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SERVICIO DE CARDIOLOGIA

                HNI
                Tema:

   Manejo de Endocarditis Infecciosa

                                       Dra. Dahiana Ibarrola
Endocarditis Infecciosa
                 Definición

• Es una enfermedad en la que
  uno o varios microorganismos
  infectan el endocardio, las
  válvulas ó las estructuras
  relacionadas, generalmente
  sobre una lesión anterior:
  cardiopatía reumática, o
  cardiopatías congénitas.
Endocarditis Infecciosa
Clasificación y definiciones de la endocarditis infecciosa
Endocarditis Infecciosa
Clasificación y definiciones de la endocarditis
                  infecciosa
Endocarditis Infecciosa
Clasificación y definiciones de la endocarditis
                  infecciosa
Endocarditis Infecciosa
          Clasificación y Manifestaciones Clinicas

•Aguda:    Se    caracteriza   por
síndrome febril de corta evolución
con gran compromiso del estado
general.

•Subaguda: inicio         insidioso,
caracterizado por síndrome febril
de varias semanas a meses de
evolución,       con       síntomas
inespecíficos, con mayor frecuencia
de manifestaciones autoinmunes.
Endocarditis Infecciosa
Manifestaciones Clínicas
Endocarditis Infecciosa
           Estudios Laboratoriales

• Hemocultivo
• Hemograma
  – Anemia normocitica y normocrómica
  – Trombopenia
  – >VSG
  – Leucocitosis
  – Factor reumatoideo (+ en 50%)
  – Inmunocomplejos circulantes
Endocarditis Infecciosa
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 Criterios de DUKE
Endocarditis Infecciosa
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Endocarditis Infecciosa
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Endocarditis Infecciosa
         Microbiología


        VALVULA NATIVA


 Streptococos Viridans 45 – 65 %
       S. aureus 10 – 27 %
       Enterococo 5 – 18 %
 Estafilococo coagulasa (-) 1 – 3 %
          Hongos 2 – 4 %
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Endocarditis infecciosa
                         Microbiología


                    VALVULA PROTESICA

        TEMPRANA                               TARDIA



 Estafilococos coagulasa (-) 30 %
    Estafilococo aureus 20 %               E. viridans 25 %
                                         S. coagulasa (-) 20%
 Bacilos gramm negativos 20 %
                                       Estafilococos aureus 10%
          Hongos 10 %
                                      Bailos gramm negativos 10%
      Enterococos 5 – 10 %
                                              Hongos 5%
 Estreptococos viridans < de 5 %
Endocarditis Infecciosa
              Tratamiento. Generalidades
• La tasa de mortalidad hospitalaria de pacientes con EI oscila entre
  el 9,6 y el 26% pero difiere de manera considerable de un
  paciente a otro.

• La rápida identificación de los pacientes con un mayor riesgo de
  muerte puede proporcionar la oportunidad de cambiar el curso de
  la enfermedad y mejorar el diagnóstico.

• El pronóstico en la EI se ve influido por cuatro factores
  principales: las características del paciente, la presencia o ausencia
  de complicaciones cardiacas y no cardiacas, el organismo
  infeccioso y los resultados ecocardiográficos
Endocarditis Infecciosa
Indicadores de mal pronóstico
Endocarditis Infecciosa
Regímenes antibióticos propuestos para el tratamiento empírico inicial de la
                          endocarditis infecciosa
                    sin haber identificado el patógeno
Endocarditis Infecciosa
Tratamiento antibiótico de la endocarditis infecciosa por estreptococos orales y
                                 estreptococos
                                  del grupo D
Endocarditis Infecciosa
Tratamiento antibiótico de la endocarditis infecciosa por
                 Staphilococcus spp.
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Tratamiento antibiótico de la endocarditis infecciosa por Staphilococcus spp.
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Estrategia terapéutica para pacientes con
      complicaciones neurológicas.
Endocarditis Infecciosa
Manejo de Complicaciones Neurológicas
Endocarditis Infecciosa
                        Insuficiencia Renal Aguda

• Es una complicación común de la EI que ocurre en un 30% de los pacientes y
  prevé un mal pronóstico

• Las causas suelen ser multifactoriales
– Complejo inmune y glomerulonefritis vasculítica.
– Infarto renal.
– Deficiencia hemodinámica en casos con insuficiencia cardiaca o sepsis grave o
    tras la cirugía cardiaca.
– Toxicidad antibiótica (nefritis intersticial aguda), notablemente relacionada con
    aminoglucósidos, vancomicina (toxicidad sinérgica con aminoglucósidos) e
    incluso altas dosis de penicilina.
– Nefrotoxicidad por agentes de contraste utilizados para exploración por imagen.
Endocarditis Infecciosa
              Insuficiencia Renal Aguda

• La hemodiálisis puede ser necesaria en algunos
  pacientes, pero la insuficiencia renal aguda a menudo es
  reversible.

• Para prevenir esta complicación, hay que ajustar las
  dosis de antibióticos para la depuración de la creatinina
Endocarditis Infecciosa
                          Absceso esplénico


• Los émbolos esplénicos son comunes, los abscesos esplénicos son raros.
• La fiebre persistente o recurrente y la bacteriemia indican el diagnóstico y estos
  pacientes deben ser evaluados con una TC abdominal, RORM o ultrasonido.
• El tratamiento consiste en regímenes antibióticos adecuados.
• La esplenectomía puede plantearse para la rotura esplénica o los abscesos
  grandes que respondan mal a los antibióticos solos, y debería realizarse antes de
  la cirugía valvular a menos que ésta sea de urgencia.
• El drenaje percutáneo es una alternativa para los candidatos a cirugía con alto
  riesgo.
Endocarditis Infecciosa
                    Complicaciones reumáticas

• Los síntomas reumáticos (artralgia, mialgia, dolor de espalda) son frecuentes
  durante la EI, y pueden ser las primeras manifestaciones de la enfermedad.

• La artritis periférica ocurre en un 14% y la espondilodiscitis, en un 3-15% de
  los casos.

•    RORM o TC de la espina dorsal en pacientes de EI con dolor de espalda.

•    Ecocardiografía en pacientes con un diagnóstico definitivo de espondilodiscitis
    piógena y cardiopatías subyacentes que predispongan a la endocarditis
Endocarditis Infecciosa
Factores asociados a un mayor índice
             de recaída
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  • 1. SERVICIO DE CARDIOLOGIA HNI Tema: Manejo de Endocarditis Infecciosa Dra. Dahiana Ibarrola
  • 2. Endocarditis Infecciosa Definición • Es una enfermedad en la que uno o varios microorganismos infectan el endocardio, las válvulas ó las estructuras relacionadas, generalmente sobre una lesión anterior: cardiopatía reumática, o cardiopatías congénitas.
  • 3. Endocarditis Infecciosa Clasificación y definiciones de la endocarditis infecciosa
  • 4. Endocarditis Infecciosa Clasificación y definiciones de la endocarditis infecciosa
  • 5. Endocarditis Infecciosa Clasificación y definiciones de la endocarditis infecciosa
  • 6. Endocarditis Infecciosa Clasificación y Manifestaciones Clinicas •Aguda: Se caracteriza por síndrome febril de corta evolución con gran compromiso del estado general. •Subaguda: inicio insidioso, caracterizado por síndrome febril de varias semanas a meses de evolución, con síntomas inespecíficos, con mayor frecuencia de manifestaciones autoinmunes.
  • 8. Endocarditis Infecciosa Estudios Laboratoriales • Hemocultivo • Hemograma – Anemia normocitica y normocrómica – Trombopenia – >VSG – Leucocitosis – Factor reumatoideo (+ en 50%) – Inmunocomplejos circulantes
  • 9. Endocarditis Infecciosa Ecocardiograma
  • 13. Endocarditis Infecciosa Microbiología VALVULA NATIVA  Streptococos Viridans 45 – 65 %  S. aureus 10 – 27 %  Enterococo 5 – 18 %  Estafilococo coagulasa (-) 1 – 3 %  Hongos 2 – 4 %  Otros menos del 5%
  • 14. Endocarditis infecciosa Microbiología VALVULA PROTESICA TEMPRANA TARDIA  Estafilococos coagulasa (-) 30 %  Estafilococo aureus 20 %  E. viridans 25 %  S. coagulasa (-) 20%  Bacilos gramm negativos 20 %  Estafilococos aureus 10%  Hongos 10 %  Bailos gramm negativos 10%  Enterococos 5 – 10 %  Hongos 5%  Estreptococos viridans < de 5 %
  • 15. Endocarditis Infecciosa Tratamiento. Generalidades • La tasa de mortalidad hospitalaria de pacientes con EI oscila entre el 9,6 y el 26% pero difiere de manera considerable de un paciente a otro. • La rápida identificación de los pacientes con un mayor riesgo de muerte puede proporcionar la oportunidad de cambiar el curso de la enfermedad y mejorar el diagnóstico. • El pronóstico en la EI se ve influido por cuatro factores principales: las características del paciente, la presencia o ausencia de complicaciones cardiacas y no cardiacas, el organismo infeccioso y los resultados ecocardiográficos
  • 17. Endocarditis Infecciosa Regímenes antibióticos propuestos para el tratamiento empírico inicial de la endocarditis infecciosa sin haber identificado el patógeno
  • 18. Endocarditis Infecciosa Tratamiento antibiótico de la endocarditis infecciosa por estreptococos orales y estreptococos del grupo D
  • 19. Endocarditis Infecciosa Tratamiento antibiótico de la endocarditis infecciosa por Staphilococcus spp.
  • 20. Endocarditis Infecciosa Tratamiento antibiótico de la endocarditis infecciosa por Staphilococcus spp.
  • 22.
  • 26. Endocarditis Infecciosa Estrategia terapéutica para pacientes con complicaciones neurológicas.
  • 27. Endocarditis Infecciosa Manejo de Complicaciones Neurológicas
  • 28. Endocarditis Infecciosa Insuficiencia Renal Aguda • Es una complicación común de la EI que ocurre en un 30% de los pacientes y prevé un mal pronóstico • Las causas suelen ser multifactoriales – Complejo inmune y glomerulonefritis vasculítica. – Infarto renal. – Deficiencia hemodinámica en casos con insuficiencia cardiaca o sepsis grave o tras la cirugía cardiaca. – Toxicidad antibiótica (nefritis intersticial aguda), notablemente relacionada con aminoglucósidos, vancomicina (toxicidad sinérgica con aminoglucósidos) e incluso altas dosis de penicilina. – Nefrotoxicidad por agentes de contraste utilizados para exploración por imagen.
  • 29. Endocarditis Infecciosa Insuficiencia Renal Aguda • La hemodiálisis puede ser necesaria en algunos pacientes, pero la insuficiencia renal aguda a menudo es reversible. • Para prevenir esta complicación, hay que ajustar las dosis de antibióticos para la depuración de la creatinina
  • 30. Endocarditis Infecciosa Absceso esplénico • Los émbolos esplénicos son comunes, los abscesos esplénicos son raros. • La fiebre persistente o recurrente y la bacteriemia indican el diagnóstico y estos pacientes deben ser evaluados con una TC abdominal, RORM o ultrasonido. • El tratamiento consiste en regímenes antibióticos adecuados. • La esplenectomía puede plantearse para la rotura esplénica o los abscesos grandes que respondan mal a los antibióticos solos, y debería realizarse antes de la cirugía valvular a menos que ésta sea de urgencia. • El drenaje percutáneo es una alternativa para los candidatos a cirugía con alto riesgo.
  • 31. Endocarditis Infecciosa Complicaciones reumáticas • Los síntomas reumáticos (artralgia, mialgia, dolor de espalda) son frecuentes durante la EI, y pueden ser las primeras manifestaciones de la enfermedad. • La artritis periférica ocurre en un 14% y la espondilodiscitis, en un 3-15% de los casos. • RORM o TC de la espina dorsal en pacientes de EI con dolor de espalda. • Ecocardiografía en pacientes con un diagnóstico definitivo de espondilodiscitis piógena y cardiopatías subyacentes que predispongan a la endocarditis
  • 32. Endocarditis Infecciosa Factores asociados a un mayor índice de recaída