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PERICARDITIS, DERRAME PERICARDICO Y
TAPONAMIENTO CARDIACO
Grupo 1LA
2018
OBJETIVOS
 Tener conocimientos claros de la anatomía y fisiología del
pericardio
 Adquirir conocimiento de las diferentes formas clínicas de
presentaciones de enfermedades de pericardio
 Tener el concepto claro de los procesos fisiopatológicos de
pericarditis, derrame pericárdico y taponamiento cardiaco
 Adquirir conocimientos de las manifestaciones clínicas de
pericarditis, derrame pericárdico y taponamiento cardiaco
 Tener conocimiento del diagnóstico de pericarditis,
pericárdico y taponamiento cardiaco
 Tener conocimiento de los diferentes exámenes
complementarios que se utilizan en el diagnóstico de estas
patologías.
ANATOMIA PERICARDIO
Localización
Saco fibroseroso que envuelve al corazón
 Pericardio fibroso
 Pericardio seroso
 Lamina visceral
 Lamina parietal
 Cavidad pericárdica
 Liquido pericárdico 15 a 50 ml
PERICARDIO
IRRIGACION E INERVACION
FUNCIONES
1. Funciones membranosas:
 Evitar el rozamiento del corazón con
las estructuras adyacentes.
 Barrera contra infecciones
 Mantener el corazón en una posición
fija
2. Funciones mecánicas:
 Limitación de la dilatación miocárdica
excesiva.
 Mantenimiento de una distensibilidad
normal del corazón
Artículo de revisión
154 Vol. 12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005
Introducción a la fisiología pericárdica
CURVA VOLUMEN/PRESION PERICARDICA
• Presión intrapericárdica
normal es -5 a +5 mmHg
• Volumen normal del liquido
pericárdico es 50ml
PERICARDITIS
Síndrome clínico debido a una inflamación del pericardio
caracterizado por:
 Dolor torácico
 Roce pericárdico
 Alteraciones electrocardiográficas .
PERICARDITIS
AGUDA
< 2 semanas
CRONICA
> 2 semanas
Tetrada clínica
Dolor torácico
A
LENTO Y
PROGRESIVO
L
RETROESTERN
AL
I VARIABLE
C
URENTE
LASCINANTE
--OPRESIVO
I CUELLO
ESPALDA
ABDOMEN
A
RSPIRACION PROFUNDA
TOS
DEGLUCION
CAMBIOS POSTURALES
Frote pericárdico MOVIMIENTO DEL
CORAZON
DENTRO DEL
PERICARDIO
Cambios en el
electrocardiograma
Fiebre
Sintomatología
Pericarditis aguda
 Dolor torácico 60%
 Roce pericárdico
 Fiebre
 Alteración en el electrocardiograma
Pericarditis crónica
 Disnea
 Tos
 Fatiga
 Ascitis
 Edema
ETIOLOGIA
IDIOPATICA
INFECCIOSA
Virales
-Resfriado
- Echovirus
- Coxsackie
Bacteria
Pericarditis
purulenta
- Neumococco
- Estreptococo,
- Estafilococo
- Neisseria, legionella
Hongos
- Hstoplasmosis
- Cándida
- Coccidioides
NO INFECCIOSA
- NEOPLASIAS
Enfermedades
autoinmunes
- Hipotiroidismo
- Fiebre reumática
- Inducidas por
radioacion
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
 PECULIARIDAD DEL DOLOR
 Dolor +
 Dolor –
 Antecedentes (10 – 15)
EXAMEN FISICO
ROCE
PERICARDICO
TAQUISFIGMIA
METODOS DE DIAGNOSTICO
ELECTROCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA
Síndrome clínico provocado por una inflamación crónica del
pericardio
Contractura
fibroelástica de la
capa visceral del
pericardio
• Asociado a derrame
libre o loculado de
escaso volumen
Cicatrización fibrosa
y calcificada de
ambas hojas del
pericardio
• Obliteración de la
cavidad pericárdica por
adherencia
PERICARDITIS CRONICA CONSTRUCTIVA
ETIOLOGIA
IDIOPATICA
POS CIRUGIA
CARDIACA
RADIOGENICA TBC
FISIOPATOLOGIA
Elasticidad o rigidez de pericardio Dificultad en el llenado diastólico
 Aumento de la presión de fin de la diástole
 Aumento de la presión venosa sistémica
 Disminución del volumen sistólico de los
ventrículos
VIVD
AIAD
Manifestación clínica
Ascitis
Edema
pedio
Disnea de
esfuerzo
Fatiga
 Paciente consulta por ICD
 Carece de historia de enfermedad
cardiaca previa
Diagnostico
• Anamnesis
• Examen físico
 Signo de kussmaul
 Signo friedreich
 Ascitis precoz
 Hepatomegalia congestiva
 Edemas periféricos
 Pulso paradójico
 Ruidos cardiacos disminuidos
 Ruido diastólico pericárdico
“knock pericárdico”
Exámenes complementario
DERRAME PERICARDICO
DEFINICION
 Presencia de liquido dentro del espacio
pericárdico en cantidad mayor de la normal
debido a de reabsorción o secundario a
enfermedad, lesión o inflamación.
 Agudo (<1 semana
 Subagudo(>1 semana pero <2 meses)
 Crónico(>3 meses)
 Tamaño: - Leve(< 10mm)
- Moderado(10-20mm)
- Severo(>20mm)
 Distribución:
o Circunferencial
o Loculado
 Efecto hemodinámico: Sin taponamiento cardiaco
Con taponamiento cardiaco
Efusivo-constrictivo
 Composición o tipo:
o Trasudado
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o Hidropericardio
o Hemopericardio
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CAUSAS Pericarditis Idiopático
 Infecciosa
• Viral: adenovirus, parotiditis, varicela, poliomelitis, hepatitis B, influenza,
VIH.
• Bacteriana/tuberculosa
• Fungicas: Cándida, aspergillus
 No infecciosa
• Enfermedad del tejido conjuntivo(lupus, artritis reumatoide, etc. )
• Insuficiencia renal terminal
• Hipotiroidismo
 Traumática: Penetrante torácica, catéter central mal posicionado, cateterización y
biopsia, ruptura de aneurisma coronario, hemorragia temprano postoperatoria,
síndrome postpericardiotomía, post trasplante cardíaco.
 Drogas: Procainamida, hidralazina, penicilina
FISIOPATOLOGIA
 Hipotensión
 Perfusión pulmonar y
sistémica
 Congestión sistémica
retrograda
Fatigabilidad y
disnea
P. Venosa Yugular +
clínica de I.C.D.
 FC
 Vasoconstricción periférica
 Hipertensión venosa
EXPLORACION SEMIOLOGICA
 Anamnesis
 Auscultación:
 Signo de Ewart o Pins: Zona de matidez y aumento del frémito y egofonía, por
debajo del ángulo de la escapula izquierda
 Roce pericárdico que en ocasiones desaparece
 Ruidos cardiacos debilitados
 Derrame pericárdico Leve o moderado: Asintomático
 Derrame pericárdico Grave : derivados de compresión de
estructuras vecinas.
 Disnea (compresión parénquima pulmonar)
 Disfagia (compresión esófago)
 Tos (compresión bronquio)
 Disgulto (compresión nervio frénico)
 Dolor torácico
Síntomas
OTROS SINTOMAS
En la medida en que el derrame progrese y empiece a producir un
taponamiento pueden aparecer otros síntomas como:
 Ortopnea
 Nausea
 Debilidad
 Anorexia
 Palpitaciones
 EXAMENES CONFIRMATORIOS:
 ECOCARDIOGRAFIA: Espacio libre de ecos
DIAGNOSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 Radiografía:
corazón en garrafa
TAPONAMIENTO CARDIACO
Definición
Incremento de la presión intrapericardica, con
compresión cardiaca, debida a la acumulación de
liquido en el espacio pericárdico.
Etiología
•Anasarca
•Neoplasias
•Urémica
•pericarditis
•Traumático
• Disección aórtica
• Ruptura cardiaca
• Trauma penetrante
• Arterias coronarias
•Ruptura cardiaca post IAM
•Pericarditis tuberculosa
(bacteriana)
fisiopatología
Hipoperfusión, daño de bomba
Aumenta el tono simpático
Disminuye precarga y volumen sistólico
Puede llegar al colapso de cavidades derechas
Aumenta PVC y disminuye Presión Arterial
Compresión de las cavidades derechas
Presión supera a la presión diastólica de la AD y VD.
Aumento de líquido en espacio pericárdico
MUERTE
SHOCK OBSTRUCTIVO
Semiología
• Pulso paradójico
• Aumento de la PVC
• Ruidos cardiacos apagados
• Hipotensión arterial
• Extremidades frías y húmedas
• Taquipnea y taquicardia
• Signo de Kussmaul
• Disnea de pequeños esfuerzos
• Astenia
• Dolor torácico
• Paciente estuporoso, agitado
TRIADA DE…
Diagnóstico
• Ecocardiografía
• Radiografía de tórax
• Electrocardiograma
• TAC
• RM
• Pericardiocentesis diagnóstica
ECOCARDIOGRAFÍA
Cuando tu doctor te pregunta
¿Qué ves en la ecocardiografía?
Ecocardiografía
Vista subxifoidea del corazón
Vista subxifoidea de taponamiento cardiaco
Vista subxifoidea de taponamiento cardiaco
Diagnostico diferencial
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Neumotórax
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Notas del editor

  1. Quiloso: sist linfático Colesterinico: hipotir