanzada. Notorio aumento de infecciones estafilocócicas y disminución de estreptocócicas. Afectan mas a varones que a mujeres. Incidencia de 1 a 1000 ingresos hospitalarios.
- 5. Endocarditis infecciosa TIPOSDE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Según la ubicación de la infección Sobre la válvulas nativas Sobre prótesis valvulares Endocarditis infecciosa en UDPV Portadores de marcapsos y desfibriladores
- 6. TIPOS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Según el tipo de adquisición: Adquirida en la comunidad Asociada a la asistencia sanitaria Nosocomial No nosocomial Adictos a drogas por via parenteral Endocarditis infecciosa
- 7. Endocarditis infecciosa CLASIFICACIÓN Según los resultados microbiológicos: 1.EI con hemocultivos positivos 2.EI con hemocultivos negativos debido a tratamiento antibiótico anterior 3.EI a frecuentemente asociada a hemocultivos negativos 4.EI asociada a hemocultivos constantemente negativos.
- 8. Endocarditis infecciosa FISIOPATOLOGÍA Velo valvular cicatrización Lesión endotelial Agregación plaquetar ETNB Endocarditis infecciosa (vegetación) colonización Bacteriemia FIBRINA PMP
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- 11. ETIOLOGÍA ENDOCARDITIS VÁLVULANATIVA: • ESTREPTOCOCOS (+VIRIDANS); 30-45% EI. • ESTAFILOCOCOS: 30%. S. AUREUS CAUSA 95%. E. POR COAGULASA NEGATIVA POCO FRECUENTE. • ENTEROCOCO: 5-15%. • BACILOS GRAMNEGATIVOS: -10% GRUPO HACEK. • HONGOS SON INFRECUENTES.
- 12. ETIOLOGIA. ENDOCARDITIS ENUDPV: STAPH. AUREUS: 95% ESTREPTOCOCOS Y ENTEROCOCOS: 20%. HONGOS Y GRAMNEGATIVOS: 6% C/U. LA MAYORÍA SE ASIENTA SOBRE VALVULA SANA. SOLO EL 20% TIENE CARDIOPATÍA PREVIA. LA VALVULA TRICÚSPIDE SE AFECTA EL 50% DE LOS CASOS.
- 13. ETIOLOGÍA. ENDOCARDITIS ENPRÓTESIS VALVULARES: • AFECTA MAS PRÓTESIS AORTICAS QUE MITRALES. • ENDOCARDITIS PRECOZ: ESTAFILOCOCO COAGULASA NEGATIVA (S,EPIDERMIDIS 60- 70% RESISTENTE A METICILINA). • ENDOCARDITIS TARDÍA: ESTREPTOCOCOS (VIRIDANS) E. SOBRE MARCAPASOS Y DESFIBRILADORES: • ESTAFILOCOCOS: 85% ECN Y S. AUREUS.
- 15. SÍNTOMAS GENERALES •FIEBRE 85-95%. • ASTENIA • ANOREXIA • BAJA DE PESO • LUMBALGIA • ARTRALGIAS, MIALGIAS • DOLOR ABDOMINAL • DOLOR PLEURÍTICO.
- 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS CARDIACAS: • SOPLO 85% • INSUFICIENCIA CARDIACA • ALTERACIONES DEL RITMO Y CONDUCCIÓN.
- 17. MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS. •SIGNOS NO ESPECÍFICOS: PETEQUIAS, HEMORRAGIAS SUBUNGUEALES, DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR, ESPLENOMEGALIA Y DÉFICIT NEUROLÓGICO. • SIGNOS ESPECÍFICOS: PANADIZO DE OSLER, MACHAS DE JANEWAY, MANCHAS DE ROTH.
- 18. Endocarditis infecciosa RIESGOMÁS ELEVADO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Los pacientes con válvula protésica o un material protésico Pacientes con EI previa Los pacientes con cardiopatía congénita
- 19. Endocarditis infecciosa PROCEDIMIENTOSDE MAYOR RIESGO A) dentales B) del tracto respiratorio C) gastrointestinales o genitourinarios D) Procedimientos dermatológicos o traumatológicos Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 20. Endocarditis infecciosa PROCEDIMIENTOSDE MAYOR RIESGO E) Perforación corporal y tatuajes F) Cirugia cardiaca o vascular G) Asociada a la asistencia sanitaria Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 21. POBLACIONES ESPECIALES Drogadictos intravenosos Tricúspide mas del 50% de los casos 60-80% sin valvulopatía previa Etiología: s.aureus Pseudomona aureuginosa Endocarditis infecciosa Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa 2010
- 22. POBLACIONES ESPECIALES Pacientesen hemodialisis crónica 2-3 veces mas frecuente que población general S.aureus 50% Válvula más frecuentemente: mitral 49% Falla cardiaca: común en 31% Alta mortalidad (49%) Endocarditis infecciosa Annals of Thoracic Surgery 2007; 83 (6) : 2081-6. Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa 2010
- 23. Endocarditis infecciosa POBLACIONESESPECIALES Adulto mayor Más del 50% casos mayores 60 años 80% estafilococos, enterococos, estreptococos Mortalidad mayor del 30% Pronóstico desfavorable Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa 2010
- 24. FACTORES PROTECTORES Género femenino •Papel de estrógenos ¿¿Profiláxis antibiótica?? •No hay evidencia clara •Poco impacto •Bacterias asociadas con actividades diarias •Higiene bucal óptima •Riesgo efectos adversos vs beneficio potencial Enferm Infecc Microbiol Clin 2012 doi:10.1016/j.eimc.2011.11.005 Endocarditis infecciosa
- 25. PRESENTACIÓN CLÍNICA AGUDA Menos de 2 semanas de evolución SUBAGUDA Mas de 2 semanas de evolución Streptococcus viridans (50%) Streptococcus bovis (25%) Enterococcus faecalis (10%) Staphylococcus epidermidis (2-5%) CRÓNICA Evoluciona por años Endocarditis infecciosa Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa, México: Secretaria de Salud, 2010
- 26. SOSPECHA DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Nuevo soplo cardiaco regurgitante Eventos embólicos de origen desconocido Sepsis de origen desconocido FIEBRE Endocarditis infecciosa Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54 Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643– 664. Clinical Infectious Diseases 2013;57(5):
- 27. Endocarditis infecciosa MANIFESTACIONESCLÍNICAS • FENÓMENOS VASCULARES O INMUNITARIOS MANCHAS DE ROTH Q J Med 2013; 106:867–868
- 28. Endocarditis infecciosa MANIFESTACIONESCLÍNICAS HEMORRAGIAS EN ASTILLA Q J Med 2013; 106:867–868
- 29. Endocarditis infecciosa MANIFESTACIONESCLÍNICAS http://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/han d.html http://doctorsgates.blogspot.mx/2010/12/osler-nodes-janeway-lesions. html Q J Med 2013; 106:867–868
- 30. Endocarditis infecciosa MANIFESTACIONESCLÍNICAS HEMORRAGIA CONJUNTIVAL Q J Med 2013; 106:867–868
- 31. INDICACIONES DE CIRUGIAEN PACIENTES CON EI DE VALVULA NATIVA IZQUIERDA Prevención de embolismos Infección descontrolada Falla cardiaca Endocarditis infecciosa
- 32. Endocarditis infecciosa CRITERIOSDE DUKE MODIFICADOS PARA LA EI N Engl J Med 2013;368:1425-33. Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 33. Endocarditis infecciosa CRITERIOSDE DUKE MODIFICADOS PARA LA EI N Engl J Med 2013;368:1425-33. Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 34. Endocarditis infecciosa ECOCARDIOGRAMATRANSESOFÁGICO Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643– N Engl J Med 2013;368:1425-33. 664.
- 35. ESTUDIOS DE IMAGENALTERNATIVOS • MUJER DE 25 AÑOS CON INFARTO CEREBRAL POR ENDOCARDITIS • ETIOLOGÍA: BARTONELLA HENSELAE Endocarditis infecciosa Enferm Infecc Microbiol Clin 2010;28(1):64–71
- 36. TRATAMIENTO • TRATAMIENTOINICIAL DE LA EI ANTES O SIN PATÓGENO IDENTIFICADO Endocarditis infecciosa Clinical Infectious Diseases 2013;57(5):768 N Engl J Med 2013;368:1425-33.
- 37. TRATAMIENTO • TRATAMIENTOINICIAL DE LA EI ANTES O SIN PATÓGENO IDENTIFICADO Endocarditis infecciosa N Engl J Med 2013;368:1425-33.
- 38. Endocarditis infecciosa TRATAMIENTO • TRATAMIENTO DE LA EI OCASIONADA POR STAPHYLOCOCCUS N Engl J Med 2013;368:1425-33.
- 39. Endocarditis infecciosa TRATAMIENTO • TRATAMIENTO DE LA EI OCASIONADA POR STAPHYLOCOCCUS N Engl J Med 2013;368:1425-33.
- 40. Endocarditis infecciosa CRITERIOSQUE DETERMINAN LA IDONEIDAD DE LA TERAPIA ANTIBIÓTICA PARENTERAL EN PACIENTES AMBULATORIOS (OPAT) PARA EI Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 41. Endocarditis infecciosa COMPLICACIONES COMPLICACIONES EN ENDOCARDITIS INFECCIOSA Insuficiencia cardiaca congestiva 50-60% Iao > IM > IT Embolismo 20-25% Válvula mitral > aórtica > tricuspídea EVC 15% Glomerulonefritis 15-25% Absceso anular 10-15% Aneurisma micótico 10-15% Implicacion de sistema 5-10% conducción Absceso SNC 3-4% Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa, México: Secretaria de Salud, 2010
- 42. Endocartditis infecciosa NEngl J Med 2012; 366: 2466- 73
- 43. N Engl JMed 2012; 366: 2466- 73
- 44. N Engl JMed 2012; 366: 2466- 73
- 45. Endocarditis infecciosa NEngl J Med 2006;355:653-65.
- 46. N Engl JMed 2006;355:653-65.
- 47. GRACIAS “LA MEDICINAES UNA CIENCIA DE PROBABILIDADES Y UN ARTE DE MANEJAR LA INCERTIDUMBRE“ SIR WILLIAM OSLER