El documento trata sobre diferentes métodos y dispositivos para el control de placa y la higiene dental. Describe el cepillado dental, incluyendo los tipos de cepillos, materiales, técnicas y el uso de dentífricos y otros dispositivos auxiliares como hilo dental e irrigadores bucales para mejorar la limpieza entre los dientes y debajo de la línea gingival. El control de placa a través de la higiene dental adecuada es fundamental para prevenir enfermedades periodontales y mantener una boca sana.

1. Control de Placa
El control de placa es la eliminación de la placa microbiana y la
prevención de su acumulación en los dientes y las superficies dentarias vecinas.
También retarda la formación de cálculo. El retiro de la placa microbiana
conduce a la resolución de la inflamación gingival; es un modo eficaz para
atender y evitar la gingivitis. Por ende, es parte crítica de todos los
procedimientos comprendidos en el tratamiento y prevención de las
enfermedades periodontales.
El aseo mecánico con el cepillo dental y otros auxiliares de higiene es el
modo más confiable para controlar la placa. Los inhibidores químicos de la
misma y el sarro incorporados en los enjuagues bucales o los dentífricos tienen
un sitio como agentes auxiliares de las técnicas mecánicas.
El control de la placa es uno de los elementos claves de la práctica de la
odontología. Permite que cada paciente asuma la responsabilidad de su propia
salud bucal. Sin ella, no es posible alcanzar o preservar una boca sana.
Cepillos Dentales
El cepillo dental de cerdas apareció alrededor del ano 1600 en China, se
patento por primera vez en Estados Unidos en 1857 y desde entonces sufre
pocos cambios. La Asociación Dental Americana describió la variedad de las
dimensiones de los cepillos aceptables. Estos poseen una superficie de cepillado
de 25.4 a 31.8 mm de largo y de 7.9 a 9.5 mm de ancho, dos a cuatro hileras de
cerdas y de 5 a 12 penachos por fila.
El cepillo dental debe poder alcanzar y asear con eficacia la mayor parte
de las zonas de los dientes. El tipo de cepillo es cuestión de preferencia
personal. La facilidad de manipulación por el paciente es un factor importante
en la selección del cepillo, al igual que su percepción en cuanto a que el cepillo
funciona.
Son dos clases de materiales usados para las cerdas de los cepillos
dentales: naturales o a partir de cerdas y filamentos artificiales hechos
predominantemente de nilon; ambos tipos eliminan la placa. En términos de
homogeneidad de los materiales, la uniformidad del tamaño de las cerdas, la
elasticidad, la resistencia a la fractura y la repulsión al agua y los desechos, los
filamentos de nilon son claramente superiores. Debido a su forma tubular, las
cerdas naturales son mucho más susceptibles de desmenuzarse, romperse,
contaminarse con desechos microbianos diluidos, reblandecerse y perder su
elasticidad.

2. Los pacientes acostumbrados a la blandura de un cepillo antiguo de
cerdas naturales pueden traumatizar su encía si usan un cepillo nuevo con
vigor similar. Es útil indicar esto cuando un paciente cambia de cerdas
naturales a las de nilon.
Las opiniones sobre los meritos de las cerdas duras y blandas radican en
estudios realizados en circunstancias diferentes. Los ensayos son a menudo
ambivalentes y contradictorios entre si. Las cerdas blandas son más flexibles,
asean por debajo del margen gingival y llegan más lejos en las superficies
proximales de los dientes. El uso de cepillos dentales de cedas duras se
relaciona con más recensión gingival. La dureza de las cerdas no afecta de
modo importante el desgaste de las superficies de esmalte.
Cepillos Dentales Activados Mecánicamente
En 1939 se inventaron los cepillos dentales activados por electricidad a
fin de facilitar más el control de la placa. Son muchos los tipos de cepillos
dentales activados. Algunos operan con movimientos recíprocos o de adelante
hacia atrás; otros, con una combinación de ambos. Los hay con un movimiento
circular; algunos más cuentan con uno elíptico.
Los pacientes que pueden desarrollar la capacidad de usar
adecuadamente un cepillo dental obtienen los mismos buenos resultados con
un cepillo manual que con otro mecánico. Las personas menos diligentes para
cepillarse se desempeñan mejor con los cepillos dentales de activación
mecánica, que generan movimientos automáticos y requieren menos esfuerzo
del operador.
Los cepillos mecánicos se sugieren para:
1- Los pacientes carentes de habilidades motoras finas.
2- Niños menores o incapacitados o pacientes hospitalizados que necesitan
aseo dental por alguien mas.
3- Pacientes con aparatos de ortodoncia.
4- Pacientes que los prefieran.
Dentífricos
Son auxiliares para limpiar y pulir las superficies de los dientes. Se
usan casi siempre en la forma de pastas, aunque también hay disponibles
polvos y geles dentales. Los dentífricos se elaboran con abrasivos como los
óxidos de silicona, óxidos de aluminio y cloruros de polivinilo granulares,
agua, humectantes, jabón o detergentes agentes saborizantes o edulcorantes,
agentes terapéuticos como fluoruros, así como colorantes y conservadores.

3. La calidad abrasiva de los dentífricos afecta el esmalte, pero la abrasión
preocupa más en el caso de los pacientes con exposición radicular, dado que
la dentina y el cemento sufren abrasión 25 y 35 veces, respectivamente, más
rápido que el esmalte. Se prefieren los dentífricos que proveen la eficacia
requerida para el control de la placa con un mínimo de abrasión.
El pronunciado efecto anticaries de los fluoruros incorporados en los
dentífricos esta probados más allá de cualquier duda. Para lograrlo en la
pasta tienen que estar disponibles iones fluoruro libre, no unido a los
ingredientes en el sistema abrasivo.
Métodos De Cepillado Dental
El restregado es el método más frecuente de cepillado, en tanto que
para los pacientes con enfermedad periodontal el método sulcular es el
recomendado con más frecuencia. La técnica de rotación parece ser la menos
eficaz, tal vez, porque solo genera presión intermitente contra los dientes en
comparación con la fuerza sostenida que se aplica con los métodos sulcular
y de restregado.
Método Bass
La técnica Bass puede sugerirse para el paciente sistemático con afección
periodontal o sin ella.
La cabeza de un cepillo suave se coloca paralela al plano oclusal, con la
cabeza del cepillo cubriendo tres dientes. Se empieza en el diente más distal
de la arcada. Se ponen las cerdas en el margen gingival, estableciendo un
ángulo de 45 grados. Se aplica presión vibrátil leve, usando movimientos
cortos de adelante hacia atrás sin desalojar las puntas de las cerdas. Esto
fuerza los extremos de las mismas hacia el surco gingival así como en
dirección de los espacios interproximales. Debe producir isquemia gingival
perceptible. Se concluyen 20 movimientos en la misma postura. Se continua
alrededor de las arcadas, vestibular y lingual, cepillando tres dientes a la
vez.
Método Stillman Modificado
Se puede recomendar el método Stillman modificado para asear zonas
con recesión gingival progresiva y exposición radicular, a fin de evitar la
destrucción abrasiva del tejido.

4. Se debe colocar el cepillo con los extremos de las cerdas descansando de
manera parcial en la porción cervical de los dientes y parcialmente en la encía
contigua. Se aplica presión lateralmente contra el margen gingival a fin de
producir isquemia perceptible. Se activa el cepillo con 20 movimientos cortos de
atrás hacia delante y se mueve al mismo tiempo coronalmente a lo largo de la
encía insertada, el margen gingival y la superficie dentaria.
Método Charters
El método Charters es muy conveniente para el retiro cuidadoso de la
placa y dar masaje gingival. Cuando se emplea un cepillo blando, este método
se puede recomendar a fin de asear provisionalmente las zonas donde
cicatrizan heridas luego de la cirugía periodontal.
Se coloca un cepillo blando o mediano, de penachos múltiples, sobre el diente
con las cerdas apuntando hacia la corona en un ángulo de 45 grados en con el eje
longitudinal de los dientes. Se flexionan los costados de las cerdas contra la encía, y se
usa el movimiento vibratorio de atrás hacia delante a fin de dar masaje a la encía. Las
puntas de las cerdas no deben desplazarse a través de la encía.
Dispositivos para el aseo interdental
Para limpiar superficies interproximales gingivales estrechas es probable
que el uso de hilo dental sea el auxiliar más eficaz para la higiene dental, pero
no es propicio en todos los casos. El hilo no puede alcanzar las superficies
radiculares cóncavas y las furcaciones.
En consecuencia para el aseo proximal de los dientes con espacios
interdentales grandes o abiertos se recomiendan algunos auxiliares especiales
que se adapten mejor que el hilo a las superficies dentarias irregulares y
superficies radiculares largas.
Los tipos mas usados son:
• Palillos dentales de madera redondos o triangulares
• Los cepillos cónicos o cilíndricos pequeños, así como de un solo penacho.
Cepillos interdentales: tienen forma de cono y se elaboran con cerdas
montadas en un mango. Son adecuados para asear superficies dentales grandes
se insertan en sentido interproximal y se activan con movimientos cortos de
vaivén.
Puntas de madera: se coloca en el espacio interdental de modo que la base del
triangulo descanse sobre la encía y los lados toquen las superficies dentales
proximales y luego se hacen movimientos hacia dentro y hacia fuera.

5. Dispositivos de irrigación
Los irrigadores bucales limpian con más eficacia las bacterias y los
desechos no adherentes de la boca que los cepillos y enjuagues bucales.
La irrigación desorganiza y destoxifica la placa subgingival y puede servir
par suministrar antimicrobianos al interior de la bolsa periodontal.
Los pacientes deben recibir instrucciones a fin de dirigir el chorro pulsátil
a través de la papila interproximal y sostenerlo ahí durante 10 o 15 segundos.
Luego se sigue a lo largo del margen gingival hacia el siguiente espacio
proximal y se repite el procedimiento se puede usar por vestibular y por
lingual.
La irrigación que se realiza en el consultorio, también llamada lavado o
riego de la bolsa periodontal, luego del raspado y el alisado radicular, puede
ayudar a reducir la hemorragia y las profundidades de la bolsa.
Control químico de la placa
La eliminación mecánica de la placa sigue siendo el método primario
usado para evitar las enfermedades bucales. Sin embargo no podemos obviar
los métodos químicos como es:
La clorhexidina: un diguanidohexano con pronunciadas propiedades
antisépticas, es el agente que inhibe los resultados mas positivos a la fecha.
Diversas investigaciones clínicas confirmaron el hallazgo inicial de que
dos enjuagues con clohexidina diarios inhibieron por completo la producción
de placa bacteriana, el sarro, la gingivitis en un modelo de estudio humano.
El uso de la clohexidina conlleva efectos secundarios locales irreversibles,
de modo principal manchas pardas de la dentición, la lengua y las
restauraciones de silicato y resina. La clorhexidina posee actividad toxica
sistémica muy baja en los seres humanos, no produce alguna resistencia
apreciable a microorganismos bucales y no se relaciona con alteraciones
terotogenicas.
Enjuagues bucales con aceite esencial: tres estudios clínicos a largo
plazo valoraron enjuagues bucales con aceite esencial a fenol. Se comunican
reducciones de la placa desde 20 hasta 35 % y disminuciones de la gingivitis de
25 a 30%. Este tipo de enjuague bucal posee un largo historial de uso y
seguridad que se remota al siglo XIX.

6. El control mecánico de la placa es necesario y no reemplazable por el
control químico de la misma. Los enjuagues de clohexidina son agentes muy
eficaces para los pacientes con problemas recurrentes aumenten el de la placa,
cuando el control de la placa es eficaz por cualquier razón, ante algunas
enfermedades raras de la membrana mucosa de la boca y para la utilización
luego de la cirugía periodontal o bucal.
Masaje gingival
Masajear la encía con un cepillo dental o con dispositivos para el aseo
interdental produce engrosamiento epitelial, mayor queratinizacion y más
actividad mitótica en el tejido conectivo y el epitelio. Es cuestionable se le
engrosamiento epitelial, la mayor queratinizacion y la mejor circulación
sanguínea proveen protección sustancial contra los microorganismos y otros
irritantes locales, y por ende, son benéficos o necesarios para la salud gingival.
Los irrigadores bucales para uso casero diseñados para dar masaje a la encía
y los dispositivos como el estimulador con punta de caucho eliminan la placa
además de masajearla. Por mucho es mas probable que el retiro de la placa sea
más importante para la salud del periodonto.
Nombres:
Aimee Almonte Seiffe CF-9960
Maria Albuez CI-2873
Grupo # 1 Control de Placa en Pacientes Periodontales