Este documento proporciona información sobre el manejo de la endocarditis infecciosa, incluidas definiciones, clasificaciones, manifestaciones clínicas, estudios de laboratorio, criterios de diagnóstico, tratamiento antibiótico y quirúrgico, y complicaciones. La endocarditis infecciosa es una infección de las válvulas cardíacas o estructuras relacionadas, generalmente sobre una lesión previa. El documento describe los patrones microbiológicos comunes, los regímenes de tratamiento recomendados y los

1. SERVICIO DE CARDIOLOGIA
HNI
Tema:
Manejo de Endocarditis Infecciosa
Dra. Dahiana Ibarrola

2. Endocarditis Infecciosa
Definición
• Es una enfermedad en la que
uno o varios microorganismos
infectan el endocardio, las
válvulas ó las estructuras
relacionadas, generalmente
sobre una lesión anterior:
cardiopatía reumática, o
cardiopatías congénitas.

3. Endocarditis Infecciosa
Clasificación y definiciones de la endocarditis infecciosa

4. Endocarditis Infecciosa
Clasificación y definiciones de la endocarditis
infecciosa

5. Endocarditis Infecciosa
Clasificación y definiciones de la endocarditis
infecciosa

6. Endocarditis Infecciosa
Clasificación y Manifestaciones Clinicas
•Aguda: Se caracteriza por
síndrome febril de corta evolución
con gran compromiso del estado
general.
•Subaguda: inicio insidioso,
caracterizado por síndrome febril
de varias semanas a meses de
evolución, con síntomas
inespecíficos, con mayor frecuencia
de manifestaciones autoinmunes.

7. Endocarditis Infecciosa
Manifestaciones Clínicas

8. Endocarditis Infecciosa
Estudios Laboratoriales
• Hemocultivo
• Hemograma
– Anemia normocitica y normocrómica
– Trombopenia
– >VSG
– Leucocitosis
– Factor reumatoideo (+ en 50%)
– Inmunocomplejos circulantes

9. Endocarditis Infecciosa
Ecocardiograma

10. Endocarditis Infecciosa
Criterios de DUKE

11. Endocarditis Infecciosa
Criterios para el Diagnostico

12. Endocarditis Infecciosa
Conducta

13. Endocarditis Infecciosa
Microbiología
VALVULA NATIVA
 Streptococos Viridans 45 – 65 %
 S. aureus 10 – 27 %
 Enterococo 5 – 18 %
 Estafilococo coagulasa (-) 1 – 3 %
 Hongos 2 – 4 %
 Otros menos del 5%

14. Endocarditis infecciosa
Microbiología
VALVULA PROTESICA
TEMPRANA TARDIA
 Estafilococos coagulasa (-) 30 %
 Estafilococo aureus 20 %  E. viridans 25 %
 S. coagulasa (-) 20%
 Bacilos gramm negativos 20 %
 Estafilococos aureus 10%
 Hongos 10 %
 Bailos gramm negativos 10%
 Enterococos 5 – 10 %
 Hongos 5%
 Estreptococos viridans < de 5 %

15. Endocarditis Infecciosa
Tratamiento. Generalidades
• La tasa de mortalidad hospitalaria de pacientes con EI oscila entre
el 9,6 y el 26% pero difiere de manera considerable de un
paciente a otro.
• La rápida identificación de los pacientes con un mayor riesgo de
muerte puede proporcionar la oportunidad de cambiar el curso de
la enfermedad y mejorar el diagnóstico.
• El pronóstico en la EI se ve influido por cuatro factores
principales: las características del paciente, la presencia o ausencia
de complicaciones cardiacas y no cardiacas, el organismo
infeccioso y los resultados ecocardiográficos

16. Endocarditis Infecciosa
Indicadores de mal pronóstico

17. Endocarditis Infecciosa
Regímenes antibióticos propuestos para el tratamiento empírico inicial de la
endocarditis infecciosa
sin haber identificado el patógeno

18. Endocarditis Infecciosa
Tratamiento antibiótico de la endocarditis infecciosa por estreptococos orales y
estreptococos
del grupo D

19. Endocarditis Infecciosa
Tratamiento antibiótico de la endocarditis infecciosa por
Staphilococcus spp.

20. Endocarditis Infecciosa
Tratamiento antibiótico de la endocarditis infecciosa por Staphilococcus spp.

21. Endocarditis Infecciosa
Tratamiento Quirúrgico

23. Endocarditis Infecciosa
Tratamiento Quirúrgico

24. Endocarditis Infecciosa
Tratamiento Quirúrgico

25. Endocarditis Infecciosa
Tratamiento Quirúrgico

26. Endocarditis Infecciosa
Estrategia terapéutica para pacientes con
complicaciones neurológicas.

27. Endocarditis Infecciosa
Manejo de Complicaciones Neurológicas

28. Endocarditis Infecciosa
Insuficiencia Renal Aguda
• Es una complicación común de la EI que ocurre en un 30% de los pacientes y
prevé un mal pronóstico
• Las causas suelen ser multifactoriales
– Complejo inmune y glomerulonefritis vasculítica.
– Infarto renal.
– Deficiencia hemodinámica en casos con insuficiencia cardiaca o sepsis grave o
tras la cirugía cardiaca.
– Toxicidad antibiótica (nefritis intersticial aguda), notablemente relacionada con
aminoglucósidos, vancomicina (toxicidad sinérgica con aminoglucósidos) e
incluso altas dosis de penicilina.
– Nefrotoxicidad por agentes de contraste utilizados para exploración por imagen.

29. Endocarditis Infecciosa
Insuficiencia Renal Aguda
• La hemodiálisis puede ser necesaria en algunos
pacientes, pero la insuficiencia renal aguda a menudo es
reversible.
• Para prevenir esta complicación, hay que ajustar las
dosis de antibióticos para la depuración de la creatinina

30. Endocarditis Infecciosa
Absceso esplénico
• Los émbolos esplénicos son comunes, los abscesos esplénicos son raros.
• La fiebre persistente o recurrente y la bacteriemia indican el diagnóstico y estos
pacientes deben ser evaluados con una TC abdominal, RORM o ultrasonido.
• El tratamiento consiste en regímenes antibióticos adecuados.
• La esplenectomía puede plantearse para la rotura esplénica o los abscesos
grandes que respondan mal a los antibióticos solos, y debería realizarse antes de
la cirugía valvular a menos que ésta sea de urgencia.
• El drenaje percutáneo es una alternativa para los candidatos a cirugía con alto
riesgo.

31. Endocarditis Infecciosa
Complicaciones reumáticas
• Los síntomas reumáticos (artralgia, mialgia, dolor de espalda) son frecuentes
durante la EI, y pueden ser las primeras manifestaciones de la enfermedad.
• La artritis periférica ocurre en un 14% y la espondilodiscitis, en un 3-15% de
los casos.
• RORM o TC de la espina dorsal en pacientes de EI con dolor de espalda.
• Ecocardiografía en pacientes con un diagnóstico definitivo de espondilodiscitis
piógena y cardiopatías subyacentes que predispongan a la endocarditis

32. Endocarditis Infecciosa
Factores asociados a un mayor índice
de recaída

33. GRACIAS